外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)解析 (8)：腹膜、網(wǎng)膜和腹膜后間隙疾病

2020年外科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》2020年第八單元腹膜、網(wǎng)膜和腹膜后間隙疾病第5頁(yè)一、A11、關(guān)于繼發(fā)性急性腹膜炎的治療正確的是A、以保守治療為主的綜合治療

B、以手術(shù)為主的綜合治療

C、手術(shù)的目的是為了切除炎癥部分以達(dá)到消除炎癥的目的

D、休克的病人應(yīng)該馬上手術(shù)

E、術(shù)后不應(yīng)該放置引流以免引流物造成二次感染

2、腹膜炎的標(biāo)志性體征是A、板狀腹

B、腹膜刺激癥狀

C、感染中毒癥狀

D、肝濁音界縮小或消失

E、腸鳴音減弱或消失

3、急性腹膜炎病人若無(wú)休克，應(yīng)采取的體位是A、半臥位

B、平臥位

C、側(cè)臥位

D、頭高腳低位

E、坐位

二、綜合題1、女性患者，37歲，急性闌尾炎術(shù)后4天，出現(xiàn)腰部下墜不適，總有便意、排便不盡感；查體：T：38℃，脈快，直腸指診觸及向直腸內(nèi)膨出的包塊，有明顯壓痛。<1>

、初步考慮為A、盆腔膿腫

B、直腸膿腫

C、闌尾殘端瘺

D、盆腔炎

E、急性輸卵管炎

<2>

、下一步檢查包括A、血常規(guī)

B、血清C反應(yīng)蛋白

C、B超

D、X線

E、CT

F、穿刺

<3>

、選用的抗生素因考慮A、頭孢呋辛鈉

B、頭孢呋辛酯

C、頭孢孟多

D、頭孢噻肟鈉

E、氯林可霉素

F、甲硝唑

2、患者，男性，50歲，平素身體健康，一個(gè)月前夜間平臥休息時(shí)觸及腹腔內(nèi)有一腫物，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近一周來(lái)仰臥時(shí)感腹部有重壓感，腫物進(jìn)行性增大，遂來(lái)醫(yī)院就診；入院后查體：腹部可捫及一腫塊，位于上腹部，柔軟有囊性感，活動(dòng)度較大，無(wú)壓痛或有深在壓痛，仰臥位時(shí)全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽(tīng)到腸鳴音，全腹有振水感，但無(wú)移動(dòng)性濁音。起病來(lái)患者食欲減退、消瘦，二便未訴異常。<1>

、初步診斷是A、大網(wǎng)膜囊腫

B、腹膜假黏液瘤

C、腸系膜囊腫

D、結(jié)核性腹膜炎

E、棘球絳蟲(chóng)囊腫

<2>

、本病常見(jiàn)的并發(fā)癥有A、囊內(nèi)出血感染

B、囊腫破裂

C、囊腫扭轉(zhuǎn)

D、腸扭轉(zhuǎn)

E、腸梗阻

<3>

、下述治療原則，觀點(diǎn)正確的有A、網(wǎng)膜囊腫一旦確診，應(yīng)予以手術(shù)治療

B、對(duì)巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除

C、與腸管粘連無(wú)法分離時(shí)，應(yīng)切除腸管

D、腹腔鏡手術(shù)僅適于單房性囊腫

E、腹腔鏡進(jìn)入腹腔后要先將網(wǎng)膜移出腹壁外切除，再用穿刺針抽盡囊內(nèi)積液

3、患者，男性，47歲，因急性壞死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治療，于入院后第3天體溫升高，腹痛加劇，伴有腹脹，腰大肌強(qiáng)直征（+）；B超檢查提示陰性。<1>

、下一步的檢查包括A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、X線

D、CT

E、靜脈腎盂造影

F、鋇劑消化道造影

G、B超檢查

<2>

、影像學(xué)：X線提示右腎有大量氣體包繞，以下方為主，邊緣清晰；CT提示右腎呈月彎狀，腎周有等密度影，其周?chē)械兔芏葰怏w和點(diǎn)狀影，初步考慮A、腎周膿腫

B、腎周假性囊腫

C、腎囊腫

D、腎癌

E、腹膜后膿腫

<3>

、下述治療原則敘述正確的是A、一旦腹膜后膿腫形成，應(yīng)立即引流

B、引流的途徑常選擇經(jīng)腹引流

C、可首先選擇穿刺置管引流。

D、根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效的抗生素

E、應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力

答案部分一、A11、【正確答案】B【該題針對(duì)“急性腹膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742170,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】B【該題針對(duì)“急性腹膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742171,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】A【答案解析】急性腹膜炎患者應(yīng)取半臥位，以促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀，有利于局限和引流;且可使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹擠壓膈肌而影響呼吸和循環(huán)?！驹擃}針對(duì)“急性腹膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742172,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、綜合題1、【正確答案】A【答案解析】盆腔膿腫多繼發(fā)于腹部手術(shù)后或下腹部感染，主要表現(xiàn)是直腸刺激征：排便不盡，腰部下墜，里急后重等，直腸指診可觸及有壓痛的包塊?！驹擃}針對(duì)“腹腔膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742199,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABCDEF【答案解析】血常規(guī)白細(xì)胞可增高或正常，血沉多加快，可>40mm/h，血清C-反應(yīng)蛋白值增高>16mg/L；B型超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無(wú)回聲區(qū)，大部分邊界不清楚，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲。排空小便后可探及液平段；立位腹部平片：盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現(xiàn)的膿腔內(nèi)液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點(diǎn)是側(cè)位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過(guò)15mm，或周?chē)惺軌赫飨?，鋇餐或鋇灌腸見(jiàn)盲腸和乙狀結(jié)腸均有攣縮，水腫征象，造影劑迅速通過(guò)，局部皺襞增厚；CT掃描：盆腔膿腫多發(fā)生于直腸周?chē)柰鈧?cè)陷凹及子宮直腸陷凹內(nèi)，依原發(fā)灶不同，膿腫可偏于一處膿腫壁增厚毛糙，如有液化，中心為低密度。增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化，膿腫內(nèi)如有氣體，為確診的可靠依據(jù)。診斷性穿刺女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺，男性可經(jīng)直腸穿刺，抽出膿液即可確診?！驹擃}針對(duì)“腹腔膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742200,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】DEF【答案解析】盆腔膿腫藥物治療因多種廣譜抗生素的出現(xiàn)，選用的藥物應(yīng)對(duì)厭氧菌(尤其是脆弱類(lèi)桿菌)有效而且最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是氯林可霉素，滅滴靈以及第三代頭孢菌素；其中氯林可霉素在膿腫內(nèi)可達(dá)到較高的濃度，這是由于多核白細(xì)胞可以將此藥帶入膿腫中，從而使其發(fā)揮療效?！驹擃}針對(duì)“腹腔膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742201,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】A【答案解析】大網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進(jìn)行性膨大。腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時(shí)腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動(dòng)度較大，無(wú)壓痛或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時(shí)全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽(tīng)到腸鳴音，全腹有振水感，但無(wú)移動(dòng)性濁音?！驹擃}針對(duì)“大網(wǎng)膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742220,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABCDE【答案解析】1.囊內(nèi)出血感染出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長(zhǎng)期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結(jié)核性腹膜炎。

2.囊腫破裂在外力打擊腹部或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。

3.囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術(shù)中證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。

4.患者常因腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻而發(fā)生劇烈腹痛?！驹擃}針對(duì)“大網(wǎng)膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742221,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】ABCD【答案解析】腹腔鏡進(jìn)入腹腔后要先用穿刺針抽盡囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外切除。【該題針對(duì)“大網(wǎng)膜疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742222,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】ABCDEFG【答案解析】血尿常規(guī)有利于提示有無(wú)感染，X線有利于提示有無(wú)胸、腹部病變；CT對(duì)本病的診斷可能是幫助最大的；靜脈腎盂造影、鋇劑消化道造影可以了解腸道、腎臟有無(wú)病變，B超需要復(fù)查，由于炎癥可致腸脹氣，而腹膜后間隙感染可使腹脹進(jìn)一步加重，可暫時(shí)影響到B超的準(zhǔn)確性?！驹擃}針對(duì)“腹膜后疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101742228,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】AE【答案解析】X線、CT提示右腎周為有感染病灶，腎臟被膿腫擠壓呈月彎狀，原發(fā)疾病為胰腺炎，還應(yīng)考慮腹膜有感染的可能，故選AE?！驹擃}針對(duì)“腹膜后疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】