外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實踐能力考點解析 (12)：肛管、直腸疾病

2020年外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》2020年第十二單元肛管、直腸疾病第7頁一、A11、下列不屬于肛門周圍膿腫的常見臨床表現(xiàn)的是A、硬結

B、局部波動感

C、局部壓痛

D、病變區(qū)皮膚紅腫

E、全身中毒癥狀

2、關于直腸肛管周圍膿腫手術治療，錯誤的說法是A、肛門周圍膿腫應在波動明顯處做與肛門平行的弧形切口，必要時可對口引流

B、切口應距肛緣3～5cm

C、肛門周圍膿腫手術可在局麻下進行

D、膿腫切開前應先穿刺抽膿證實

E、切口應足夠長，可用手指探查膿腔

3、內痔的早期臨床表現(xiàn)為A、黏液血便

B、便后脫垂

C、無痛性、間歇性便后出血

D、肛門疼痛

E、肛門抓癢

二、A3/A41、男性，25歲，肛門脹痛，排尿困難5天。畏寒，高熱，肛門外觀無異常，直腸指檢：肛管左側局限性隆起，壓痛明顯。<1>

、可診斷為A、骨盆直腸間隙膿腫

B、腸后間隙膿腫

C、坐骨肛管間隙膿腫

D、前列腺膿腫

E、直腸粘膜下膿腫

<2>

、其早期切開引流指征主要依據(jù)A、體溫升高

B、白細胞數(shù)升高

C、局部有波動

D、局部發(fā)紅，觸痛明顯

E、伴有排尿困難

<3>

、肛管直腸周圍膿腫最多見的是A、肛門旁皮下膿腫

B、坐骨肛管間隙膿腫

C、直腸后間隙膿腫

D、骨盆直腸間隙膿腫

E、直腸粘膜下膿腫

2、男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起<1>

、應診斷為A、外痔

B、內痔

C、混合痔

D、直腸癌

E、直腸息肉

<2>

、其常見早期癥狀是A、肛門疼痛

B、大便時滴血

C、痔核脫出

D、粘液血便

E、肛門周圍紅腫

<3>

、應選擇哪種治療為佳A、注射療法

B、冷凍療法

C、膠圈套扎療法

D、手術切除

E、坐浴

3、老年男性患者，68歲，近半年來大便習慣改變，排便次數(shù)增加，常伴有里急后重感；經查確診為肛管癌。<1>

、若病人TNM分期中T為T3，表示癌腫直徑大小為A、原位癌

B、≤2cm

C、＞2cm

D、＞3cm

E、＞5cm

<2>

、若已發(fā)生轉移，最常見的轉移途徑為A、淋巴轉移

B、血行轉移

C、A+B均常見

D、局部蔓延

E、種植播散

<3>

、本例的優(yōu)先考慮的術式是A、Miles手術

B、Dxion手術

C、Hartmann手術

D、下拉式切除術

E、電灼摘除

三、綜合題1、男性，45歲，排便后痛，昨日突然加劇，肛口可及一腫塊，直徑1.5㎝，紫色，觸痛<1>

、應診斷為A、直腸癌

B、直腸息肉脫出

C、內痔脫出

D、血栓外痔脫出

E、肛瘺

<2>

、一般正常情況下肛管和直腸的長度為A、8～14㎝

B、15～18㎝

C、19～24㎝

D、25～28㎝

E、29～33㎝

<3>

、應采取哪種治療最佳A、坐浴

B、封閉

C、口服藥物

D、注射硬化劑

E、血栓外痔剝離術

2、男，55歲，半年前出現(xiàn)便意頻繁，當時未做特殊處理；近一周來癥狀加重，出現(xiàn)里急后重、排便不盡感；行直腸指診：直腸前壁觸及一腫塊。<1>

、為明確診斷，后續(xù)檢查還需要A、大便潛血

B、內鏡檢查

C、鋇劑灌腸

D、超聲檢查

E、PET-CT

F、CA19-9

<2>

、若患者病檢提示為腺癌，其主要分型有A、管狀腺癌

B、乳頭狀腺癌

C、黏液腺癌

D、印戒細胞癌

E、硬癌

F、纖維腺瘤

G、鱗狀細胞癌

<3>

、若本例患者適用Hartmann手術治療，其手術方式包括A、經腹會陰聯(lián)合切除癌腫

B、經腹切除癌腫

C、遠端造口

D、近端造口

E、近端封閉

F、遠端封閉

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】肛周膿腫：主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便、受壓及咳嗽時加重，而全身感染癥狀不明顯【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】【答疑編號101742917,點擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】肛門周圍膿腫應在波動明顯處做與肛門呈放射狀切口【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】【答疑編號101742918,點擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。【該題針對“痔”知識點進行考核】【答疑編號101742946,點擊提問】二、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側紅腫，雙臀不對稱。肛門指診患側有深壓痛或有波動感。

所以選C。【該題針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】【答疑編號101742914,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】局部有波動是因為有膿液。切開引流是防止膿液擴散?！驹擃}針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】【答疑編號101742915,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】最多見的直腸肛管周圍膿腫是肛門周圍膿腫，直腸肛管周圍膿腫多數(shù)起源于肛管直腸壁內的感染，該題沒有肛門周圍膿腫選項，但有肛門旁皮下，故選A?！驹擃}針對“肛管、直腸周圍膿腫”知識點進行考核】【答疑編號101742916,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，象是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。

內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。

首先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。

其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易摸出，但指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是對直腸癌及息肉的診斷。

最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節(jié)，此時應注意其數(shù)目、大小和部位【該題針對“痔”知識點進行考核】【答疑編號101742939,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】內痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會被發(fā)現(xiàn)，內痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出、疼痛、粘液流出、瘙癢等等?！驹擃}針對“痔”知識點進行考核】【答疑編號101742940,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】內痔注射療法的適應證：

注射療法主要用于內痔的治療，一般不用于治療外痔、通常，無并發(fā)癥的內痔均可采用注射療法治療，但其療效有所差別。主要表現(xiàn)為以下幾點。

（1）Ⅰ期內痔是注射法的最佳適應證，注射后可較長時間無任何不適癥狀，達到完全治愈。

（2）Ⅱ期內痔核較小的，注射后療效接近Ⅰ期內痔，而痔核較大者或接近于Ⅲ期內痔者，則效果稍差。但也可使出血停止或減輕，使痔核縮小，不再脫出。

（3）Ⅲ期內痔采用藥物注射治療療效差于Ⅰ期、Ⅱ期內痔，通常療效較差，一般不主張運用。但近年來國內外有在Ⅲ期內痔增多采用注射療法的趨勢。特別是對年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差，難以耐受手術者；或長期出血，嚴重貧血者；或因種種原因暫時不能手術者，注射療法常常是一種較好的選擇?！驹擃}針對“痔”知識點進行考核】【答疑編號101742941,點擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】T0無原發(fā)腫瘤

Tis原位癌

T1腫瘤最大徑≤2cm

T2腫瘤最大徑>2cm

T3腫瘤最大徑>5cm

T4腫瘤不論大小，但已經侵犯鄰近器官如陰道、尿道、膀胱(僅侵犯括約肌不屬于T4)【該題針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742995,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】肛管癌擴散途徑主要是淋巴道轉移，而且主要是沿直腸上動脈向上方轉移至直腸旁淋巴結，匯成直腸上淋巴結，繼而轉移到腸系膜下動脈周圍。肛管癌亦可向側方淋巴轉移至髂內、髂總淋巴結。向下方轉移主要向前經過會陰及大腿內側部皮下組織到達腹股溝淺淋巴結，少數(shù)向后沿臀部外側經兩側髂嵴進入腹股溝淺淋巴結，最后均匯至腹股溝深淋巴結和髂外、髂總淋巴結?！驹擃}針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742996,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】T3、T4期肛管癌應以Miles術為主，術前或術后加以放化療?！驹擃}針對“肛管及肛門周圍惡性腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號101742997,點擊提問】三、綜合題1、【正確答案】D【答案解析】血栓外痔：主要發(fā)病特點為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯?！驹擃}針對“直腸和肛管損傷”知識點進行考核】【答疑編號101742882,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】教材中描述到:直腸長度約12-15cm肛管長約1.5-2.0cm。【該題針對“直腸和肛管損傷”知識點進行考核】【答疑編號101742883,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】本題選E，外痔一般不能使用消痔靈注射液類硬化劑治療，注射療法用于治療I、II度出血性內痔效果較好。血栓外痔剝離術用于治療血栓性外痔。【該題針對“直腸和肛管損傷”知識點進行考核】【答疑編號101742884,點擊提問】2、【正確答案】ABDEF【答案解析】鋇劑灌腸在八版外科教材中以明確對直腸癌診斷意義不大；另外超聲檢查可作腔內超聲，可監(jiān)測癌腫腸壁的深度及有無鄰近器官侵犯。CA19-9是腫瘤標記物?！驹擃}針對“直腸腫瘤”知識點進行考核】【答疑編號1017429