外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識考點解析 (46)：泌尿男生殖系感染

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識/專業(yè)知識第6頁第五十章泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染

【考試大綱】泌尿男生殖系感染急性腎盂腎炎病因、臨表、診斷、治療②+③熟練掌握急性膀胱炎病因、臨表、診斷、治療②+③熟練掌握急性前列腺炎病因、臨表、診斷、治療②+③熟練掌握尿道炎病因、臨表、診斷、治療②+③熟練掌握考情分析

重難點：急性腎盂腎炎

易考點：上尿路感染→全身癥狀

下尿路感染→局部癥狀

考點一：急性腎盂腎炎

（一）病因

①急性腎盂腎炎：細菌侵入腎實質(zhì)和腎盂引起的急性感染；

②常見細菌為大腸埃希菌，其次有變形桿菌、綠膿桿菌等；

③女性發(fā)病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易發(fā)生；

④致病菌多從尿道進入上行感染，也可由血行感染而致；

⑤未能徹底根治轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。

上行性感染：腎盂（局部粘膜充血，組織水腫并有大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成）→腎間質(zhì)→腎小管（腎小管內(nèi)充滿中性粒細胞，可形成中性粒細胞管型，上皮細胞變性、壞死）。很少累及腎小球。

血源性感染：腎皮質(zhì)→腎小球→腎小管→腎間質(zhì)→腎盂。（一）病因

①急性腎盂腎炎：細菌侵入腎實質(zhì)和腎盂引起的急性感染。

②常見細菌為大腸埃希菌，其次有變形桿菌、綠膿桿菌等。

③女性發(fā)病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易發(fā)生。

④致病菌多從尿道進入上行感染，也可由血行感染而致。

⑤未能徹底根治轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。

（二）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱

發(fā)病急，高熱、畏寒、全身酸痛。

2.腰痛

有一側(cè)或雙側(cè)腰痛，腎區(qū)有叩擊痛。

3.膀胱刺激癥狀

上行感染：開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。

血行性感染：由高熱開始，而尿路刺激癥狀有時不明顯。

壞死性乳頭炎（necrotizingpapillitis）

腎盂積膿（pyonephrosis）

腎周圍膿腫（perinephricabscess）（三）診斷

下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主；

而并無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。上尿路感染下尿路感染全身癥狀（+）（-）腎區(qū)叩痛（+）（-）尿中白細胞管型（+）（-）尿抗體包裹試驗（+）（-）膀胱滅菌細菌陽性（+）（-）影像學(xué)異常（+）（-）或小管功能異常（四）治療

1.全身治療：臥床休息，輸液，維持營養(yǎng)。

2.抗感染治療：選擇廣譜抗生素，治療維持足夠的時間。

3.對癥治療：解熱，解痙，堿化尿液。

考點二：急性膀胱炎

（一）病因

大腸埃希菌感染多見。女性發(fā)病率高，主要由于女性尿道短而直，細菌容易侵入膀胱導(dǎo)致上行感染。

（二）臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛、血尿，有時可有急迫性尿失禁，無全身發(fā)熱等癥狀。

（三）治療

多飲水，口服廣譜抗生素并對癥治療。

嚴重者可靜脈用抗生素治療。

單劑量：氧氟沙星+大量飲水沖洗

三日療法：氧氟沙星

考點三：急性前列腺炎

（一）病因

多見于尿道上行感染，部分患者可由血行感染，致病菌多為革蘭陰性桿菌。

（二）臨床表現(xiàn)

起病突然，有高熱、寒戰(zhàn)、排尿痛、會陰部疼痛，有時出現(xiàn)排尿困難或發(fā)生急性尿潴留。NIH分類（1995）Ⅰ型急性細菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征Ⅳ型無癥狀性前列腺炎（三）診斷

直腸指診前列腺腫脹、壓痛、局部發(fā)熱，禁忌做前列腺按摩。

（四）治療

臥床休息，補充熱量，靜脈用廣譜抗生素，一般用藥不少于1周，少數(shù)并發(fā)前列腺膿腫則可經(jīng)會陰切開引流。

考點四：尿道炎

（一）病因

1.尿道黏膜的炎癥；

2.臨床上可分為急性和慢性兩類。

3.多為致病菌逆行侵入尿道引起。

4.尿道炎可分為特異性尿道炎和非特異性尿道炎，后者最為常見。

5.由于女性尿道的解剖及生理特點，女性尿道炎發(fā)病率高。

6.感染途徑：有上行性感染和下行性感染。

根據(jù)致病菌的不同可分為：

①非特異性尿道炎：

以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見；

②特異性尿道炎：

又稱淋病性尿道炎簡稱淋病，致病菌為淋病奈瑟菌；

③非淋病性尿道炎：

致病菌為沙眼衣原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲等。（二）臨床表現(xiàn)

尿頻、排尿灼痛和血尿。

急性期：

可有尿道分泌物，開始為黏液性。恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。

慢性時：尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液。

（三）診斷

尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片檢查或細菌、支原體培養(yǎng)，以明確致病菌。

尿常規(guī)：見白細胞增多或呈膿尿；尿道或陰道分泌物涂片檢查。

淋菌性尿道炎：可見細胞內(nèi)或細胞外淋病雙球菌；

非特異性尿道炎：可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細菌生長；

特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查：分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌者，即有支原體、衣原體感染的可能。（四）鑒別診斷

淋菌性尿道炎：尿頻、尿急與尿痛，尿道口有紅腫，有稀薄或膿性分泌物。常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

膀胱結(jié)核：尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細胞。常有泌尿系結(jié)核病史，且尿可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

（五）治療

1.抗生素：

2～3種，癥狀消失、尿檢正常、細菌培養(yǎng)陰性持續(xù)7～10天停藥。

2.對癥

3.多飲水1.尿液鏡檢是臨床判斷尿路感染的最常用的檢查項目，首先檢查有無白細胞，當每高倍視野白細胞數(shù)超過多少時提示有尿路感染

A.2個

B.3個

C.4個

D.5個

E.6個

『正確答案』D2.細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，當菌落計數(shù)達到多少時，應(yīng)認為有感染

A.菌落計數(shù)>103/ml

B.菌落計數(shù)>104/ml

C.菌落計數(shù)104～105/ml之間

D.菌落計數(shù)>105/ml

E.菌落計數(shù)>106/ml

『正確答案』D3.急性腎盂腎炎的治療措施中，下列錯誤的是

A.全身支持治療，臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡

B.維持每日尿量達1500ml以上

C.在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎(chǔ)上使用有效廣譜抗生素

D.抗生素治療療程至少4～6周

E.應(yīng)用碳酸氫鈉、維拉帕米或鹽酸黃酮哌酯，以堿化尿液和解除膀胱痙攣

『正確答案』D4.急性細菌性前列腺炎的抗生素治療，不宜采用的是

A.環(huán)丙沙星、氧氟沙星

B.克林霉素、新霉素

C.妥布霉素、氨芐西林、紅霉素

D.頭孢曲松、多西環(huán)素

E.復(fù)方磺胺甲惡唑、甲硝唑

『正確答案』B5.患者女，22歲。突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和下腹不適。此時不宜采取的檢查是

A.尿常規(guī)

B.尿細菌培養(yǎng)

C.靜脈腎盂造影

D.