維持血液透析患者護(hù)理查房

慢性腎功能不全血透病人護(hù)理查房……慢性腎功能不全血透病人護(hù)理查房一、疾病知識(shí)二、

病史介紹三、治療方案及經(jīng)過(guò)

四、

護(hù)理診斷及措施

五、

拓展知識(shí)1一2P3生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的功能慢性腎功能不全定義慢性腎功能不全是指各種原因造成

的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，

水、電

解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)于全身疾病的

腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病

和過(guò)敏性紫癜腎.原發(fā)性腎臟疾病如腎小球腎炎、慢性腎盂

腎炎.先天性疾病如多囊腎、遺傳性腎病、

腎發(fā)育不良等.慢性尿路梗阻性腎病

如結(jié)石、前列腺肥大等.發(fā)病機(jī)制01水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：高鈉或低鈉、水腫或脫水、代謝性酸中毒等皮膚癥狀：干燥瘙癢、面黃浮腫、臉黑等臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：失眠、注意力不集中、精神癥狀血液系統(tǒng)

：貧血、出血傾向等心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭等胃腸道表現(xiàn)：食欲不

振、惡心嘔吐等呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、肺炎等◆主訴：雙下肢水腫1月余，頭暈視蒙2天◆初步診斷：1、雙下肢水腫查因：腎源性?心源性?

2、高血壓病3、慢性貧血◆現(xiàn)診斷：1、慢性腎功能不全

CKD5

期腎性重度貧血2、高血壓病3級(jí)很高危組3、維持性血液透析4

3

床

女

2

8

歲

住

院

號(hào)入院時(shí)間2019-05-1619:16病例介紹基本信息1

現(xiàn)病史VALUE012

既往史患者一月余前無(wú)明顯誘①

平素體質(zhì)一般因出現(xiàn)雙下肢水腫，足02②

否認(rèn)有傳染病史背及小腿為主，可自行③

預(yù)防接種不祥消退，反復(fù)發(fā)作。伴有03④

無(wú)藥物過(guò)敏史頭暈、心悸，少許氣促。⑤

無(wú)外傷手術(shù)史兩天前頭暈明顯，伴視04⑥

無(wú)輸血史蒙。⑦

自訴曾發(fā)現(xiàn)血壓升高，05未予特殊診治簡(jiǎn)要病史T:36.7℃P:97

次/分R:18

次/分BP:170/115mmHg身高：155體重：40kg跌倒評(píng)分：4分

壓瘡評(píng)分：21分

BI評(píng)分：85分已婚育有1女家族中無(wú)家族遺傳史

籍貫：云南省職業(yè)：無(wú)業(yè)

醫(yī)療費(fèi)用：自費(fèi)經(jīng)濟(jì)情況：中等3

體格檢查

4

居家環(huán)境簡(jiǎn)要病史0102030405①

②

③

④

⑤

⑥⑦BMI:16.6VALUE·肝、膽、脾及胰未見(jiàn)明顯異

常?！?/p>

雙側(cè)胸腔積液。·

腹腔大量積液。·雙腎回聲增強(qiáng)，皮、髓分界

不清兩下肺感染，左膈

面欠光滑，左肋膈

角變鈍。竇性心律正常心電圖A

胸

片婦科B超(D雙眼急進(jìn)性高血壓視網(wǎng)膜病變輔助檢查C

根底檢查B

心電圖盆腔積液B超

E項(xiàng)目時(shí)間血紅蛋白

(g/L)血鉀mmol/L血鈣mmol/L血磷mmol/L肌酐umol/L5-16494.561.473.3714365-177450505-18883.18(17/5透后)2.03(1/5透后)1.9888.1(17/5透后)3.01(透前)2.07(透前)639(透前)5-20850.297365-2275656正常值男：120-1603.5—5.52—2.70.81-1.4550-105女：110-150危急值502.8-61.5-3.5440實(shí)驗(yàn)室檢查住院用藥VALUE0102030405透析處方透析頻次：3次/周

2-3小時(shí)/次抗凝劑：無(wú)肝素透析血管通路：右股靜脈穿刺管干體重：臥床(未提供)血

流

量

：150-180ml/min透析器型號(hào)：貝朗低通1.2超

濾

量

：1.3-2Kg透析液溫度：37℃

Na+:140針劑：長(zhǎng)春西汀擴(kuò)張血管改善循環(huán)艾司奧美拉唑鈉護(hù)胃口服藥：呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿硝苯地平、特拉唑嗪降壓琥珀酸亞鐵補(bǔ)鐵骨化三醇軟膠囊補(bǔ)鈣治療方案告病重(肌酐5050umol/L)

輸血脫水量：900ML尿量：350(10h)告病重輸血(血紅蛋白74g/L)肌酐639umol/L脫水量：1300ml尿量：450鉀2.09mmol/L

予補(bǔ)鉀肌酐736umol/L脫水量：1500ml尿量：5005-16

5-17入院

置

管血透

治療經(jīng)過(guò)內(nèi)科常規(guī)治療

(完善三大常規(guī))

記24小時(shí)尿量脫水量：2000

ml尿量：300ml肌酐656umol/L

尿量：50ml血紅蛋白49g/L

肌酐1436umol/L脫水量：2000尿量：400停告病重尿量：700ml5-20血透5-21血透5-23添5-18血透5-195-225-241、

患者能遵守飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控水，減輕水腫2、

患者能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善

3、

能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理，對(duì)治療有信心4、

自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，自我感覺(jué)良好5、

住院期間不發(fā)生感染，不發(fā)生脫管護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理原因分析護(hù)理計(jì)劃和措施體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致

水鈉潴留有關(guān)1、遵醫(yī)囑使用利尿藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2、加強(qiáng)透析期間控水宣教3、告知體液過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)4、準(zhǔn)確超濾5、體重控制目標(biāo)：透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重3%-5%知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)1、講解慢性腎功能不全的基本知識(shí)2、指導(dǎo)患者保護(hù)好深靜脈置管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與納差有關(guān)1、給與優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉2、注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充3、限制鈉、鉀、磷的攝入活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)1、注意監(jiān)測(cè)生命體征，生化及血紅蛋白情況2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量護(hù)理診斷及措施護(hù)理問(wèn)題護(hù)理計(jì)劃和措施有管道脫落的危險(xiǎn)1、透析中加強(qiáng)接診、送診工作2、指導(dǎo)患者在日常生活中做好深靜脈導(dǎo)管的自我護(hù)理3、避免長(zhǎng)時(shí)間行走4、穿脫衣褲時(shí)避免牽拉導(dǎo)管有感染的危險(xiǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2、加強(qiáng)生活護(hù)理3、指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生有受傷的危險(xiǎn)1、加強(qiáng)防跌倒宣教2、指導(dǎo)留陪人，加強(qiáng)巡視及幫助潛在并發(fā)癥的護(hù)理轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過(guò)治療患者血壓較前好轉(zhuǎn)，貧血有所改善，肌酐較前減少，但未能達(dá)到正常值。雙下肢水腫較前消退，視物模糊減輕。規(guī)律透析，積極控制飲水。增加了治療疾病的信心。轉(zhuǎn)歸血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。

它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組

成的透析器，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體

內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)

過(guò)程稱為血液透析。什么是透析?har?為什么要透析?(什么人需要遺析治療?)1、

全身浮腫、心衰不能緩解。2、

血鉀>6.5mmol/L。3、

血肌酐≥707.2umol/L,

血尿素氮≥28.56mmol/L,或肌酐清除率<10ml/分4、

代謝性酸中毒。5、

出現(xiàn)貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。凡符合上述兩項(xiàng)以上者，均可考慮進(jìn)行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患

者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度、心功能狀態(tài)及尿量的情況才能

確定。中中中中中應(yīng)中中安安中中中中中中中中中安中中中中中中中中它安中中中中中中中中中怎么護(hù)理慢性腎功能不全血透的病人?1、洗澡注意事項(xiàng)洗澡時(shí)，穿脫衣服應(yīng)該小心謹(jǐn)慎，

避免因?yàn)橐路秾?dǎo)致脫管；洗澡

時(shí)，避免置管口沾水，胸部以下可

以淋浴，但胸部以上需要毛巾抹洗

即可。2、潮濕或松脫處理：因洗澡或其他原因?qū)е轮霉芸诔?/p>

濕、進(jìn)水等，因立即前往醫(yī)院更

換敷料，避免感染。4、脫管緊急處理：置管因個(gè)人不慎或其他原因?qū)е虏糠?/p>

脫出或者全部脫出時(shí)，立即觀察置管

口有無(wú)滲血，有滲血者立即用干凈紗塊按壓，避免出血；無(wú)滲血者，應(yīng)在

家屬陪同并固定好管道，并立即前往

醫(yī)院處理，周一到周六白天優(yōu)先回血

透室處理。

置管的護(hù)理5、感染癥狀處理：感染癥狀：置管口有紅、腫、

熱、痛、全身發(fā)熱3、睡覺(jué)體位：平躺或者非置管側(cè)端，避免置管側(cè)臥處理：若在家首次出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。水分的控制當(dāng)日24小時(shí)尿量+500ml兩次透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)3%-5%身體水腫誘發(fā)心衰避免食用含鉀豐富的食物香蕉、柑橘、土豆、紫菜、海帶、蘑菇、

咖啡、味精等心律慢心律不齊心臟停搏避免食用含磷豐富的食物酵母、南瓜子仁、黃豆、花生米、葵花

籽、蝦皮、干貝、雞蛋黃、紫菜、可可

粉、芥末等繼發(fā)性甲狀旁腺

功能亢進(jìn)皮膚瘙癢骨質(zhì)疏松、骨折合理的蛋白攝入攝入量應(yīng)達(dá)到1-2g/kg/d,優(yōu)質(zhì)蛋白為主，

牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等透析病人的飲食護(hù)理(為什么醫(yī)囑要禁止在左手測(cè)血壓、輸液治療?)◆評(píng)估病情告知患者雙上肢血管禁穿刺：慢性

腎臟疾病需要長(zhǎng)期透析者，需要保護(hù)上肢血

管準(zhǔn)備內(nèi)瘺手術(shù)，盡量避免因多次穿刺輸液

導(dǎo)致造瘺血管造成不必要的損傷?！粼殳泜?cè)手禁止手背以上輸血、輸液、抽血等損傷血管等操作(除搶救外)?？梢赃x擇手

背以下的血管進(jìn)行操作

保護(hù)上肢血管的意義Thankyouo

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