嬰幼兒的喂養(yǎng)與輔食添加1

嬰幼兒的喂養(yǎng)與輔食添加[1]7.3.1嬰兒的生長發(fā)育特點1.生長發(fā)育極為迅速生長發(fā)育最旺盛的時期,第一生長高峰期1）體重6月齡內，體重增長0.6kg/m，6月齡體重是出生的2倍；7~12月，體重增長0.5kg/m，1歲時體重是出生時的3倍;前半歲體重(kg)=出生體重（kg）+月齡×0.6kg；后半歲體重(kg)=6kg+月齡×0.25kg。2)身長

足月新生兒平均身長為50cm。在1歲時增長約50﹪，達75cm。3)頭圍和胸圍

頭圍：出生時頭圍約34cm,1cm/月。胸圍：出生時比頭圍小。6個月至1歲時，“胸圍交叉”。上臂圍：出生時11cm，1歲時16cm2.消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善口腔臉頰脂肪墊發(fā)育良好4-6個月萌乳牙，咀嚼差唾液分泌少吞咽不協(xié)調胃容量較?。盒律鷥?0天6月1歲25-50ml100200300-500胃幽門括約肌良好，賁門括約肌控制力差，易引起幽門痙攣出現(xiàn)溢乳、嘔吐脂肪酶的活性亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。腸壁薄，滲透性好3.自身免疫功能低下母體獲得的免疫力逐漸消失后天獲得免疫力尚低腸壁通透性高、胃酸少4.腦和智力發(fā)育出生時：370g6個月：600

700g出生后6個月腦重量增加一倍3歲前:是腦細胞數(shù)量的增長期3歲后:主要腦細胞的重量和、體積以及形態(tài)結構的變化.1.能量

基礎代謝60%生長發(fā)育(儲存能量）：4.78kcal/g新組織體力活動食物的熱效應：5-10%第一周：60kcal/kg.dRNI：0-12月：95kcal/kg.d非母乳喂養(yǎng)時應增20%7.3.2嬰兒的營養(yǎng)需要2、蛋白質還需要組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸需要量：0-1歲母乳:

2.0g/(kg·d)

牛乳:3.5g/(kg·d)豆類、谷類:4.0g/(kg·d)1-2歲幼兒為35g/d2-3歲幼兒為40g/d3、脂肪

攝入量占總能量的比例：＜6月齡：45-50%

7~24月齡：35-40%2歲以上：30-35%母乳脂肪約占乳汁總能量的47﹪必需脂肪酸比例不低于總能量的1%含有DHA、ARA、亞油酸4、碳水化合物

頭幾個月能消化乳糖、葡萄糖、蔗糖，3-4月齡開始逐漸能消化淀粉類適宜攝入量：碳水化合物提供的能量應占總能量的30﹪～60﹪母乳喂養(yǎng)：日均攝入量12g/kg，供能比37%人工喂養(yǎng)：供能比40%~50%適量攝入：刺激唾液淀粉酶的分泌

過量攝入：發(fā)酵，刺激腸蠕動而引起腹瀉鈣：AI值6個月前為300mg/d，6月齡后為400mg/d鐵：6月齡后需從膳食中補充，6月齡后AI10mg/d鋅：6月齡后需從膳食中補充，6個月前RNI1.5mg/d，6月齡后RNI8mg/d碘：孕婦和乳母碘攝入不足，則新生兒及嬰兒較容易出現(xiàn)碘缺乏，RNI50μg/d。鈣與磷之比最好是2∶15、礦物質6、維生素維生素A：AI400gRE/d，魚肝油維生素D：RNI10g/d，魚肝油、曬太陽維生素C：RNI40~50mg/d，果汁、菜汁維生素K：RNI10~20g/d母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不缺乏維生素在膳食中應特別注意維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素C的供給7、水

150ml/kg7.3.3嬰兒喂養(yǎng)指導1、0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)?！叭绻澜绲哪赣H在嬰兒出生后4～6月一律只用母乳喂養(yǎng)，那么每年就會有100萬個小生命免于夭折”。

成熟母乳及牛乳營養(yǎng)物質含量成分人乳牛乳水（ml/dl）87.187.2能量（Kcal/dl）7566總固體（g/dl）12.912.8脂類（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9蛋白質1.13.4蛋白質比例（%）酪蛋白4082乳清蛋白6018礦物質

0.2

0.8鐵（毫克/100克）54鈣（毫克/100克）60169母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)素齊全蛋白質人乳---酪蛋白：乳清蛋白=4：6；牛乳---酪蛋白：乳清蛋白=8：2

乳清蛋白為主→易消化吸收氨基酸:半胱AA；?；撬嶂緮?shù)量和種類多：DHA、ARA，短/中/長鏈FA；脂肪球小糖類:乳糖多(7%）；供能→利于大腦發(fā)育；產乳酸(抑菌/利于腸道鈣吸收）礦物質:滲透壓低；鈣低但Ca/P適當；鐵50%吸收；Cu、Zn高；礦物質含量相對少→不增加腎溶質負荷Vit ：VitA足夠(1-6月)；D相對不足(日照)

乳的脂肪酸構成（重量百分比）

脂肪酸種類人乳牛乳中長鏈脂肪酸(C12-14)11.413.7

長鏈脂肪酸(C16-18)29.642.單不飽和脂肪酸(C16:C18:1)38.032.多不飽和脂肪酸17.42.1

n-6,C20:5 2.2 0.2,n-3，C22：61.10.1總脂肪含量（g/100ml）

4.53.5脂肪(2)母乳中豐富的免疫活性物質

白細胞和淋巴細胞

抗體SIgA(初乳<5d)；IgM(1~2d)；IgG

乳鐵蛋白初乳中豐富；4w后

溶菌酶逐漸(是牛乳的8倍)

補體初乳中含量較高

低聚糖和共軛糖原

其他抗感染物質纖維結合素、雙歧因子、VitB12和葉酸結合蛋白、蛋白酶抑制劑、抗炎因子、抗氧化物質、干擾素，等發(fā)病率、死亡率母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)素含有豐富的免疫物質，降低發(fā)病率和死亡率增進母子感情經(jīng)濟方便,不易過敏2、母乳喂養(yǎng)的方法開奶時間：產后30分鐘喂養(yǎng)方法：開始時1~2小時哺乳，以后2~3小時哺乳姿勢：（1）0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)。產后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好。盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D。給新生兒和1月～6月齡嬰兒及時補充適量維生素K。不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)。初乳(<5d)過渡期(6~10d)成熟乳(>2w)：淡黃色粘稠乳糖、脂肪含量增多蛋白質含量下降富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素*蛋白質10％（成熟乳1%）*豐富抗體(sIgA多)；乳鐵蛋白；白細胞、溶菌酶、抗菌因子*較多特殊營養(yǎng)素(維生素A、Zn、長鏈PUFA)；脂肪和乳糖較少<成熟乳*促使新生兒未成熟的腸道發(fā)育,清理腸道和胎便初乳營養(yǎng)最好

（2）6月～12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南（斷奶過渡期）

奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。及時合理添加輔食。嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調味品。逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為。定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況。注意飲食衛(wèi)生。7.3.5混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)1、定義

因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)，而采用配方奶粉、牛乳、羊乳等動物乳或其它代乳品喂養(yǎng)稱為人工喂養(yǎng)。

因各種原因母乳不足或不能按時喂養(yǎng)，在堅持用母乳喂養(yǎng)的同時，用嬰兒代乳品喂養(yǎng)以補充母乳的不足的，稱為混合喂養(yǎng)。最好母乳喂養(yǎng),其次混合喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)。嬰兒配方食品配方奶粉：蛋白質：總量↓，乳清蛋白∶酪蛋白=6∶4添加?；撬?、核酸和肉堿脂肪：飽和FA↓，DHA、ARA、亞油酸↑乳糖：提高牛乳的乳糖含量維生素：維生素A和維生素D的含量↑礦物質：減少礦物質總量，調整鉀/鈉比例至2.5～3，鈣/磷比例至2，增加鐵、鋅等礦物質牛乳及其制品

鮮牛乳：牛奶:水＝2:1→3:1→4:1→全奶（滿月）添加5﹪～8﹪的葡萄糖或蔗糖煮沸3~4分鐘消毒全脂奶粉：奶粉:水＝1:4（體積比）→鮮牛奶奶粉:水＝1:8（重量比）→鮮牛奶

豆制代乳粉以大豆蛋白為主，不含乳糖1、添加輔食的時間與原則

（1）適宜時間：生長至4~6個月（2）添加輔食的原則從一種到多種：由稀到稠量由少到多，質地由細到粗不能強迫進食天氣炎熱和嬰兒患病時，應暫緩添加新品種因人而異具體：由單純到混合，由稀到稠，植物→動物7.3.6嬰幼兒輔助食品的添加（谷、水果、蔬菜→蛋、魚、肉）2、斷奶過渡期食品添加順序：

先添加谷類、其次蔬菜水果汁、最后動物性食物?！?-6月齡：米糊、菜汁、果汁、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血★7-9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10-12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調味品多的家庭膳食練習：1、嬰兒開始添加輔食的時間應為（）。（A）1~3個月齡（B）4~6個月齡（C）7~9個月齡（D）10~12個月齡2、嬰兒以輔食完全取代母乳的時間應為（）。（A）1~3個月齡（B）4~6個月齡（C）7~9個月齡（D）8~12個月齡3、比較而言（）不符合嬰幼兒人工喂養(yǎng)時長期選擇的食物。（A）牛乳（B）嬰兒配方乳粉（C）煉乳（D）豆?jié){4、開始人工喂養(yǎng)新生兒時應（）。（A）1份鮮牛乳加1份水稀釋（B）2份鮮牛乳加1份水稀釋（C）3份鮮牛乳加1份水稀釋（D）4份鮮牛乳加1份水稀釋5、不屬于嬰兒生理特點的是（）。（A）胃凝乳酶和脂肪酶含量少（B）胃幽門括約肌較緊張（C）胃蛋白酶活力弱（D）胃脂肪酶含量少6、嬰兒6個月至1歲時胸圍與頭圍基本相等稱之為（）。（A）頭圍交叉（B）胸圍交叉（C）胸頭交叉（D）胸頭相等二幼兒7.4幼兒營養(yǎng)與膳食

1~3周歲7.4.1幼兒期生長發(fā)育特點

生長發(fā)育雖不及嬰兒迅速，但亦非常旺盛1、體格發(fā)育體重增加：2.5～3.0kg/年，平均0.25kg/月身長增加：1~2歲11～13cm,2~3歲8～9cm；頭圍增加：1cm/年上臂圍：3歲平均16cm2、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦重：出生時：370g6個月：600

700g2歲：900

1000g7歲：接近成人1500g腦細胞數(shù)目增加可持續(xù)到3歲神經(jīng)髓鞘形成不全，對外來刺激反應慢且易于泛化3、消化系統(tǒng)牙：2歲時共出18～20顆牙。胃：胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動能力遠不如成人7.4.2幼兒的營養(yǎng)需要1、能量4.5-5.7kcal/g增加新組織1～2、2～3歲能量RNI：男孩分別為11OOkcal和1200kcal；女孩分別為1050kcal和1150kcal。2、宏量營養(yǎng)素蛋白質：12-15%；脂肪：30-35%；碳水化合物：50-55%（膳食纖維適量）3、微量營養(yǎng)素礦物質：鈣、鐵、鋅、碘4、維生素：A、D、B1、B2、C5、水：125ml/kg.d年齡鈣AI(mg）鐵AI(mg)鋅AI(mg)碘AI(mg)VARNI(ug)VDRNI(mg)VCRNI(mg)VB1Ai(mg)VB2Ai(mg)VB6Ai(mg)0~3000.31.55040010400.20.40.10.5~400108.05040010500.30.50.31~600129.05050010600.60.60.54~8001212.09060010700.70.70.67~8001213.59070010800.91.00.7男，女男，女男，女男，女男，女男，女11~100016,1818,151207005901.21.20.914~100020,2519,15.5150800,70051001.5,1.21.5,1.21.118~80015,2015,15.5150800,70051001.4,1.31.4,1.21.2礦物質和維生素的RNIs或AIs7.4.4幼兒的膳食指導（原則）1、幼兒喂養(yǎng)指南1）繼續(xù)給予母乳、其他乳制品，逐步過渡到食物多樣性母乳可喂養(yǎng)至2歲或者不少于350ml/天幼兒配方奶（50-80g幼兒配方奶粉）適時添加細、軟、碎、爛的膳食2）選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物蛋白質鈣、鐵維生素A3）采用適宜的烹調方式，單獨加工制作膳食烹調方式：蒸、煮、燉、煨制作方式：細、軟、碎、爛口味：清淡硬果類食物4）在良好環(huán)境下規(guī)律進餐，重視良好飲食習慣的培養(yǎng)5-6餐定時、適量、有規(guī)律集中精力進餐進餐場所安靜愉悅，鼓勵自主進餐5）鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦或過胖6）每天足量飲水，少喝含糖高的飲料125ml/kg，1250-2000ml/日飲料問題7）定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況2-3月/次8）確保飲食衛(wèi)生，嚴格餐具消毒2、幼兒膳食的基本要求1）平衡膳食1~2歲幼兒：糧谷類：100-125g；乳類：相當于350ml液態(tài)奶肉類：100g；豆類：20g；蔬菜和水果：各150g植物油：10-20g2~3歲幼兒：糧谷類：125-150g；乳類：相當于350ml液態(tài)奶肉類：100g；豆類：20g；蔬菜和水果：各150-200g植物油：10-20g每周食用動物血/動物肝臟及海產品2）合理加工與烹調細、軟、爛、碎；避免刺激3）合理安排進餐1~2歲5-6餐/天；2~3歲4-5餐/天；能量提供早：中：晚=25：35：30（10%三餐外）4）營造良好的進餐環(huán)境5）注意飲食衛(wèi)生

幼兒期每日食物參考攝入量食物種類 參考食物量(克/(人.日)谷類（米、麥類各1/2） 100 蔬菜（綠葉占1/2）150 魚、禽、瘦肉 50 雞蛋 40（1個） 水果 50 牛奶（液體鮮牛奶計） 350 豆類（以黃豆計） 20 植物油10～20 豬肝、豬血 每周10～20 年齡餐次幼兒（1-2歲）食譜舉例食物名稱食物重量(或體積）早餐牛奶200ml小饅頭面粉20g蛋黃1個中餐軟米飯大米40g西紅柿豬肝泥湯豬肝10g，西紅柿50g蒸草魚去刺魚肉30g碎菜碎油菜葉30g午點蛋糕雞蛋15g，面粉25g桔子50g晚餐軟米飯大米40g雞蛋瘦肉丸湯碎瘦肉20g雞蛋15g豆腐嫩豆腐50g碎胡蘿卜末胡蘿卜50g晚點牛奶200ml烹調用油25g烹調用鹽6g7.5學齡前兒童營養(yǎng)與膳食

7.5.1學齡前兒童生理特點1、體格發(fā)育特點體格發(fā)育速度相對減慢，但仍保持穩(wěn)步增長體重：2kg/年；身高：5-7cm/年2~12歲兒童體重、身高增長的粗略估計公式：體重（kg）=年齡×2+7（或8）身高（cm）=年齡×7+702、腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點3歲時腦細胞分化基本完成腦重達到成人的86%~90%神經(jīng)髓鞘化完成，神經(jīng)沖動傳導加快3、消化系統(tǒng)發(fā)育特點3歲：20顆乳牙出齊6歲：第一顆恒牙胃容量增加至850mL消化功能較弱，咀嚼能力僅達成人的40%不應過早進食一般家庭膳食應選擇質地軟、易消化、營養(yǎng)豐富的食物4、心理發(fā)育特征活潑好動好奇、注意力分散自我做主模仿力強易出現(xiàn)挑食、偏食、貪玩、亂吃零食等行為要培養(yǎng)良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣7.5.2學齡前兒童的營養(yǎng)需要1、能量1400~1700kcal/d，男孩比女孩稍高蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比例為14%~15%、30%~35%、50%~60%2、宏量營養(yǎng)素蛋白質：RNI45~55g/d,優(yōu)質蛋白50%以上碳水化合物：總能量的50%-60%，粗細搭配脂肪：總能量