醫(yī)院培訓(xùn)課件：《圍手術(shù)期呼吸康復(fù)》

南目錄第一節(jié)圍手術(shù)期呼吸影響因素患者存在的問題第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)體位擺放和放松活動呼吸訓(xùn)練方法有效排痰訓(xùn)練方法早期活動第五節(jié)第六節(jié)圍手術(shù)期對呼吸的影響是什么?圍手術(shù)期存在對肺功能的不利因素淺快呼肺吸容的量方降式低進行呼吸術(shù)

前231肥胖年齡COPD456胸部外傷吸煙外傷骨折手

術(shù)

類

型中上腹部大手術(shù)剖胸手術(shù)顱腦手術(shù)下腹部手術(shù)疼痛疼痛影響病人睡眠休息，導(dǎo)致疲勞和體力下降；疼痛讓病人不敢深呼吸和用力咳嗽不利于呼吸道分泌物的排出，可導(dǎo)致肺膨脹不全和墜積性肺炎。呼

吸

評

定

內(nèi)

容輔助檢查咳嗽咳痰視診聽診觸診咳嗽的聲音，痰的顏色、性狀胸廓的活動度：擴張度一側(cè)或雙側(cè)有無減弱1

呼吸次數(shù)：12-20次/分2

呼吸深度：淺快、深漫3

呼吸的形態(tài)：胸式、腹式、呼吸困難正常呼吸音、異常呼吸音肺功能、血氣分析4皮膚異常：傷口、口唇、胸部和脊柱患者存在的問題術(shù)后早期康復(fù)的目標(biāo)1增加FRC降低肺不張風(fēng)險2增強氣道廓清的能力1呼吸模式異常2功能殘氣量下降3氣道廓清能力下降4有氧運動能力下降5呼吸肌肌力下降6日?；顒幽芰ο陆?降低循環(huán)血流淤滯的風(fēng)險4鼓勵早期活動并提高運動耐力5提高患者的日常活動能力康復(fù)訓(xùn)練2體位擺放體位擺放坐位側(cè)臥位站位放

松

訓(xùn)

練放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難?？s

唇

呼

吸⒈作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強運動耐力。2.方法?

閉口用鼻吸氣，用口呼氣?

強調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）?

吸：呼=1：2~1：5?

練習(xí)頻率：每天練習(xí)3～4次，每次15～30min呼

吸

控

制⒈作用：可降低呼吸頻率，放松呼吸肌，減少呼吸肌做工2

方法：讓患者放松自己的肩頸部肌肉，按照患者自身呼吸的幅度和深度進行呼吸運動呼吸訓(xùn)練1

腹式呼吸2

胸式呼吸3

深呼吸訓(xùn)練4

呼吸控制5

縮唇呼吸呼吸訓(xùn)練腹式呼吸方法?

一手放于胸部，胸廓盡量保持不動，一手放于腹部，稍用力加壓腹部?

閉口用鼻深吸氣，腹部隆起，膈肌盡量下移?

吸氣至不能再吸時稍屏氣2～3s（熟練后可適當(dāng)逐漸延長至4～6s）?

然后緩慢呼氣，腹部盡量回收，吹氣達4～6s有

效

咳

嗽目

的?

保持呼吸道通暢，避免痰液淤積?

提高藥效，促進病情恢復(fù)?

預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥有

效

咳

嗽

禁

忌

癥腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動脈瘤或顱內(nèi)動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7d以內(nèi)未引流的氣胸、近期有肋骨骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)定者有活動性內(nèi)出血、咯血、低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，以及近期有急性心肌梗死、心絞痛史。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞輔助咳嗽手法協(xié)助咳嗽：適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者），手法壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓，進行強有力的咳嗽。胸廓壓迫輔助海姆利克式自我輔助咳嗽兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進膈肌上抬），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。主動咳嗽技巧主動循環(huán)呼吸技術(shù)雙咳嗽法控制咳嗽法連續(xù)三個咳嗽哈氣咳嗽時的傷口固定法檢查患者胸腹部有無傷口，并采取相應(yīng)的措施，避免或減輕因咳嗽而加重傷口的疼痛。囑患者輕輕按壓傷口部位，亦可用枕頭按住傷口，以抵消或抵抗咳嗽引起的局部的牽拉和疼痛?？人詴r的自我傷口固定法一、外部刺激：環(huán)狀軟骨與胸骨交界處（快速向下向里按壓，引起咳嗽反射）二、被動手法刺激刺激舌后根、腭弓、軟腭刺激性氣味的氣體或液體（檸檬酸水霧化吸入等）分泌物粘稠者，使用霧化吸入輔助排痰避免陣發(fā)性咳嗽，有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來排除分泌物。注意體

位

引

流：利用重力原理，改變患者的體位有利于分泌物的排出?

年邁及一般情況極度?

身體虛弱、高度疲勞、麻痹、或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者?

慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。?

長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴張、囊性纖維化患者。虛弱、無法耐受所需的體位、無力排出分泌物適應(yīng)癥禁忌癥?

抗凝血治療?

胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性心肌梗死?

顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重高血壓病、生命體征不穩(wěn)定體

位

引

流

操

作

要

點采用觸診、叩診、排痰前讓患者放松，自然呼吸隨時觀察面色及表情，病變部位擺于高處聽診器聽診等方法判斷患者肺部哪一端的痰液需要引流病變在下葉、舌葉或中葉者，取頭低足高略向健側(cè)臥位；如病變位于上葉者，則采取坐位或其他適當(dāng)姿勢，以利于引流引流5~10分鐘，未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢，總時間不超過30~45min引流過程中，配合手法叩擊，震顫右側(cè)頭高位15~30度，胸前抱枕，背后放一枕頭，頭下墊一枕。體

位

引

流

注

意

事

項時間觀察咳嗽安排在兩餐之間，最好在清晨進行，引流避免陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)咳嗽3聲后平靜呼吸片刻生命體征，有無低氧5~10min后，

血癥，有進行下一個體位引流無缺氧癥狀341呼吸2不能過度呼吸或呼吸急促早期活動123醫(yī)療上的限制：留置導(dǎo)尿、身體虛弱有跌倒風(fēng)險是很大程度上不

對家屬的長期的臥床靜養(yǎng)的濫用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)消極影響維持患者