9心力衰竭病人的護(hù)理-課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心力衰竭

9心力衰竭病人的護(hù)理-本節(jié)目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題和護(hù)理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、誘因、臨床表現(xiàn)、急性心力衰竭的處理；熟悉心功能分級(jí)、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)及處理；3、了解急、慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查、診斷、治療要點(diǎn)；9心力衰竭病人的護(hù)理-概念

心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。

9心力衰竭病人的護(hù)理-心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按性質(zhì)分急性心力衰竭慢性心力衰竭較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭9心力衰竭病人的護(hù)理-一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。9心力衰竭病人的護(hù)理-原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病心臟負(fù)荷過重

壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）

---如高血壓等

容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）

---如心瓣膜反流性疾病病因9心力衰竭病人的護(hù)理-誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。9心力衰竭病人的護(hù)理-各種基礎(chǔ)心臟病變使心室擴(kuò)張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動(dòng)力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。發(fā)病機(jī)制9心力衰竭病人的護(hù)理-健康史詢問病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病史增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素護(hù)理評(píng)估9心力衰竭病人的護(hù)理-

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少左心衰竭發(fā)病機(jī)制9心力衰竭病人的護(hù)理-呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫左心衰竭臨床表現(xiàn)9心力衰竭病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)

護(hù)理評(píng)估1.勞力性呼吸困難

左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。特點(diǎn)是在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺瘀血。開始多發(fā)生在較重體力活動(dòng)時(shí)，隨著病情進(jìn)展，輕微體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)。

9心力衰竭病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)

護(hù)理評(píng)估2.夜間陣發(fā)性呼吸困難

為左心衰竭的典型表現(xiàn)。病人入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行緩解。重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。

9心力衰竭病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)

護(hù)理評(píng)估3.端坐呼吸

肺瘀血達(dá)到一定程度時(shí)，病人不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且橫膈上抬，使呼吸困難加重。高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。9心力衰竭病人的護(hù)理-端坐呼吸9心力衰竭病人的護(hù)理-4.急性肺水腫

病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)9心力衰竭病人的護(hù)理-咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)9心力衰竭病人的護(hù)理-右心壓力增高體循環(huán)瘀血右心衰竭發(fā)病機(jī)制9心力衰竭病人的護(hù)理-臨床表現(xiàn)右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大

特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如足踝部及脛前，臥床者則見于枕部、肩胛部、腰骶部及會(huì)陰部等，常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身。嚴(yán)重水腫時(shí)可出現(xiàn)胸、腹腔積液。水腫常于活動(dòng)后加重，休息后減輕或消失。9心力衰竭病人的護(hù)理-肝頸靜脈怒張肝腫大9心力衰竭病人的護(hù)理-全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。9心力衰竭病人的護(hù)理-心功能分級(jí)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ或中度心衰。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。9心力衰竭病人的護(hù)理-6分鐘步行試驗(yàn)

6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離，若6min步行距離少于150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。

9心力衰竭病人的護(hù)理-心理-社會(huì)狀況

心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動(dòng)受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。

9心力衰竭病人的護(hù)理-輔助檢查X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)等。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。護(hù)理評(píng)估9心力衰竭病人的護(hù)理-治療原則是宜采取長期的綜合性治療措施，而不能僅限于緩解癥狀。包括對(duì)原發(fā)病的病因和誘因的治療、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因子的過渡激活及改善心室功能等。治療目的是緩解癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。常用藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑等。治療要點(diǎn)9心力衰竭病人的護(hù)理-病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、

-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植治療9心力衰竭病人的護(hù)理-1、減輕心臟負(fù)荷

□利尿劑---降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯

□血管擴(kuò)張劑---降低前負(fù)荷或后負(fù)荷①擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類②擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈：硝普鈉藥物治療9心力衰竭病人的護(hù)理-2、強(qiáng)心劑—增強(qiáng)心肌收縮力

□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥

1受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)藥物治療9心力衰竭病人的護(hù)理-機(jī)制：★直接增強(qiáng)心肌收縮力---提高心排血量

★電生理作用---抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性

★興奮迷走神經(jīng)---對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：①心力衰竭，同時(shí)伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率治療——洋地黃類藥物9心力衰竭病人的護(hù)理-禁忌證--

預(yù)激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律

洋地黃中毒及過敏是絕對(duì)禁忌癥治療——洋地黃類藥物9心力衰竭病人的護(hù)理-3、改善心室重構(gòu)①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等藥物治療9心力衰竭病人的護(hù)理-氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)。體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。護(hù)理診斷及合作性問題9心力衰竭病人的護(hù)理-一般護(hù)理1．休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-一般護(hù)理2.飲食護(hù)理給予低鈉、高熱量、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐，不宜過飽。避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物，避免飲用濃茶、咖啡等。3．吸氧遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。4．排便護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-用藥護(hù)理

應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：①給藥時(shí)間：盡量白天，以免影響病人休息。②觀察☆記24小時(shí)出入量（尿量）☆有無低血鉀☆有無高尿酸☆體重是否減輕護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-用藥護(hù)理應(yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng)注意：預(yù)防洋地黃中毒

使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率觀察洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理

①立即停用洋地黃②補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑③糾正心律失常護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-用藥護(hù)理應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)注意常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-病情觀察

觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況；監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律以及心率、心律的變化；監(jiān)測(cè)發(fā)紺的程度及肺部啰音的變化；觀察水腫出現(xiàn)或變化的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度等，每日測(cè)量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24h出入液量；同時(shí)觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生。控制輸液量和輸液速度，滴速以20～30滴/分為宜，防止輸液速度過快。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。

護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)健康指導(dǎo)9心力衰竭病人的護(hù)理-

病人，女，39歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全6年，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促3年，加重伴不能平臥、水腫、尿少1周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，啰音的分布可隨體位改變而變化，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。初步診斷為：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，全心衰竭，心功能IV級(jí)。病例分析9心力衰竭病人的護(hù)理-結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人1、有哪些癥狀及陽性體征？2、為什么診斷為慢性全心衰竭？

3、心功能怎么分級(jí)？4、該病人可能的病因是什么？9心力衰竭病人的護(hù)理-病例分析解析

1、診斷分析病人有心臟病史；安靜狀態(tài)下心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕羅音，羅音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰竭。

初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭9心力衰竭病人的護(hù)理-2、護(hù)理分析

不能平臥----半臥位

心功能Ⅵ級(jí)----臥床休息、吸氧、觀察呼吸、濕羅音情況

水腫、尿少----觀察水腫、尿量、電解質(zhì)情況，低鹽飲食9心力衰竭病人的護(hù)理-用強(qiáng)心劑和利尿劑----觀察療效及有無不良反應(yīng)，有無洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問題----心理護(hù)理用藥知識(shí)缺乏----健康教育9心力衰竭病人的護(hù)理-慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負(fù)荷過重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽性、右心大）。課堂小結(jié)9心力衰竭病人的護(hù)理-左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全心衰竭。心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理時(shí)要特別警惕洋地黃中毒。課堂小結(jié)9心力衰竭病人的護(hù)理-一、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

9心力衰竭病人的護(hù)理-急性心肌梗死心臟負(fù)荷急劇增加心律失常病因9心力衰竭病人的護(hù)理-心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫發(fā)病機(jī)制9心力衰竭病人的護(hù)理-健康史詢問病人有無急性彌漫性心肌損害；有無急性心臟后負(fù)荷過重；有無急性容量負(fù)荷過重等詢問病人有無急性感染、嚴(yán)重心律失常、過度疲勞、靜脈輸液過多過快等誘發(fā)因素。

護(hù)理評(píng)估9心力衰竭病人的護(hù)理-

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。

左心衰竭臨床表現(xiàn)9心力衰竭病人的護(hù)理-氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道大量泡沫有關(guān)?？謶峙c突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。

護(hù)理診斷及合作性問題

9心力衰竭病人的護(hù)理-一般護(hù)理

1．體位安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及心電圖，并做詳細(xì)記錄；同時(shí)觀察意識(shí)、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)障礙等休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-搶救配合

迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。1．嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動(dòng)過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。2．利尿劑遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。

護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-搶救配合

3．血管擴(kuò)張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測(cè)量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-搶救配合

4．洋地黃制劑適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.8mg，2h后可酌情再給0.2～0.4mg。

護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-搶救配合

5．氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。護(hù)理措施9心力衰竭病人的護(hù)理-護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？病例分析9心力衰竭病人的護(hù)理-1、診斷分析病人突然坐起，張口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音，心率快、呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰的診斷病例分析解析9心力衰竭病人的護(hù)理-2、護(hù)理分析端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、雙腿下垂、吸氧、配合治療煩躁不安、緊張恐懼----遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜、心理安慰用強(qiáng)心、利尿、平喘藥----用藥護(hù)理隨時(shí)可能有病情辯護(hù)的可能----嚴(yán)密觀察病情

9心力衰竭病人的護(hù)理-9心力衰竭病人的護(hù)理-急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重點(diǎn)是安置坐位、雙腿下垂、吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘藥等課堂小結(jié)9心力衰竭病人的護(hù)理-練習(xí)題1.左心衰竭的早期臨床表現(xiàn)是A．水腫B．呼吸困難C．紫紺D．乏力E．咯鐵銹色痰2.咯粉紅色泡沫痰提示A．右心衰竭B．左心衰竭C.全心衰竭D．心肌炎E．心包炎3.出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難提示A．肺結(jié)核B．肺心病C.左心衰竭D．支氣管哮喘E．大葉肺炎4.從左心衰竭發(fā)展到全心衰竭時(shí)，可減輕的表現(xiàn)是A．發(fā)紺B．呼吸困難C．頸靜脈怒張D．下肢水腫E．肝腫大5.下列可誘發(fā)心力衰竭的因素中，最常見者是A．呼吸道感染B．發(fā)生快速性心律失常C.過度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)D．鈉鹽攝入過多E．輸液(血)過量及過快9心力衰竭病人的護(hù)理-6.心力衰竭臨床表現(xiàn)的基本原理是A．肺循環(huán)充血，體循環(huán)缺血B．動(dòng)脈系供血不足，靜脈系瘀血C.微循環(huán)血流灌注不足D．急性肺水腫致組織缺氧E．體液潴留致細(xì)胞水腫7.右心功能不全時(shí)，出現(xiàn)腹水主要是由于A．體循環(huán)靜脈壓明顯增高B．瘀血性肝硬化C.血容量增多D．血漿白蛋白明顯降低E．毛細(xì)血管通透性明顯升高8.洋地黃藥物治療心衰，最危險(xiǎn)的中毒表現(xiàn)是A．食欲減退、惡心、嘔吐B．頭痛、頭暈，伴黃疸C.心率減慢至每分鐘60次D．室性早搏呈二聯(lián)律E．高度房室傳導(dǎo)阻滯9.心力衰竭患者飲食應(yīng)采用A．低鹽低蛋白易消化飲食B．低鹽高蛋白高維生素易消化飲食C.低膽固醇低動(dòng)物脂肪飲食D．低鹽少渣易消化飲食E．以上都不是10.左心衰竭肺水腫時(shí)，以下處置中錯(cuò)誤的是A．酒精濕化氧氣、高流量吸入B．嗎啡肌內(nèi)注射C.毛花苷丙緩慢靜脈注射D．地塞米松靜脈注射E．讓患者平臥位9心力衰竭病人的護(hù)理-11.心力衰竭病人給予利尿劑的用意是A.保護(hù)腎臟B．排出過多的體液C.排出多余的血鉀D．加強(qiáng)心肌收縮力E．增加消化功能12.心衰病人長期臥床者應(yīng)協(xié)助下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用意是A．避免下肢癱瘓.B．增強(qiáng)四肢末梢血運(yùn)C.避免四肢肌萎縮D．運(yùn)動(dòng)可增進(jìn)食欲E．避免下肢靜脈血栓形成13.心力衰竭病人多吃粗纖維食物的用意A．增進(jìn)食欲B．增強(qiáng)心肌收縮C.減少食物熱量D．減少便秘E．避免低血鉀14.急性左心衰主要表現(xiàn)為A．急性體循環(huán)靜脈瘀血B．急性上腔靜脈瘀血C.急性下腔靜脈瘀血D．急性肺水腫E．急性消化道瘀血15.慢性心功能不全患者長期服用噻嗪類利尿劑，最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是

A．低鉀血癥B．高鎂血癥C.低鈉血癥D．脫水癥E．氮血癥9心力衰竭病人的護(hù)理-16.心力衰竭病人低鹽飲食，主要是了減輕A．左心前負(fù)荷B．左心后負(fù)荷C.右心前負(fù)荷D．右心后負(fù)荷E．右心前、后負(fù)荷17.冠心病為何引起心力衰竭A．長期高脂飲食B．心肌收縮無力C.長期高血糖D．長期吸煙E．高血壓18.心力衰竭的基本病因A．心臟負(fù)擔(dān)過重B．長期素食C.長期飲食D．長期咳嗽E．長期高血糖19.心衰病人