11乳腺疾病課件

第一節(jié)解剖和生理概要教學(xué)內(nèi)容與要求了解乳房的解剖生理11乳腺疾病乳房的解剖11乳腺疾病乳房的生理11乳腺疾病乳腺的淋巴11乳腺疾病教學(xué)內(nèi)容與要求第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理1、了解乳房癌的病因、病理生理2、熟悉乳房癌的臨床表現(xiàn)、處理原則3、熟悉乳房護(hù)理評(píng)估4、掌握乳房的自檢方法5、掌握乳房癌的護(hù)理難點(diǎn)：乳腺癌根治術(shù)后傷口的護(hù)理和患肢功能鍛煉的方法11乳腺疾病乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病為23／10萬(wàn)；占全身各種惡性腫瘤的7～10％。11乳腺疾病[病因]乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。11乳腺疾病[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見癌11乳腺疾病（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移11乳腺疾病[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，無(wú)意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限。11乳腺疾病2）晚期：a腫塊固定；b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)]11乳腺疾病[臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

11乳腺疾病

[臨床表現(xiàn)]

（2）乳房外形變化

2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

3）乳頭牽向癌腫方向11乳腺疾病

[臨床表現(xiàn)]

（3）乳頭溢液。（4）淋巴結(jié)腫大。11乳腺疾?。?）轉(zhuǎn)移征象1）淋巴轉(zhuǎn)移最常見于患側(cè)腋窩。2）血運(yùn)轉(zhuǎn)移肺、骨、肝。[臨床表現(xiàn)]11乳腺疾病[臨床表現(xiàn)]2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。11乳腺疾病2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)]11乳腺疾病[輔助檢查]（一）影響學(xué)檢查1、X線2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查11乳腺疾病[臨床分期]乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。11乳腺疾病

Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。[臨床分期]11乳腺疾病［處理原則］（一）手術(shù)治療（1）乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)（2）乳房癌根治術(shù)11乳腺疾病[處理原則]（一）手術(shù)治療（3)乳房癌改良根治術(shù)：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：2期乳腺癌。11乳腺疾?。厶幚碓瓌t］（一）手術(shù)治療（4）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)11乳腺疾?。厶幚碓瓌t］（二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（五）生物治療11乳腺疾病1、自我形象紊亂2、有組織完整性受損的危險(xiǎn)

3、知識(shí)缺乏[護(hù)理]二、護(hù)理問題11乳腺疾病[護(hù)理]三、護(hù)理目標(biāo)1、病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象改變。2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)且正確進(jìn)行功能鍛煉。11乳腺疾病1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護(hù)理2）取得其丈夫的理解和支持[護(hù)理]四、護(hù)理措施11乳腺疾病[護(hù)理]四、護(hù)理措施2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴(yán)格備皮2）體位3）加強(qiáng)病情觀察4)加強(qiáng)傷口護(hù)理①保持皮瓣血供良好②維持有效引流11乳腺疾病[護(hù)理]四、護(hù)理措施5）預(yù)防患肢上肢腫脹①勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。11乳腺疾病3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；②術(shù)后1～3日；③術(shù)后4～7日；④術(shù)后1～2周。[護(hù)理]四、護(hù)理措施11乳腺疾病護(hù)理評(píng)價(jià)11乳腺疾病[健康教育]▲活動(dòng)▲避孕▲化療和放療▲義乳或假肢11乳腺疾病[健康教育]▲乳房自我檢查一、乳腺檢查的要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、淋巴結(jié)11乳腺疾病面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。11乳腺疾病

舉起雙臂，

觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。11乳腺疾病乳腺分為四個(gè)象限11乳腺疾病右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。

11乳腺疾病右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。11乳腺疾病右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。

11乳腺疾病右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。11乳腺疾病仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，

左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。

仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，

右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉