電解質(zhì)紊亂護(hù)理課件

電解質(zhì)代謝紊亂患者護(hù)理

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理概念：

體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負(fù)電荷的離子稱為電解質(zhì)，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測(cè)的電解質(zhì)有主要是鉀、鈉、氯。

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)2了解高鉀、低鉀、低鈉血癥實(shí)驗(yàn)室檢查及治療要點(diǎn)3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理鉀離子生理功能：維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性參于細(xì)胞代謝1

24319.電解質(zhì)紊亂護(hù)理鉀離子正常值：低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L鉀離子正常值3.5--5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥

急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鉀血癥分度：

輕度低鉀血癥3.0≤K+＜3.5中度低鉀血癥2.5≤K+

＜3.0重度低鉀血癥K+

＜2.519.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鉀血癥病因1鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等2.經(jīng)腎失鉀：1)長(zhǎng)期使用利尿劑、腎臟疾病（急性腎小球壞死多尿期）2)腎上腺皮質(zhì)激素過多：na+-k+交換導(dǎo)致腎排鉀↑3)堿中毒：腎小管上皮細(xì)胞排h+減少，na+-k+交換↑4)鎂缺失3.經(jīng)皮膚丟失鉀：

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥：堿中毒（細(xì)胞外液）導(dǎo)致19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價(jià)性周期性麻痹：家族性疾病2.堿中毒：細(xì)胞內(nèi)h+→細(xì)胞外，細(xì)胞外k+→細(xì)胞內(nèi)3.過量使用胰島素：19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹心律不齊、心動(dòng)過速表情淡漠、反應(yīng)遲鈍多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹甚至窒息19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷要點(diǎn)：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波2血鉀濃度<3.5mmol/L19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鉀血癥的心電圖變化Ｔ波降低、變平或倒置，ＳＴ段降低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)Ｕ波心電圖圖形比較：19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理治療措施：口服補(bǔ)鉀：最安全，首選

藥物枸櫞酸鉀口服溶液氯化鉀緩釋片保鉀利尿藥食物香蕉、油菜、大豆紫菜、海帶19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理治療措施：

糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹霧化吸入補(bǔ)鉀保留灌腸補(bǔ)鉀結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，利于鉀離子吸收；腸道梗阻、腸畸形、出血患者禁用19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂外周靜脈補(bǔ)鉀中心靜脈補(bǔ)鉀治療措施：濃度＜0.3%補(bǔ)鉀速度＜1g/小時(shí)19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理補(bǔ)鉀監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：要點(diǎn)1要點(diǎn)2要點(diǎn)3心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸，觀察心電圖U波、T波改變血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有無酸堿失衡；靜脈采血后即刻送檢、切忌震蕩；直立位血鉀濃度高、勿補(bǔ)鉀側(cè)抽血消化道監(jiān)測(cè)：口服補(bǔ)鉀有無胃腸道反應(yīng)灌腸補(bǔ)鉀注意溫度及速度19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：七項(xiàng)紀(jì)律切忌靜推高濃度補(bǔ)鉀深靜脈防尿少及腎功不全尿多補(bǔ)鉀濃度適量高先糾正堿中毒再補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀最安全代酸時(shí)應(yīng)先補(bǔ)鉀再糾酸19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理補(bǔ)鉀四大原則：不宜過濃≤0.3%或1g/小時(shí)60~80滴/分≤6~8g鉀/天尿量≥30ml/h不宜過快不宜過多見尿補(bǔ)鉀19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理預(yù)防措施GrowthStartJump

代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀及時(shí)去除病因?qū)赡馨l(fā)生缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理常見護(hù)理問題及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.有外傷的危險(xiǎn)向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)患者心率、心律，及時(shí)詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀觀察患者疲乏程度觀察疼痛性質(zhì)、程度必要時(shí)予硝酸甘油外涂觀察穿刺點(diǎn)有無滲出、紅腫，防外滲.5.潛在并發(fā)癥：心房纖顫心律失常19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：1.病情觀察要點(diǎn)2.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)3.血管保護(hù)4.安全護(hù)理19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理護(hù)理：病情觀察要點(diǎn)1、重度低鉀血癥----心電監(jiān)護(hù)2、嚴(yán)密觀察患者心電圖改變----早期T波降低、變平或倒置3、監(jiān)測(cè)患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精神不振等早期癥狀4、備齊搶救藥物和器械5、見尿補(bǔ)鉀19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理護(hù)理：用藥護(hù)理

口服補(bǔ)鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得配合﹛靜脈補(bǔ)鉀固定放置----高危藥物防液體外滲標(biāo)識(shí)四大原則七項(xiàng)紀(jì)律19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理護(hù)理---血管保護(hù)輸液方式的選擇：1.中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理干預(yù)：1.熱敷2.利用三通：相對(duì)稀釋藥物濃度3.防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷4.改變穿刺方式：針頭向下19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理護(hù)理：安全防護(hù)評(píng)估準(zhǔn)確、健康指導(dǎo)到位預(yù)防措施因人而宜，突出重點(diǎn)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理護(hù)理：心理護(hù)理1.知識(shí)缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點(diǎn)及自我關(guān)注重點(diǎn)2.醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感3.健康指導(dǎo)飲食中增加鉀的攝入量

補(bǔ)鉀時(shí)自我觀察的要點(diǎn)特殊藥物的特性19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理高鉀血癥：概念：血清鉀>5.5mmol/L，稱高鉀血癥19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑酸中毒、溶血、大量組織細(xì)胞破壞、分解代謝增加1.鉀攝入↑2.鉀排出↓3.K+體內(nèi)分布異常19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細(xì)胞高鉀血癥酸中毒（細(xì)胞外液）導(dǎo)致19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或恍惚微循環(huán)血管收縮如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降心搏徐緩，心律不齊，嚴(yán)重者舒張期心臟停搏19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷要點(diǎn)：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)

QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)2血鉀濃度＞5.5mmol/L19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理高鉀血癥的心電圖變化

T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理禁服一切含鉀高的藥物或食物促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)：抗鉀:排鉀:1243治療原則：19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理

K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.5％碳酸氫鈉:

高滲堿性溶液可使血容量增加，K＋得到稀釋，又使K＋移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療2.胰島素葡萄糖溶液靜滴:

可使K＋轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度3.輸入復(fù)方氨基酸溶液：氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時(shí)，可將K＋帶入細(xì)胞內(nèi)。19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂利尿劑導(dǎo)瀉藥腹膜透析或血液透析

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理透析療法：腹膜透析19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理血液透析機(jī)：19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理抗鉀：

發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)用10％葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解K＋對(duì)心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥,可重復(fù)使用19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理常見護(hù)理問題及措施：有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險(xiǎn)3.監(jiān)測(cè)患者心率、心律，及時(shí)詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀護(hù)理措施疲乏19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理高鉀血癥護(hù)理：一.加強(qiáng)飲食宣教管理：1.告知患者常見高鉀食物，避免食用2.更改烹飪方式：

蔬菜類—先用熱水燙在炒做，少食用菜汁

土豆切小塊→水浸泡一天→鉀↓1/2-1/3

水果→加糖水煮棄水食用果肉

超低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量＜1/33.概念誤區(qū)：食用低鈉鹽-----主要成分為鉀鹽4.保持大便通暢-----鉀在體內(nèi)蓄積19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理高鉀血癥護(hù)理：二.密切觀察病情1.觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動(dòng)過緩、早期心電圖T波高尖2.隨著血鉀升高，會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血壓下降、嗜睡、心律失常19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理高鉀血癥護(hù)理：三.加強(qiáng)綜合治療與檢測(cè)1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血4.定期血透前進(jìn)行血生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鈉血癥：血鈉正常值：135-145mmol/L概念：血清鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鈉血癥分度：

輕度低鈉血癥血鈉<135mmol/L

中度低鈉血癥血鈉<130mmol/L

重度低鈉血癥血鈉<120mmol/L

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉血癥消耗性低鈉血癥

Descriptionofthecontents稀釋性低鈉血癥

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理常見病因：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血[Na+]和血鈉下降的速率病因4藥物引起的低鈉血癥

胃腸道丟失

糖皮質(zhì)激素缺乏、甲功↓

病因2病因3過度使用利尿劑

病因119.電解質(zhì)紊亂護(hù)理臨床表現(xiàn)輕度缺鈉

血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿

19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理

臨床表現(xiàn)

中度缺鈉:

血鈉120-130mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理臨床表現(xiàn)：重度缺鈉

血鈉<120mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷,常發(fā)生休克19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理治療原則：對(duì)癥處理

糾正低鈉血癥治療合并癥

去除病因

四大原則ADBC19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理常見護(hù)理問題及措施：有受傷的危險(xiǎn)有體液不足危險(xiǎn)1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險(xiǎn)3.觀察患者有無口干、口渴癥狀，觀察四肢末梢溫暖度護(hù)理措施乏力19.電解質(zhì)紊亂護(hù)理低鈉血癥常