《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》風(fēng)濕課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)夏泉源劉士生主編全國高職高專醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材供護(hù)理、涉外護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第8章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases)是指累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組疾病。病因有免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等。彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕病最重要的組成部分，具有以下特點：①屬自身免疫病。②以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。③常累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。④同一疾病，不同病人的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。⑤糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。⑥慢性病程中逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，早期診斷、合理治療，才能獲得到良好預(yù)后。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

第1節(jié)常見癥狀的護(hù)理

一、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹（一）概述關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（arthralgiaandjointswollen）是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛系因關(guān)節(jié)及周圍軟組織的炎癥所致，關(guān)節(jié)腫脹多由于關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，二者常伴隨出現(xiàn)。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（二）護(hù)理評估1.病因風(fēng)濕性疾病是最主要的原因。2.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)疼痛：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，累及腕、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)為主，對稱性分布的時輕時重的持續(xù)性疼痛。②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，游走性大關(guān)節(jié)疼痛。③痛風(fēng)，累及單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)，錐刺樣劇痛，夜間重。④骨關(guān)節(jié)炎，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，運動后疼痛加重、休息后緩解。⑤強(qiáng)直性脊柱炎，疼痛部位為腰、膝、髖、踝關(guān)節(jié)，非對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，休息后加重。⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，手指關(guān)節(jié)為主，不對稱的多關(guān)節(jié)間歇性痛。（2）關(guān)節(jié)腫脹：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織彌漫性腫脹，伴有發(fā)紅、發(fā)亮。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛：關(guān)節(jié)痛2.焦慮（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理給予足夠熱量和高蛋白、豐富維生素的飲食，保證充足的營養(yǎng)；鼓勵患者說出自身感受，提供有益的信息，增強(qiáng)其治療信心。2.疼痛護(hù)理①急性期臥床休息，減少活動；恢復(fù)期適當(dāng)活動、防止關(guān)節(jié)功能廢用，盡可能保持關(guān)節(jié)于功能位置，必要時夾板等固定。②協(xié)助完成日常生活活動，以減輕其疼痛。③指導(dǎo)分散疼痛注意力，如聽音樂、看電視、聊天、深呼吸等活動。④選擇紅外線、超聲波、熱敷等物理療法緩解疼痛。⑤止痛藥應(yīng)用護(hù)理，指導(dǎo)飯后服用以減輕胃腸道反應(yīng)，觀察疼痛緩解情況。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

二、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙關(guān)節(jié)僵硬（jointrigidity）是指經(jīng)過一段靜止或休息后再活動時關(guān)節(jié)活動困難，需經(jīng)過一定時間的活動后才能緩解或消失，通常在晨起時表現(xiàn)明顯，又稱晨僵。關(guān)節(jié)功能障礙（jointmovementrestriction）是指當(dāng)關(guān)節(jié)腔、骨遭受破壞時，關(guān)節(jié)失去正常的形態(tài)，活動范圍受到限制。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（一）護(hù)理評估1.病因風(fēng)濕性疾病是最主要的原因。2.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)僵硬：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：四肢小關(guān)節(jié)晨僵，超過1h、持續(xù)超過6

周，與疾病活動程度一致，為病變活動性的評估指標(biāo)。②骨關(guān)節(jié)炎：膝、髖等負(fù)重大關(guān)節(jié)僵硬為主、起始運動時出現(xiàn)短暫僵硬、持續(xù)不超過30分鐘，活動后僵硬消失。③風(fēng)濕性多肌炎，持續(xù)而嚴(yán)重的晨僵。④系統(tǒng)性紅斑狼瘡，關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間較短。（2）關(guān)節(jié)功能障礙：①早期動受限主要由疼痛、腫脹引起，晚期與骨和軟骨破壞、關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶受損、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位等有關(guān)，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出。②關(guān)節(jié)功能障礙多伴關(guān)節(jié)畸形，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜“天鵝頸”畸形，進(jìn)而出現(xiàn)手的功能障礙。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.軀體移動障礙2.焦慮（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理關(guān)節(jié)炎癥明顯時注意休息，限制關(guān)節(jié)活動，協(xié)助生活護(hù)理，給予足夠熱量和高蛋白、豐富維生素的飲食，保證充足的營養(yǎng)。2.關(guān)節(jié)護(hù)理安置舒適的體位，功能障礙的關(guān)節(jié)處于功能位，加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)和病變關(guān)節(jié)保暖，以預(yù)防晨僵，選擇紅外線、超聲波、熱敷等理療方法，緩解晨僵和關(guān)節(jié)功能障礙。3.運動護(hù)理急性期后，鼓勵患者進(jìn)行主動和被動的關(guān)節(jié)活動鍛煉?；顒恿恳阅軌蛉淌転槎?，必要時給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，堅持關(guān)節(jié)活動鍛煉，避免因長時間不活動而加重關(guān)節(jié)僵硬、影響功能。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

三、皮膚損害風(fēng)濕性疾病常伴有皮膚損害（impairedskin），表現(xiàn)多種多樣，如蕁麻疹、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、網(wǎng)狀紅斑、水腫和潰瘍等。皮膚損害的病理基礎(chǔ)是血管炎性反應(yīng)，損害的程度與受累血管范圍、炎性反應(yīng)強(qiáng)弱、持續(xù)時間長短和病理變化相關(guān)。（一）護(hù)理評估1.病因系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、雷諾病、干燥綜合征、硬皮病等。2.臨床表現(xiàn)①面頰部蝶形紅斑，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。②眶周水腫性紫紅色斑和Gottron征，常見于皮肌炎。③耳廓痛風(fēng)石，常見于痛風(fēng)。④雷諾現(xiàn)象，見于雷諾病。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（二）主要護(hù)理診斷及合作性問題皮膚完整性受損（三）護(hù)理措施1.一般護(hù)理采取正確的體位，避免受損的皮膚受壓，必要時協(xié)助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重?fù)p害，給予足夠的營養(yǎng)以利于皮損修復(fù)。2.皮損護(hù)理①保持皮膚清潔干燥，可用溫水清洗，但不可頻繁，以免加重皮膚損害。②衣著、鞋襪要寬松、清潔、柔軟、干燥；床鋪要平整、干凈。③正確使用減壓設(shè)備，如海綿墊、氣墊、水墊。④對光敏感者，避免日光直接照射，外出時帶遮陽設(shè)備。⑤不搔抓和擠壓皮疹部位，以防加重皮膚損害。⑥正確使用減輕皮膚損害和控制感染的藥物。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

重點提示1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛系關(guān)節(jié)及周圍軟組織的炎癥所致，關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，二者常伴隨出現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的特征有助于病因判斷。護(hù)理重點是保護(hù)關(guān)節(jié)，避免進(jìn)一步受損。2.關(guān)節(jié)僵硬是指經(jīng)過一段靜止或休息后再活動時關(guān)節(jié)活動困難，需經(jīng)過一定時間的活動后才能緩解或消失，通常在晨起時表現(xiàn)明顯，又稱晨僵。關(guān)節(jié)功能障礙是指當(dāng)關(guān)節(jié)腔、骨遭受破壞時，關(guān)節(jié)失去正常的形態(tài)，活動范圍受限制。護(hù)理重點是保護(hù)關(guān)節(jié)、防止關(guān)節(jié)廢用而影響功能。3.皮膚損害表現(xiàn)多種多樣，病理基礎(chǔ)是血管炎性反應(yīng)。護(hù)理重點是保護(hù)受損皮膚，避免皮損加重。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第2節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理

案例8－1女性，20歲。關(guān)節(jié)疼痛2年，常出現(xiàn)口腔潰瘍，面部有紅斑，皮膚有光過敏現(xiàn)象，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予強(qiáng)的松60mg、每日1次，治療1個月后癥狀好轉(zhuǎn)，隨后患者自行減量，最終停服?，F(xiàn)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱、尿蛋白（++）。問題：①主要護(hù)理問題？②健康教育內(nèi)容？8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（一）概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SEL）是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點為病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。病因系遺傳、環(huán)境和雌激素的共同作用所致，發(fā)病機(jī)制可能是各種外來抗原（如病原體、藥物等）引起B(yǎng)細(xì)胞得以產(chǎn)生大量不同類型的致病性自身抗體（DNA抗體、抗血小板抗體、抗紅細(xì)胞抗體、抗SSS抗體抗磷脂抗體抗核糖體抗體等），造成大量組織損傷。SLE的主要病理變化是炎癥反應(yīng)和血管異常。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（二）護(hù)理評估1.健康史家族中有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有無特殊藥物服用史，有無光過敏及食物過敏史。2.臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、體重減輕等。（2）皮膚黏膜：最具特征性的皮疹是頰部蝶形紅斑，也可表現(xiàn)為頰部丘疹，盤狀紅斑，指掌部或甲周紅斑，指端出血，面部及軀干皮疹，以及皮下結(jié)節(jié)、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象等；日曬后出現(xiàn)光過敏。指端出血

蝶形紅斑8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（3）肌肉骨骼：指、腕、膝關(guān)節(jié)等部位對稱型多關(guān)節(jié)痛，以及肌痛、肌無力。（4）內(nèi)臟損害：幾乎所有患者都有腎組織損，腎衰竭是SLE

的主要死亡原因；心血管損害以心包炎最常見，其他有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心力衰竭、心絞痛、急性心肌梗死。以及肺、胸膜，神經(jīng)、消化及血液系統(tǒng)損害。（5）抗磷脂抗體綜合征：表現(xiàn)為動脈和（或）靜脈血栓形成，習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少，血清出現(xiàn)抗磷脂抗體。（6）干燥綜合征：表現(xiàn)為唾液腺和淚腺功能不全。（7）眼：有眼底出血、乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、致盲等。（8）心理狀態(tài)：常表現(xiàn)為退縮、抑郁、暴躁、易怒、焦慮或悲觀厭世、恐懼等心理反應(yīng)。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》3.輔助檢查（1）一般檢查：全血細(xì)胞減少，蛋白尿、血尿、管型尿，血沉增快、肝腎功能異常等。（2）自身抗體：SLE診斷的標(biāo)記、疾病活動性的指標(biāo)?？购丝贵w可見于所有SLE患者，但特異性低，而抗Sm抗體特異性達(dá)99％，敏感性僅25％，有助于早期和不典型患者的診斷。自身抗體檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。（3）補(bǔ)體：補(bǔ)體CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4等低下，尤其是

C3降低表示SLE活動。（4）狼瘡帶試驗：陽性代表SLE活動。（5）腎活檢：對狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計均有價值。（6）影像學(xué)檢查：有助于早期發(fā)現(xiàn)器官損害。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（三）治療要點1.一般治療活動期臥床休息、緩解期避免勞累，心理治療，及早發(fā)現(xiàn)和治療感染，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物，避免陽光暴曬和紫外線照射。2.藥物治療①糖皮質(zhì)激素：治療SLE的主要藥物。一般先試用大劑量潑尼松，然后逐漸減量、維持；急性暴發(fā)性危重SLE采用激素沖擊療法，然后再用大劑量潑尼松口服。②免疫抑制劑：主要用于活動程度高的SLE，與大劑量激素聯(lián)合應(yīng)用，可更好地控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，并減少激素用量。③靜脈注射大劑量丙種球蛋白：適用于某些病情嚴(yán)重或（和）并發(fā)全身嚴(yán)重感染者。3.根據(jù)病情選用治療方案4.其他治療包括應(yīng)用血漿置換、造血干細(xì)胞移植和生物制劑（如抗CD20單抗、CTLA-4）等。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損2.口腔黏膜改變3.疼痛：關(guān)節(jié)痛4.預(yù)感性悲哀5.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理①病床應(yīng)安排在沒有陽光直射的地方。急性活動期以臥床休息為主，病情緩解后避免過度勞累。②給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食，忌食芹菜、香菜、無花果、蘑菇、煙熏食物、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品等，以免誘發(fā)或加重病情；腎功能不全時，給予高熱量、高維生素、高鈣和低蛋白、低磷、低鈉飲食。③耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》2.皮膚黏膜護(hù)理①戶外活動時避免日光照射，外出時用遮陽傘或太陽帽，穿長袖衣褲，戴保護(hù)性眼鏡，面部可涂用氯喹冷霜以減少光過敏。②保持皮膚清潔衛(wèi)生，用溫水清洗，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學(xué)用品。③皮疹或紅斑處涂抹皮質(zhì)類固醇霜或軟膏，局部感染時使用抗生素并做無菌清創(chuàng)換藥處理。④每日早晚和進(jìn)餐前后用4%碳酸氫鈉溶液或1%～4%克霉唑溶液或口腔殺菌漱口液漱口；發(fā)生真菌感染時，口含制霉菌素。3.對癥護(hù)理①關(guān)節(jié)疼痛：舒適體位，減少活動，轉(zhuǎn)移注意力，局部按摩等方法緩解疼痛，切勿熱敷關(guān)節(jié)，以免加重病損。②雷諾現(xiàn)象：注意保暖，停止吸煙，以減少病變小血管痙攣。4.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的用藥護(hù)理。5.病情觀察①動態(tài)觀察皮膚的溫度和顏色。②嚴(yán)格記錄24小時出入液量，觀察有無腎功能不全表現(xiàn)。③監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、脈搏等，觀察有無心力衰竭、心律失常表現(xiàn)。④觀察有無神經(jīng)精神癥狀。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（六）健康教育介紹本病的有關(guān)知識，闡明及時用藥并堅持有效治療，病情可以得到長期緩解，病情穩(wěn)定后可正常參加社會活動和日常工作，鼓勵患者以積極、開朗的情緒，正確應(yīng)對疾病。避免各種誘發(fā)因素，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持個人衛(wèi)生，防止呼吸道及其他部位感染；盡量避免日光曝曬，做好皮損部位的防護(hù)；育齡婦女避孕，有心、肺、腎功能不全者應(yīng)終止妊娠，病情穩(wěn)定后經(jīng)醫(yī)生同意再考慮生育。介紹常用藥物名稱、劑量和用法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，堅持按醫(yī)囑服藥，不可隨意改變藥物劑量或突然停藥，以免影響療效和加重藥物不良反應(yīng)。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)、腎功能等，癥狀復(fù)發(fā)應(yīng)及時就診。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

重點提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。病程特點為病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。最具特征性的皮疹是頰部蝶形紅斑，最常見的內(nèi)臟損害是腎臟病變，腎衰竭是SLE的主要死亡原因。標(biāo)志性自身抗體是抗核抗體、但特異性低，而抗Sm抗體特異性高達(dá)99％。主要治療藥物是糖皮質(zhì)激素，護(hù)理重點是皮膚黏膜護(hù)理。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》案例8－1分析1.護(hù)理問題：①皮膚完整性受損。②口腔黏膜改變。③疼痛：關(guān)節(jié)痛。④知識缺乏：缺乏防治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)知識。2.教育教育內(nèi)容：①向患者介紹本病的有關(guān)知識，闡明堅持長期用藥的重要性。②急性期注意休息，減少活動，避免勞累，切勿熱敷紅腫疼痛的關(guān)節(jié)，以免加重病損。③盡量避免日光曝曬，做好皮損部位的防護(hù)。④定期檢查尿常規(guī)和腎功能，了解腎臟病損程度，以便及時治療。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

第3節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理

案例8－2女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：①主要護(hù)理問題？②關(guān)節(jié)護(hù)理？8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（一）概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機(jī)制，基本病理改變是滑膜炎。（二）護(hù)理評估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。②關(guān)節(jié)痛：最早出現(xiàn)的癥狀，具有對稱性、持續(xù)性、時輕時重的特點，最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。③關(guān)節(jié)腫。④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》分級生活能力Ⅰ級能照常進(jìn)行日常生活和各項工作Ⅱ級可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)功能障礙程度分級指間和掌指關(guān)節(jié)畸形

8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。3.輔助檢查①血液檢查：有輕、中度貧血；活動期血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。②自身抗體：可測得類風(fēng)濕因子及抗核周因子（APF）等，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體是敏感性和特異性最高的抗體；以及免疫復(fù)合物、補(bǔ)體。③關(guān)節(jié)滑液：量增多。④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變都很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片價值最大。⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：典型改變有助于診斷。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（三）治療要點治療目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進(jìn)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。1.一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。2.藥物治療（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：具有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，但不能徹底消除滑膜炎癥反應(yīng)。首選甲氨嘌呤。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。常用潑尼松。（4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等。3.外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。8風(fēng)濕-《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（四）護(hù)理診斷及合作性問題1.有失用綜合征的危險2.疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛3.預(yù)感性悲哀4.生活自理缺陷（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理①急性期臥床休息、保護(hù)關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食。③配合藥物治療和功能鍛煉。④積極活動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。⑤指導(dǎo)脫發(fā)者戴假發(fā)，應(yīng)用人工唾液、人工淚液。2.關(guān)節(jié)護(hù)理①晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。②關(guān)節(jié)痛：服止痛藥物，平臥硬床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢，必要時使用矯形支架和夾板，維持關(guān)節(jié)于功能位，避免關(guān)節(jié)畸形；積極進(jìn)行主動或被動鍛煉，保存關(guān)節(jié)的活動功能。③關(guān)節(jié)畸形：盡可能鍛煉健康