醫(yī)學(xué)知識(shí)一挑戰(zhàn)超級(jí)細(xì)菌

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挑戰(zhàn)“超級(jí)細(xì)菌”延緩細(xì)菌耐藥

今天不采取行動(dòng)，明天無(wú)藥可用全球關(guān)注的多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌產(chǎn)NDM-1,KPC,IMP,VIM等的腸桿菌科菌CRABAMRSA在中國(guó)大陸：CHINET2009汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志2010;10(5):325-334.協(xié)和醫(yī)院40.3%北京醫(yī)院78.3%新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院47.0%廣醫(yī)一附院33.6%武漢同濟(jì)醫(yī)院63.2%重醫(yī)一附院61.9%甘肅省人民醫(yī)院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院72.9%華山醫(yī)院74.1%瑞金醫(yī)院62.5%RegionalTrendsinMRSARates

(SENTRYProgram,1997-2008;GPRS,2005-2009)抗生素的耐藥發(fā)展史，新藥迅速耐藥值得重視抗生素發(fā)展時(shí)間表臨床使用到出現(xiàn)耐藥的時(shí)間(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology2007;3(9):541-548.[2006-2009年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)]

耐萬(wàn)古霉素的糞腸球菌與屎腸球菌發(fā)生率極少細(xì)菌耐藥率(%)20061CHINET(N=2621)20072CHINET(N=2634)20084CHINET(N=2859)2006-20073MOH(N=7528)1.汪復(fù).2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志2008;8(1):1-9.2.汪復(fù)等.2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志2008;8(5):325-333.3.肖永紅等.2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥檢測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008;18(8):1051-1056.4.汪復(fù)等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志2009;9(5):321-329.5.汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志2010;10(5):325-334.20095CHINET(N=3369)2006-2007年5月9株VRE共分為6個(gè)克?。ˋ型-F型），為多克隆傳播，其中VRE2、VRE8和VRE9同屬于A型，VRE3和VRE4同屬于B型。王賀徐英春等中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；30（5）：521-524Theclinicalinformation,genotypeof9isolates(2006-2007年5月)王賀徐英春等中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；30（5）：521-524全球關(guān)注的多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL的腸桿菌科菌產(chǎn)NDM-1,KPC,IMP,VIM等的腸桿菌科菌CRABAE.coliESBL–APACregion(SENTRY)FarrellDJ,etal.,JInfection(2010);60:440-51SMART：產(chǎn)ESBLs菌感染的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果設(shè)計(jì):在腹腔感染(IAI)住院患者中進(jìn)行一項(xiàng)回顧性研究場(chǎng)所:中國(guó)參與SMART的6家機(jī)構(gòu)方法:通過(guò)微生物學(xué)分析確定所有產(chǎn)ESBLs分離株和抗生素敏感性主要目標(biāo):回顧性評(píng)價(jià)感染產(chǎn)ESBLs菌的住院患者中感染緩解和衛(wèi)生保健資源使用情況BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449ESBLs患者起始抗生素治療成功率較低020406080100百分比82%58%起始抗生素的治療成功率2,bP=0.016ESBLs(+)ESBLs(-)n=54n=31主要研究目標(biāo)是回顧性評(píng)價(jià)感染產(chǎn)ESBL菌的住院患者中感染緩解和衛(wèi)生保健資源使用情況。ESBLs陽(yáng)性組和ESBLs陰性組患者的起始抗生素治療成功率分別為58.1%(18/31)和81.5%(44/54)BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449ESBLs患者住院時(shí)間延長(zhǎng)0510152025天數(shù)14.524.5住院時(shí)間P<0.001ESBLs(+)ESBLs(-)n=54n=31BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449ESBLs患者治療費(fèi)用增加人民幣(元)ESBLs(+)ESBLs(-)P=0.052P=0.004總住院費(fèi)用靜脈用抗生素的費(fèi)用15217.521498.41869.94320.2n=54n=31n=51n=26BijieHu,etal.CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1443–1449人民幣(元)1516HowaboutSMARTglobalcurrently?Approaching200sitesin58countriesAsia/Pacific:54Europe:53LatinAmerica:38NorthAmerica:28MEA:25Eachsitetocollect100IAIand50UTIeachyear25-30,000isolatesperyearaddedtodatabaseof~70,00017SMARTChina_10years’historyHospitallistofSMARTChinaThedistributionofisolatesfromIAIinChinafrom2002-200949.2%66.1%Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512Results:IncreaseofESBL_E.Coli/K.PneunoniaeinChina(IAI)from2002to2009Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–512%ESBL-ProducingE.coli

SMART,2002-2009,IAI,China

CommunityOnsetvs.HospitalOnsetQiwenyang，yingchunxuetal，internationalJantimicrobAgents，2010,36:507-51223Results3:TrendsinthesusceptibilityofEnterobacteriaceaeinChinafrom2002to2009Yangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)507–51224SMARTAsia-PacificMap25ESBL-producingE.Coli/K.PneumoniaeinIAIarecommon,especiallyinChinaandIndia1/31/4P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–41426ThesusceptibilityofEPM、IMPandPTZtoisolatesofIAIishighinAP(2008)P.-R.Hsuehetal./InternationalJournalofAntimicrobialAgents36(2010)408–414ESBL/AmpC+孔通道缺失產(chǎn)IMP4/8菌株

產(chǎn)KPC-2菌株碳青霉烯耐藥腸桿菌科地域分布(2004-2008)Whatotherdrugscanwetestifisolateis“R”toalldrugsthatmightbeusedforEnterobacteriaceae?黏菌素/多粘菌素敏感 MIC≤2μg/mlS替加環(huán)素可能敏感 MIC≤2μg/mlS52Geneticcharacteristicsof

blaKPC-2-carryingK.pneumoniaefromChinaduring2009SENTRYProgramYaoWang1,LalitagauriM.Deshpande2,Rodrigo

E.Mendes2,YunSongYu3,YingchunXu1,MinjunChen1,DavidJ.Farrell2,RonaldN.Jones21PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing,China2JMILaboratories,NorthLiberty,IA,USA3TheFirstAffiliatedHospitalofCollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou,ChinaResults9isolates(5.5%)from10siteswithelevatedimipenemand/ormeropenemMICs(≥2

μg/ml)6isolatesfromHangzhouwereMHTpositiveandblaKPCpositive.Sequence:KPC-2encodinggenePFGEandMLSTPFGE:SpeIdigestionCloneA:4isolateswith3subtybes(ICU)--ST11CloneB:2isloates(neurologicalward)--ST65A2A3A1A1BBSEANIR2008：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的藥物敏感性注：頭孢噻利僅測(cè)試大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌各68株。頭孢塞利與其他藥物聯(lián)合或單藥的抑菌效果趙穎，徐英春等，中國(guó)感染與化療雜志待發(fā)表頭孢塞利與其他藥物聯(lián)合抑菌效果趙穎，徐英春等，中國(guó)感染與化療雜志2011待發(fā)表聯(lián)合用藥：銅綠假單胞菌折點(diǎn)與給藥劑量信息CLSIM100-S21.2011尋找新的酶抑制劑：NXL104NXL104isanovelβ-lactamaseinhibitorthatinhibitsAmpC,aswellasESBLandKPCenzymesBeingstudiedincombinationwithbothceftarolineandceftazidime

新酶抑制劑+新頭孢菌素

CeftarolinewithNXL104SaderHS,etal.IDSA2010