醫(yī)學(xué)知識一提高胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范執(zhí)行率

提高胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范執(zhí)行率

匯報科室：兒外科匯報人：王文日期：重點病種：胃腸道手術(shù)占本科室急癥手術(shù)的40%左右

；年齡：1-14歲患兒；高風(fēng)險：患兒年齡小，不能配合長時間留置胃管，患兒術(shù)后長時間留置胃腸減壓，影響患兒康復(fù)速度，延長住院日、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因，所以術(shù)后早日下床活動促進(jìn)腸蠕動，盡早拔除胃管是關(guān)鍵。

背景成立質(zhì)量改進(jìn)小組

2組長：田俊嚴(yán)成員：孫勁松、胡傳兵、王文、高曉麗、徐建敏、史艷艷、姚筱秘書：邢齊寧現(xiàn)狀把握現(xiàn)行流程圖：術(shù)后留置胃管術(shù)后6小時鼓勵下床或床上活動不配合，告知主管醫(yī)生，繼續(xù)督促下床排氣排便后遵醫(yī)囑拔管兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機登記表ID號年齡患者姓名手術(shù)名稱留置胃管時間（手術(shù)后計算時間）拔胃管時間總時間（h）拔管時機規(guī)范與否醫(yī)患對留置胃管滿意度記錄人

現(xiàn)在把握現(xiàn)在把握

兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范執(zhí)行查檢表ID號患者姓名手術(shù)名稱拔管時機規(guī)范與否醫(yī)患對留置胃管滿意度檢查人

2016年1月-2016年3月胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范執(zhí)行率：62.2%現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定胃管拔除時機選擇：根據(jù)《實用小兒外科學(xué)》（下冊），結(jié)合實際情況，為保證患者安全，加快康復(fù)的速度，腸功能恢復(fù)，肛門排氣排便，胃管引流液減少，引流物變清，無腹脹的情況下給與拔除胃管。改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+{(1-現(xiàn)況值）×改善重點

×小組成員能力}=62.2%+{（1-62.2%）×80%×90%

≈90%根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)合工作實際，在評估安全的基礎(chǔ)上選擇胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范執(zhí)行率目標(biāo)值設(shè)定≥90%。

料患兒術(shù)后下床活動少，腸功能恢復(fù)慢無促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)治療儀器活動時，胃管扭曲、折疊，引流不暢胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機不規(guī)范護(hù)士聽診腸鳴音后未及時報告醫(yī)生人環(huán)機患兒年齡小，術(shù)后活動無耐力原因分析家長配合差，心疼孩子，不鼓勵下床查房不及時，未及時了解患兒腸功能恢復(fù)情況，快速康復(fù)理念差主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士之間溝通無效醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)無效負(fù)壓吸引器未及時負(fù)壓吸引法科室未制定拔管指征移動輸液架數(shù)量少且笨重，不方便患兒使用科室無獎懲制度要因選定評分表編號要因評分百分比累計百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2無促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)治療儀器4119.20%51.60%3查房不及時，快速康復(fù)理念差3315.50%67.10%4患兒術(shù)后下床活動少，腸功能恢復(fù)慢2813.10%80.20%5醫(yī)務(wù)人員溝通無效2310.80%91.00%6活動時，胃管扭曲、折疊，引流不暢198.90%100.00%

合計213

備注：科室共有21人參加評分，按差1分，一般3分，佳5分，逐條評分最高之前4位為要因。要因評價表編號真因評分百分比累計百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2無促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)治療儀器4119.20%51.60%3查房不及時，快速康復(fù)理念差3315.50%67.10%4患兒術(shù)后下床活動少，腸功能恢復(fù)慢2813.10%80.20%真因驗證真因驗證指標(biāo)監(jiān)測計劃監(jiān)測類別：√優(yōu)先級指標(biāo)□部門/科室指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)類別項目單位負(fù)責(zé)人/職稱/職位監(jiān)控時間√臨床領(lǐng)域□管理領(lǐng)域田俊嚴(yán)主任，兒外科2016-03～2017-01指標(biāo)名稱：胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范執(zhí)行率定義:

當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范例數(shù)/當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后留置胃管所有拔除例數(shù)之比計算公式：分子：當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機規(guī)范例數(shù)分母：當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后留置胃管所有拔除例數(shù)指標(biāo)選擇理由科內(nèi)胃腸手術(shù)患者較多，患者術(shù)后胃管留置時間較長，患兒年齡小，不能配合長時間留置胃管，患兒術(shù)后長時間留置胃腸減壓，影響患兒康復(fù)速度，延長住院日、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因，所以術(shù)后早日下床活動促進(jìn)腸蠕動，規(guī)范拔除胃管是關(guān)鍵。指標(biāo)類型□結(jié)構(gòu)□過程√結(jié)果□過程和結(jié)果資料收集方法：□回顧性分析√并行因素分析指標(biāo)收集頻率：□每天□每周√每月□其他資料報告時間：每月10日資料來源：小兒外科當(dāng)月胃腸道手術(shù)的患者術(shù)后留置胃管的所有拔除例數(shù)目標(biāo)值和/或閾值：＞＝90％樣本量：100%監(jiān)測領(lǐng)域：小兒外科當(dāng)月胃腸道術(shù)后患者留置胃管的所有拔除例數(shù)數(shù)據(jù)分析：呈現(xiàn)時間：□年□季√月圖表形式：□統(tǒng)計表□直方圖√趨勢圖□其他資料匯總呈現(xiàn)：√全院資料可往下展開：□全院√科室:兒外一科信息交流方式：通過OA系統(tǒng)或質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)檢查工具文件名稱（請附上檢查表）：兒外科胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時機登記表5W1H行動計劃表

what

why

how

who

when

where

主題

真因

對策

負(fù)責(zé)人開始時間

完成時間

地點

胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管的留置時間長

科室未制定拔管指征制定胃腸道術(shù)后胃管拔除指征田俊嚴(yán)

孫勁松2016.6.20

2016.7.1

小兒外科病房科室無促進(jìn)腸功能恢復(fù)治療儀科室配置胃腸治療儀邢齊寧2016.4.20

2016.5.1小兒外科病房查房不及時，快速康復(fù)理念差制定監(jiān)管機制，科主任負(fù)責(zé)監(jiān)管田俊嚴(yán)孫勁松2016.4.202016.5.1小兒外科病房患兒術(shù)后下床活動少，腸功能恢復(fù)慢完善下床流程，勤巡視，督促患兒下床；并配置簡易移動輸液架責(zé)任護(hù)士2016.4.202016.5.1小兒外科病房對策實施（一）制定胃腸道術(shù)后胃管拔管指征改善前：科室無胃腸道術(shù)后胃管拔管指征，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)；臨床經(jīng)驗給患兒拔胃管，就會造成早拔胃管或者延遲拔胃管；兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔管指征◆腸蠕動恢復(fù)◆肛門排氣或排便◆胃管引流液減少，引流物變清◆無腹脹對策實施（二）科室購買促進(jìn)腸功能恢復(fù)治療儀改善前：科室無促進(jìn)腸功能恢復(fù)治療儀，腸功能恢復(fù)慢，就會造成延遲拔胃管；對策實施（三）科室制定查房監(jiān)管機制改善前：科室無查房監(jiān)管機制，查房不及時，醫(yī)護(hù)不能同步，無法及時下達(dá)拔除胃管醫(yī)囑，就會造成延遲拔胃管；對策內(nèi)容:及時查房，聽取責(zé)任護(hù)士的匯報，及時下達(dá)醫(yī)囑，規(guī)范拔管，減輕痛苦。胃腸手術(shù)術(shù)后規(guī)范查房制度◆1.患兒術(shù)后6小時主刀醫(yī)師、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士一同查房，觀察患兒生命體征及神志是否正常，并給予疼痛評估，觀察患兒腹部情況、聽診腸鳴音，并給予疼痛、肌張力評估，無異常囑其適當(dāng)下床活動；◆2.每天08：00，16:00主管醫(yī)師和值班醫(yī)師分別給予查房，觀察患兒的腹部情況、腸鳴音、引流、排便以及活動情況?！?.主管醫(yī)師和值班醫(yī)師及時聽取責(zé)任護(hù)士匯報患兒的病情變化，并及時處理?！?.每日早查房有田俊嚴(yán)，孫勁松檢查是否規(guī)范。護(hù)士長晚交班進(jìn)行督查對策實施（四）制定制定下床流程改善前：患兒術(shù)后責(zé)任護(hù)士評估并協(xié)助患兒下床，給予家屬宣教下床的重要性，患兒及家屬的依從性較差兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔管指征◆腸蠕動恢復(fù)◆肛門排氣或排便◆胃管引流液減少，引流物變清◆無腹脹效果評價（一）PDCA效果評價（二）—醫(yī)患滿意度PDCA

●制定了《兒外科胃腸手術(shù)患兒術(shù)后下床活動流程圖》

●制定了《兒外科胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除指征》

●完善了《兒外科胃腸手術(shù)術(shù)后規(guī)范查房制度》標(biāo)準(zhǔn)化下床流程圖

標(biāo)準(zhǔn)化初評生命體征及患兒自我及家屬的感受下床前肌力評估告知下床前注意事項協(xié)助患兒半坐，再次評估生命體征及自我的感受協(xié)助坐床沿下床活動，返回再次評估兒外科胃腸手術(shù)拔管指征腸蠕動恢復(fù)肛門排氣或排便胃管引流液減少，引流物變清無腹脹標(biāo)準(zhǔn)化胃腸手術(shù)術(shù)后規(guī)范查房制度

1.患兒術(shù)后6小時主刀醫(yī)師、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士一同查房，觀察患兒生命體征及神志是否正常，并給予疼痛評估，觀察患兒腹部情況、聽診腸鳴音，并給予疼痛、肌張力評估，無異常囑其適當(dāng)下床活動；2.每天08：00，16:00主管醫(yī)師和值班醫(yī)師分別給