《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護課件

第十一章

社區(qū)災害與急救護理

《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護學習目標:1.掌握社區(qū)災害的原因、分類2.熟悉社區(qū)急性事件的預防和處理3.熟悉社區(qū)常見急性事件的預防與救護《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護第一節(jié)社區(qū)災害護理與管理災害的概念世界衛(wèi)生組織認為，任何能引起設施破壞、經濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生條件惡化的事件，當其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時，即稱之為災害。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護第一節(jié)社區(qū)災害護理與管理二社區(qū)災害的概念是指在社區(qū)發(fā)生的，所有危及人們生命安全或導致人員傷亡的突發(fā)事件，主要是由各種自然災害或認為因素造成，通常無法預測?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護第一節(jié)社區(qū)災害護理與管理三社區(qū)災害的分類按原因分自然災害和人為災害

1）自然災害分天文、氣象、水文、地質、地貌、生物、環(huán)境災害。

2）人為災害分交通事故、火災、爆炸、建筑物爆炸、工傷事故、礦傷（瓦斯爆炸）、科技事故（核事故）、戰(zhàn)爭或恐怖行為所致的災害等。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護第一節(jié)社區(qū)災害護理與管理社區(qū)護士在災害預防工作中的職責1.預防2.救助與管理3.社區(qū)護士應具備的能力制訂科學的、綜合的、相互協(xié)調的護理計劃的能力擁有先進的管理理念的能力災害救護的基本能力具備災害現(xiàn)場救護的知識與技能熟練應有救護、維護急救器材災后預防與控制《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護第二節(jié)社區(qū)救護的概述

一、社區(qū)救護的概念及分類社區(qū)救護的概念：

社區(qū)救護是指對在社區(qū)內遭受各種危及生命的急癥、意外創(chuàng)傷、中毒等病人在當時、當地獲得及時有效的基礎醫(yī)療救護，包括現(xiàn)場初步救護和轉運及途中救護。

《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護一、社區(qū)救護的概念及分類社區(qū)救護的分類：1.社區(qū)急性事件的救護2.家庭意外的救護3.災害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護一、社區(qū)救護的概念及分類社區(qū)救護的特征：

1.時間緊迫

2.社會性強、協(xié)作性強

3.體現(xiàn)社區(qū)護士的能力

4.預防為先原則

5.重視健康教育

《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護二、社區(qū)急性事件的概念和特征

社區(qū)急性事件的概念:

社區(qū)急性事件是指發(fā)生在社區(qū)范圍內的各種可能危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等事件，也包括急性病和慢性病急性發(fā)作。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護二、社區(qū)急性事件的概念和特征

社區(qū)急性事件的特征:1.種類復雜多樣

2.服務對象廣泛

3.病情急險，危害較大

4.救護人員較少，責任重大《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護三、社區(qū)急性事件的預防和處理㈠認真調查社區(qū)及周邊環(huán)境

㈡熟悉社區(qū)居民情況

㈢有針對性防病宣傳1.針對不同的人群進行衛(wèi)生防病宣傳2.針對不同季節(jié)進行預防宣傳3.其他預防宣傳4.通過經常性的家訪發(fā)現(xiàn)問題《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護三、社區(qū)急性事件的預防和處理㈣掌握社區(qū)救護知識1.現(xiàn)場評估2.維持自主呼吸

3.心臟復蘇

4.止血及輸血5.休息、體位6.做好轉診工作《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護第三節(jié)社區(qū)常見急性事件的預防和救護高熱意識障礙誤咽創(chuàng)傷中毒《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護高熱1.高熱的救護⑴首先應臥床休息，減少活動，保持室內安靜、通風，保證水分的攝入，應少量多次補液。⑵物理降溫①冷敷法②擦浴法③灌腸法⑶藥物降溫

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高熱2.高熱的預防針對引起高熱的各種原因積極采取措施，避免高熱發(fā)生?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護意識障礙1.意識障礙的嚴重程度①意識模糊②昏睡③譫妄④昏迷《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

意識障礙2.意識障礙的原因3.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴維持生命體征⑵查明意識障礙的病因⑶防止意外損傷⑷適時轉運至醫(yī)院4.意識障礙的預防《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護誤咽誤咽：誤咽主要是指氣管異物梗塞，多見于兒童，是兒童比較常見的意外急癥，也是引起幼兒非正常死亡的原因之一。1.誤咽的急救處理2.誤咽的預防

案例9-2：社區(qū)某4歲男童王某，在和小朋友打鬧玩耍時，不慎將口中的五香蠶豆吸入氣道，患兒劇烈嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)青，有窒息的危險。如果你是社區(qū)護士，在趕到現(xiàn)場后，應該如何急救處理？

《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護創(chuàng)傷

（一）創(chuàng)傷急救與預防措施

1.急救護理措施⑴脫離危險環(huán)境⑵判斷傷情⑶保持呼吸道通暢⑷有效止血⑸包扎、固定⑹抗休克⑺穩(wěn)定情緒、盡快轉送《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

創(chuàng)傷2.預防措施社區(qū)護士可以通過各種方式加強對人們生活、生產、交通安全的教育。同時，做好組織和宣傳工作，普及創(chuàng)傷的防護知識，一旦有創(chuàng)傷發(fā)生就能進行有效自救、互救?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護創(chuàng)傷

（二）常見創(chuàng)傷的救護處理

1.顱腦創(chuàng)傷

2.胸部創(chuàng)傷

3.腹部創(chuàng)傷

4.骨與關節(jié)損傷

5.手部創(chuàng)傷

6.燒傷

7.毒蟲蟄傷

案例9-3：某學校學生張某，在鍋爐房打水時，不小心打破暖瓶被開水燙傷腳背部，局部皮膚紅腫、灼痛，無水泡及滲出。請問：該如何處理？《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護中毒中毒的定義：某些物質進入人體后，與機體相互作用，擾亂甚至破壞機體正常生理功能，使機體發(fā)生暫時或永久性病理損害的全身性疾病稱為中毒。引起中毒的外來物質稱為毒物。毒物主要經呼吸道、消化道、皮膚粘膜進入人體。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護中毒㈠一氧化碳中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴迅速脫離中毒環(huán)境：將病人轉移到空氣新鮮處，立即為密閉居室開窗通風，松開病人的衣領、褲帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。⑵有條件時給予吸氧，促進一氧化碳的排出，應采用高濃度面罩給氧或鼻導管給氧?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒㈠一氧化碳中毒⑶輕度中毒者經上述處理后很快就能好轉，對呼吸、心跳停止者的應立即進行心肺復蘇。⑷如中毒較深、出現(xiàn)昏迷，應立即送往有高壓氧艙的醫(yī)院搶救。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒2.預防措施⑴加強預防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙囪結構嚴密和通風良好，防止漏煙、倒煙。⑵認真執(zhí)行安全生產制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經常檢修以防漏氣，產生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風設備。并加強對空氣中一氧化碳的監(jiān)測。⑶加強個人防護，在工作場所必要時戴好防毒面具。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒㈡食物中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施（1）中毒輕者可口服解痙劑、輸液、在社區(qū)醫(yī)療機構休息觀察。中毒較重時，清醒者催吐，意識不清者給予洗胃，以清除未被吸收的毒物?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護中毒（2）對癥處理：為防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息，應讓病人側臥，便于吐出。在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補充水分。如腹痛劇烈，可取仰睡姿勢并將雙膝變曲，有助于緩解腹肌緊張。腹部蓋毯子保暖，這有助于血液循環(huán)。病人出現(xiàn)抽搐、痙攣時馬上將病人移至周圍沒危險物品的地方，并取來筷子，用手帕纏好塞入病人口中，以防止咬破舌頭。當出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時，要馬上送醫(yī)院，謹防休克癥狀。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒（3）留標本送檢：要注意留好嘔吐物或大便，待救治后送醫(yī)院檢查，有助于中毒診斷。不要輕易地給病人服止瀉藥，以免貽誤病情?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護中毒㈡食物中毒2.預防措施（1）不要采摘、撿拾、購買、加工和食用來歷不明的食物、死因不明的畜禽或水產品，以及不認識的野生菌類、野菜和野果。（2）購買和食用定型包裝食品時，要查看有無生產日期、保質期和生產單位，不要食用超過保質期的食品，建議不要購買散裝白酒和植物油。中毒《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒（3）要做好自備水的防護，保證水質衛(wèi)生安全；不要飲用未經煮沸的生活飲用水。（4）妥善保管有毒有害物品，包括農藥、殺蟲劑、殺鼠劑和消毒劑等，不要存放在食品加工經營場所，避免被誤食、誤用?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒（5）加工、貯存食物時要做到生、熟分開；隔夜食品在食用前必須加熱煮透后方可食用。（6）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，在烹調食物和進餐前要注意洗手，接觸生魚、生肉和生禽后必須再次洗手?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒（7）家庭自辦宴席時，主辦者應了解廚師的健康狀況，并臨時隔離加工場地，避免閑雜人員入。（8）進餐后如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等食物中毒癥狀時，要立即組織自行救治，可用筷子或手指刺激咽部幫助催吐排出毒物。同時，應及時向當地衛(wèi)生行政部門報告，并保留所有剩余的食物、有關工具和設備，以備核查中毒原因?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護中毒㈢鎮(zhèn)靜安眠藥中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴保持呼吸道通暢，立即給予吸氧⑵穩(wěn)定心血管系統(tǒng)

案例9-7：張某，女，30歲，在家中發(fā)現(xiàn)昏睡、反應遲鈍1小時。檢查：血壓120/80mmHg,體溫35.7℃，昏睡狀，呼吸淺慢，腱反射減弱，身邊發(fā)現(xiàn)安定藥瓶。請問：社區(qū)護士該如何進行現(xiàn)場搶救？《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒⑶清除未被吸收的毒物⑷促進已吸收毒物的排出⑸應用特殊拮抗劑⑹對癥治療2.預防措施抓好藥物的正確使用和日常管理《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護三、中毒（四）有機磷中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施⑴立即將病人脫離中毒現(xiàn)場⑵應用特效解毒劑⑶對癥治療2.預防措施抓好藥物的正確使用和日常管理。

案例9-8

患者陳某，女，53歲，服有機磷農藥“樂果”250ml，三小時后被家屬送到社區(qū)衛(wèi)生院。入院時患者神智不清，面色發(fā)紺，嚴重代謝性酸中毒，低氧血癥。請問：如何開展救治？《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護中毒（五）滅鼠藥中毒1.社區(qū)現(xiàn)場救護措施（1）接觸性中毒者應立即脫離現(xiàn)場，脫換被污染的衣服，用清水徹底清洗皮膚。（2）立即口服活性炭，用1：5000高錳酸鉀洗胃、硫酸鎂導瀉，以盡量減少毒藥的吸收。安妥中毒時禁用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，以免加重中毒。忌催吐，以免引發(fā)驚厥。《社區(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒（3）抗驚厥治療:用大劑量抗驚厥藥物鎮(zhèn)靜止痙，其用量以達到控制抽搐不再發(fā)生為宜。如安定10mg或苯巴比妥鈉100～200mg肌注。（4）根據中毒者的中毒藥物，選用有針對性的解毒劑。如敵鼠鈉鹽中毒時使用維生素K10～20mg靜注，氟乙酰胺中毒時用乙酰胺0.1～0.2g/(kg·d)分次肌肉注射，磷化鋅中毒時0.1%～0.2%硫酸銅100ml口服，安妥中毒時用10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10ml靜注?！渡鐓^(qū)護理》第九章-社區(qū)急性事件的預防與救護

中毒（5）對癥支持治療:應安置患者在安靜、較暗的環(huán)境中，盡量減少刺激；保持呼吸道通暢，保證供氧，密切注意呼吸狀態(tài)。（6）磷化鋅中毒時，應禁食油類食物及牛奶、雞蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解后，加劇中毒。如果是安妥中毒，應忌食脂肪類及堿性食物，要少喝水，