顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復(fù)治療指南主要內(nèi)容

2022顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復(fù)治療指南主要內(nèi)容腦外傷（braintrauma）或創(chuàng)傷性腦損傷（traumaticbraininjuryTBI）是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。2019年，僅中國(guó)就新增3余萬例TBI患者，并且患者數(shù)量近二十年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而重癥TBI（sTBI）患者的預(yù)后較差。研究人員和臨床醫(yī)生在TBI的研究和治療中投入了大量的精力，然而早期的大部分治療探索效果不佳。近二十年來，越來越多的神經(jīng)修復(fù)策略被應(yīng)用于TBI治療，例如細(xì)胞治療、藥物神經(jīng)保護(hù)療法、手術(shù)療法等，它們?cè)谛迯?fù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，重建神經(jīng)功能上取得了進(jìn)展。相比于臨床治療和基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展，顱腦損傷研究和治療領(lǐng)域缺少標(biāo)準(zhǔn)和指南的規(guī)范。因此，中國(guó)神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（籌備委員會(huì)；CANR）和國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（IANR）中國(guó)委員制定并發(fā)布了《顱腦創(chuàng)傷臨床神經(jīng)修復(fù)治療指南（2022版）》。本指南解決了神經(jīng)修復(fù)臨床探索中TBI患者評(píng)估和治療中的常見問題，根據(jù)最新臨床證據(jù)提供建議，并涵蓋了細(xì)胞療法、神經(jīng)刺激療法和藥物療法。本指南發(fā)表于《神經(jīng)修復(fù)學(xué)（英文）》（JournalofNeurorestoratology）2022年第10卷第2期。指南內(nèi)容《指南》首先推薦采用拓展的Glasgow預(yù)后評(píng)分（GOS-E;表1）,昏迷恢復(fù)量表（CRS-R）、Wessex頭部損傷矩陣等意識(shí)障礙（DoC）評(píng)估方法，以及改良Ashworth量表、功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）等運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估方法對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。表1拓展的Glasgow預(yù)后評(píng)分Table1GOS-Escale.PointCategoriesAbbreviaLions12345618DeathDVegetativestateVSLowerseveredisability5D-UpperseveredisabilirySD卜LowermoderatedisabilityMD-UppermoderatedisabilityMD+LowergoodrecoveryGR_UppergoodrecoveryGR+然后給出了細(xì)胞治療（celltreatments）＞神經(jīng)刺激療法（neuralstimulationtherapies）、藥物療法（pharmaceuticaltherapies）及其他療法的神經(jīng)修復(fù)治療的臨床指征。最后《指南》給出了6條綜合性建議：1在TBI患者，尤其是DoC患者的神經(jīng)恢復(fù)治療的臨床評(píng)估中，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化工具和多模塊檢查（證據(jù)水平：I）。建議合適的TBI患者接受經(jīng)證實(shí)的神經(jīng)刺激療法（證據(jù)水平：I）o未來應(yīng)開展更多精心設(shè)計(jì)的神經(jīng)刺激療法臨床研究。細(xì)胞治療需要進(jìn)一步的臨床證據(jù)。對(duì)于功能狀態(tài)較低的中度或重度TBI患者來說，參加此類臨床試驗(yàn)可能是有益的（證據(jù)水平：I）。使用單一藥物不應(yīng)被視為TBI患者神經(jīng)恢復(fù)治療的主要策略（證據(jù)水平：I）。細(xì)胞治療與其他神經(jīng)修復(fù)方法相結(jié)合不僅可以提高療效，還可以為已經(jīng)接受過良好常規(guī)治療的TBI患者提供可行的TBI治療方案或替代治療（證據(jù)水平：III-IV）。鼓勵(lì)采用更高循證醫(yī)學(xué)水平（證據(jù)水平III）的臨床神經(jīng)修復(fù)療法治療TBI。指南意義本《指南》能為臨床專業(yè)人員的診斷和治