傳染病區(qū)的醫(yī)學(xué)防護(hù)規(guī)范

傳染病區(qū)的醫(yī)學(xué)防護(hù)規(guī)范傳染病嚴(yán)重威脅人民的健康，尤其是新發(fā)傳染病，工作中注意消毒隔離，在醫(yī)療實(shí)踐中，提高對(duì)傳染病的防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，可以有效預(yù)防傳染病對(duì)人類造成的危害。1、傳染病的特點(diǎn)：(1)傳染病：是由各種致病性的病原體，其中包括微生物和寄生蟲所引起的一組有傳染性的疾病。(2）傳染：人體同病原體相互作用，相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，叫傳染，也稱感染。(3）構(gòu)成傳染的三個(gè)因素：構(gòu)成傳染過(guò)程必須具備三個(gè)因素，即病原體、人體（宿主）和它們所處的環(huán)境（社會(huì)因素和自然因素）。在傳染過(guò)程中，病原體是變化的條件，人體是變化的根據(jù)，病原體要通過(guò)人體而起作用，起決定作用的是人體。(4）傳染病的基本特征：1)有病原體；2)有傳染性；3)有地方性、季節(jié)性和流行性；4）疾病發(fā)展具有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期（癥狀明顯期）、恢復(fù)期和慢性期等規(guī)律性；5）有免疫性。(5)傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染病傳播或流行必須具備三個(gè)必要的條件，即傳染源、傳播途徑、易感人群。(6）新出現(xiàn)傳染病概念：新出現(xiàn)傳染病是20世紀(jì)70年代以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病和過(guò)去已被控制但因傳播到新的地區(qū)，或是抗藥性產(chǎn)生等原因，又重新抬頭，發(fā)病率明顯上升的傳染病。1)新發(fā)現(xiàn)的傳染?。孩倌撤N疾病或綜合征早已存在并被人們所認(rèn)識(shí)，但未被認(rèn)為是傳染病，直到發(fā)現(xiàn)了它的病原體才被認(rèn)為是傳染病。如幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍病、人疤疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型引起的T細(xì)胞淋巴瘤白血病等；②可能早已存在但未被人們所認(rèn)識(shí)的某些疾病或綜合征，直到發(fā)現(xiàn)和鑒定出了病原體被確認(rèn)為傳染病。如軍團(tuán)病、萊姆病、丙型肝炎、戊型肝炎等。2）新出現(xiàn)的傳染?。哼^(guò)去可能不存在，確實(shí)是新出現(xiàn)的傳染病。如艾滋病、傳染性非典型肺炎；3）重新出現(xiàn)的傳染?。褐改切┮褳槿藗兯煜で野l(fā)病率一度降到極低水平，現(xiàn)在發(fā)病率又顯著上升的傳染病。如結(jié)核、霍亂、登革熱、黃熱病、梅毒和淋病等。2、傳染病區(qū)的醫(yī)學(xué)防護(hù)(1)醫(yī)學(xué)防護(hù)對(duì)硬件設(shè)施的要求：為適應(yīng)傳染病的隔離，傳染病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)在建筑上應(yīng)有嚴(yán)格要求。病區(qū)內(nèi)應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)（緩沖區(qū)）和污染區(qū)，并嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)域管理。1)三區(qū)劃分①清潔區(qū)：不接觸傳染病人或疑似病人的區(qū)域，設(shè)有更衣室、衛(wèi)生通過(guò)間、值班室、小庫(kù)房、小藥房、配餐間；②半污染區(qū)：有可能直接或間接接觸污染源的區(qū)域，包括內(nèi)走廊、醫(yī)師辦公室、治療室、處置室、護(hù)士站；③污染區(qū)：直接或間接接觸傳染病人或疑似病人的區(qū)域，包括各病室、病人衛(wèi)生間及浴室、人院室、污衣污物間、垃圾存放處。(2）建筑布局的特殊要求1)傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)內(nèi)外走廊，方便病人和醫(yī)務(wù)人員的各自通道；2）病室及內(nèi)走廊之間應(yīng)有二道間，方便醫(yī)務(wù)人員洗手和穿脫隔離衣；3）病室及內(nèi)走廊之間應(yīng)有遞物窗（觀察病情、送飯、送藥等），以減少工作人員和病人的密切接觸頻率。(3)呼吸道傳染病區(qū)的特殊建筑要求1)建立負(fù)壓病房采取房間隔離，使整個(gè)病區(qū)的空氣有組織流動(dòng)，空氣流向從辦公區(qū)、走廊-緩沖間-隔離病房；2）如為高層建筑，呼吸道病房應(yīng)設(shè)在建筑的上層；3)三區(qū)之間必須有實(shí)際隔離屏障，既隔斷墻必須直達(dá)樓頂板。各隔斷墻上的門必須錯(cuò)開(kāi)，以形成空氣迷路；4)沒(méi)有負(fù)壓病房條件，應(yīng)安裝大功率排風(fēng)扇進(jìn)行強(qiáng)行通風(fēng)，呼吸道病區(qū)的送風(fēng)流程為：送風(fēng)到清潔區(qū)（止壓）半污染污染區(qū)（各病室回風(fēng)形成負(fù)壓），但要注意避免送風(fēng)和回風(fēng)口距離過(guò)近，導(dǎo)致空氣交叉污染。(4）消化道傳染病硬件設(shè)施的要求1）非手觸式洗手設(shè)備2）防蟲害設(shè)施3）嚴(yán)格區(qū)域劃分2、傳染病區(qū)醫(yī)學(xué)防護(hù)對(duì)消毒隔離的要求(1)各種傳染病的消毒隔離要求：為便于對(duì)各類傳染病的管理，不同的傳染病，按其病原微生物排出途徑和傳播媒介的不同，需采取不同的隔離方法。1)嚴(yán)密隔離：適用于對(duì)人類健康危害極大的烈性法定傳染病。如鼠疫、霍亂、肺炭疽等及疑似病人，均需嚴(yán)密隔離：①病人要求分室隔離，相同菌種感染病人可同居一室；②患者的分泌物、排泄物及接觸過(guò)的一切物品，均需隨時(shí)嚴(yán)格消毒；③進(jìn)出嚴(yán)密隔離室的工作人員應(yīng)進(jìn)行登記并嚴(yán)格防護(hù)；④接觸病人或污染物品后必須洗手；⑤廢棄污物必須裝袋進(jìn)行焚燒處理；⑥接觸者盡可能注射疫苗或采取預(yù)防措施。2）呼吸道隔離：適用于病原微生物隨呼吸道分泌物及飛沫排出而傳播的法定呼吸道傳染病。預(yù)防感染經(jīng)空氣傳播，如接觸結(jié)核、水豆、麻疹等傳染病（飛沫核5um).①盡可能使用負(fù)壓病房，門窗緊閉，每小時(shí)至少換氣6次，污染空氣由管道排除室；②工作人員在病室內(nèi)戴高效口罩；③病人只能呆在室內(nèi)預(yù)防感染經(jīng)飛沫傳播，如接觸細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、SARS等感染的病人（飛沫核5um)①同一病種的病人可住同一病室，但兩床距離應(yīng)在一米以上，避免飛沫直接傳播；②病人口鼻分泌物和痰液中含有大量病原微生物，病人的痰液必須吐在戴蓋的一次性痰盒中，集中焚燒處理；③病人口鼻分泌物接觸過(guò)的用具，如食具、毛巾洗消毒；⑤嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)定，污染的手不能觸摸非污染物品及自己的五官，直接接觸和間接接觸病人及污染物品后，必須認(rèn)真洗手。5)隔離制度對(duì)其他方面的要求：①傳染病人盡量不設(shè)陪護(hù)，陪護(hù)者應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)著裝，并按污染對(duì)象進(jìn)行管理；②嚴(yán)格限制探視，如病情危重確需探視，需在工作人員指導(dǎo)下，戴好帽子、口罩、穿上探視服，在病室門口或活動(dòng)推窗外探視，并限定探視時(shí)間。最理想的是電視電話探視；③區(qū)內(nèi)所需清潔物資皆應(yīng)送貨到病區(qū)，如食堂送飯、供應(yīng)室送物、藥房送藥等；④醫(yī)技科室到臨床服務(wù)。如需病人去醫(yī)技科室要走劃定的污染路線，只有這樣才能使污染不易擴(kuò)散；⑤病人出院或死亡后病室及一切用具均需進(jìn)行終末消毒處理，徹底消滅病原微生物。3、醫(yī)學(xué)防護(hù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（適用于所有病人）：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，都應(yīng)該堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施基本防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定，病人的血液、體液、分泌物、排泄物都具有傳染性，均需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與戮膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有三個(gè)基本特點(diǎn)：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)要求：盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)；接觸感染物質(zhì)后立即洗手；接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品時(shí)戴手套；脫手套后立即洗手；小心處理所有尖銳物品；加穿隔離衣或防水圍裙，防止工作服受到污染；立即清潔感染物品的溢出物。(3）特殊傳播方式的額外預(yù)防（空氣或飛沫傳播的預(yù)防）：戴高效防護(hù)口罩，防止噴濺或