醫(yī)學(xué)-眼科治療概要

眼科治療概要第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室詹宇堅(jiān)治療學(xué)的發(fā)展中醫(yī)眼科方藥發(fā)展《山海經(jīng)》記載藥物100種，其中與眼有關(guān)的藥物7種（當(dāng)扈、冉遺之魚、植楮、榣草等）?！对?shī)經(jīng)》中提及150多種藥物，其中與眼病有關(guān)如：杞（枸杞）、夕藥（芍藥）、茨（刺蒺藜）、蘿（兔絲子）等《傷寒雜病論》麻黃湯、五苓散、大承氣湯等眼科方藥《神農(nóng)本草經(jīng)》收載藥物365種，其中眼科藥物87種，如秦皮主目中靑翳（白膜），伏翼（夜明砂）主目瞑、明目，黃連主目痛、眥傷，鞠花（菊花）主目欲脹淚出；《千金翼方》記載明目藥55種，止淚藥15種，治目赤痛藥15種，通九竅藥6種《千金要方》中有99個(gè)眼病處方，其中內(nèi)服藥39種、外用藥方60個(gè)；中醫(yī)眼科針灸

《內(nèi)經(jīng)》“目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹻”，此為眼科針灸之始；第一節(jié)內(nèi)治法眼科常用內(nèi)治法一疏風(fēng)清熱法定義：用辛涼解表藥物為主組成方劑，通過(guò)疏散風(fēng)熱，解除表證，來(lái)消除眼病風(fēng)熱證候的治法適應(yīng)證：外感風(fēng)熱眼病常用方：銀翹散、桑菊飲臨床提示：1.臨證應(yīng)用時(shí)當(dāng)分清風(fēng)重于熱或熱重于風(fēng)2.結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證少陽(yáng)經(jīng)—柴胡太陽(yáng)經(jīng)—葛根陽(yáng)明經(jīng)—白芷厥陰經(jīng)—藁本祛風(fēng)清熱法銀翹散驅(qū)風(fēng)散熱飲子羌活勝風(fēng)湯新制柴連湯防風(fēng)通圣散龍膽瀉肝湯內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)赤散瀉肺飲清胃散竹葉瀉經(jīng)湯黃連解毒湯三、利水祛濕法定義：用祛濕藥物為主組成方劑，通過(guò)芳香化濕、淡滲利濕、苦寒燥濕、溫陽(yáng)利水的作用，以消除眼病濕證的治法適應(yīng)證：濕性眼病常用方：五苓散、三仁湯、平胃散利水祛濕法除濕湯三仁湯五苓散抑陽(yáng)酒連散注意點(diǎn)：1.結(jié)合癥狀辨證濕邪夾風(fēng)—祛風(fēng)滲濕—羌活勝風(fēng)湯濕邪夾熱—清熱除濕—甘露消毒丹濕邪夾痰—化痰除濕—二成湯、三仁湯濕濁上泛—利水滲濕—五苓散2.中病即止陰虛血少，津液虧損者慎用四、理血法本法是以活血化瘀或止血為主要作用，由理血藥為主組成的方劑，用于治療血瘀于目和出血性眼病的治療方法包括止血法及活血化瘀法理血法（止血法、活血化瘀法）寧血湯十灰散生蒲黃散桃紅四物湯血府逐瘀湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯失笑散祛瘀湯（一）止血法定義：用具有止血作用的方藥，以中止眼部出血的治法適應(yīng)證：廣泛用于各種出血性眼病的早期常用方:十灰散、犀角地黃湯注意點(diǎn)：1.結(jié)合病因辨證血熱妄行—涼血止血—龍膽瀉肝湯加味氣不攝血—益氣攝血—?dú)w脾湯加味血瘀出血—祛瘀止血—失笑散加味2.用寒涼收澀之品不可太過(guò)以免留瘀,只用于出血早期（二）活血化瘀法定義：用活血祛瘀藥為主，適當(dāng)配伍理氣藥物組成方劑，用以消散瘀滯、通經(jīng)活絡(luò)、改善血行，治療眼部瘀血證的治法適應(yīng)證：各種以血脈阻滯、瘀血停留為主要病機(jī)或癥狀的急慢性眼病(氣滯血瘀的眼病)常用方:桃紅四物湯、血府逐瘀湯注意點(diǎn)：不宜久用；破血藥氣血虛弱及孕婦忌用；兼氣虛者宜配伍補(bǔ)氣藥五、疏肝理氣法疏肝理氣法柴胡疏肝散逍遙散丹梔逍遙散六、補(bǔ)益法本法是以補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽(yáng)為主要作用，由補(bǔ)益藥為主組成的方劑，用于治療各種虛癥眼病的治法。（一）補(bǔ)益氣血法定義：用具有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用的方藥，以改善氣血虛弱證候而達(dá)到明目作用的治法適應(yīng)證：各種原因造成氣血不足的眼病常用方：八珍湯、十全大補(bǔ)湯注意點(diǎn)：1.偏于氣虛—補(bǔ)氣為主—補(bǔ)中益氣湯偏于血虛—養(yǎng)血為主—人參養(yǎng)榮湯2.屬虛實(shí)夾雜者可攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻；邪氣盛而氣血不虛者忌用

（二）補(bǔ)益肝腎法定義：用具有補(bǔ)益肝腎作用的方藥，以消除肝腎虧虛證候而達(dá)到明目作用的治法適應(yīng)證：肝腎不足的眼病常用方:六味地黃湯、五子補(bǔ)腎丸、明目地黃丸注意點(diǎn)：實(shí)熱證忌用；濕邪未盡者慎用補(bǔ)益法（補(bǔ)益氣血法、補(bǔ)益肝腎法）退翳明目法定義：用具有退翳作用的方藥，以消退黑睛翳障而達(dá)到明目作用的眼科獨(dú)特的治法適應(yīng)證：僅適于黑睛生翳者（新老翳障）常用藥：蟬衣、秦皮、谷精草、木賊草、密蒙花、石決明、珍珠母、白蒺利、青葙子等注意點(diǎn)：1.隨證配伍新翳病初期—祛風(fēng)清熱為主，加少量退翳藥中期（風(fēng)熱漸減）—退翳明目為主后期（正氣已虛）—配扶正藥

2.忌過(guò)用清熱藥；及時(shí)退翳

退翳明目法撥云退翳散石決明散消翳湯第二節(jié)外治法一、傳統(tǒng)外治法

（一）鉤割法（二）劆洗法

定義：以鋒針或表面粗糙之器物輕刺或輕刮患處的方法。功能：直接對(duì)病變處?kù)铕鱿麥?、散邪瀉毒、疏通局部氣血。適應(yīng)癥：胞瞼內(nèi)面有淤積或粗糙顆粒的疾患。如椒瘡、粟瘡、胞瞼腫硬等。方法：注意：白睛暴赤、眵多稠結(jié)、黑睛星翳者忌用。（三）熨烙法

１.熨法定義：以藥物加熱、掌心擦熱、或用湯器放置患部熨敷或在患處來(lái)回移動(dòng)的治療方法。功能：具熱敷與按摩的雙重作用，如為藥物熨目，還兼有藥物的治療作用。

（四）針?lè)?/p>

１.三棱針?lè)ǘx：用三棱針刺破皮膚使其出血的方法分開(kāi)導(dǎo)法、挑刺法。

（１）開(kāi)導(dǎo)法定義：用三棱針刺穴位部位皮膚，放出少量血液的方法。又稱放血法。功能：通經(jīng)活絡(luò)、瀉熱消腫適應(yīng)癥：實(shí)證、熱證注意：出血后不可立即壓迫止血；不宜深刺（２）挑刺法定義：用三棱針將一定部位反應(yīng)點(diǎn)，皮膚紅點(diǎn)，或穴位部位的皮膚挑破，擠出粘液或血水；或針刺稍深挑出白色堅(jiān)韌的細(xì)筋，使斷之之法。２.鈹針?lè)ㄟm應(yīng)癥：胬肉，其他眼部贅生物，胞生痰核，成膿之瘡瘍，嵌于瞼內(nèi)或眼珠表面的異物。３.金針撥內(nèi)障法定義：用針自瞳孔部位撥去圓翳內(nèi)障的方法。適應(yīng)癥：圓翳內(nèi)障翳定障老時(shí)點(diǎn)眼藥法滴眼藥水點(diǎn)眼藥粉涂眼藥膏

（一）點(diǎn)眼藥法方法：藥物直接點(diǎn)入眼內(nèi)功能：消紅腫、去眵淚、止痛癢、除翳膜、放大或縮小瞳孔適應(yīng)癥：胞瞼、白睛、黑睛兩眥部位的外障眼病，亦用于瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障注意：嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、用法與用量常用劑型：眼藥水、眼藥粉、眼藥膏１.滴眼藥水方法：注意：核對(duì)藥瓶上的標(biāo)簽注意藥名與濃度；核對(duì)所滴眼別；滴管嚴(yán)格無(wú)菌操作；滴入有毒性的藥物，滴后須以指壓睛明穴下方（淚囊）１—２分鐘；藥物定期更換與消毒

２.點(diǎn)眼藥粉方法：注意：一次用藥不可過(guò)多；玻璃棒頭部要光滑；點(diǎn)時(shí)勿觸及黑睛３.涂眼藥膏方法：注意：勿傷黑睛；驗(yàn)光當(dāng)日勿用眼膏（二）薰洗法薰法：利用藥液煮沸后的熱氣蒸騰上薰患眼洗法；將煎劑濾清后淋洗患眼一般先薰后洗合稱薰洗法功能：流通氣血、疏邪導(dǎo)滯，驅(qū)邪解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、退紅消腫、收淚止癢適應(yīng)癥：胞瞼紅腫、白睛紅赤、羞明澀痛眵淚較多的外障眼病方法：注意：蒸氣溫度適宜；洗劑須過(guò)濾；無(wú)菌操作；眼部有新鮮出血或有惡瘡者忌用（三）敷法

分藥物敷、熱敷、冷敷方法：

1.藥物敷功能：清熱涼血、疏經(jīng)活絡(luò)、散瘀定痛、化痰軟堅(jiān)。適應(yīng)癥：各種外障眼病，多用于胞瞼疾患與外傷注意：干粉調(diào)糊敷眼者須保持局部濕潤(rùn)度；以新鮮藥物搗敷者須清潔、無(wú)刺激性、無(wú)毒性；藥物不得進(jìn)入眼內(nèi)。2.熱敷分濕熱敷法、干熱敷法功能：疏通經(jīng)絡(luò)宣通氣血、散瘀消腫止痛適應(yīng)癥：目赤腫痛者，如針眼、黑睛生翳、瞳神緊小癥；眼外傷２４小時(shí)后，胞瞼赤紫腫痛及非新鮮的白睛溢血、血灌瞳神（１）濕熱敷法方法：注意：溫度適宜；膿成已局限的病灶與新鮮出血性眼病忌用本法（２）干熱敷法方法：注意：同濕熱敷法中醫(yī)眼科外治法點(diǎn)眼藥法熏洗法敷法沖洗法眼部注射法（四）沖洗法

沖洗法結(jié)膜囊沖洗法淚道沖洗法（五）眼部及眼周穴位注射法

第三節(jié)眼科常用藥物一、內(nèi)服藥

（一）祛風(fēng)藥功效：祛風(fēng)解表，消腫止痛，制癢收淚，退翳適應(yīng)癥：外障眼并初期

１.辛涼解表藥常用藥：桑葉、菊花、柴胡、薄荷、蔓荊子、葛根、蟬蛻功效：疏散風(fēng)熱，清利頭目，消腫退赤，止癢止淚主治：風(fēng)熱眼?。?）桑葉疏風(fēng)清熱清肝明目（2）菊花疏風(fēng)清熱清肝明目清熱解毒（3）柴胡疏散風(fēng)熱退翳升提疏肝解郁（4）薄荷疏散風(fēng)熱（5）蔓荊子疏散風(fēng)熱止痛退翳止淚（6）葛根疏散風(fēng)熱升陽(yáng)止瀉、生津止渴（7）蟬蛻疏散風(fēng)熱、退翳膜祛風(fēng)止癢祛風(fēng)止痙２.辛溫解表藥

（二）清熱藥

功效：清熱解毒，退紅消腫主治：熱毒上攻于目所致之各種熱證眼病

１.清熱解毒藥

３.通腑瀉熱藥

常用藥：大黃、芒硝（1）大黃通腑瀉熱清肝經(jīng)濕熱涼血祛瘀（2）芒硝瀉熱通便清熱退赤４.清熱涼血藥

常用藥：犀角、生地黃、牡丹皮、玄參、赤芍、紫草（1）犀角清熱涼血解毒定驚（2）生地黃清熱涼血滋陰生津（3）牡丹皮清熱涼血活血行瘀退虛熱（4）玄參滋陰涼血清熱解毒散結(jié)（5）赤芍清熱涼血行瘀消腫止痛（6）紫草清熱解毒、涼血活血、解痘疹毒

５.清熱明目藥

（三）補(bǔ)益藥

1.益氣養(yǎng)血藥

２.補(bǔ)益肝腎藥

常用藥：熟地黃、枸杞子、女貞子、覆盆子、沙宛蒺藜、菟絲子、楮實(shí)子、杜仲、旱蓮草（1）熟地黃（2）枸杞子平補(bǔ)陰陽(yáng)，潤(rùn)肺滋腎，補(bǔ)肝明目，補(bǔ)血（3）女貞子補(bǔ)肝腎清虛熱（4）覆盆子補(bǔ)益肝腎，固精明目（5）沙宛蒺藜平和柔潤(rùn)之品，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目（6）菟絲子補(bǔ)肝腎明目補(bǔ)脾止瀉（7）楮實(shí)子滋腎清肝明目（8）杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨（9）旱蓮草滋養(yǎng)肝腎涼血止血（四）祛濕藥

功效：收濕斂瘡，退腫去瘀明目

１.芳香化濕藥

２.利水滲濕藥

常用藥：茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、滑石、仁、赤小豆、木通（1）茯苓健脾滲濕利水（2）豬苓淡滲利濕（3）車前子清肝明目利水祛痰止瀉（4）澤瀉利水滲濕，瀉腎與膀胱濕熱（5）滑石利水滲濕，清熱解暑（6）薏苡仁健脾利濕清熱消腫排膿治筋急拘攣（7）赤小豆利水消腫解毒排膿（8）木通清熱利濕通利血脈（五）理血藥

1.止血藥

常用藥：大薊、小薊、側(cè)柏葉、地榆、白茅根、槐花、仙鶴草、白芨、血余炭、藕節(jié)、三七、蒲黃、茜草、花蕊石主治：出血眼病2.活血化瘀藥

（六）理氣藥

1.疏肝理氣藥

常用藥：柴胡、香附、青皮、佛手、川楝子、郁金主治：肝氣郁結(jié)眼病2.行氣導(dǎo)滯藥

常用藥：枳殼、枳實(shí)、陳皮、厚樸、廣木香、烏藥、沉香主治：脾胃氣滯眼?。ㄆ撸┸泩?jiān)散結(jié)藥

常用藥：昆布、海藻、浙貝母、瓦楞子、半夏、天南星、鱉甲、牡蠣功效：軟化癥結(jié)，消導(dǎo)積滯主治：眼病中有氣血凝滯或痰瘀互結(jié)的腫塊、結(jié)節(jié)及瘢痕者（八）退翳明目藥

常用藥：蟬蛻、秦皮、木賊草、密蒙花、決明子、青葙子、谷精草、石決明、珍珠母、白蒺藜、蛇蛻、烏賊骨

（1）蟬蛻、秦皮、木賊草、密蒙花、決明子、青葙子（見(jiàn)祛風(fēng)藥與清熱藥）（2）谷精草祛風(fēng)熱退翳明目治小兒夜盲目劄治頭痛或偏頭痛（3）石決明、珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)平肝退翳治夜盲（4）白蒺藜平肝祛風(fēng)明目平肝退翳（5）蛇蛻退翳膜祛