血流動力學監(jiān)測

血流動力學監(jiān)測分類無創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測(noninvasivehemodynamicmonitoring)：是指應用對機體沒有機械損害的方法而獲得的各種心血管功能的參數(shù)。創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測(invasivehemodynamicmonitoring)：是指經體表插入各種導管或探頭到心腔或血管內，而直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法。動脈壓監(jiān)測

(arterialbloodpressuremcnitoring)動脈測壓法分為無創(chuàng)傷性測量法手動測壓法擺動顯示法聽診法觸診法

自動測壓法自動間斷測壓法自動連續(xù)測壓法有創(chuàng)傷性測量法自動間斷測壓法(AutomatedIntermittentTechniques)優(yōu)點：（1）無創(chuàng)傷性，重復性好；（2）操作簡單，易于掌握；（3）適用范圍廣；（4）省時省力；（5）可以自動報警；(6)自動檢測袖帶大小，確定充氣量局限性：低溫、外周血管強烈收縮、血容量不足以及低血壓時測量值受影響注意事項：（1）避免肢體活動和壓迫袖套而引起血壓測不出；（2）避免測壓過于頻繁、測壓時間太久和間隔太短而引起肢體缺血、麻木IPA適應證

1、各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術2、體外循環(huán)心內直視手術3、需行低溫或控制性降壓的手術4、嚴重低血壓、休克待需反復測量血壓的手術5、需反復采取動脈血樣作血氣等測量的病人6、需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人7、呼吸心跳停止后復蘇的病人測壓途徑腋動脈橈動脈肱動脈尺動脈足背動脈股動脈注意事項、并發(fā)癥及防治注意事項：1、IAP值與NIBP值有差異2、部位之間有差異3、校對零點4、肝素稀釋液沖洗5、定期校正監(jiān)測儀并發(fā)癥：血栓、栓塞、出血、動脈瘤、感染和動靜脈瘺等。預防：1、無菌；2、減少損傷；3、肝素稀釋液沖洗；4、穿刺針不宜過粗；5、留置時間不宜過長。

中心靜脈壓監(jiān)測

(Centralvenouspressuremonitoring)CVP：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。正常值5～10cmH2O.測壓途徑鎖骨下靜脈頸內靜脈頸外靜脈頸內靜脈穿刺入路適應證嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人各類大、中手術，尤其是心血管、顱腦及腹部的大手術需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人需接受大量、快速輸血補液的病人需長時間使用血管收縮藥物的病人。影響CVP測定值的因素

導管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔靜脈內，成人置管13~15cm標準零點：右心房中部水平線作為理想的標準零點。仰臥位時在第四肋間腋中線水平，側臥位時相當于胸骨右緣第四肋間水平胸內壓：右心室充盈壓=CVP—心室外壁壓(胸內壓）測壓系統(tǒng)的通暢度并發(fā)癥與防治感染出血和血腫氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包填塞和神經損傷肺動脈壓監(jiān)測

(Pulmonaryarterypressuremonitoring)PASP與PADP：

：在肺動脈干測得的壓力。PASP正常值15～20mmHgPADP正常值6～12mmHgPAWP：在肺小動脈楔入部所測得的壓力，又名肺毛細血管楔壓。正常值5～12mmHg適應證

診斷肺高壓及

ARDS患者的診治。估計左心前負荷及低血容量休克患者的擴容監(jiān)測。指導與評價血管活性藥物治療時的效果。發(fā)現(xiàn)心肌缺血及急性心肌梗死患者的預后估計。區(qū)別心源性與非心源性肺水腫。幫助評估氧供需平衡

肺動脈導管的臨床應用價值測壓測量心排血量（CO）記錄心腔內心電圖和心室內臨時起搏連續(xù)測定混合靜脈血氧飽合（SvO2）采取混合靜脈血標本并發(fā)癥與防治

心律失常：原因是導管尖端觸及心內膜，故導管氣囊應充氣足量，嚴重時應退出心室并經導管注射利多卡因氣囊破裂：多次使用、留置時間過長或頻繁過度充氣肺動脈破裂出血：注意導管插入深度，不能快速、高壓地向氣囊充氣其他并發(fā)癥：感染、肺栓塞、導管打結等

心排出量監(jiān)測心排出量（CO）是指一側心室每分鐘射出的總血量。CO是反映心泵功能的重要指標，其受心肌收縮性、前負荷、后負荷、心率等因素的影響監(jiān)測方法溫度稀釋法連續(xù)心排出量測定多普勒心排出量監(jiān)測呼出和部分重吸入CO2測心排出量心阻抗血流圖周圍動脈監(jiān)測溫度稀釋法經食道超聲心動圖

（Transesophagueal

echocardiography,TEE)將超聲探頭放在食管內對心臟大血管進行檢查，采用食管二維超聲心動圖和脈沖多普勒血流聯(lián)合應用，并與心電圖相結合。

TEE的優(yōu)點和心臟之間無肺組織，用高頻探頭，成像清晰可以在術中連續(xù)監(jiān)測可不受人工機械瓣的影響TEE的主要臨床作用和意義完善、補充術前診斷血流動力學監(jiān)測：左心整體功能、前后負荷及心肌缺血的監(jiān)測可以監(jiān)測血流栓子和空氣栓子評定外科手術修復的效果TEE的并發(fā)癥與預防TEE屬于微創(chuàng)傷性監(jiān)測，可引起食管組織損傷、產生各種心律失常，嚴重的可發(fā)生感染性心內膜炎注意無菌，動作輕柔，密切觀察心電圖、血流動力學參數(shù)的變化，探頭留置時間不宜過長，食管狹窄、食管氣管瘺應列為禁忌證周圍循環(huán)監(jiān)測毛細血管充盈時間：正常2～3秒體溫：中心溫度與足趾溫度差<2℃尿量：正常30ml/h(0.5-1ml/h)循環(huán)功能的判斷低血容量的判斷心泵功能的判斷心肌的氧供需判斷CVP與BP關系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全,容量相對多高正常容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低,容量血管過度收縮低血容量的判斷BPCVPPCWP臨床意義↓↓↓↓↓↓血容量不足→↓↓血容量輕度不足↓→→心輸出量↓容量血管收縮↑↑↑↑↑↑心功不全，容量相對↑→↑↑容量血管收縮，肺循環(huán)阻力↑心泵功能的判斷指標前負荷

LVEDVLVEDPPAWPCVP后負荷

SVR（左）PVR（右）收縮力

CISISWEFLVSWI（左）RVSWI（右）心功能監(jiān)指標與CO關系前負荷（正常）前負荷（失代償）后負荷收縮力CO增加增加減少減