血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類無(wú)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(noninvasivehemodynamicmonitoring)：是指應(yīng)用對(duì)機(jī)體沒(méi)有機(jī)械損害的方法而獲得的各種心血管功能的參數(shù)。創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(invasivehemodynamicmonitoring)：是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管內(nèi)，而直接測(cè)定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測(cè)方法。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

(arterialbloodpressuremcnitoring)動(dòng)脈測(cè)壓法分為無(wú)創(chuàng)傷性測(cè)量法手動(dòng)測(cè)壓法擺動(dòng)顯示法聽(tīng)診法觸診法

自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)間斷測(cè)壓法自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法有創(chuàng)傷性測(cè)量法自動(dòng)間斷測(cè)壓法(AutomatedIntermittentTechniques)優(yōu)點(diǎn)：（1）無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；（2）操作簡(jiǎn)單，易于掌握；（3）適用范圍廣；（4）省時(shí)省力；（5）可以自動(dòng)報(bào)警；(6)自動(dòng)檢測(cè)袖帶大小，確定充氣量局限性：低溫、外周血管強(qiáng)烈收縮、血容量不足以及低血壓時(shí)測(cè)量值受影響注意事項(xiàng)：（1）避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引起血壓測(cè)不出；（2）避免測(cè)壓過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短而引起肢體缺血、麻木IPA適應(yīng)證

1、各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3、需行低溫或控制性降壓的手術(shù)4、嚴(yán)重低血壓、休克待需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)5、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人6、需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人7、呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人測(cè)壓途徑腋動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及防治注意事項(xiàng)：1、IAP值與NIBP值有差異2、部位之間有差異3、校對(duì)零點(diǎn)4、肝素稀釋液沖洗5、定期校正監(jiān)測(cè)儀并發(fā)癥：血栓、栓塞、出血、動(dòng)脈瘤、感染和動(dòng)靜脈瘺等。預(yù)防：1、無(wú)菌；2、減少損傷；3、肝素稀釋液沖洗；4、穿刺針不宜過(guò)粗；5、留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

(Centralvenouspressuremonitoring)CVP：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值5～10cmH2O.測(cè)壓途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺入路適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦及腹部的大手術(shù)需長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人需長(zhǎng)時(shí)間使用血管收縮藥物的病人。影響CVP測(cè)定值的因素

導(dǎo)管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)，成人置管13~15cm標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)：右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。仰臥位時(shí)在第四肋間腋中線水平，側(cè)臥位時(shí)相當(dāng)于胸骨右緣第四肋間水平胸內(nèi)壓：右心室充盈壓=CVP—心室外壁壓(胸內(nèi)壓）測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度并發(fā)癥與防治感染出血和血腫氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包填塞和神經(jīng)損傷肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

(Pulmonaryarterypressuremonitoring)PASP與PADP：

：在肺動(dòng)脈干測(cè)得的壓力。PASP正常值15～20mmHgPADP正常值6～12mmHgPAWP：在肺小動(dòng)脈楔入部所測(cè)得的壓力，又名肺毛細(xì)血管楔壓。正常值5～12mmHg適應(yīng)證

診斷肺高壓及

ARDS患者的診治。估計(jì)左心前負(fù)荷及低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果。發(fā)現(xiàn)心肌缺血及急性心肌梗死患者的預(yù)后估計(jì)。區(qū)別心源性與非心源性肺水腫。幫助評(píng)估氧供需平衡

肺動(dòng)脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用價(jià)值測(cè)壓測(cè)量心排血量（CO）記錄心腔內(nèi)心電圖和心室內(nèi)臨時(shí)起搏連續(xù)測(cè)定混合靜脈血氧飽合（SvO2）采取混合靜脈血標(biāo)本并發(fā)癥與防治

心律失常：原因是導(dǎo)管尖端觸及心內(nèi)膜，故導(dǎo)管氣囊應(yīng)充氣足量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)退出心室并經(jīng)導(dǎo)管注射利多卡因氣囊破裂：多次使用、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或頻繁過(guò)度充氣肺動(dòng)脈破裂出血：注意導(dǎo)管插入深度，不能快速、高壓地向氣囊充氣其他并發(fā)癥：感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等

心排出量監(jiān)測(cè)心排出量（CO）是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量。CO是反映心泵功能的重要指標(biāo)，其受心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素的影響監(jiān)測(cè)方法溫度稀釋法連續(xù)心排出量測(cè)定多普勒心排出量監(jiān)測(cè)呼出和部分重吸入CO2測(cè)心排出量心阻抗血流圖周圍動(dòng)脈監(jiān)測(cè)溫度稀釋法經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

（Transesophagueal

echocardiography,TEE)將超聲探頭放在食管內(nèi)對(duì)心臟大血管進(jìn)行檢查，采用食管二維超聲心動(dòng)圖和脈沖多普勒血流聯(lián)合應(yīng)用，并與心電圖相結(jié)合。

TEE的優(yōu)點(diǎn)和心臟之間無(wú)肺組織，用高頻探頭，成像清晰可以在術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)可不受人工機(jī)械瓣的影響TEE的主要臨床作用和意義完善、補(bǔ)充術(shù)前診斷血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：左心整體功能、前后負(fù)荷及心肌缺血的監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)血流栓子和空氣栓子評(píng)定外科手術(shù)修復(fù)的效果TEE的并發(fā)癥與預(yù)防TEE屬于微創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)，可引起食管組織損傷、產(chǎn)生各種心律失常，嚴(yán)重的可發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎注意無(wú)菌，動(dòng)作輕柔，密切觀察心電圖、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，探頭留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，食管狹窄、食管氣管瘺應(yīng)列為禁忌證周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常2～3秒體溫：中心溫度與足趾溫度差<2℃尿量：正常30ml/h(0.5-1ml/h)循環(huán)功能的判斷低血容量的判斷心泵功能的判斷心肌的氧供需判斷CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全,容量相對(duì)多高正常容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低,容量血管過(guò)度收縮低血容量的判斷BPCVPPCWP臨床意義↓↓↓↓↓↓血容量不足→↓↓血容量輕度不足↓→→心輸出量↓容量血管收縮↑↑↑↑↑↑心功不全，容量相對(duì)↑→↑↑容量血管收縮，肺循環(huán)阻力↑心泵功能的判斷指標(biāo)前負(fù)荷

LVEDVLVEDPPAWPCVP后負(fù)荷

SVR（左）PVR（右）收縮力

CISISWEFLVSWI（左）RVSWI（右）心功能監(jiān)指標(biāo)與CO關(guān)系前負(fù)荷（正常）前負(fù)荷（失代償）后負(fù)荷收縮力CO增加增加減少減