中心靜脈置管及護(hù)理課件

中心靜脈置管及護(hù)理中心靜脈置管及護(hù)理中心靜脈（CVC)置管是通過上、下腔靜脈分支，經(jīng)各種途徑插入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的前端到達(dá)上下腔靜脈的根部。中心靜脈置管及護(hù)理適應(yīng)癥

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。2、各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、腦和腹部大手術(shù)的病人。3、需大量、快速輸血、補(bǔ)液的病人中心靜脈置管及護(hù)理頸內(nèi)V股V鎖骨下V中心靜脈置管及護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.患者家屬簽訂中心靜脈穿刺置管和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)知情同意書。2.評(píng)估患者3.清醒病人做好心理護(hù)理4.準(zhǔn)備用物（鎖穿包一個(gè)單、雙，利多卡因，5ml注射器，NS100ml一瓶，碘消毒液，滅菌手套，棉簽）中心靜脈置管及護(hù)理術(shù)中護(hù)理3、協(xié)助醫(yī)生擺體位:鎖骨---取頭低腳高位，腳抬高15-25°，兩肩胛骨之間直放以小枕，使雙肩下垂，患者面部轉(zhuǎn)向穿刺者對(duì)側(cè)。頸內(nèi)靜脈---取仰臥位，頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。中心靜脈置管及護(hù)理穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志中心靜脈置管及護(hù)理中心靜脈置管及護(hù)理中心靜脈置管及護(hù)理中心靜脈置管過程中心靜脈置管及護(hù)理穿刺置管并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常其他中心靜脈置管及護(hù)理導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘中心靜脈置管及護(hù)理導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對(duì)需長(zhǎng)期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個(gè)醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。中心靜脈置管及護(hù)理局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR—BSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。中心靜脈置管及護(hù)理術(shù)后護(hù)理CVC置管和更換敷料前,應(yīng)用氯己定、碘酒、聚維酮碘消毒.皮膚表面消毒劑干燥后再插管或覆蓋敷料中心靜脈置管及護(hù)理穿刺點(diǎn)敷料的選擇及更換使用無菌紗布或無菌的透明敷料覆蓋插管部位。如果敷料潮濕、松動(dòng)或明顯弄臟時(shí)，需更換。短期CVC使用的紗布敷料，每2日更換1次。短期CVC使用的透明敷料，應(yīng)至少每7日更換1次。中心靜脈置管及護(hù)理封管沖洗液為NS5—10ml以脈沖式的方法，使NS在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，利于導(dǎo)管上的殘留物清干凈。半只肝素加入100ml的NS中正壓封管。中心靜脈置管及護(hù)理敷料的更換由四周向周圍揭開貼膜，再之下向上揭開敷料。檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出。再次洗手消毒、范圍>15CM,待干后再貼上貼膜.中心靜脈置管及護(hù)理預(yù)防CRBSI國(guó)際指南一般預(yù)防方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育及培訓(xùn)手衛(wèi)生無菌技術(shù)中心靜脈置管及護(hù)理

手衛(wèi)生觸摸插管部位之前和之后，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。（ⅠB）插管、更換導(dǎo)管、使用導(dǎo)管、更換敷料之前和之后，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。（ⅠB）接觸消毒后的插管部位必須遵守?zé)o菌技術(shù)。（ⅠB）中心靜脈置管及護(hù)理導(dǎo)管接頭維護(hù)國(guó)外指南推薦用于血透導(dǎo)管的消毒劑為70％乙醇葡萄糖酸氯己定和聚維酮碘（有效碘1％），聚維酮碘干燥慢，需2min消毒方法：摩擦至少15s，香港醫(yī)院做法摩擦3min現(xiàn)臨床使用棉簽蘸碘伏（有效碘0.1％）消毒的方式不被推薦MoureauNL;DawsonRB;Nursing.2010V40N5:18-9中心靜脈置管及護(hù)理穿刺點(diǎn)敷料的選擇及更換使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（ⅠA類）如果患者出汗多或插管部位滲血或滲液時(shí)，應(yīng)選用紗布覆蓋。（Ⅱ類）如果敷料潮濕、松動(dòng)或明顯弄臟時(shí)，需更換。（ⅠB類）短期CVC使用的紗布敷料，每2日更換1次。（Ⅱ類）短期CVC使用的透明敷料，應(yīng)至少每7日更換1次。（ⅠB類）中心靜脈置管及護(hù)理穿刺點(diǎn)敷料的選擇及更換血液透析導(dǎo)管置管后穿刺點(diǎn)滲血一般較多，建議首次使用紗布覆蓋，有滲血時(shí)及時(shí)更換如使用紗布/棉球＋透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)的應(yīng)每2日更換1次中心靜脈置管及護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理1保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。中心靜脈置管及護(hù)理因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時(shí)可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)液或封管，嚴(yán)禁液體流空。中心靜脈置管及護(hù)理CVP測(cè)量方法

簡(jiǎn)易測(cè)量方法

電子測(cè)量方法中心靜脈置管及護(hù)理簡(jiǎn)易測(cè)量法中心靜脈置管及護(hù)理電子CVP的測(cè)量護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：一次性壓力傳感器、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、無菌棉簽、加壓包、10ml注射器核對(duì)，向患者解釋中心靜脈置管及護(hù)理電子CVP的測(cè)量改變體位后，測(cè)壓前要重新校零腋中線第四肋間中心靜脈置管及護(hù)理中心靜脈、血壓與治療措施CVP BP臨床意義 處理方法低 低血容量不足 充分補(bǔ)液低