護(hù)理干涉對(duì)新生兒黃疸的影響

IX護(hù)理干涉對(duì)新生兒黃疸的影響摘要：探討有效；及時(shí)；節(jié)約；安全的人工介入治療，減少嬰兒膽紅素腦病的病例。采集于2020年1至2020年4月份，120例正常出生嬰兒。將新生兒分成兩組，兩組均進(jìn)行常規(guī)的照護(hù)，但干預(yù)組在新生兒每日照管的基礎(chǔ)上增加了照管的介入。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理的嬰兒在第一次大便和胎兒顏色變成黃色的情況下，在七個(gè)星期內(nèi)，介入治療的嬰兒出現(xiàn)黃疸的次數(shù)明顯少于控制組。最后，我們認(rèn)為，要提升醫(yī)療工作的規(guī)范化，護(hù)士必須接受有關(guān)法律和醫(yī)療知識(shí)的訓(xùn)練，而不需要提高對(duì)嬰兒家庭的認(rèn)識(shí)。關(guān)鍵詞：干涉；新生兒；黃疸護(hù)理

一、引言新生兒最容易出現(xiàn)的病癥就是黃疸，在新生兒還沒(méi)有出生的時(shí)候，胎盤(pán)就是提供給胎兒氧和血液的媒介，因?yàn)樘ケP(pán)中的氧含量比較高，胎兒就會(huì)吸收更多的氧和紅細(xì)胞來(lái)保證胎兒的需求。新生兒沒(méi)有系統(tǒng)，肝臟功能還沒(méi)有完全成熟，所以不能將多余的膽紅排出體外，所以才會(huì)出現(xiàn)這種情況。要注意預(yù)防新生兒出現(xiàn)的黃疸。本文就近年來(lái)120名產(chǎn)婦在孕產(chǎn)婦中實(shí)施的早期黃疸護(hù)理措施所帶來(lái)的效果做如下報(bào)告。二、臨床資料1.對(duì)象共120名產(chǎn)婦于2020年1月至4月份在本院進(jìn)行了剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后產(chǎn)后的新生兒。納入條件：體重不能大于2.5kg,APGAR得分介于8-10之間，妊娠中，足月和37個(gè)以上的健康新生兒中，共55名女孩和65名男性，其出生重量分別為（3.12-0.23)kg，住院時(shí)間為（6-2）天，隨機(jī)分配給受試者和干擾障礙，保證每個(gè)組的新生兒總數(shù)為60人，而在對(duì)照組和干預(yù)組中，無(wú)論男女，還是體重，都是隨機(jī)的，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)上的差異（P>0.05)。2.方法在干預(yù)型新生兒中，除了日常照護(hù)外，還增加了以下的護(hù)理干預(yù)：在初生時(shí)，給予其母乳喂養(yǎng)，以保證其在幼年時(shí)期獲得足夠的乳汁：在出生30分鐘之內(nèi)，必須由媽媽吮吸，保證母胎24個(gè)小時(shí)之內(nèi)，與新生嬰兒共處一室，根據(jù)新生兒的需要，根據(jù)新生兒的需要，給其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）在給嬰兒做好臍帶后，應(yīng)馬上用注射器抽出5ml的開(kāi)塞露，然后將針管從針筒的奶嘴位置插入新生兒的肛管（注意注射管的奶嘴不平滑，以免造成嬰兒受傷），同時(shí)保持對(duì)新生兒的肛門(mén)周圍的肌膚狀況。（3）按摩和游水中：新生兒在剖宮產(chǎn)和自然生產(chǎn)過(guò)程中，由兒科醫(yī)師進(jìn)行身體檢查，新生兒的游泳用的是干凈的清水，在新生兒的脖子上安裝一種專用的泳圈，我們的項(xiàng)目是“嬰幼兒泳浴”，這種泳圈可以在一定的范圍內(nèi)避免新生兒的皮膚接觸到水中，在15分鐘之內(nèi)，在游完后，立即摘掉護(hù)臍布和泳圈，使用3%的雙氧水和安爾碘進(jìn)行新生兒的皮膚清洗，護(hù)士的手要涂上強(qiáng)生寶寶的乳液，這樣才能給新生兒做按摩，這個(gè)過(guò)程需要10分鐘，而且按摩的方式和手法都是根據(jù)中華護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)強(qiáng)生公司的規(guī)定來(lái)制定的。3.評(píng)估方法比較了干預(yù)組與控制組的排泄時(shí)間、孕糞排空的長(zhǎng)短、新生兒的膽紅素水平、新生兒的膽紅素水平、新生兒雙側(cè)皮下和額頭上三個(gè)方向的黃疸指標(biāo)，并得出相應(yīng)的數(shù)值。在每天早上9:00到11:00之間，在嬰兒的額頭上進(jìn)行一次豎向擠壓，當(dāng)敲擊的聲音響起的時(shí)候，會(huì)有一道亮光閃過(guò)，測(cè)試的時(shí)候，測(cè)量三次，然后就是平衡點(diǎn)。記錄新生兒從2~5d的吮吸數(shù)量[2]。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理測(cè)量數(shù)據(jù)使用u測(cè)試進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用卡方檢定進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。三、結(jié)果1.對(duì)干涉組和對(duì)照組新生兒的胎便首次排泄時(shí)間及胎便開(kāi)始轉(zhuǎn)黃時(shí)間的比量如表1。在表1中可得知，受到干涉的新生兒胎便初排功夫以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間都明顯提前于對(duì)照組。(P<0.01)。表1干涉組，對(duì)照組新生兒初便排胎便與胎便轉(zhuǎn)黃在時(shí)間上的對(duì)照表組別干涉組對(duì)照組例數(shù)6060第一次排胎便時(shí)間(小時(shí))4.91±1.71*18.23±4.32胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(小時(shí))26.86±2.54*59.15±4.22注：與對(duì)照組比量，*P<0．O12.對(duì)干涉組和對(duì)照組新生兒7天內(nèi)黃疸出現(xiàn)的部位的比量如表2。如表2所示，在干預(yù)組與控制組新生兒第一、3、5天時(shí)，對(duì)照嬰兒的黃疸表現(xiàn)范圍均顯著大于干預(yù)組（(P<0.O1)。表2干涉組和對(duì)照組新生兒7天內(nèi)黃疸出現(xiàn)部位比較(n)組別干涉組對(duì)照組例數(shù)6060頭頸20*9軀干7*22下肢5*14手腳3*7未出現(xiàn)黃疸25*8注：與對(duì)照組比量，*P<0.O13.在干涉組和對(duì)照組新生兒出生后的第1、3、5天對(duì)經(jīng)皮膽紅素動(dòng)態(tài)變化的比量從表3中可得知，通過(guò)皮膚測(cè)量嬰兒的黃疸指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在控制組和干擾組中，從統(tǒng)計(jì)上看不出什么顯著的差別（P>0.05)；而在第三到第五天，經(jīng)皮測(cè)量后的膽紅素?cái)?shù)值顯著大于干預(yù)組，二者的差別顯著（P<0.01)(P<0.01)。表3干涉組和對(duì)照組的新生兒出生后血清膽紅素值的變化的比較(μmol／L,)組別干涉組對(duì)照組例數(shù)60601天62.32±9.5561.76±8.533天105.28±10.25*142.66±9.45*5天92.87±6.85*125.58±7.89注：與對(duì)照組比量，*P<0.O14.干涉組和對(duì)照組新生兒出生后的吸吮情況比量在出生后2-5天中，每日吸入嬰兒的吸吮頻率，干擾組為8.28-0.96，而控制組為7.21+0.73。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和干擾組差異顯著（P<0.05)。5.干涉組和對(duì)照組新生兒一個(gè)星期后體重比量如表4所示。從表格四可知，在第7天時(shí)，控制組嬰兒的重量顯著小于干預(yù)組，二者的差別顯著（P<0.01)。表4干涉組和對(duì)照組新生兒第7天體重比較(公斤,)組別干涉組對(duì)照組例數(shù)60601天3.12±0.253.12±0.237天3.27±0.28*3.15±0.19注：與對(duì)照組比量，*P<0.O1四、護(hù)理1.病情觀察注意孩子的各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)兒童的皮膚、皮膚、皮膚、鞏膜的黃色和類型進(jìn)行檢查，以評(píng)估其病情輕重。如果出現(xiàn)嘔吐、乏力、困倦、回聲不好、擁抱反應(yīng)減少等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示有可能是膽紅素腦癥，要立即報(bào)告值班醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救，合理母乳哺育。2.合理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)孕婦，要在分娩后的30分鐘之內(nèi)給寶寶喂母乳。采用小劑量多，保證其每日8次或更多，但在醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議10次或更多，可增強(qiáng)胃一結(jié)腸的反應(yīng)，促進(jìn)嬰兒的大便頻率，使嬰兒的膽紅素腸肝循環(huán)吸收能力下降，消除黃疸。如果嬰兒24h后沒(méi)有進(jìn)行大便，可以采用人工通便方式，比如使用甘油進(jìn)行灌腸。3.預(yù)防感染根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，病理性的黃疸是由感染引起的。寶寶每天要洗4次澡，注意護(hù)理屁股和皮膚的褶皺。要減少新生兒的感染幾率，就需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4.保暖護(hù)理在防止高溫度的情況下，要防止新生兒因高熱引起的代謝紊亂，降低新生兒的溫度，會(huì)引起體內(nèi)的脂肪醇含量升高，與膽紅素發(fā)生反應(yīng)，形成蛋白質(zhì)，提高血液中的膽紅素含量。新生兒和母親接受更多的日光和膽紅素的照射，會(huì)被太陽(yáng)的藍(lán)色光芒所影響，發(fā)生氧化和同構(gòu)化，在此期間，膽汁和尿液可以通過(guò)膽紅素排出，可以清除黃疸。5.藍(lán)光療法藍(lán)光輻射治療是通過(guò)對(duì)4Z,15e-膽紅素進(jìn)行藍(lán)光輻射，把4Z,15e-膽紅素轉(zhuǎn)化為可溶性4z,15e-膽紅素的同分異構(gòu)體，通過(guò)將尿和膽汁排出體外，起到退黃的作用。兒童在接受了藍(lán)色光線照射時(shí)，應(yīng)該多喝一些水，以促進(jìn)身體內(nèi)部的水份，促進(jìn)膽紅素的同構(gòu)，讓尿中的液體迅速排出體外。6.新生兒沐浴寶寶可以在26~28度左右，水溫穩(wěn)定在37~39度左右，喂食后1小時(shí)進(jìn)行游水，每天2次，持續(xù)10-20分鐘，溫水要清潔，可以選用適當(dāng)?shù)膶殞氂斡救陀斡境兀o(hù)士也要在旁照料，在給予新生兒溫順按摩同時(shí)協(xié)持肢體中止舒展運(yùn)動(dòng)，始終保持新生兒頭部浮在水面上，游泳完功后做好保暖，并對(duì)嬰兒臍部用碘伏消毒包扎?？梢源碳ね脐惓鲂?，加快血液流通，從而提高聯(lián)合型膽紅素的新陳代謝。在專業(yè)護(hù)士的陪伴下，讓寶寶停止游泳，讓寶寶的頭一直保持著順暢的呼吸，同時(shí)注意寶寶的四肢的活動(dòng)，每天1次，每次10-20分鐘，游泳可以增強(qiáng)寶寶的迷走神經(jīng)的亢奮程度，促進(jìn)腸道荷爾蒙的分泌，促進(jìn)食欲和腸道的蠕動(dòng)，加快新陳代謝，促進(jìn)皮膚的排泄，消除皮膚的黃色。有效降低新生兒黃疸發(fā)病率[5]。7.加大巡視病房的力度認(rèn)真了解母嬰的基本情況（1）詳細(xì)了解該次分娩的經(jīng)過(guò)（2）注意觀察嬰兒黃疸的確切時(shí)間：注意肌膚的光澤，定期體檢，根據(jù)寶寶的表現(xiàn)來(lái)判定其有沒(méi)有黃疸，同時(shí)還要做四次的鞏膜和排泄，以便做出正確的診斷。（3）注意觀察黃疸的面積：黃疸的輕重不一，最重的是手臂和雙腳。手腳及肚臍以下都會(huì)有癥狀，雖然沒(méi)有肢體癥狀那么嚴(yán)重，但都要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的檢查。（4）注意觀察寶寶大便的色澤：大便的色澤可以從某種角度上反映出寶寶的身體健康情況，尿液呈暗黃色時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢測(cè)。膽管腸梗阻的患者，尿液顏色為白色或陶土。生理上的黃疸是不能從尿中判斷的。4.7.5細(xì)心的觀測(cè)并紀(jì)錄：每日嬰兒的情緒、四肢、飲食狀態(tài)，若嬰兒有黃疸，則會(huì)不愿飲乳，無(wú)精力等。8.撫觸護(hù)理在孩子進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)，在嬰兒進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，每天2次，持續(xù)15-20分鐘；護(hù)士要清洗，溫暖手，盡量輕柔地按壓頭部、胸膛、肚子、四肢、后背，依次進(jìn)行按壓，可以提高迷走神經(jīng)的興奮度，促進(jìn)胃腸荷爾蒙和消化液的分泌，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，有助于胎糞及膽紅素的排除；撫觸背部能夠刺激背部皮膚感受神經(jīng)，引起脊髓排便中樞興奮，進(jìn)一步加快腸道蠕動(dòng)，有利于胎糞排除。同時(shí)，通過(guò)推拿促進(jìn)腸道內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)尿膽原的產(chǎn)生，促進(jìn)膽紅素的排泄。推拿還能促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)和身體健康。9.茵梔黃口服液應(yīng)用茵梔黃口服液：根據(jù)醫(yī)生的要求，可以服用茵梔黃口服液，具有清熱、排毒、退黃的功效。護(hù)士每日3次，連續(xù)5日，連續(xù)5天，于哺乳之前30min。在治療過(guò)程中，觀察是否有嘔吐、嘔吐、皮膚敏感、皮疹等副作用。10.出院指導(dǎo)1、對(duì)膽紅素性腦病的病人要進(jìn)行嚴(yán)格的治療和治療。2、有些嬰兒有乳汁性的黃疸，每日哺乳會(huì)妨礙治療，所以要有一個(gè)星期的哺育周期，一至五次。3、為了防止溶血性貧血，必須慎重選擇藥品，不能使用任何與蠶豆有關(guān)的制品，也不能使用任何與紅細(xì)胞G-6-PD陷缺兒童的衣服。4、為防止嬰兒生病，醫(yī)師應(yīng)向父母?jìng)魇谶m當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；建議父母在病情反復(fù)的時(shí)候去醫(yī)院。五、討論新生兒出現(xiàn)黃疸與身體素質(zhì)有關(guān)系。在早期，胚胎是從胎盤(pán)中獲取必要的血液，而氧則是為補(bǔ)充血液，以補(bǔ)充血液中的氧含量。新生兒在出生后，身體里的紅血球會(huì)被分解，形成了一個(gè)叫做“膽紅素”的組織，由于嬰兒已經(jīng)不需要它來(lái)獲取氧氣了，它可以自己進(jìn)行自己的呼吸，因此，它在身體里已經(jīng)沒(méi)有了紅血球的需求。盡管呼吸條件發(fā)生了變化，但還沒(méi)有發(fā)展起來(lái)的肝臟功能和酵素體系無(wú)法處理這些黃色的膽紅素，所以這些黃色的膽紅素會(huì)通過(guò)血液在新生兒的身體里流動(dòng)。一般情況下，新生兒的肝臟UDPG脫氫酶和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶都不能正常工作，結(jié)合膽紅素不能生成，所以很多媽媽都會(huì)選擇母乳哺育，這是治療生理學(xué)性黃疸的一種方法，但家長(zhǎng)們總是想讓自己的寶寶比別人早一點(diǎn)學(xué)會(huì)吮吸，這樣就會(huì)造成病理性的黃疸。此外，因?yàn)椴赣脑?，患有高的膽紅素也會(huì)增加。如果寶寶的膽紅素水平下降，則會(huì)導(dǎo)致寶寶的膽紅素由生理性的黃疸轉(zhuǎn)化為病理性的黃疸，一般不會(huì)在出生后兩個(gè)星期左右出現(xiàn)明顯的下降現(xiàn)象。早期媽媽的奶水供給不足，導(dǎo)致了膽紅素在腸中的積累。如果寶寶不能完全的適應(yīng)寶寶的需求，那么腸道的蠕動(dòng)速度就會(huì)變慢，這樣就會(huì)造成寶寶的糞便排出更多的糞便。初生嬰兒的第一次排出胎便是在10-12個(gè)鐘頭，而黃色的大便一般要3-4天才能排出來(lái)。在此項(xiàng)研究中，將嬰兒分為干預(yù)組和控制組，干預(yù)組會(huì)在嬰兒體內(nèi)加入大量的奶，從而促進(jìn)了腸道菌群的形成，促進(jìn)嬰兒的排泄率。觀察一次胎排尿，控制組比干預(yù)組要長(zhǎng)得多，觀察兩組之間的差別，能有效地控制嬰兒的膽紅素暴發(fā)。這將會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生巨大的影響。根據(jù)以往的醫(yī)學(xué)報(bào)道，可以藉由輕觸及游泳等方式來(lái)減少嬰兒的黃疸。寶寶可以用手搓肚子來(lái)促進(jìn)寶寶的消化系統(tǒng)，這樣可以促進(jìn)寶寶七節(jié)骨骼的發(fā)育，從而提高寶寶的腸胃機(jī)能。而且，隨著寶寶的腸胃機(jī)能增強(qiáng)，腸胃的機(jī)能增強(qiáng)，腸胃的消化速度也會(huì)加速，腸道的細(xì)菌也會(huì)增多，從而有效地抑制高膽紅素的形成。游泳是減少新生兒膽紅素的又一重要方法。減少黃疸是因?yàn)橛斡究梢宰寢雰旱哪芰康玫窖a(bǔ)充，在體力耗盡后，他們需要更多的食物，從而導(dǎo)致嬰兒的腸子蠕動(dòng)速度加快。這樣，沒(méi)有被融合的膽紅素就會(huì)隨著排泄物的排泄而出，從而有效地抑制了黃疸的發(fā)病率。皮膚下的毛細(xì)管是非常靈敏的，當(dāng)寶寶的肌膚浸泡在水中，水溫達(dá)到了一個(gè)臨界點(diǎn)，血液的流動(dòng)速度會(huì)加快，機(jī)體的各項(xiàng)新陳代謝會(huì)增強(qiáng)，這不僅可以增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，還可以促進(jìn)人體各個(gè)器官的協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)。六、小結(jié)早期診斷出新生兒的黃疸比較好處理，可以通過(guò)直接的檢查或者通過(guò)專業(yè)的設(shè)備來(lái)進(jìn)行診斷，一般采用非創(chuàng)的經(jīng)皮測(cè)膽紅素，然后通過(guò)血液的測(cè)試來(lái)確定其含量，從而制定出相應(yīng)的防治方案。如表3所示，經(jīng)皮膽紅素含量在干預(yù)之后顯著降低，說(shuō)明了合理的哺乳是導(dǎo)致早期嬰兒出現(xiàn)黃疸的重要原因。當(dāng)這項(xiàng)工作繼續(xù)下去時(shí)，研究者們已經(jīng)注意到，輕撫也可以有效地降低新生兒的膽紅素。正確的按摩可以減少胎兒的胎便，減少胎兒的膽紅素被人體吸收的幾率，同時(shí)也可以通過(guò)給寶寶喂食來(lái)加快大便速度，避免膽紅素在身體中積累。還可以采用由頭部至腳跟順序進(jìn)行按壓、僅按摩小腹、按壓穴位等方式來(lái)降低。游泳也是一種行之有效的方法，只不過(guò)現(xiàn)在還沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái)。初生寶寶游泳的時(shí)候要有一定的要求，一是要穿上防水的護(hù)臍布，二是要對(duì)室內(nèi)的水溫進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)節(jié)，室溫要在二十六到二十八度，水要三十八度，四十一度，一天十二到二十二分鐘，一天兩次，最好的辦法是給寶寶洗澡。這兩種方式在各個(gè)領(lǐng)域都非常好，易于使用，成本低廉，治療黃疸非常好，而且可以增進(jìn)家人的和諧，因此游泳和觸摸是值得大力提倡的。七、參考文獻(xiàn)[1]靳晨晨,魏金鎧,朱曉靜,等.新生兒黃疸的研究及早期干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020(21):2.[2]吳小林.早期干預(yù)對(duì)新