糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)對(duì)策

糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)對(duì)策【摘要】探討多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)糖尿病足護(hù)理效果的影響。將60例糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，治療組采用多學(xué)科合作模式。統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)庫采用Excel軟件建立，數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。所有患者治療前第1天采集創(chuàng)面原始數(shù)據(jù)，提取空腹血液，測(cè)量空腹血糖。測(cè)量皮溫，總膽固醇（TG）等后均行內(nèi)科治療和傳統(tǒng)護(hù)理，部分在多學(xué)科協(xié)作模式下以?？谱o(hù)理為主、每周組織護(hù)理查房，總時(shí)長(zhǎng)為一個(gè)月，定時(shí)復(fù)查上述指標(biāo)，對(duì)比行多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理的患者和傳統(tǒng)護(hù)理的患者前后足部創(chuàng)面愈合情況。【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護(hù)理；措施引言糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療難度大，治療難度大，是糖尿病患者致殘或死亡的重要原因。全球糖尿病足患病率為6.3%，高達(dá)85%的糖尿病足面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)，糖尿病足的患病率為4.1%，截肢率為27%。糖尿病足不僅會(huì)導(dǎo)致患者疼痛、活動(dòng)受限和生活質(zhì)量下降，還會(huì)延長(zhǎng)住院和康復(fù)時(shí)間，給家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，糖尿病足的防治應(yīng)著眼于早發(fā)現(xiàn)早治療、多學(xué)科合作和?？浦委?，因此有必要研究組織綜合性、性價(jià)比高的多學(xué)科管理糖尿病足。1997年，走在全國(guó)推廣傷口敷料技術(shù)和傷口愈合新理念的前沿，同年，全國(guó)第一家傷口愈合中心成立并于2003年正式注冊(cè)[1]。按照《2019年市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃》的要求，北京醫(yī)院要立足門診發(fā)展，進(jìn)一步完善診療內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)培訓(xùn)。為患者建立專業(yè)護(hù)理工作室，提供優(yōu)質(zhì)品牌服務(wù)。護(hù)理工作室是由護(hù)士帶領(lǐng)，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)或護(hù)理專家和多學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)，具有固定的工作崗位，為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院以“冠名護(hù)理工作室”為背景，在原傷口護(hù)理中心的基礎(chǔ)上，成立護(hù)理工作室[2]。2019年，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施了系統(tǒng)化、規(guī)范化的全過程管理。專業(yè)從事專業(yè)管理、人才培養(yǎng)和護(hù)理學(xué)科，在其他方面取得了良好的效果，可以為構(gòu)建適合我國(guó)護(hù)理工作室運(yùn)營(yíng)管理的模式提供借鑒。報(bào)告如下。糖尿病足往往是指糖尿病人血管中血液的黏度增加，血管疾病的出現(xiàn)導(dǎo)致貧血和下肢微循環(huán)障礙。小腿，它不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且顯著增加殘疾和死亡率。傳統(tǒng)的治療方法之一是截肢，截肢后5年內(nèi)患者病情復(fù)發(fā)，生活水平難以保證，護(hù)理尤為重要。因此，糖尿病足的出現(xiàn)對(duì)患者來說越來越重要，預(yù)防和減少截肢成為現(xiàn)實(shí)的大問題。并隨機(jī)分為治療組和安慰劑組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，治療組采取多學(xué)科合作模式，效果顯著。1臨床資料1.1一般資料在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌物部門選擇了一些患有糖尿病腳的住院患者，因?yàn)樗麄兊亩嗄虿∫颍咚虾透唢嬍?，身體虛弱約2年，左腳潰瘍4個(gè)月。其中一名患者李某在一年前患上了糖尿病，沒有明顯的誘導(dǎo)，但體重減輕了8公斤，完全虛弱。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院空腹檢查血糖為15mmoL/L，診斷為糖尿病。開始服用一些降糖藥物：二甲雙胍、優(yōu)降糖等藥物，血糖并未留意也未定時(shí)監(jiān)測(cè)，病情時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。1年半前開始發(fā)生雙下肢麻木、疼痛情況，對(duì)冷熱溫度不敏感，也未進(jìn)行針對(duì)性治療。4個(gè)月前左足底出現(xiàn)“雞眼”隨著病情加重，受到感染破潰出現(xiàn)水泡潰爛流膿，足背紅腫疼痛難忍，體溫在39℃徘徊不下，就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療4個(gè)月，在口服二甲雙胍、阿卡波糖并進(jìn)行胰島素注射以實(shí)現(xiàn)降糖的效果，在注射頭孢西丁鈉消炎及破潰傷口換藥等，但是病情無明顯好轉(zhuǎn)，壞死面積不減少反而擴(kuò)大，足底出現(xiàn)一竇道不斷流出液體。醫(yī)院最后建議截肢以防止進(jìn)一步感染，患者不同意因而轉(zhuǎn)入就診。既往病史患冠心病3年，高血壓4年，入院檢查：體溫38.9℃，心肺腹無明顯陽性體征，左足皮膚發(fā)紅、腫脹厲害，疼痛至極，左足背動(dòng)脈減弱，左足潰爛，出現(xiàn)大量膿性分泌物及大面積脂肪液化組織，肌腱外露，臭味濃重。左足腳趾暗紫，足前掌有一道3cm的竇道，內(nèi)有黃白色膿性分泌物及壞死組織，周圍皮膚出現(xiàn)灰白色。入院進(jìn)行隨機(jī)快速血糖監(jiān)測(cè)為：22.5mmol/L雙下肢血管監(jiān)測(cè)得出，雙下肢脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈有重度狹窄，雙下肢腘動(dòng)脈有重度狹窄，雙下肢神經(jīng)源性損害，左足X線片未呈現(xiàn)出骨質(zhì)損壞。1.2治療效果與轉(zhuǎn)歸入院后，患者應(yīng)接受正常糖尿病治療、降糖飲食、胰島素泵治療、皮下注射胰島素，劑量為每天5個(gè)單位，血糖分析變化后適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量和抗生素培西林他唑巴坦。靜脈注射左氧氟沙星用于抗感染治療。糖尿病經(jīng)過綜合治療后，患者的血液黏度、血糖水平、血壓等。營(yíng)養(yǎng)性維生素B1用于補(bǔ)償周圍神經(jīng)損傷，經(jīng)多學(xué)科綜合治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，血壓、血糖、體溫等。左腳趾和腳趾正常，前足竇道治療：首先用酒精和碘對(duì)患足進(jìn)行徹底消毒，隔離細(xì)菌感染，消炎抗病毒；其次，通過切開膿腫消除局部腫瘤，引流分泌物，降低血壓，最后清除傷口和壞死組織，清除膿液，打開新的顆粒組織，分解酶促壞死組織，促進(jìn)壞死組織自溶。避免供血不足，鼻竇和傷口愈合直至愈合消失。2護(hù)理2.1心理護(hù)理糖尿病是一個(gè)終身的慢性內(nèi)分泌往往焦慮和抑郁缺乏自信，絕望或缺乏的設(shè)置意識(shí)，可以患者的依從性和血糖水平產(chǎn)生不利影響。血糖變化與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。根據(jù)不同的病人，家庭，企業(yè)，勞動(dòng)力等的個(gè)性化，有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，你第一次獲得的信任和合作，病人和他們的家人，真誠(chéng)的溝通，耐心地解釋疾病，患者所關(guān)心的問題緩解，糾正患者及其家屬治療糖尿病的態(tài)度，克服疾病的信心，加強(qiáng)與家人的溝通，支持家庭生活，在情感上和經(jīng)濟(jì)上減少病人的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)病人聽音樂，參加戶外活動(dòng)，與朋友交談，放松，減輕壓力，穩(wěn)定精神狀態(tài)和改善合規(guī)性。2.2健康教育向糖尿病患者介紹糖尿病是終生疾病，如果不避免足部受傷，則需要保持良好的足部衛(wèi)生，戒煙戒酒，保持足部清潔。鞋襪應(yīng)寬松柔軟以減少散步。尤其是冬天，可以每天用溫水泡腳，用毛巾擦干后涂護(hù)腳霜，指甲不要太長(zhǎng)，理發(fā)不要太短，積極治療牙齒等。改善腳趾間膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，最好不要注射小腿靜脈，適度運(yùn)動(dòng)和充足睡眠，經(jīng)常切死皮，避免誤用玉米油等，及早治療足部。充分調(diào)動(dòng)糖尿病患者及家屬的積極性，相互教育，注意糖尿病足的預(yù)防，定期體檢，最好每年進(jìn)行一次足部綜合檢查，及早發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)系統(tǒng)和其他疾病，并采取措施妥善解決這些問題。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助你減肥，提高胰島素敏感性，改善糖和脂肪代謝，減輕壓力和緊張，讓人感覺更舒服。運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，在需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估（如壓力測(cè)試等）以評(píng)估心肺功能和運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)確定運(yùn)動(dòng)的類型、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。適時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，定期評(píng)估不同年齡、病情和體能的患者?；旧显谂懿健⒙堋ⅡT自行車、太極拳、乒乓球、羽毛球和高爾夫等有氧運(yùn)動(dòng)中，要循序漸進(jìn)、適度。每周運(yùn)動(dòng)5次，每次30分鐘，超重患者應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，最好不要快速運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖。2.3飲食護(hù)理糖尿病患者的病因是高糖，因而在飲食上控制十分重要。通常情況下，糖尿病患者的飲食應(yīng)該是有規(guī)律的、定量的和三種合理的膳食，補(bǔ)充也應(yīng)該包括在總熱量中，更多的纖維素、谷物、更少的膽固醇、脂肪、過量的糖和有限的碳水化合物飲食。低脂肪、碳水化合物、高纖維和足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)的食物。此外，糖尿病患者在住院期間按照營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行飲食搭配食用，患者對(duì)每種食物的含量記錄下來，出院后回家也可以繼續(xù)按量食用，最重要限制各種甜食，空腹?fàn)顟B(tài)下減少體育鍛煉，控制體重。2.4藥物護(hù)理口服劑量糖化血紅蛋白>0%胰島素低血糖者可與胰島素聯(lián)用，但應(yīng)嚴(yán)格使用，嚴(yán)格控制患者的胰島素注射液及注射方式，治療效果良好。在老年患者中，藥丸經(jīng)常被遺忘。給他們?nèi)咨?、紅色和棕色的藥：早上，半夜，一個(gè)人，第二天，晚上把藥倒在床頭柜上，或者放在茶幾上，然后很快。它很容易看到，無論我們走到哪里，我們都可以定期檢查以確保它不會(huì)泄漏。教會(huì)患者及其家屬使用便攜式血糖儀，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血糖和餐后血糖水平，監(jiān)測(cè)血壓、血糖漏斗、腰圍、體重、體重等去醫(yī)院，測(cè)量血壓，尿液，葡萄糖/脂質(zhì)連接，視網(wǎng)膜，肝臟等，每?jī)傻饺齻€(gè)月測(cè)量一次糖化血紅蛋白，監(jiān)測(cè)疼痛和并發(fā)癥。2.5足部護(hù)理足部皮膚衛(wèi)生。在糖尿病足在護(hù)理過程中，腳部皮膚的維護(hù)也不能被忽視。糖尿病患者遭受植物損傷，出汗少，腳上皮膚干燥，腳后跟經(jīng)常出現(xiàn)裂縫，輕微的注意力不集中可能導(dǎo)致潰瘍、感染等。可以用熱水定期清洗足部，而且水溫不得超過體溫。并且趾間保持清潔，洗腳后可涂抹潤(rùn)滑劑等，按摩皮膚以免發(fā)生皸裂，若是汗腳嚴(yán)重可以用酒精擦拭腳趾縫，避免真菌感染。剪趾甲斜剪不宜平剪，剪完后磨平即可。3討論糖尿病在日常生活中并不陌生，糖尿病對(duì)身體的危害很大，多年難以治愈，糖尿病足是由糖尿病引起的嚴(yán)重疾病。治療糖尿病足需要兩種方法：一是控制血糖，消除傳染源，在日常飲食中控制血糖水平，注重足部護(hù)理和針對(duì)性的傷口護(hù)理。二是在多方面加強(qiáng)溝通，通過一系列徹底、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，提高服務(wù)質(zhì)量，以患者為中心，幫助減少痛苦和折磨，促進(jìn)糖尿病足愈合。糖尿病足預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷的理念，只有開正確的藥方，才能降低殘疾程度，讓患者自由呼吸，過上健康的生活。隨著人們生活水平的穩(wěn)步提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化，護(hù)理發(fā)展更加信息化、專業(yè)化、規(guī)范化。護(hù)理工作室的成立，為護(hù)士的工作注入了新的動(dòng)力，鼓勵(lì)她們探索更廣闊的護(hù)理視野和實(shí)踐。醫(yī)院的護(hù)理工作室大力支持護(hù)理研究，并鼓勵(lì)所有護(hù)士持續(xù)關(guān)注護(hù)理研究的重要性，有效應(yīng)對(duì)臨床實(shí)踐中的痛苦和挑戰(zhàn)。工作室組長(zhǎng)定期組織文獻(xiàn)閱讀，聚焦臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)和對(duì)策，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員把握護(hù)理學(xué)科的邊界，提升護(hù)士的研究能力和成果的臨床應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)成員成功立項(xiàng)局級(jí)、院級(jí)質(zhì)量提升項(xiàng)目1個(gè)，發(fā)文量和專利量也顯著增加。此外，在為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐的過程中創(chuàng)建的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和健康檔案有助于深入研究患者的需求和問題，促進(jìn)護(hù)理研究和臨床決策，從而促進(jìn)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展學(xué)科。糖尿病足合并糖尿病患者的致殘率和死亡率較高，在臨床治療和護(hù)理中應(yīng)引起重視。相關(guān)研究表明，70%以上的糖尿病患者是糖尿病的高危人群，因此，早期、安全、有效的干預(yù)對(duì)于降低糖尿病患者足部疾病的發(fā)生具有重要意義。山地車護(hù)理主要以中醫(yī)辨證論治體系為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況，創(chuàng)造健康有效的生活方式，降低自身健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到疾病防治的目的。近年來臨床上已采用預(yù)防和治療方法。許多慢性病的防治取得了顯著成效。本次研究中，在采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組的FBG和PBG水平低于對(duì)照組。李海霞等研究在老年時(shí)用中藥熏洗糖尿病足，發(fā)現(xiàn)能有效降低糖尿病足的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)將糖尿病足分為“痹病”、“蝶科”、“出壞疽”。血流不止，足部疼痛。在糖尿病足早期，MTB用于進(jìn)行情緒宣泄干預(yù)，入院后立即評(píng)估患者的身體狀況，了解患者的生活方式和血糖變化等。同時(shí)，友好的治療環(huán)境消除不良情緒，有效提高患者依從性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組糖尿病足的分類和病變程度低于對(duì)照組，廖若思等也證實(shí)了這一點(diǎn)。糖尿病足危險(xiǎn)因素和減輕糖尿病足痛，主要是按摩療法和中藥熏蒸，可以改變足部的血液動(dòng)力學(xué)和局部微循環(huán)，活絡(luò)經(jīng)絡(luò)，深化經(jīng)絡(luò)，循環(huán)氣血和腫瘤縮??；在調(diào)理飲食上，根據(jù)患者的體質(zhì)，運(yùn)用中藥，確保個(gè)體飲食達(dá)到藥膳同治，提高機(jī)體的血糖指數(shù)，能更好地發(fā)揮作用。講解糖尿病足知識(shí)，可有效提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。本次研究將觀察組的護(hù)理后知識(shí)與對(duì)照組進(jìn)行比較。同時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力。本研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，MTB護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，從而有效提高了患者的生活質(zhì)量。

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