上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 海南醫(yī)院新建 1 臺數(shù)字減影血管造影裝置 （DSA）項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

(公示稿)(蓋章) 1 8 8 9 29 49 附件5輻射環(huán)境現(xiàn)狀檢測報(bào)告............附件6個人劑量監(jiān)測報(bào)告....................................................附件7輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)證明.........................................附件8年度檢測報(bào)告........................................................附件9關(guān)于三亞市婦幼保健院（三亞市婦女兒童醫(yī)院）更名的通知..錯1//新建改建擴(kuò)建其它應(yīng)用類型銷售Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類使用Ⅰ類（醫(yī)療使用）Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類生產(chǎn)制備PET用放射性物質(zhì)銷售/使用乙丙生產(chǎn)Ⅱ類Ⅲ類銷售Ⅱ類Ⅲ類使用Ⅱ類Ⅲ類/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”位于海南省三亞市吉陽區(qū)迎賓路339號。醫(yī)院始建于1952年，是瓊南地區(qū)唯一一所三級甲等公立婦幼專科醫(yī)院，目前開放床位500張，醫(yī)療建91人；擁有超高檔3.0T磁共振系統(tǒng)、64排螺旋CT、高端數(shù)字胃腸攝影系統(tǒng)等先進(jìn)2為滿足醫(yī)療需求，醫(yī)院計(jì)劃將在醫(yī)療綜合樓六層?xùn)|北側(cè)的一間10號百級手術(shù)室置（DSA以下簡稱“DSA”用于診斷及介入治療。醫(yī)院本次核技術(shù)利用情況見下名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所DSAⅡ1Azurion7M20診斷、介入治療OR10手術(shù)室根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》、《中華人民共和國放射性污染防治理名錄》等法律法規(guī)的規(guī)定，本項(xiàng)目使用Ⅱ類射線裝置，應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報(bào)告表。受上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院委托，江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)?？萍加邢薰境袚?dān)該項(xiàng)目的環(huán)境影響評價工作，并通過資料調(diào)研、現(xiàn)場監(jiān)測、評上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院位于海南省三亞市吉陽區(qū)迎賓路339號，其東側(cè)為餐館商鋪，南側(cè)為迎賓路，西側(cè)為碩園東路，北側(cè)為碩園本項(xiàng)目OR10手術(shù)室建于醫(yī)院醫(yī)療綜合備間、污物通道，南側(cè)為潔凈通道，西側(cè)為庫房，北側(cè)為污物通道，上方為污物間、凈化機(jī)房，下方為凈化機(jī)房、洗禮間、輔房。OR10手術(shù)室所在樓層平面布局圖根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評價文件圍。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查分析可知，項(xiàng)目所在擬建址區(qū)域50m范圍內(nèi)無居民區(qū)、學(xué)校等敏感目標(biāo)，因此，本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員、手術(shù)室擬建址周圍評價范圍3醫(yī)院于2022年12月21日取得了海南省序號裝置名稱品牌型號類別活動種類場所環(huán)評批復(fù)及時間許可情況164排螺旋CTDiscoveryCTⅢ類使用放射科6號機(jī)房2數(shù)字乳腺X射線攝影系統(tǒng)HologicSELENIADIMENSIONSⅢ類使用放射科5號機(jī)房3移動DR島津MUX-200DⅢ類使用放射科2號機(jī)房4數(shù)字醫(yī)用診斷X射線透視攝影系統(tǒng)Uni-VisionⅢ類使用放射科3號機(jī)房5多功能數(shù)字化X射線攝影機(jī)DigitalDiagnostⅢ類使用放射科1號機(jī)房6移動式C形臂X射線系統(tǒng)飛利浦BVVectraⅢ類使用六樓手術(shù)室7口腔頜面曲面體層X射線機(jī)PlanmecaProMaxⅢ類使用放射科4號機(jī)房8數(shù)字化移動式攝影X射線機(jī)安健DP326C-2Ⅲ類使用發(fā)熱門診醫(yī)院已成立輻射安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和輻射安全管理工作，名單如組員：陳運(yùn)娥、王槐訓(xùn)、蘇開全、辛德來、王輻射安全管理小組明確各自的崗位職責(zé)，層層分解輻射安全責(zé)任，把輻射安全輻射安全管理小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院輻射安全管理工作。并組織對核技術(shù)項(xiàng)目的4輻射安全管理，全面負(fù)責(zé)核技術(shù)項(xiàng)目的防護(hù)、使用、輻射事故的應(yīng)急處理、廢棄物回收、監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理工作，及時排除放射故障和安全隱患，當(dāng)前輻射安全醫(yī)院現(xiàn)有12名輻射工作人員，12名輻射工作人機(jī)構(gòu)組織的輻射安全與環(huán)境保護(hù)培訓(xùn)，并取得了輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證書（見加醫(yī)用X射線診斷與介入放射學(xué)的輻射安全與防護(hù)考核，在其取得考核合格后方可安排其負(fù)責(zé)輻射工作。醫(yī)院計(jì)劃將鄭志波、陳運(yùn)娥、龐露云、孫詒成、王槐訓(xùn)調(diào)配能滿足本項(xiàng)目的日常工作需要。該5名輻射工作人員均需取得輻射安全與防護(hù)考核序號姓名培訓(xùn)/考核時間培訓(xùn)證書編號1鄭志波科主任2019.5.29粵輻防協(xié)第1900650號2陳運(yùn)娥科員2019.5.29粵輻防協(xié)第1900656號3龐露云科員2023.4.11FS23HI01001284孫詒成科員2019.5.29粵輻防協(xié)第1900653號5王槐訓(xùn)科員2019.5.29粵輻防協(xié)第1900652號6梁樂娜科員2019.6.21瓊1900657號7蘇開全科員2019.6.21瓊1900651號8科員2023.04.11FS23HI01001299辛德來科員2019.6.21瓊1900658號孫小曼科員2019.6.21瓊1900659號邢夢麗科員2023.04.11FS23HI01001275謝春雅科員2023.04.21FS23HI0100153醫(yī)院已根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》規(guī)定制定一系列輻了放射事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)、放射事故應(yīng)急處置原則、放射事故應(yīng)急處理程序、應(yīng)急終止和事故總結(jié)、應(yīng)急能力的保持等內(nèi)容，醫(yī)院制定的放射事故應(yīng)急處理預(yù)案較全面，并具有可行性，符合《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦環(huán)評現(xiàn)場勘察時本項(xiàng)目暫未開展。待正式開展相關(guān)核技術(shù)利用項(xiàng)目后，輻射工作人員擬按照規(guī)范佩戴個人劑量計(jì)，由專人負(fù)責(zé)收集劑量計(jì)并委托有專業(yè)檢測資質(zhì)的單位進(jìn)行個人劑量檢測工作，監(jiān)測頻度為1個月/次，最長不超過3個月/次；每季度的個人劑量檢測結(jié)果存檔備案；醫(yī)院已委托海南省疾病預(yù)防控制中心對本項(xiàng)目5名輻射工作人員進(jìn)行了個人劑量檢測工作，并建立個人劑量檢測檔案。醫(yī)院已組織輻射工作人員進(jìn)行了職業(yè)健康體檢，并按相關(guān)要求建立輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。醫(yī)院擬每年委托有資質(zhì)的單位對輻射工作場所進(jìn)行輻射環(huán)境監(jiān)測，并每年上3.3本項(xiàng)目與醫(yī)院原有核技術(shù)利用項(xiàng)目依托關(guān)系本項(xiàng)目建成后將依托醫(yī)院已有的輻射安全管理機(jī)構(gòu)、輻射安全管理制度、輻射監(jiān)測計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案等要求運(yùn)行，同時根據(jù)本項(xiàng)目DSA使用的特殊性進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)本項(xiàng)目在運(yùn)行期間將會產(chǎn)生電離輻射，有可能會增輻射水平，但采取各種屏蔽措施和管理措施后可得到有效的控制，其對周圍環(huán)境的輻射影響能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。本項(xiàng)目的建設(shè)可以更好地滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的介入治療和診斷需求，提高患者治療能力。本項(xiàng)目的開展可達(dá)6到一般非放射性治療和診斷方法所不能及的治療效果，對保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用。因此，本項(xiàng)目帶來的利益是大于付出的代價的，符78//////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）。序號///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。9///////////類別1Ⅱ1///////////序號類別數(shù)量//////////////表s廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）活度////氣/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3，年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(Bq/l，或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放總量分別用Bq和kg。表‘評價依據(jù)（4）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》（2017年修正版國務(wù)院令第682（10）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18（14）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，生（9）關(guān)于三亞市婦幼保健院（三亞市婦女兒童醫(yī)院）更名的通知（附件根據(jù)本項(xiàng)目的特點(diǎn)，結(jié)合《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評本項(xiàng)目位于醫(yī)院醫(yī)療綜合樓六樓OR10手術(shù)室內(nèi)，本項(xiàng)目保護(hù)作人員、手術(shù)室擬建址周圍評價范圍內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬、院外道路上表7-1本項(xiàng)目評價范圍內(nèi)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)情況一覽表保護(hù)目標(biāo)名稱方位最近距離規(guī)模職業(yè)人員輻射工作人員手術(shù)室內(nèi)及控制室/公眾醫(yī)療綜合樓內(nèi)醫(yī)務(wù)人員四周及樓上、樓下緊鄰醫(yī)療綜合樓內(nèi)患者及患者家屬醫(yī)療綜合樓東側(cè)院外道路上公眾東側(cè)約48m流動醫(yī)療綜合樓東側(cè)院內(nèi)道路上公眾約20m流動宮頸病變診治中心內(nèi)醫(yī)務(wù)人員南側(cè)約49m宮頸病變診治中心內(nèi)患者及患者家屬院內(nèi)道路上公眾北側(cè)流動表7-2工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值劑量限值職業(yè)照射劑量限值工作人員所接受的職業(yè)照射水平不應(yīng)超過下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均20mSv；②任何一年中的有效劑量，50mSv；③眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv；④四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。公眾照射劑量限值實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值：①年有效劑量，1mSv；②特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。劑量約束值通常應(yīng)在公眾照射劑量限值10%～30%（即0.1mSv～0.3mSv）的范圍之內(nèi)，但劑量約束的使用不應(yīng)取代最優(yōu)化要求，劑量約束值只能作為最優(yōu)化值的上限。6X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求6.1X射線設(shè)備機(jī)房布局6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護(hù)與安全。本項(xiàng)目為單管頭X射線設(shè)備，機(jī)房最小有效使用面積、最小單邊長度需要滿足表7-3要求。表7-3單管頭X射線設(shè)備機(jī)房使用面積及單邊長度設(shè)備類型機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積m2機(jī)房內(nèi)最小單邊長度m單管頭X射線設(shè)備b(含C形臂，乳腺CBCT)203.5b單管頭、雙管頭或多管頭X射線設(shè)備的每個管球各安裝在1個房間內(nèi)。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于表3的規(guī)定。本項(xiàng)目為C形臂X射線設(shè)備機(jī)房，機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量需要滿足表7-4的要求。表7-4C形臂X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mmPb非有用線束方向鉛當(dāng)量mmPbC形臂X射線設(shè)備機(jī)房226.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外劑量水平6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測時，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時，X射線設(shè)備連續(xù)出束時間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時間。6.4X射線設(shè)備工作場所防護(hù)6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。6.4.2機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。6.4.5平開機(jī)房門應(yīng)有自動閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。6.4.6電動推拉門宜設(shè)置防夾裝置。6.4.7受檢者不應(yīng)在機(jī)房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房內(nèi)。6.4.10機(jī)房出入門宜處于散射輻射相對低的位置。6.5X射線設(shè)備工作場所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求6.5.1每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4基本種類要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。本項(xiàng)目放射學(xué)檢查類型為介入放射學(xué)操作，需要配備的防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施需要滿足表7-5的要求。表7-5介入放射學(xué)操作個人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員受檢者個人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個人防護(hù)用品介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。6.5.5個人防護(hù)用品不使用時，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。3《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）4.2環(huán)境空氣功能區(qū)質(zhì)量要求一類區(qū)適用一級濃度限值，二類區(qū)適用二級濃度限值。對于臭氧，其日最大8小時平均的一級濃度限值為：100μg/m3，二級濃度限值為160μg/m3；1小時平均的一級濃度限值為：160μg/m3，二級濃度限值為200μg/m3。（1）綜合考慮《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）及《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的評價標(biāo)準(zhǔn)要求，取職業(yè)照射年平均有效劑量的1/4作為職業(yè)工作人員的年有效劑量約束值，即該（2）OR10手術(shù)室墻體、門、窗、頂部及樓下30cm處的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不表7-6海南省環(huán)境天然γ輻射劑量率（單位：nGy/h）類別類型原野γ輻射劑量率道路γ輻射劑量率室內(nèi)γ輻射劑量率范圍20.4-144.327.2-124.635.3-207.8注：測量值已扣除宇宙射線響應(yīng)值上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院位于海南省三亞市吉陽區(qū)迎賓路339號，其東側(cè)為餐館商鋪，南側(cè)為迎賓路，西側(cè)為碩園東路，北側(cè)為碩園備間、污物通道，南側(cè)為潔凈通道，西側(cè)為庫房，北側(cè)為污物通道，上方為污物間、凈化機(jī)房，下方為凈化機(jī)房、洗禮間、輔房。OR10手術(shù)室所在樓層平面布局圖根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查分析可知，項(xiàng)目所在區(qū)域50m范圍內(nèi)無居民區(qū)、學(xué)校等敏感目標(biāo)，本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)主要為輻射工作人員、手術(shù)室擬建址周圍評價范圍內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬、院外道路上和院內(nèi)道路上的流動人群本項(xiàng)目現(xiàn)狀（OR10手術(shù)室）OR10手術(shù)室東側(cè)（污物通道）OR10手術(shù)室南側(cè)（潔凈通道）OR10手術(shù)室西側(cè)（庫房）OR10手術(shù)室北側(cè)（污物通道）OR10手術(shù)室正上方（凈化機(jī)房）OR10手術(shù)室正上方（污物間）OR10手術(shù)室正下方（凈化機(jī)房）醫(yī)療綜合樓東側(cè)（院外道路）醫(yī)療綜合樓南側(cè)（院內(nèi)道路）醫(yī)療綜合樓南側(cè)（宮頸病變診治中心）醫(yī)療綜合樓北側(cè)（院內(nèi)道路）2環(huán)境現(xiàn)狀評價的對象、監(jiān)測因子和監(jiān)測點(diǎn)位3監(jiān)測方案、質(zhì)量保證措施及監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測儀器：FH40G型輻射劑量檢測儀（探頭型號FH672E-10設(shè)備編號：數(shù)據(jù)記錄及處理：每個點(diǎn)位讀取10個數(shù)據(jù)，讀取間隔不小于10s，并待計(jì)數(shù)穩(wěn)定后讀取數(shù)值。每組數(shù)據(jù)計(jì)算每個點(diǎn)位的平均值并計(jì)算方差。根據(jù)《環(huán)境γ輻射劑量參照HJ1157-2021中5.5，使用137Cs作為檢定/校準(zhǔn)參考輻射源，換算系數(shù)取監(jiān)測布點(diǎn)質(zhì)量保證：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）有關(guān)布點(diǎn)原監(jiān)測過程質(zhì)量控制質(zhì)量保證：本項(xiàng)目監(jiān)測按照《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ監(jiān)測人員、監(jiān)測儀器及監(jiān)測結(jié)果質(zhì)量保證：監(jiān)測人員均經(jīng)過考核并持有合格證書，所有監(jiān)測儀器均經(jīng)過計(jì)量部門檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測儀器使用前經(jīng)過校準(zhǔn)測點(diǎn)號點(diǎn)位描述測量結(jié)果(nGy/h)備注1OR10手術(shù)室內(nèi)97.5檢測環(huán)境：天氣：陰、溫度：30℃、濕度：80%RH檢測點(diǎn)位見附圖2OR10手術(shù)室東側(cè)（控制室）3OR10手術(shù)室東側(cè)（設(shè)備間）4OR10手術(shù)室南側(cè)（潔凈通道）96.45OR10手術(shù)室西側(cè)（庫房1）97.56OR10手術(shù)室西側(cè)（庫房2）98.57OR10手術(shù)室北側(cè)（污物通道）89.28OR10手術(shù)室下方（凈化機(jī)房）9OR10手術(shù)室上方（凈化機(jī)房）OR10手術(shù)室上方（污物間）醫(yī)療綜合樓東側(cè)（院外道路）醫(yī)療綜合樓南側(cè)（宮頸病變診治中心）醫(yī)療綜合樓北側(cè)（院內(nèi)道路）4環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果評價從現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果可知，本項(xiàng)目OR10手術(shù)室及周圍的環(huán)境γ輻射水平室內(nèi)監(jiān)測結(jié)天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》輻射水平調(diào)查研究結(jié)果，海南（海南原屬于廣東省）DSA因其整體結(jié)構(gòu)像大寫的“C”，因此也稱作C型臂X光機(jī)，DSA設(shè)備主要由X射線發(fā)生系統(tǒng)、影像增強(qiáng)接收器和顯示系統(tǒng)、影像處理和系統(tǒng)控制部分、機(jī)架系統(tǒng)和導(dǎo)管床、影像存儲和傳輸系統(tǒng)、防護(hù)屏及防護(hù)鉛簾等構(gòu)成。數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來用于臨床的一種嶄新的X射線檢查技術(shù)，是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序兩次成像完成的，本項(xiàng)目DSA外數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號，再經(jīng)對比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時更為安全。DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖見圖9-介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結(jié)構(gòu)（消化道、膽道、氣管、心臟等以及某些特定部位，對許多患者進(jìn)行DSA診斷和在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療時，先仰臥進(jìn)行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺動脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張血管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，第一種情況（拍片操作人員采取隔室操作的方式（即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對患者進(jìn)行曝光醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機(jī)房內(nèi)患者情況，并通過對講第二種情況（透視醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時，為更清楚的了解患者情況時會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、戴鉛眼鏡介入治療流程介入治療流程診斷流程醫(yī)院計(jì)劃將鄭志波、陳運(yùn)娥、龐露云、孫詒成、王槐訓(xùn)調(diào)配到本項(xiàng)目工作，計(jì)劃配備人員能滿足醫(yī)院本項(xiàng)目的日常工作需要。結(jié)合醫(yī)院需開展介入手術(shù)情況，預(yù)造影和神經(jīng)血管造影的工作負(fù)荷、泄漏輻射與側(cè)向散射的空氣比釋動能率都大，保守起見，本項(xiàng)目以心臟血管造影模式的工況進(jìn)行估算，本項(xiàng)目DSA的工作負(fù)荷情況工作狀態(tài)平均出束時間/例設(shè)備年治療人數(shù)/人累計(jì)出束時間/h透視24拍片2由DSA的工作原理可知，本項(xiàng)目使用DSA的輻射影響是隨機(jī)器的開、關(guān)產(chǎn)生和消失，只有在開機(jī)并處于出線狀態(tài)時才會發(fā)出X射線，在非使用狀態(tài)下不產(chǎn)生射線。因此，在DSA開機(jī)使用期間，X射線是主要污染因子，其污染途徑為X射線外照射，將對操作人員及機(jī)房周圍人員生產(chǎn)造成輻射影響。介入手術(shù)需借助X射線影像檢查系統(tǒng)引導(dǎo)下操作，治療過程中OR10手術(shù)室內(nèi)介入操作人員將暴露于X射線時，如果受檢者體型偏瘦，功率自動降低，照射量率減小；如果受檢者體型較胖，功率自動增強(qiáng)，照射量率增大。為了防止球管燒毀并延長其使用壽命，實(shí)際使用時，管電壓和管電流通常留有一定的裕量。根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項(xiàng)目使用的DSA型號為Azurion7M20，最大管電壓為125kV，最大管電流1000mA。DSA設(shè)備的主本項(xiàng)目DSA運(yùn)行時離靶1米處的X射線發(fā)射率根據(jù)運(yùn)行時管電壓和DSA的X射線管的過濾條件從《輻射防護(hù)手冊第三分冊》圖3.1查取。經(jīng)核實(shí)，本項(xiàng)目DSA固有過濾為2.5mmAl，根據(jù)《輻射防護(hù)手冊第三分冊》圖3.1可知，本項(xiàng)目透射模式下球管工作參數(shù)為（70kV、60mA）時，距靶1m處的輸出量約為0.045mGy/（mA·s9.72E+06μGy/h本項(xiàng)目拍片模式下球管工作參數(shù)為（100kV、制造廠規(guī)定的每個額定值時，離焦點(diǎn)1m處所測得的泄漏輻射在空氣中的比釋動能不量臭氧和氮氧化物可通過通風(fēng)系統(tǒng)排至室外，臭氧在空氣中短時間可自動分解為氧本項(xiàng)目工作場所主要由手術(shù)室、控制室、設(shè)備間等構(gòu)成，手術(shù)室與其它房間分開設(shè)置，本項(xiàng)目DSA等設(shè)備位于機(jī)房中央，有用線束朝上照射，避免了有用線束直醫(yī)院擬按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）要求，把工作場所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防控制區(qū)：將OR10手術(shù)室內(nèi)區(qū)域劃分為控制區(qū)，在控制區(qū)的進(jìn)出口及適當(dāng)位置處監(jiān)督區(qū)：將OR10手術(shù)室相鄰的控制室區(qū)不采取專門防護(hù)手段或安全措施，但要定期檢測其輻射劑量率。在正常工作過程本項(xiàng)目OR10手術(shù)室兩區(qū)劃分及場所布局見圖10-1，其中紅色表示控制區(qū)，藍(lán)NN本項(xiàng)目分區(qū)符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，將輻射工作區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，同時對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)采取相應(yīng)的措施，可以有效避免人員誤闖入本項(xiàng)目手術(shù)室輻射防護(hù)設(shè)計(jì)參數(shù)設(shè)計(jì)見表10-1（設(shè)計(jì)參數(shù)說明見附件3機(jī)房OR10手術(shù)室設(shè)計(jì)尺寸最小單邊長度（m）6.54有效使用面積（m2）6.54×8.52≈55.72四周墻體4mm鉛板（約4mmPb）頂部12cm混凝土+4mm鉛板（約5.4mmPb）地板12cm混凝土+4mmPb硫酸鋇（約5.4mmPb）各側(cè)防護(hù)門均采用4mm鉛板觀察窗4mmPb鉛玻璃固定視窗NN醫(yī)院根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）為本項(xiàng)目設(shè)置輻《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）要求本項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案是否符合6.4.1機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情手術(shù)室東墻設(shè)有觀察窗，設(shè)置位置可以觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。符合6.4.2機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。本項(xiàng)目OR10手術(shù)室內(nèi)不堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。符合6.4.3機(jī)房應(yīng)設(shè)置動力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。本項(xiàng)目OR10手術(shù)室頂部設(shè)有送風(fēng)口，通風(fēng)換氣次數(shù)不少于4次/h，使得機(jī)房內(nèi)能保持良好的通風(fēng)。符合6.4.4機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。本項(xiàng)目OR10手術(shù)室門外擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志；機(jī)房門上方設(shè)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上設(shè)有警示語句“手術(shù)中”；候診區(qū)擬設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。符合6.4.5平開機(jī)房門應(yīng)有自動閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與平開機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。本項(xiàng)目OR10手術(shù)室推拉門（醫(yī)生進(jìn)出門、污物通道進(jìn)出）及電動平開門（患者進(jìn)出門）均設(shè)有自動閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房門能有效聯(lián)動。符合6.4.6電動推拉門宜設(shè)置防夾裝置。本項(xiàng)目電動平開門（患者進(jìn)出門）設(shè)有防夾裝置。符合醫(yī)院配備的個人防護(hù)用品的配置必須完全滿足受檢者防護(hù)、特殊需要和事故應(yīng)急處理的要求。根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的相關(guān)要求，醫(yī)院使用場所標(biāo)準(zhǔn)要求擬配備的防護(hù)用品數(shù)量使用人員防護(hù)用品名稱標(biāo)準(zhǔn)鉛當(dāng)量防護(hù)用品名稱標(biāo)準(zhǔn)鉛當(dāng)量OR10手術(shù)室受檢者鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套≥0.50mmPb鉛橡膠性腺防護(hù)方巾0.5mmPb1鉛橡膠頸套1選配：鉛橡膠帽子成人≥0.25mmPb；兒童≥0.50mmPb鉛橡膠帽子1工作人員鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套介入防護(hù)手套≥0.025mmPb、鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套≥0.50mmPb、其它≥0.25mmPb鉛橡膠圍裙0.5mmPb4鉛橡膠頸套0.5mmPb4鉛防護(hù)眼鏡0.25mmPb4介入防護(hù)手套0.025mmPb若干選配：鉛橡膠帽子鉛橡膠帽子0.25mmPb4使用場所標(biāo)準(zhǔn)要求擬配備防護(hù)用品數(shù)量防護(hù)用品名稱標(biāo)準(zhǔn)鉛當(dāng)量防護(hù)用品名稱標(biāo)準(zhǔn)鉛當(dāng)量OR10手術(shù)室鉛懸掛防護(hù)屏≥0.25mmPb鉛懸掛防護(hù)屏0.25mmPb1床側(cè)防護(hù)簾床側(cè)防護(hù)簾1選配：移動鉛防護(hù)屏風(fēng)≥2.0mmPb移動鉛防護(hù)屏風(fēng)2.0mmPb1本項(xiàng)目OR10手術(shù)室內(nèi)擬設(shè)置動力排風(fēng)裝置（見圖10-4室內(nèi)送風(fēng)口采用吸頂式，頂部擬設(shè)置3個送風(fēng)口送風(fēng)，送風(fēng)管道接入原手術(shù)室送風(fēng)主管道；在手術(shù)室東西兩側(cè)墻體上分別擬設(shè)置3個回風(fēng)口，用于手術(shù)室內(nèi)部空氣循環(huán)凈化及溫濕控制，回風(fēng)口距離地面0.2m，回風(fēng)管道接入原手術(shù)室送風(fēng)主管道；擬在手術(shù)室頂部北側(cè)設(shè)置1個排風(fēng)口，排風(fēng)管道接入原有排風(fēng)管由樓頂排風(fēng)口排放，樓頂排風(fēng)口高出屋頂約0.5m。手術(shù)室內(nèi)空氣在X射線作用下分解產(chǎn)生微量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過排風(fēng)系統(tǒng)排入大氣，臭氧在常溫下50min可自行分解為氧氣，對環(huán)境影響本項(xiàng)目輻射工作人員和部分患者產(chǎn)生的普通生活污水，由醫(yī)院內(nèi)污水處理站統(tǒng)本項(xiàng)目DSA手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一NNNN本項(xiàng)目為新建項(xiàng)目，涉及到新墻體的砌筑、建筑裝修、設(shè)備安裝等，在項(xiàng)目的建設(shè)過程中，應(yīng)采取污染防治措施，減輕對醫(yī)院及周邊地區(qū)的環(huán)境影響。機(jī)房施工種施工將產(chǎn)生地面揚(yáng)塵，另外機(jī)械和運(yùn)輸車輛作業(yè)時排放廢氣和揚(yáng)塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場附近區(qū)域。針對上述大氣污染采取以下措施：a.及時清掃應(yīng)委托有資質(zhì)的單位清運(yùn)，并做好清運(yùn)工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運(yùn)輸途綜上所述，建設(shè)工程在施工期的環(huán)境影響是短暫的、可逆的，隨著施工期的結(jié)束而消失。施工單位應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定采取上述措施進(jìn)行污染防治，并加強(qiáng)監(jiān)運(yùn)行階段對環(huán)境的影響1機(jī)房尺寸及屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度與標(biāo)準(zhǔn)要求的相符性分/OR10手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)要求[1]（DSA）是否滿足要求設(shè)計(jì)尺寸最小有效使用面積55.72m2單管頭X射線設(shè)備，最小單邊長度不少于3.5m，有效使用面積不少于20m2滿足最小單邊長度6.54m滿足屏蔽設(shè)計(jì)四周墻體[2]4mm鉛板（約4mmPb）C形臂X射線設(shè)備機(jī)房的相關(guān)要求：有用線束方向和非有用線束方向鉛當(dāng)量不少于2mmPb滿足頂棚[3]12cm混凝土+4mm鉛板（約5.4mmPb）滿足地板[2]12cm混凝土+4mmPb硫酸滿足鋇（約5.4mmPb）各側(cè)防護(hù)門[2]均采用4mm鉛板滿足觀察窗4mmPb鉛玻璃固定視窗滿足注：[1]為GBZ130-2020表3要求；[2]：為非有用線束方向；[3]：為有用線束方向NN操作模式正常運(yùn)行時最大工況射線種類輻射影響對象有用線束拍片模式100kV/500mA有用線束OR10手術(shù)室頂部外公眾透視模式70kV/60mA有用線束OR10手術(shù)室頂部外公眾非有用線束拍片模式100kV/500mA散射線、泄漏射線OR10手術(shù)室外公眾、控制室操作人員透視模式70kV/60mA散射線、泄漏射線OR10手術(shù)室外公眾、控制室操作人員；手術(shù)室內(nèi)介入治療操作人員（醫(yī)生和醫(yī)助）在關(guān)注點(diǎn)的比釋動能計(jì)算公式（公式10.8）進(jìn)行推導(dǎo)，得到有用線束在關(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率Hs的計(jì)算公式（推導(dǎo)中，將原公式中的使用因子、居留因子均取為HsHs—關(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率，μSv/h；H0—距離靶點(diǎn)1m處的空氣比釋動能率，μGy/h；K—空氣比釋動能到周圍劑量當(dāng)量轉(zhuǎn)換系數(shù)，從《用于光子外照射防護(hù)的從GBZ130-2020表C.2查取鉛的X射線輻射衰減的有關(guān)的三個擬合參數(shù)a、管電壓αβγ70kV5.36923.490.5881100kV（主束）2.5000.7557根據(jù)公式（11-2）計(jì)算可得到OR10手術(shù)室頂部屏蔽透射因子B為1.47E-14關(guān)注點(diǎn)位置掃描模式H0Bd*KHsμGy/h/m/μSv/hA頂部透視模式9.72E+064.34E-213.721.78E-08拍片模式1.62E+089.32E-113.72注：*：機(jī)房地面到上層樓板表面約4.4根據(jù)表11-4可知，本項(xiàng)目DSA在透視和拍片模式下，OR10手術(shù)室頂部外的輻射劑量率最大為1.97μSv/h，能夠滿足“關(guān)注點(diǎn)周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h”在關(guān)注點(diǎn)的比釋動能計(jì)算公式（公式10.10）進(jìn)行推導(dǎo)，得到散射線在關(guān)注點(diǎn)處的比釋動能率Hs的計(jì)算公式（推導(dǎo)中，將原公式中的使用因子、居留因子均取為H=s.(s/H=sHs—關(guān)注點(diǎn)處的輻射劑量率，μSv/h；H0—距離靶點(diǎn)1m處的空氣比釋動能率，μGy/h；a—人體對X射線的散射照射量與入射照射量之比值，查《輻射防護(hù)手冊ds—受照體至關(guān)注點(diǎn)的距離，本項(xiàng)目西墻H點(diǎn)屏蔽厚度大于I點(diǎn)，所以對K—空氣比釋動能到周圍劑量當(dāng)量轉(zhuǎn)換系數(shù)，從《用于光子外照射防關(guān)注點(diǎn)位置受照體至關(guān)注點(diǎn)的距離ds（m）OR10手術(shù)室外D設(shè)備間5.20B觀察窗5.20G醫(yī)生進(jìn)出門5.20C患者進(jìn)出門7.49M南墻7.49I西墻4.34L北墻3.43E污物進(jìn)出門3.43A頂部3.72F底部OR10手術(shù)室內(nèi)J0.50K注：①四側(cè)墻體、門窗的參考點(diǎn)取距外表面0.3m處，底部參考點(diǎn)取距手術(shù)室樓下吊頂表面外0.3m處；頂部參考點(diǎn)取距離手術(shù)室樓上地板表面外0.3m從GBZ130-2020表C.2查取鉛的X射線輻射衰減的有關(guān)的三個擬合參數(shù)a、αβγ擬合參數(shù)α、β、γ值代入公式（11-2計(jì)算相應(yīng)的散射輻射屏蔽透射因子值，列于屏蔽體（設(shè)施）等效鉛當(dāng)量（mmPb）掃描模式BSOR10手術(shù)室屏蔽體D設(shè)備間4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06B觀察窗4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06G醫(yī)生進(jìn)出門4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06C患者進(jìn)出門4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06M南墻4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06I西墻4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06L北墻4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06E污物進(jìn)出門4透視模式2.70E-11拍片模式5.14E-06F底部5.4透視模式拍片模式1.54E-07OR10手術(shù)室內(nèi)介入操作人員防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施I1鉛簾+鉛衣0.5+0.5透視模式2.83E-04I2鉛簾0.55.34E-03K醫(yī)助J1鉛簾+鉛衣0.5+0.5透視模式2.83E-04J2鉛簾0.55.34E-03將前述有關(guān)參數(shù)代入公式（11-3計(jì)算手術(shù)室外公眾、控制室操作人員、手關(guān)注點(diǎn)位置模式H0aSBsd0dsKHsμGy/h/2cm/mm/μSv/hOR手術(shù)室外D設(shè)備間透視9.72E+060.00132.70E-110.455.202.69E-08拍片1.62E+085.14E-06B觀察窗透視9.72E+060.00132.70E-110.455.202.69E-08拍片1.62E+085.14E-06進(jìn)出門透視9.72E+060.00132.70E-110.455.202.69E-08拍片1.62E+085.14E-06C患者進(jìn)出門透視9.72E+060.00132.70E-110.457.491.30E-08拍片1.62E+085.14E-063.93E-02M南墻透視9.72E+060.00132.70E-110.457.491.30E-08拍片1.62E+085.14E-063.93E-02I西墻透視9.72E+060.00132.70E-110.454.343.88E-08拍片1.62E+085.14E-06L北墻透視9.72E+060.00132.70E-110.453.436.19E-08拍片1.62E+085.14E-061.87E-01E污物進(jìn)出門透視9.72E+060.00132.70E-110.453.436.19E-08拍片1.62E+085.14E-061.87E-01F底部透視9.72E+060.00130.45拍片1.62E+081.54E-073.27E-02醫(yī)生I1鉛衣內(nèi)透視9.72E+060.00132.83E-040.450.530.6I2鉛衣外透視9.72E+060.00135.34E-030.450.5577醫(yī)助J1鉛衣內(nèi)透視9.72E+060.00132.83E-040.457.65J2鉛衣外透視9.72E+060.00135.34E-030.45L=Hl——距靶1m處泄漏射線的空氣比釋動能率，mGy/h；本項(xiàng)目1m處泄K——空氣比釋動能到周圍劑量當(dāng)量轉(zhuǎn)換系數(shù)，從《用于光子外照射防護(hù)關(guān)的擬合參數(shù)α、β、γ值代入公式（11-2計(jì)算手術(shù)室四周屏蔽墻、防護(hù)門與觀察表11-9OR10手術(shù)室屏蔽體、介入操作人員防護(hù)用品屏蔽體（設(shè)施）等效鉛當(dāng)量（mmPb）掃描模式BSOR10手術(shù)室屏蔽體D設(shè)備間4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06B觀察窗4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06G醫(yī)生進(jìn)出門4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06C患者進(jìn)出門4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06M南墻4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06I西墻4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06L北墻4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06E污物進(jìn)出門4透視模式2.70E-11拍片模式3.39E-06F底部5.4透視模式拍片模式1.02E-07OR10手術(shù)室內(nèi)介入操作人員防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施I1鉛簾+鉛衣0.5+0.5透視模式2.83E-04I2鉛簾0.55.34E-03K醫(yī)助J1鉛簾+鉛衣0.5+0.5透視模式2.83E-04J2鉛簾0.55.34E-03將有關(guān)參數(shù)代入公式（11-4計(jì)算OR1屏蔽體模式HlrBKH.HmGy/hm//μSv/hOR10手術(shù)室D設(shè)備間透視15.202.70E-111.73E-09拍片3.39E-062.07E-04B觀察窗透視15.202.70E-111.73E-09拍片3.39E-062.07E-04G醫(yī)生進(jìn)出門透視15.202.70E-111.73E-09拍片3.39E-062.07E-04C患者進(jìn)出門透視17.492.70E-118.32E-10拍片3.39E-069.96E-05M南墻透視17.492.70E-118.32E-10拍片3.39E-069.96E-05I西墻透視14.342.70E-112.48E-09拍片3.39E-062.97E-04L北墻透視13.432.70E-113.97E-09拍片3.39E-064.75E-04E污物進(jìn)出門透視13.432.70E-113.97E-09拍片3.39E-064.75E-04F底部透視1拍片1.02E-078.37E-05I1鉛衣內(nèi)透視10.52.84E-04I2鉛衣外透視10.55.35E-0337J1鉛衣內(nèi)透視12.84E-040.49J2鉛衣外透視15.35E-039.25關(guān)注點(diǎn)操作模式劑量率(μSv/h)散射輻射泄漏輻射總劑量率OR10手術(shù)室D設(shè)備間透視模式2.69E-081.73E-092.87E-08拍片模式2.07E-04B觀察窗透視模式2.69E-081.73E-092.87E-08拍片模式2.07E-04G醫(yī)生進(jìn)透視模式2.69E-081.73E-092.87E-08拍片模式2.07E-04C患者進(jìn)透視模式1.30E-088.32E-101.38E-08拍片模式3.93E-029.96E-053.94E-02M南墻透視模式1.30E-088.32E-101.38E-08拍片模式3.93E-029.96E-053.94E-02I西墻透視模式3.88E-082.48E-09拍片模式2.97E-04L北墻透視模式6.19E-083.97E-096.59E-08拍片模式1.87E-014.75E-041.88E-01E污物進(jìn)透視模式6.19E-083.97E-096.59E-08拍片模式1.87E-014.75E-041.88E-01F底部透視模式2.09E-10拍片模式3.27E-028.37E-053.28E-02I1鉛衣內(nèi)透視模式30.632.56I2鉛衣外透視模式57737614.00J1鉛衣內(nèi)透視模式7.650.49J2鉛衣外透視模式9.25153.25根據(jù)表11-11可知，本項(xiàng)目DSA在透視和拍片模式下，OR10手術(shù)室四周墻體、防護(hù)門及觀察窗外的輻射劑量率最大為1.88E-01μSv/h，能夠滿足“關(guān)注點(diǎn)周圍本項(xiàng)目OR10手術(shù)室與控制室/設(shè)備間之間設(shè)有穿墻電纜橋架，電纜橋架四周覆蓋4mm鉛板，控制線纜從手術(shù)室連接到控制室及設(shè)備間，手術(shù)室內(nèi)頂部排風(fēng)口接入原有排風(fēng)管穿過北側(cè)墻體連接墻外排風(fēng)口，電纜橋架及排風(fēng)管道不破壞機(jī)房屏蔽防護(hù)導(dǎo)論》第189頁“實(shí)例證明，如果一個能使輻射至少散射三次以上的迷道，是能保證迷道口工作人員的安全”。DSA產(chǎn)生的射線需經(jīng)過電纜溝、排風(fēng)管道至少3次以上散射后才能到達(dá)機(jī)房外，可推斷電纜橋架、排風(fēng)管道出口處的輻射劑量率能（1）OR10手術(shù)室周圍公眾、控制室輻射工作人員年有效輻射工作人員年有效劑量計(jì)算采用聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會Dr——關(guān)注點(diǎn)處劑量當(dāng)量率，μSv/h；（2）手術(shù)室內(nèi)介入操作人員的外照射輻射年有效劑量計(jì)算公式E—有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特(mSv)；HO—鉛圍裙外鎖骨對應(yīng)的衣領(lǐng)位置佩戴的個人劑量計(jì)測得的H(10)，單位將有關(guān)參數(shù)代入公式（11-5估算手術(shù)室四周公眾及控制室輻射工作人員的表11-12OR10手術(shù)室四周公眾及操作室關(guān)注點(diǎn)射線類型t（h）T總劑量率(μSv/h）年有效劑量HEr（mSv/a）OR10手術(shù)室東墻外設(shè)備間30cm透視模式241/4（設(shè)備2.87E-084.09E-05拍片模式24.09E-05觀察窗外30cm透視模式241（控制2.87E-086.88E-101.64E-04拍片模式21.64E-04醫(yī)生進(jìn)出門外30cm透視模式241（控制2.87E-086.88E-101.64E-04拍片模式21.64E-04患者進(jìn)出門外30cm透視模式241/8（潔凈通道）1.38E-089.85E-06拍片模式23.94E-029.85E-06南墻外30cm透視模式241/8（潔凈通道）1.38E-089.85E-06拍片模式23.94E-029.85E-06西墻外30cm透視模式241/8（庫房）2.93E-05拍片模式22.93E-05北墻外30cm透視模式241/8（污物通道）6.59E-084.70E-05拍片模式21.88E-014.70E-05污物進(jìn)出門外30cm透視模式241/8（污物通道）6.59E-084.70E-05拍片模式21.88E-014.70E-05頂部30cm透視模式241/8（污物間、凈化機(jī)房、隔離病房）1.78E-085.35E-114.94E-04拍片模式24.94E-04底部30cm透視模式241/8（凈化機(jī)房）2.09E-106.27E-138.20E-06拍片模式23.28E-028.20E-06由上表可知，OR10手術(shù)室周圍公眾的年附加劑量最大為4.94E-04mSv，手術(shù)室擬建址周圍評價范圍內(nèi)其他公眾的年附加劑量在經(jīng)過距離衰減及墻體屏蔽后將遠(yuǎn)小于4.94E-04mSv，可推斷評價范圍內(nèi)公眾年附加劑量均能滿足公眾劑量約束值不超過0.1mSv/a的要求；OR10手術(shù)室控制室輻射工作人員的年附加劑量最大為（2）本項(xiàng)目手術(shù)室內(nèi)介入操作人員年有效劑量估算結(jié)果/αβ劑量當(dāng)量率(μSv/h）年照射時間年有效劑量E（mSv）部位散射線漏射線合計(jì)0.790.051鉛衣內(nèi)30.6032.5624鉛衣外577.0037.00614.00鉛衣內(nèi)7.650.490.34鉛衣外144.009.25153.25由表11-13可知，本項(xiàng)OR10手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)助操作位的年有效劑量分別本項(xiàng)目投入運(yùn)行后醫(yī)院會根據(jù)手術(shù)量合理安排每名輻射工作人員手術(shù)量，確保輻射工作人員年受照劑量不超過項(xiàng)目劑量約束值5mSv/a的要求。對于介入手術(shù)，由于實(shí)際工作中透視工況及操作時間的不確定性，輻射工作人員需要按照《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ128-2019）要求佩戴個人劑量計(jì)進(jìn)行跟蹤性監(jiān)測能準(zhǔn)確的測定其受照劑量。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對輻射工作人員的個人劑量監(jiān)測管理，發(fā)現(xiàn)劑量異常的，應(yīng)當(dāng)對有關(guān)人員采取保護(hù)措施。輻射工作人員應(yīng)按照《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）穿戴防護(hù)用品（鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套等并利用鉛懸掛防護(hù)屏及床側(cè)防護(hù)簾等做好自身防護(hù)，確保本項(xiàng)目Azurion7M20型DSA只有在開機(jī)曝光時才產(chǎn)生X射線，因此，主要存（3）DSA發(fā)生控制系統(tǒng)或安全保護(hù)系統(tǒng)故障時，使得受患者或工作人員受到（5）DSA設(shè)備在調(diào)試和維修過程中工作人員脫崗或操作失誤導(dǎo)致的人員誤照2輻射事故預(yù)防措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格要求輻射工作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，并在實(shí)際工作中不斷對輻射安全管理制度進(jìn)行完善；加強(qiáng)職工輻射防護(hù)知識的培訓(xùn)，盡可能避（1）醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)輻射安全管理，管理人員定期開展監(jiān)督檢查，營造持續(xù)改（2）嚴(yán)格執(zhí)行輻射安全管理制度，按照操作規(guī)程工作。每次在開啟DSA前，檢查確認(rèn)各項(xiàng)安全措施的有效性，嚴(yán)禁在安全設(shè)施故障情況下開機(jī)操作，輻射工作醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，促使輻射工作人員提高安全意識，最大程度降低輻射事故的根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》的規(guī)定：根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，輻射事故可分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。本項(xiàng)目DSA屬于Ⅱ類射線裝置，該類射線裝置可能發(fā)生的事故是指射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。通常情況下屬于一般輻射事故。在發(fā)生（1）工作人員或操作人員應(yīng)第一時間關(guān)停射線裝置的高電壓，停止射線裝置發(fā)生輻射事故時，應(yīng)當(dāng)立即啟動本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，在1小時內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境部門和公安部門報(bào)告，并在2小時內(nèi)填寫《輻射輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1醫(yī)院已按規(guī)定成立專門的輻射安全管理小組，并明確了輻射安全管理人員的職責(zé)。醫(yī)院現(xiàn)有12名輻射工作人員，計(jì)劃將鄭志波、陳運(yùn)娥、龐露云、孫詒成、王槐訓(xùn)調(diào)配到本項(xiàng)目工作，包括放射影像醫(yī)師2名、內(nèi)外科專業(yè)醫(yī)師1名，放射影像技師2名，能滿足本項(xiàng)目的日常工作需要。根據(jù)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》的要求，自2020年1月1日起，新從事輻射活動的人員，以及原持有的輻射安全培訓(xùn)合格證書到期的人員，應(yīng)當(dāng)在國家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺（網(wǎng)址：）報(bào)名并參加考核，考核合格者可取得輻射安全與防護(hù)考核成績報(bào)告單，成績?nèi)珖行?，有效?年。本項(xiàng)目輻射工作人員均已參加醫(yī)用X射線診斷與介入放射學(xué)輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)考核，并取得培訓(xùn)合格證書，其中4名輻射工作人員的培訓(xùn)證書已過期，醫(yī)院擬安排其參加醫(yī)用X射線診斷與介入放射學(xué)的輻射安全與防護(hù)考核，在其取得考核合格后方可安排其輻射安全管理規(guī)章制度醫(yī)院已根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》規(guī)定制定一系列輻進(jìn)行補(bǔ)充和完善，使其具有較強(qiáng)的針對性和可操作性?，F(xiàn)對各項(xiàng)制度提出相應(yīng)的建輻射防護(hù)安全管理制度：結(jié)合醫(yī)院的具體情況制定DSA輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制操作規(guī)程：明確DSA等輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過程中采取的具體防護(hù)措施及具體操作步驟。重點(diǎn)是：①確保開展輻射工作時所有輻射屏蔽措施均已到位，嚴(yán)格按照規(guī)定操作流程操作，防止發(fā)生輻射事故；②從事輻射工作時必須佩崗位職責(zé)：明確DSA操作人員及輻射安全管理人員的崗位責(zé)任，并落實(shí)到個設(shè)備檢修維護(hù)制度：明確DSA以及輻射監(jiān)測設(shè)備維修計(jì)劃、維修的記錄和在日常使用過程中維護(hù)保養(yǎng)以及發(fā)生故障時采取的措施，確保DSA以及劑量報(bào)警儀等儀臺賬登記制度：建立DSA使用登記臺帳，重點(diǎn)是：DSA人員培訓(xùn)制度：明確培訓(xùn)對象、內(nèi)容、周期、方式以及考核的辦法等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)對培訓(xùn)檔案的管理，做到有據(jù)可查。相關(guān)輻射工作人員應(yīng)及時學(xué)習(xí)最新的國家監(jiān)測方案：明確監(jiān)測頻次和監(jiān)測項(xiàng)目，主要包括個人劑量監(jiān)測和工作場所監(jiān)測。對輻射工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測并建立個人劑量檔案，在日常檢測中發(fā)現(xiàn)個人劑量異常的，應(yīng)當(dāng)對有關(guān)人員采取保護(hù)措施；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求定期對工作場所及周圍環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測或者委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在一小時內(nèi)向縣（市、區(qū)）或者設(shè)區(qū)的市生態(tài)環(huán)境輻射事故應(yīng)急處置預(yù)案：成立輻射事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各小組成員的職責(zé)與分工，以及應(yīng)急事故處理相關(guān)的聯(lián)系方式。在演練過程中發(fā)現(xiàn)問題能夠及時解決，并在日常工作中對職工進(jìn)行輻射防護(hù)知識的培訓(xùn)和安全意識教育，不斷完善輻射安全管理制度，盡可能避免輻射事故的發(fā)生。制定應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)和應(yīng)在落實(shí)上述要求后，醫(yī)院的輻射安全管理規(guī)章制度能夠滿本項(xiàng)目DSA屬Ⅱ類射線裝置，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦醫(yī)院擬為本項(xiàng)目配備1臺輻射巡測儀及2臺個人劑量報(bào)警儀，用于輻射防護(hù)監(jiān)測和報(bào)警，本項(xiàng)目擬配備5名輻射工作人員，所有從事輻射的工作人員工作時均需佩戴個人劑量計(jì)，其中介入操作人員佩戴雙個人劑量計(jì)，一個佩戴在鉛衣內(nèi)軀干醫(yī)院擬定期（不少于1次/年）委托有資質(zhì)的單位對本項(xiàng)目輻射工作場所和周圍環(huán)境的輻射水平進(jìn)行監(jiān)測；在開展介入手術(shù)期間，醫(yī)院輻射安全管理人員應(yīng)定期對手術(shù)室周圍的輻射水平進(jìn)行監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄；本項(xiàng)目輻射工作人員擬佩帶個人劑量計(jì)監(jiān)測累積劑量，定期（1個月/次，最長不超過3個月/次）送有資質(zhì)部門進(jìn)行個人劑量測量，并建立個人劑量檔案。擬定期（兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年）委托有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對輻射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，并按要求建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。醫(yī)院每年對輻射安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評估，并于每年1月31日監(jiān)測對象監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測方式監(jiān)測周期監(jiān)測點(diǎn)位DSAX-γ空氣吸收劑量率驗(yàn)收監(jiān)測①距四周墻體及觀察窗外30cm處；②防護(hù)門外30cm處及門縫隙處；③操作位處；④通風(fēng)口、電纜口外；⑤DSA機(jī)房頂棚上方距DSA機(jī)房地面下方距樓下地面170cm處。場所年度監(jiān)測，已委托海南瑞輻科技有限公司進(jìn)行（見定期自行開展輻射監(jiān)測每1個月/次輻射工作人員年有效劑量委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行每3個月/次/根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》中關(guān)于應(yīng)急報(bào)告與處理的相關(guān)要求，醫(yī)院已針對DSA項(xiàng)目可能產(chǎn)生的輻射事故情況制定應(yīng)急方案，應(yīng)急方醫(yī)院目前已制定有輻射事故應(yīng)急處置預(yù)案，醫(yī)院還應(yīng)依據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》的要求，針對DSA項(xiàng)目補(bǔ)充和完善輻射事故應(yīng)急方案，在預(yù)案中明確人員職責(zé)分工、應(yīng)急人員的聯(lián)系方式、培發(fā)生輻射事故時，醫(yī)院應(yīng)立即啟動本單位的輻射事故應(yīng)急處置預(yù)案，采取必要防范措施，在2小時內(nèi)向所在地生態(tài)環(huán)境部門和公安部門報(bào)告，并在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，造成或者可能造成人員超劑量照射的，同時向衛(wèi)生健康部門報(bào)告。事故發(fā)生后醫(yī)院應(yīng)積極配合生態(tài)環(huán)境部門、公安部門及衛(wèi)生健康部門調(diào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收要求劑量限值根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）和環(huán)評報(bào)告建議，公眾、職業(yè)照射劑量約束值執(zhí)行0.1mSv/a和5mSv/a。劑量率控制水平OR10手術(shù)室外30cm處周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h。電離輻射標(biāo)志和中文警示在輻射工作場所OR10手術(shù)室門外設(shè)有出束工作狀態(tài)指示燈，防護(hù)門外貼有電離輻射警告標(biāo)志。屏蔽設(shè)計(jì)輻射工作場所及其配套用房的建設(shè)和布局與環(huán)評報(bào)告表描述內(nèi)容一致。屏蔽墻和防護(hù)門的屏蔽能力滿足輻射防護(hù)的要求。輻射安全設(shè)施OR10手術(shù)室設(shè)有工作狀態(tài)指示燈，且工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房門能有效聯(lián)動。輻射監(jiān)測制定滿足管理要求的輻射監(jiān)測制度；監(jiān)測記錄存檔；輻射工作人員定期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，并建立健康檔案。規(guī)章制度制定有各項(xiàng)安全管理制度、操作規(guī)程、人員培訓(xùn)制度等。輻射安全管理制度和操作規(guī)程得到宣貫和落實(shí)。人員培訓(xùn)輻射工作人員通過輻射安全與防護(hù)考核。應(yīng)急預(yù)案輻射事故應(yīng)急處置預(yù)案符合工作實(shí)際，應(yīng)急預(yù)案明確了放射事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)、放射事故應(yīng)急處置原則、放射事故應(yīng)急處理程序、應(yīng)急終止和事故總結(jié)、應(yīng)急能力的保持等內(nèi)容。配備必要的應(yīng)急器材、設(shè)備。針