ICU院感管理課件

ICU感染管理ICU院感管理感染管理，人人有責(zé)！ICU院感管理一、工作人員管理二、病人管理

三、探枧管理 四、建筑布局要求五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理ICU院感管理

一、工作人員管理 1．工作服：應(yīng)保持服裝的清潔，每周更換2—3次。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣。 2．口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩。 3．鞋套或更鞋，不得穿露腳趾的拖鞋。 4．工作帽：無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，必須戴帽子。5．手衛(wèi)生設(shè)施方便醫(yī)護(hù)人員使用，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。ICU院感管理 6．手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HlV／AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。 7．人員數(shù)量：醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8～l∶l和2.5—3∶1以上。 8．工作人員患感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。

9．醫(yī)護(hù)每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，衛(wèi)生保潔人員應(yīng)接受消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)。ICU院感管理

二、病人管理 1．應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 2．對(duì)于疑似特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。 3．對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí)，單獨(dú)房間。 4．對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。 5．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于單間病房并有保護(hù)性隔離醒目標(biāo)識(shí)。 6．醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人和保護(hù)性隔離的病人。

7．如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30度。 8．重視病人的口腔護(hù)理。ICU院感管理

四、建筑布局要求1.ICU內(nèi)具備良好的通風(fēng)、采光條件，室內(nèi)的溫度和濕度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 1．放置病床的醫(yī)療區(qū)域、輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。 2．至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)置病床數(shù)量以8到12張床位為宜。 3．ICU每病床使用面積不得少于15㎡，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于18㎡。 4．配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域建議每2張床設(shè)置1個(gè)洗手池，單人房間應(yīng)設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙等干手設(shè)施。每張病床旁須放置手部消毒裝置(潔芙柔)1套。ICU院感管理

三、探枧管理 1．盡量減少不必要的訪客探視，有條件設(shè)置ICU患者家屬探視區(qū)，并給予不多于1小時(shí)探視時(shí)間。2.探視者進(jìn)入ICU前穿隔離衣、戴口罩、換鞋或穿鞋套。 3．探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染，應(yīng)避免探視。 4．進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5．探視期間，避免接觸病人及其周圍物體表面，避免帶入被污染的物品及食品。6．訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。ICU院感管理五、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：無(wú)菌操作要求，選擇合適的穿刺點(diǎn)，經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)敷料，無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。做好留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。2.留置導(dǎo)尿：避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔。ICU院感管理3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)管路每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。ICU院感管理六、物品管理1.呼吸機(jī)及附屬物品：外殼，按鈕、面板使用75%酒精擦拭，每天1次。呼吸機(jī)管路、霧化器，可選擇環(huán)氧乙烷滅菌。不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。2.其他醫(yī)療儀器：聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、皮尺等醫(yī)療用品一床一套。診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)用75％酒精消毒擦拭。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。ICU院感管理3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。4.勤換床單、被服等，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，定期消毒，腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICU院感管理

七、環(huán)境管理1.空氣：病房環(huán)境整潔無(wú)污跡，空氣新鮮無(wú)異味，開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。治療室、處置室每日進(jìn)行空氣消毒，每月有空氣培養(yǎng)記錄。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。2.墻面和門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，無(wú)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。ICU院感管理4.地面：病房、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用1000mg/L含氯消毒劑消毒地面，每日至少一次。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次5.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的被服、衣物。6.ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者亦可裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，但應(yīng)加強(qiáng)日常維護(hù)和管理。ICU院感管理八、抗菌藥物管理參見(jiàn)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。九、廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道，在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色