ICU?？坪粑鼨C(jī)課件

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用ICU?？坪粑鼨C(jī)

主要學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣的定義呼吸機(jī)工作方式和分類(lèi)使用指征呼吸機(jī)和病人的連接呼吸機(jī)條件的設(shè)置呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)脫離呼吸機(jī)的方法和條件使用中的問(wèn)題ICU?？坪粑鼨C(jī)機(jī)械通氣的定義機(jī)械通氣

是指患者通氣和/或換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。ICU?？坪粑鼨C(jī)機(jī)械通氣的基本原理

任何呼吸機(jī)工作原理都建立于大氣——肺泡壓力差

胸部加壓：將患者胸廓或全身放置在密閉容器中（頭部除外），呼吸道開(kāi)口與大氣相通，通過(guò)改變?nèi)萜鞯膲毫Γ粍?dòng)牽引胸廓和肺擴(kuò)張及回縮達(dá)到呼吸的目的，此類(lèi)型呼吸機(jī)已淘汰。經(jīng)呼吸道直接加壓：呼吸機(jī)通過(guò)管道向呼吸道及肺泡送氣，使肺泡膨脹，產(chǎn)生吸氣。由于肺泡內(nèi)壓力大于大氣壓，且管道與大氣相通，因此當(dāng)呼吸機(jī)停止送氣后，胸廓回縮，被動(dòng)產(chǎn)生呼氣。如在呼氣閥門(mén)加些限制，則產(chǎn)生呼氣末正壓ICU專科呼吸機(jī)ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)的功能組成基本功能：（l）產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力，如空壓機(jī)；（2）調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣量；（3）完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化；（4）呼氣時(shí)間，氣流和壓力的調(diào)節(jié)，新生兒的呼吸機(jī)要求能精確測(cè)定氣道壓力，慣性要小。次級(jí)功能：（1）調(diào)節(jié)氧濃度；（2）加溫加濕；（3）壓力安全閥。通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施

附屬功能：（1）報(bào)警系統(tǒng)，對(duì)低壓高壓，呼吸次數(shù)，時(shí)限均能報(bào)警；（2）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)氣道壓力，呼吸頻率及潮氣量，流量；（3）記錄系統(tǒng)。

ICU?？坪粑鼨C(jī)

呼吸機(jī)的工作方式使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施ICU專科呼吸機(jī)呼吸機(jī)工作方式吸氣--送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉按照設(shè)定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門(mén)關(guān)閉呼氣管道閥門(mén)開(kāi)放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣

ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)類(lèi)型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式ICU?？坪粑鼨C(jī)

使用呼吸機(jī)的指征

1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯?/p>

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHgICU?？坪粑鼨C(jī)

呼吸機(jī)與病人的連接

1.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管迅速可以使用較粗的插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長(zhǎng)吸痰不易徹底ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)與病人的連接2.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞ICU專科呼吸機(jī)呼吸機(jī)與病人的連接3.氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開(kāi)ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）報(bào)警模板（機(jī)器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）ICU專科呼吸機(jī)呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)ICU?？坪粑鼨C(jī)控制模式Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸Spontaneousbreathing4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

呼吸模式ModesofventilationICU?？坪粑鼨C(jī)控制模式

容量控制VolumeControl

壓力控制PressureControl

壓力調(diào)節(jié)容量控制

PressureRegulatedVolumeControl2.支持模式壓力支持PressureSupport3.自主呼吸持續(xù)氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS呼吸模式VentilationModeICU專科呼吸機(jī)

呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)ICU?？坪粑鼨C(jī)

B.輔助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人ICU?？坪粑鼨C(jī)

C.同步間斷指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用ICU?？坪粑鼨C(jī)

D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用ICU?？坪粑鼨C(jī)

E.壓力支持通氣

(pressuresupportventilationPSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時(shí)給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機(jī)器共同決定ICU?？坪粑鼨C(jī)F雙氣道正壓通氣

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)帶有PEEP的壓力支持ICU專科呼吸機(jī)不同呼吸模式特點(diǎn)

潮氣量頻率C機(jī)器機(jī)器A機(jī)器病人SIMV指令機(jī)器機(jī)器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+機(jī)器病人ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：按6-8-12ml/Kgf（頻率）:12－18-20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時(shí)間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：-1～-3cmH2O

流速觸發(fā):3~5L/min。ICU?？坪粑鼨C(jī)

吸入氧濃度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在50%以下,以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在50%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24小時(shí)ICU?？坪粑鼨C(jī)

呼氣末氣道正壓

(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開(kāi)已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果ICU?？坪粑鼨C(jī)

使用PEEP時(shí)胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量常用范圍5--20cmH2OICU?？坪粑鼨C(jī)

觸發(fā)靈敏度

指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度一般設(shè)于敏感水平即容易觸發(fā)狀態(tài)

壓力觸發(fā)：在PEEP以下2cmH2O(-1~-2）流量觸發(fā)：3~5L/minICU?？坪粑鼨C(jī)

濕化器溫度

提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在32~35℃？.ICU專科呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警ICU?？坪粑鼨C(jī)壓力報(bào)警氣道壓上限<40cmH2O，超過(guò)易導(dǎo)致氣壓傷，下限>10cmH2O報(bào)警類(lèi)型氣道壓力過(guò)高氣道壓力過(guò)低ICU專科呼吸機(jī)氣道壓過(guò)高原因氣道阻塞：分泌物最常見(jiàn)人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)ICU?？坪粑鼨C(jī)氣道壓過(guò)低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常ICU專科呼吸機(jī)通氣量報(bào)警通氣量下限：VE>4L/min通氣量上限：VE＝10-12L/minICU?？坪粑鼨C(jī)通氣量不足原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過(guò)低氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過(guò)高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足ICU?？坪粑鼨C(jī)通氣量不足的處理緊急處理：確保病人有效通氣呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序病人病情的變化及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-1嚴(yán)重通氣不足原因：人工氣道障礙、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)故障、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障緊急處理：首先撤離呼吸機(jī)，改用氣囊加壓，若有阻力提示氣道有障礙，若正常提示呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障的處理：更換ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序-2部分通氣不足采用模擬肺檢查呼吸管道有無(wú)漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞氣源和電源有無(wú)故障必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員檢查各種傳感器有無(wú)異常ICU?？坪粑鼨C(jī)通氣過(guò)量原因病人缺氧未糾正或人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過(guò)低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對(duì)抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無(wú)呼吸機(jī)故障ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警呼吸頻率上限＝20-25次/min下限根據(jù)模式不同選擇呼吸時(shí)間I:E超過(guò)設(shè)定范圍，常見(jiàn)于人機(jī)對(duì)抗ICU專科呼吸機(jī)其他報(bào)警斷電氣源供應(yīng)故障窒息：常見(jiàn)于兩次呼吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)吸氧濃度改變吸入氣溫度ICU?？坪粑鼨C(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)后的監(jiān)測(cè)氣道壓力潮氣量、呼吸頻率每分通氣量吸入氧濃度動(dòng)脈血?dú)釯CU?？坪粑鼨C(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)氣道壓力心功能和血流動(dòng)力學(xué)狀況ICU專科呼吸機(jī)

脫離呼吸機(jī)的方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐漸減少PS脫機(jī)FiO2

減少到30%ICU?？坪粑鼨C(jī)

脫離呼吸機(jī)條件

1循環(huán)穩(wěn)定2潮氣量>5ml/Kg3呼吸頻率<35次/分

4血?dú)夥治鲈贑PAP5cmH2O,FiO230%下,觀察24小時(shí)血?dú)夥治鰌H>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。）ICU?？坪粑鼨C(jī)

拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰ICU專科呼吸機(jī)

脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察40分鐘如果神志變壞呼吸頻率>35次/分

PO2<60PCO2>50

應(yīng)該再上機(jī)ICU?？坪粑鼨C(jī)

呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式CASIMVCPAPPS潮氣量VTml/次6--8-10ml/Kg（400）頻率f次/m16--25（16）氧濃度FiO2%1.0--0.4--0.21（0.4）PEEPcmH2O0--5--20（5）ICU?？坪粑鼨C(jī)使

用

有創(chuàng)通氣

的

基

本

步

驟

1、了解病人的病情及建立人工氣道。

2、測(cè)試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無(wú)故障。

3、確定通氣模式。

4、設(shè)定潮氣量/通氣壓力。

5、設(shè)定呼吸頻率

6、調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。

7、設(shè)置吸入氧濃度。

8、設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

9、確定PEEP水平。

10、設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率的報(bào)警限。

11、將呼吸機(jī)與病人連接。

12、嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時(shí)處理和調(diào)整。ICU?？坪粑鼨C(jī)呼吸機(jī)使用中的幾個(gè)問(wèn)題ICU?？坪粑鼨C(jī)人機(jī)對(duì)抗和對(duì)呼吸機(jī)依賴

人機(jī)對(duì)抗：呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式不協(xié)調(diào)。低氧/通氣不足/酸中毒---增加氧/通氣量/糾正酸中毒對(duì)機(jī)依賴：在無(wú)缺氧和高二氧化碳的病人減少通氣量即可ICU專科呼吸機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷壓力傷或容量傷亦稱壓力-容積傷表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷氣道峰壓<25cmH2O很少發(fā)生氣道峰壓>40cmH2O發(fā)生率增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎機(jī)械通氣48h后發(fā)生發(fā)生率10%--65%