PICC穿刺與維護(hù)課件

超聲下PICC置管術(shù)

（外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管）PICC穿刺與維護(hù)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。

PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)適應(yīng)癥：

①缺乏血管通道或傾向的患者

②應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物，如諾維本、欖香烯乳等

③輸注高滲性或粘稠度較高的液體，如高滲糖、脂肪乳等

④應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療

⑤需反復(fù)輸血或血制品或采血的患者

⑥需長(zhǎng)期輸液治療的患者

PICC穿刺與維護(hù)禁忌癥：

①已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者

②缺乏外周靜脈通道的患者

③不能確認(rèn)靜脈

④既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者

⑤患有嚴(yán)重出血性疾病的患者

⑥血管順應(yīng)性差的患者PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)ＰＩＣＣ置管期間并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

送管困難穿刺點(diǎn)出血心律失?？諝馑ㄈつw感染靜脈炎和血栓性靜脈炎導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管異位

PICC穿刺與維護(hù)⒈送管困難

當(dāng)導(dǎo)管送入15～20ｃｍ時(shí)有阻力,予調(diào)整體位,上肢外展和身體成90°角，并行小幅度螺旋式送管，同時(shí)囑患者安靜低頭使下頜向穿刺側(cè)貼近鎖骨。

PICC穿刺與維護(hù)2、穿刺點(diǎn)出血、水腫

穿刺后按壓穿刺點(diǎn)20ｍｉｎ～30ｍｉｎ。PICC置管后24小時(shí)內(nèi)有少量出血屬于正?，F(xiàn)象，告訴患者不要擔(dān)心。出血量大或者是出血不止及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員采取止血措施。穿刺側(cè)肢體水腫，不慎將導(dǎo)管滑出至腋靜脈，大量輸液后導(dǎo)致液體回流障礙所致。采取平臥位并抬高肢體60°避免側(cè)臥于穿刺側(cè)。

PICC穿刺與維護(hù)3、心律失常經(jīng)肘正中靜脈置入,置管后病人有心悸、心律不齊。與導(dǎo)管尖端定位不良。刺激上腔靜脈叢有關(guān)，.退出導(dǎo)管至適當(dāng)?shù)牟课?，因此，有心臟病史者置管前應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，置管后嚴(yán)密觀察心律情況，行Ｘ線攝片了解導(dǎo)管尖端位置，以免置管過(guò)深引起病人不適。

PICC穿刺與維護(hù)4、空氣栓塞實(shí)驗(yàn)證明，若壓差為5ｃｍＨ2Ｏ，空氣經(jīng)過(guò)14Ｇ針孔的量可達(dá)100ｍＬ/ｓ，足以致命。其預(yù)防方法是拔除導(dǎo)絲時(shí)反折導(dǎo)管，立即套上連接器，并用注射器抽回血，然后套上肝素帽。平時(shí)三通和輸液接頭處連接一定要緊密。

PICC穿刺與維護(hù)5、靜脈炎和血栓性靜脈炎插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍大于10ｃｍ待干后穿刺,避免消毒液隨穿刺針進(jìn)入造成靜脈炎。預(yù)防血栓性靜脈炎應(yīng)注意選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管的大小相適宜，穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激,以免損傷血管內(nèi)膜。穿刺后避免肢體活動(dòng)過(guò)度。立即停止輸液，制動(dòng)抬高患肢,局部使用硫酸鎂濕敷(20ｍｉｎ,4次/ｄ)和金霉素膏外涂。

PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)6、預(yù)防管口皮膚感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺處皮膚消毒后按要求鋪無(wú)菌巾,穿刺處用無(wú)菌透明膜固定，置管后24ｈ內(nèi)換藥1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清潔，敷料如弄臟或不密封立即更換；導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)；以免污染。同時(shí)采用正確的沖管技術(shù)，不治療時(shí)或輸液后用10ｍｌ生理鹽水沖管，可使感染率明顯降低。輸液環(huán)路及時(shí)更換,每日觀察上臂色澤及膚溫，測(cè)量肘上四橫指臂圍，并與置管前作比較,以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

PICC穿刺與維護(hù)如果穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛并有不明的全身感染癥狀時(shí)及時(shí)拔管，并送細(xì)菌培養(yǎng)。傷口紅腫可用50%ＭｇＳＯ4濕敷或用紅外線照射，加速血液循環(huán)，使腫脹消退?；蚴褂玫夥竟芸谄つw，碘伏能逐步釋碘持續(xù)消毒，同時(shí)應(yīng)用碘伏的局部皮膚有一層深棕薄痂形成，可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，對(duì)防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道進(jìn)入血液有肯定作用。PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)PICC穿刺與維護(hù)7、預(yù)防導(dǎo)管阻塞①穿刺部位以上肢為佳，因?yàn)橄轮艿陌昴け壬现S富,易發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象②盡量不要經(jīng)導(dǎo)管采血③應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，在輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，按沖管、輸液、沖管、封管程序操作,封管時(shí)用10ｍＬ以上注射器用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式封管。如果患者血黏稠度高，可每8～12ｈ沖管1次。

PICC穿刺與維護(hù)一旦發(fā)生堵管，不可強(qiáng)行推注藥物，防止將小血栓推入血管；正確方法是，當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)首先檢查外部因素及病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞，在導(dǎo)管外口接三通管，其直端關(guān)閉后連接吸有尿激酶稀釋液的注射器(尿激酶10萬(wàn)Ｕ加0.9%氯化鈉注射液10ｍｌ)，側(cè)端連接2ｍｌ空注射器回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉側(cè)端，開(kāi)放直端，尿激酶液因負(fù)壓吸入導(dǎo)管后關(guān)閉導(dǎo)管5min，再開(kāi)放側(cè)端用注射器抽回血，若無(wú)回血可重復(fù)以上操作。

PICC穿刺與維護(hù)8、預(yù)防導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位常見(jiàn)的原因?yàn)椴∪梭w位不當(dāng)。應(yīng)擺好病人的體位再進(jìn)行穿刺；

導(dǎo)管送至鎖骨下靜脈后有分叉，上可至頸內(nèi)靜脈，下可至無(wú)名靜脈入上腔靜脈，故在操作前要指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)阻斷頸內(nèi)靜脈法(當(dāng)導(dǎo)管達(dá)肩部時(shí)，病人頭偏向穿刺側(cè)，下頜靠肩)；對(duì)于血管粗直的病人，送管不能過(guò)快，遇有阻力時(shí)不能強(qiáng)行送管,以免發(fā)生導(dǎo)管反折。

PICC穿刺與維護(hù)如果導(dǎo)管異位入頸內(nèi)靜脈可用注射器抽吸5ｍｌ～10ｍｌ生理鹽水沖管,若導(dǎo)管進(jìn)入無(wú)名靜脈應(yīng)拔管；盡量不選擇頭靜脈穿刺，因頭靜脈進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)角度較小，且高低不平，導(dǎo)管易造成反折，增加置管難度。

PICC穿刺與維護(hù)拔除PICC導(dǎo)管醫(yī)護(hù)人員在拔管前,不僅要知道導(dǎo)管的型號(hào)和材料,而且要知道插入時(shí)的長(zhǎng)度。

基本操作：確保病人舒服,解釋拔管過(guò)程,擺好體位,仔細(xì)除掉敷料,將止血帶置于病人的上臂,酒精消毒皮膚,在插管處抓住導(dǎo)管,與皮膚平行慢慢拔出1英寸,放松