PICC的常規(guī)護(hù)理課件

PICC的常規(guī)護(hù)理PICC的常規(guī)護(hù)理何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC的常規(guī)護(hù)理PICC的常規(guī)護(hù)理上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC的常規(guī)護(hù)理PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）PICC的常規(guī)護(hù)理PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏PICC的常規(guī)護(hù)理留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書PICC的常規(guī)護(hù)理PICC穿刺前評估治療方案（療程、藥物特性、用藥方式）患者皮膚、靜脈評估（靜脈壁解剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點選擇）既往輸液史心理準(zhǔn)備PICC的常規(guī)護(hù)理PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣P(guān)ICC的常規(guī)護(hù)理PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC的常規(guī)護(hù)理PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC的常規(guī)護(hù)理物品準(zhǔn)備無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、10x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶PICC的常規(guī)護(hù)理PICC-體表定位穿刺點與導(dǎo)管尖端預(yù)計距離：從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35-40cmPICC的常規(guī)護(hù)理PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況PICC的常規(guī)護(hù)理PICC操作技術(shù)

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-評估每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-評估每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞120滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-沖管PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SAS／SASH

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5－1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理－采血經(jīng)導(dǎo)管采血程序①消毒肝素帽

②回抽血確定導(dǎo)管是否通暢

③NS20ml脈沖沖管

④等待20秒后抽血5ml棄去

⑤換注射器或采血器采血

⑥立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管，再用肝素鈉溶液正壓封管。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理－采血

導(dǎo)管輸液時采血程序

１.停止導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭

２.同上③④⑤⑥

3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液。注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞PICC的常規(guī)護(hù)理更換敷料從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體頻率：(觀察)穿刺后第一個24小時更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換中并發(fā)PICC的常規(guī)護(hù)理導(dǎo)管的固定PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個被滲血浸透。

Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。PICC的常規(guī)護(hù)理熱敷目的：減少機(jī)械性靜脈炎方法：熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次30分鐘，熱敷時適當(dāng)按壓穿刺點。靜脈條件較差時，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞可分為：

血凝性導(dǎo)管堵塞

非血凝性導(dǎo)管堵塞PICC的常規(guī)護(hù)理PICC的常規(guī)護(hù)理導(dǎo)管阻塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。預(yù)防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管PICC的常規(guī)護(hù)理處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶PICC的常規(guī)護(hù)理血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。PICC的常規(guī)護(hù)理溶栓劑的配制1.1萬單位的尿激酶加2ml生理鹽水2.２５萬單位的尿激酶加５０ml生理鹽水PICC的常規(guī)護(hù)理尿激酶20ml空注射器PICC的常規(guī)護(hù)理RemovalofCatheterOcclusion導(dǎo)管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance導(dǎo)管破裂PICC的常規(guī)護(hù)理1三通，含有約1ml溶栓劑的3ml注射器

20ml空注射器2旋轉(zhuǎn)三通，使20毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通3回抽20ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度，以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓4旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔5旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用6用20ml注射器抽吸約5ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液7用20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式PICC的常規(guī)護(hù)理PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。