維凱培訓(xùn)資料

維凱培訓(xùn)資料維凱培訓(xùn)資料目錄糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)糖尿病的概述3第一篇糖尿病知識(shí)3第二篇實(shí)驗(yàn)室檢查16第三篇糖尿病用藥18第四篇糖尿病教育24維凱胰島素泵培訓(xùn)第一篇胰島素泵治療優(yōu)點(diǎn)28第二篇維凱胰島素泵技術(shù)資料30第三篇維凱胰島素泵特點(diǎn)34第四篇維凱胰島素泵操作指南35第五篇胰島素泵常見(jiàn)問(wèn)題45第六篇裝泵注意事項(xiàng)49附錄<各類(lèi)表格>1型、2型糖尿病對(duì)比表6糖尿病腎病分期詳解.……………………14糖尿病與IGT、IFG關(guān)系列表16磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)藥物簡(jiǎn)表20胰島素對(duì)比表23成人糖尿病病友每日熱能供給標(biāo)準(zhǔn)25糖尿病操縱目標(biāo)26CSII治療的靶血糖值31胰島素劑量分配原則31短效胰島素24小時(shí)基礎(chǔ)率表43超短效胰島素24小時(shí)基礎(chǔ)率表44糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)糖尿病的概述糖尿病是全球性的流行性疾病糖尿病流行病學(xué)調(diào)查:據(jù)世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）及國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ＩＤＦ）統(tǒng)計(jì)說(shuō)明：目前全球糖尿病患者已達(dá)1.5億，在我國(guó)約有3000萬(wàn)人，列世界第二位,約占全球五分之一。估量患病人數(shù)仍將以3.21%的驚人速度增長(zhǎng)，到2025年中國(guó)糖尿病患者總數(shù)將近5000萬(wàn)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者年人均醫(yī)療費(fèi)用約9000元，全國(guó)年消費(fèi)達(dá)2700億元，其中80%用于并發(fā)癥的治療，糖尿病的危害已不容忽視。糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)第一篇糖尿病知識(shí)第二篇實(shí)驗(yàn)室檢查第三篇糖尿病用藥第四篇糖尿病教育第一篇糖尿病知識(shí)胰的位置形狀位置：胰呈長(zhǎng)棱柱狀，位置深，在胃的后方。相當(dāng)于1、2腰椎水平，橫臥于腹后壁，前被覆腹膜。性質(zhì)：質(zhì)地柔軟，色灰紅。形狀：分為頭、體、尾三部分。大?。洪L(zhǎng)15cm、寬3.1cm、厚約重量：80—90g胰的組織結(jié)構(gòu)胰島：100—200萬(wàn)個(gè)胰島的組成：α細(xì)胞——分泌胰高血糖素

β細(xì)胞——分泌胰島素δ細(xì)胞——分泌生長(zhǎng)抑素人體第二大腺體：內(nèi)分泌部:要緊分泌胰島素—調(diào)劑血糖濃度外分泌部：分泌胰液—消化作用糖尿病的定義定義:糖尿病是一組以血葡萄糖水平增高為特點(diǎn)的代謝性疾病群，是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝病之一。病理生理：糖尿病差不多的病理生理是體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起脂肪、蛋白質(zhì)、糖、水及電解質(zhì)代謝紊亂，典型癥狀有多飲、多食、多尿及消瘦。血糖高相繼伴有尿糖陽(yáng)性。慢性患者常伴發(fā)心血管、腎、眼、神經(jīng)及急性感染等病變，嚴(yán)峻時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒或其他類(lèi)型的代謝紊亂。糖尿病知識(shí)點(diǎn):糖尿病屬營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病典型臨床表現(xiàn)：（三多一少）多飲、多食、多尿、體重減輕特征：慢性高血糖全身小血管及微血管變化糖尿病的發(fā)病緣故遺傳因素病毒感染自身免疫胰島素拮抗激素胰島?細(xì)胞功能和開(kāi)釋胰島素專(zhuān)門(mén)胰島素受體專(zhuān)門(mén)，受體抗體和胰島素抗擊問(wèn)題糖尿病的自然病程分為三期正常糖耐量與胰島素抗擊（早已存在）糖耐量專(zhuān)門(mén)時(shí)期臨床糖尿病時(shí)期糖尿病的分類(lèi)分型1、按病因分類(lèi)：原發(fā)性糖尿病、繼發(fā)性糖尿病2、按體重分型：肥胖型糖尿病、不胖型糖尿病、消瘦型糖尿病 3、按年齡分型：幼年型糖尿病、成年型糖尿病、老年型糖尿病4、按血糖波動(dòng)分型：穩(wěn)固型糖尿病、不穩(wěn)固型糖尿病 5、按病情分型：輕型糖尿病、中型糖尿病、重型糖尿病6、按胰島素分泌分型：胰島素絕對(duì)不足型、胰島素相對(duì)不足型7、國(guó)際通用分型法：a、1型糖尿病b、2型糖尿病c、專(zhuān)門(mén)類(lèi)型糖尿病d、妊娠糖尿病常用糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其它專(zhuān)門(mén)類(lèi)型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）1型糖尿病特點(diǎn)特點(diǎn):起病急，病情重，多見(jiàn)于兒童及青青年，也可發(fā)生于任何年齡段的一種類(lèi)型的糖尿病。要緊病理改變：胰島?細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。治療：臨床均需要同意胰島素治療，否則將顯現(xiàn)酮癥酸中毒而危及生命分型：a、自身免疫型：①急進(jìn)型②遲發(fā)型（LADA）b、特發(fā)型（緣故未明）1型糖尿?。ㄒ唬杭边M(jìn)型特點(diǎn)特異的遺傳易感性，HLA-DR3和（或）HLA-DR4陽(yáng)性常為病毒感染等環(huán)境因素所誘發(fā)：腮腺炎柯薩奇病毒存在特異的胰島炎和各種自身抗體如：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）或谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體?細(xì)胞進(jìn)行性破壞，胰島素缺乏1型糖尿?。ǘ撼扇穗[匿性自身免疫性糖尿病（LADA）又稱(chēng)1型糖尿病遲發(fā)型突出特點(diǎn)：成年發(fā)病多無(wú)肥胖?細(xì)胞存在自身免疫性損害，胰島細(xì)胞抗體（ICA）或谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體陽(yáng)性血C肽水平低，易顯現(xiàn)繼發(fā)性口服降糖藥治療失效，較易顯現(xiàn)大血管病變1型糖尿?。ㄈ禾匕l(fā)性1型糖尿病在某些人種如美國(guó)黑種人及南亞印度人中所見(jiàn)的專(zhuān)門(mén)類(lèi)型。患者多無(wú)自身免疫機(jī)制參與的證據(jù)，胰島?細(xì)胞自身抗體多陰性蜜月期是指1型糖尿病在發(fā)病初期，經(jīng)胰島素治療1-2個(gè)月后，有少數(shù)病人進(jìn)入了典型的緩解期，病人胰島?細(xì)胞功能不同程度得到改善，胰島素用量明顯減少，甚至個(gè)別患者能夠停止使用胰島素，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為糖尿病“蜜月期”特點(diǎn)：1、殘留胰島?細(xì)胞能夠臨時(shí)復(fù)原分泌胰島素的能力2、連續(xù)時(shí)刻<2年3、“蜜月期”過(guò)后，高血糖將再次顯現(xiàn)（典型的1型糖尿病癥狀）4、有個(gè)別患兒獲得永久性緩解而停用胰島素治療（極為罕見(jiàn)）2型糖尿病特點(diǎn)特點(diǎn):起病緩慢，多見(jiàn)于成年人，胰島素受體不敏銳。要緊病理改變：胰島素抗擊為主伴有胰島素分泌不足；胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抗擊胰島素抗擊的緣故：a、胰島素的基因突變b、胰島靶細(xì)胞胰島素受體缺陷、胰島素受體后缺陷c、血液中存在拮抗胰島素生理作用的物質(zhì)胰島素抗擊定義：是指各種緣故使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和吸取的效率下降，機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥以堅(jiān)持血糖的穩(wěn)固。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理A、外周組織胰島素抗擊：肌肉和脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏銳B、胰腺?細(xì)胞胰島素分泌受損C、肝臟肝糖輸出不適當(dāng)?shù)脑黾?型、2型糖尿病對(duì)比：類(lèi)型1型2型人群患病率（%）0.1~1.0%1~10%遺傳性有有，但更受環(huán)境因素的阻礙發(fā)病年齡任何年齡,但大多<40歲大多>35歲高峰年齡10~14歲60~70歲體重通常消瘦50~80%有肥胖傾向或超重三多一少癥狀100%約50%發(fā)病情形一樣急性，偶有緩慢通常為漸進(jìn)性發(fā)病雙胞胎中偕同發(fā)生率%25~5090~100慢性并發(fā)癥數(shù)年后發(fā)生可先于糖尿病蜜月期部分有無(wú)血管病變的危險(xiǎn)因子是是胰島素分泌絕對(duì)缺乏減少或相對(duì)不足酮癥傾向發(fā)病數(shù)周內(nèi)發(fā)生發(fā)病月-年內(nèi)發(fā)生治療要緊使用胰島素必要時(shí)使用胰島素死因腎衰，酮癥酸中毒心腦血管病感染專(zhuān)門(mén)類(lèi)型糖尿病?細(xì)胞的遺傳缺陷：MODY（年輕人發(fā)病的成人型糖尿?。?、線(xiàn)立體糖尿病胰島素作用中的基因缺陷：A型胰島素抗擊、脂肪萎縮性糖尿病胰腺外分泌部病變：慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰腺切除后、胰腺腫瘤、胰腺纖維鈣化、胰腺囊性纖維化、血色病內(nèi)分泌疾病：胰島素拮抗激素（生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)抑素等）分泌過(guò)多，如：肢端肥大癥、Gushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤、高甲狀腺素血癥藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)感染：先天性風(fēng)濕、巨細(xì)胞病毒等專(zhuān)門(mén)型免疫調(diào)劑專(zhuān)門(mén)：“強(qiáng)直”綜合征、抗胰島素受體抗體等其他與糖尿病關(guān)聯(lián)的遺傳綜合癥妊娠糖尿病指在妊娠期間發(fā)生或首次認(rèn)識(shí)到某種程度的葡萄糖耐量低減的顯現(xiàn)過(guò)去并無(wú)糖尿病史，懷孕后顯現(xiàn)高血糖和尿糖，分娩后可消逝，再次懷孕后又可顯現(xiàn)高血糖和尿糖，有一部分妊娠期糖尿病可演變?yōu)橛谰锰悄虿√悄虿∪嗽龆嗟木壒手袊?guó)民族遺傳易感性比較強(qiáng)人民生活水平提高生活方式不健康社會(huì)老齡化環(huán)境因素，感染等多食肥胖缺少運(yùn)動(dòng)糖尿病人的后代孿生子生育過(guò)4公斤連續(xù)發(fā)生過(guò)死胎或新生兒夭折的產(chǎn)婦連續(xù)發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的婦女產(chǎn)后體重專(zhuān)門(mén)快增加的婦女更年期婦女兒童患腮腺炎或其他病毒感染以后我國(guó)回族和維吾爾族及旅居海外的我國(guó)僑民什么緣故您要重視糖尿病？據(jù)最新的資料統(tǒng)計(jì)：糖尿病患者患缺血性心臟病者比非糖尿病患者多3倍，下肢壞疽多5倍，尿毒癥多17倍，雙目失明多25倍，性功能減退多29倍，而且在引起雙目失明和尿毒癥的各種病因中，因糖尿病而引發(fā)的比率高居首位急性并發(fā)癥：需要緊急處理住院治療慢性并發(fā)癥：差不多機(jī)理是慢性高血糖癥、共同通路是糖尿病血管病變急性并發(fā)癥—危險(xiǎn)低血糖性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥—?dú)埣?、糖尿病性神經(jīng)病變2、糖尿病眼病3、糖尿病性腎病變4、糖尿病腦血管病5、糖尿病足急性并發(fā)癥（一）:低血糖血糖：是堅(jiān)持中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝的要緊能源。血糖正常值水平大致如下：空腹血糖為3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl）餐后2小時(shí)血糖為4.4-8.0mmol/L（80-144mg/dl）低血糖：任何時(shí)刻血糖低于2.8mm（50mg/dl）高血糖：任何時(shí)刻血糖≥13.9mmol/L(250mg/dl)低血糖的緣故及表現(xiàn)低血糖：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的要緊能源（葡萄糖）缺乏的結(jié)果1、大腦皮質(zhì)受抑制2、皮質(zhì)下中樞受抑制3、延腦受抑制無(wú)警覺(jué)性低血糖昏迷低血糖的自主神經(jīng)癥狀和體征表現(xiàn)為：饑餓感、多汗、心悸、焦慮、震顫和收縮壓增高等。低血糖癥：短暫低血糖可引起腦功能障礙，長(zhǎng)期嚴(yán)峻低血糖可引起腦死亡。低血糖癥是一組由多種緣故引起的血糖濃度過(guò)低所致的癥候群。糖尿病病人要預(yù)防低血糖的發(fā)生，假如發(fā)生了低血糖要及時(shí)給予治療。低血糖臨床表現(xiàn)：當(dāng)血糖<2.8mmol/L時(shí)：患者有明顯饑餓感、面色慘白、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速、焦慮、手足震動(dòng)、脆弱無(wú)力血糖連續(xù)下降：患者顯現(xiàn)不同程度的腦功能障礙，表現(xiàn)為：思想不集中、視力模糊或復(fù)視、思維語(yǔ)言障礙步態(tài)不穩(wěn)、定向力喪失、嘴手麻痹、精神專(zhuān)門(mén)再連續(xù)進(jìn)展：可有嗜睡、有時(shí)發(fā)生癲癇樣抽搐、大小便失禁、血壓下降當(dāng)血糖下降到0.56mmol/L（10mg/dl）時(shí)：患者生命瀕臨垂危！糖尿病人低血糖常見(jiàn)緣故降糖藥用量過(guò)大注射后未能按時(shí)進(jìn)食胰島素注入小血管內(nèi)注射部位暴曬于陽(yáng)光下或注射后不久洗熱水澡饑餓性低血糖，飲食操縱過(guò)嚴(yán)未及時(shí)調(diào)整降糖藥用量長(zhǎng)時(shí)刻劇烈運(yùn)動(dòng)而未及時(shí)加餐生活不規(guī)律低血糖的預(yù)防按時(shí)進(jìn)餐，生活規(guī)律不可隨便增加藥量每次用胰島素均應(yīng)認(rèn)真核對(duì)劑量幸免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大常測(cè)血糖隨身帶糖果以備用高血糖的緣故降糖藥的用量不夠無(wú)克制的飲食、暴飲暴食不充分的活動(dòng)各種壓力激素的變化（妊娠、月經(jīng)期）軀體有炎癥高血糖的阻礙急性高血糖時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒或其他類(lèi)型的代謝紊亂,并顯現(xiàn)尿糖慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，專(zhuān)門(mén)是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損害，功能缺陷和衰竭。高血糖低血糖連續(xù)顯現(xiàn)解決方法連續(xù)1周，測(cè)量飯前，飯后血糖運(yùn)算1周內(nèi)血糖的平均值，比較飯前、飯后血糖需要調(diào)整降糖藥用量時(shí)，向負(fù)責(zé)醫(yī)師咨詢(xún)，并攜帶血糖記錄本急性并發(fā)癥（二）:糖尿病酮癥酸中毒酮體的組成：乙酰乙酸、?-羥丁酸、丙酮酮體的生成：肝內(nèi)生成，是脂肪酸在肝內(nèi)進(jìn)行?氧化的必定產(chǎn)物，是肝臟輸出能源物質(zhì)的一種形式酮體的利用：肝外利用，正常生理情形下，血中酮體含量極少，經(jīng)機(jī)體代謝分解后，可保持正常水平。在饑餓、禁食等病理情形下酮體生成增多以供能酮癥和酮癥酸中毒1、酮癥：當(dāng)各種緣故致使酮體產(chǎn)生過(guò)多，超出了機(jī)體的代謝或排泄能力時(shí)，導(dǎo)致大量的酸性物質(zhì)（乙酰乙酸?-羥丁酸）在血中聚積，引起血中酮體升高，稱(chēng)為酮癥。發(fā)生酮癥時(shí)要：測(cè)血糖：血糖常大于16.7mmol/L（300mg/dl）測(cè)尿糖和酮體：尿糖（+++以上），酮體陽(yáng)性，尿中顯現(xiàn)酮體是糖尿病酮癥酸中毒的早期危險(xiǎn)信號(hào)血糖連續(xù)高于13mmol/L，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿酮體發(fā)生酮癥時(shí)應(yīng)該：連續(xù)原有胰島素治療大量飲水，尤為鹽水停用雙胍類(lèi)降糖藥如：降糖靈（苯乙雙胍）、降糖片（二甲雙胍）每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖和尿酮體迅速去醫(yī)院或及時(shí)與大夫聯(lián)系，同意進(jìn)一步的治療2、酮癥酸中毒：如酮體在血中的聚積超過(guò)了肌體對(duì)酸堿的緩沖能力，血液的酸堿度（PH值）下降，即血液的酸性程度增加，致使酮癥酸中毒形成。糖尿病酮癥酸中毒是由于人體內(nèi)的胰島素嚴(yán)峻不足而引起的急性代謝并發(fā)癥。發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)表示：病情較重，常以尿酮陽(yáng)性而被發(fā)覺(jué)。臨床表現(xiàn)：血糖專(zhuān)門(mén)升高，尿中顯現(xiàn)酮體，表現(xiàn)煩渴、多飲、多尿及頭昏、納差且伴有惡心嘔吐腹痛、全身倦怠、無(wú)力或被家人發(fā)覺(jué)皮膚干燥、呼吸深大、呼出氣中有爛蘋(píng)果味，嚴(yán)峻時(shí)顯現(xiàn)神志不清甚至昏迷，若不及時(shí)搶救，可危及生命。常見(jiàn)：1型糖尿病患者其他：2型糖尿病在各種應(yīng)激情形下可顯現(xiàn)。酮癥酸中毒的誘因1、1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足或胰島素失效2、2型糖尿病多發(fā)生于各種應(yīng)激狀態(tài)：病友自行停止胰島素注射各種感染暴飲暴食酗酒妊娠分娩疾病、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情形心腦血管意外以及精神刺激等糖尿病酮癥酸中毒的診斷要緊指標(biāo):血糖：>14mmol/L(250mg/dl)血PH值：<7.35血HCO3-水平降低血清陰離子間隙增加血酮或尿酮陽(yáng)性酮癥酸中毒的預(yù)防堅(jiān)持規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療生病、應(yīng)激等情形發(fā)生時(shí)與大夫聯(lián)系，調(diào)整治療堅(jiān)持必要的血糖和尿酮體監(jiān)測(cè)正確防止各種誘因的顯現(xiàn)，酮癥酸中毒是能夠預(yù)防的急性并發(fā)癥（三）:糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷：血液濃縮和高血糖發(fā)生的體液高滲透壓致使細(xì)胞內(nèi)水分滲出。神經(jīng)細(xì)胞脫水所致功能紊亂或臨床突出表現(xiàn)，血容量減少誘發(fā)醛固酮分泌增加，保鈉排鉀，更加重體內(nèi)缺鉀及體內(nèi)高滲透性，早期表情遲鈍，進(jìn)行性嗜睡從1-2日到2周后漸昏迷常見(jiàn)于:多發(fā)生在老年2型糖尿病者的急性并發(fā)癥也見(jiàn)于少數(shù)1型、腎排出糖功能減低者，患者體內(nèi)有一定量的胰島素，足以抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)生酮體，故不同于酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)：類(lèi)似酮癥酸中毒，尿中無(wú)酮體，少有酸中毒，易昏迷，死亡率高常見(jiàn)誘因：有糖尿病而毫無(wú)察覺(jué)，未采取正規(guī)治療，甚至在治療其他疾病時(shí)誤用高糖輸液應(yīng)激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急癥老年人渴感減退，飲水中樞不敏銳，而造成進(jìn)水太少，血液濃縮發(fā)生高滲性昏迷時(shí)：由于血糖和血滲透壓均專(zhuān)門(mén)高，患者容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病死亡率遠(yuǎn)高于糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生非酮癥高滲性酸中毒的處理和搶救原則類(lèi)似于糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防：及時(shí)發(fā)覺(jué)、正確治療糖尿??；多飲水；規(guī)律生活、合理起居、注意錘煉；老年患者如患有其他疾病應(yīng)及時(shí)治療；任何不適均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；急性并發(fā)癥（四）:糖尿病乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒是2型糖尿病患者在服用大劑量的雙胍類(lèi)降糖藥物，專(zhuān)門(mén)是降糖靈（苯乙雙胍）過(guò)程中顯現(xiàn)的一種嚴(yán)峻急性并發(fā)癥，發(fā)病率專(zhuān)門(mén)低，如有發(fā)生死亡率極高慢性并發(fā)癥（一）：糖尿病神經(jīng)病變神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種能夠累及人體神經(jīng)系統(tǒng)的每個(gè)部分。以糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常見(jiàn)植物神經(jīng)病變胃輕癱：表現(xiàn)進(jìn)食后食物常時(shí)刻儲(chǔ)留于胃中而不排空，引起惡心、嘔吐和腹部不適感尿潴留：表現(xiàn)為排尿困難，以至排尿能力喪失體位低血壓：表現(xiàn)為從平臥、坐位或蹲位站立時(shí)，頭暈，現(xiàn)在測(cè)量血壓明顯降低，嚴(yán)峻時(shí)可在站立時(shí)暈倒心臟植物神經(jīng)改變：表現(xiàn)心電圖心率在平臥和站立時(shí)的明顯變化，以及心率在呼氣和吸氣時(shí)的明顯差異男性陽(yáng)痿：是男性病友中常見(jiàn)植物神經(jīng)病變表現(xiàn)神經(jīng)病變的檢查和防治病友應(yīng)定期每年一次到醫(yī)院檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括：皮膚感受神經(jīng)反射音叉震動(dòng)感受檢查立臥位血壓變化植物神經(jīng)心電圖等防治：操縱血糖是預(yù)防神經(jīng)病變發(fā)生的全然顯現(xiàn)神經(jīng)病變應(yīng)請(qǐng)大夫制定具體的內(nèi)科治療方案慢性并發(fā)癥（二）：糖尿病眼病最為常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥患者視力減退以致失明，失明率是正常人的25倍糖尿病是世界上雙目失明患者中最重要的緣故，其引起的眼部疾病有：角膜潰瘍、青光眼、玻璃體出血，對(duì)視力阻礙最大最常見(jiàn)的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障視網(wǎng)膜病變視物模糊視力減退夜間視力差眼睛的視力范疇（視野）縮小常用檢查及治療檢查：視力：最簡(jiǎn)單的方法。而一些早期視網(wǎng)膜病變并不阻礙視力，單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)判視網(wǎng)膜病變眼底鏡檢查：最常用。點(diǎn)散瞳藥后，以眼底鏡直截了當(dāng)觀看眼底視網(wǎng)膜的改變，能夠初步評(píng)判視網(wǎng)膜病變的程度眼底熒光造影：最準(zhǔn)確。靜脈注射造影劑后，用專(zhuān)業(yè)造影儀觀看視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期，判定是否需要進(jìn)行激光光凝治療治療：激光光凝治療的作用：能夠凝固出血點(diǎn)，阻止視網(wǎng)膜出血封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步惡化挽救視力進(jìn)一步惡化防治失明糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防操縱血糖操縱血壓操縱血脂戒煙有視網(wǎng)膜病變時(shí)要幸免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變定期進(jìn)行眼底檢查：1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢查一次，2型糖尿病自發(fā)覺(jué)糖尿病起每年檢查一次，如有眼睛的專(zhuān)門(mén)表現(xiàn)，隨時(shí)行眼科檢查糖尿病性白內(nèi)障糖尿病是導(dǎo)致白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素之一1型2型糖尿病發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加糖尿病性白內(nèi)障可在青青年患者中顯現(xiàn)，進(jìn)展迅速，也可在老年患者中顯現(xiàn)，并有可能合并老年性白內(nèi)障可能發(fā)生白內(nèi)障的表現(xiàn)：視物不清眼前云霧感陽(yáng)光燈光不耀眼更換眼鏡，視力改善不明顯視力下降慢性并發(fā)癥（三）：糖尿病腎病糖尿病腎病臨床分為5期：第一期：腎小球高濾過(guò)期。以腎臟肥大和腎小球?yàn)V過(guò)增高為特點(diǎn)。可無(wú)臨床表現(xiàn)，血肌酐、尿素氮和尿微量蛋白測(cè)定多為正常第二期：臨床靜止期或埋伏期。腎小球結(jié)構(gòu)損壞，運(yùn)動(dòng)后可顯現(xiàn)微量白蛋白尿，休息時(shí)沒(méi)有白蛋白尿第三期：微量白蛋白尿期或隱性糖尿病腎病。此期的臨床特點(diǎn)為顯現(xiàn)連續(xù)性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min之間或24小時(shí)尿白蛋白30-300mg之間，血壓有可能升高第四期：臨床期糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率大于200ug/min，或24小時(shí)尿白蛋白大于300mg，臨床顯現(xiàn)連續(xù)性的蛋白質(zhì)，高血壓或水腫。第五期：終末期腎病，腎功能衰竭期。蛋白尿、高血壓和水腫等臨床癥狀加重，可顯現(xiàn)明顯的貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平穩(wěn)失調(diào)，最終需要透析治療堅(jiān)持生命附表：糖尿病腎病分期詳解分期病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床轉(zhuǎn)歸1期腎體積增大無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率增加（肌酐清除率≥90毫升/分鐘）血糖操縱后能夠逆轉(zhuǎn)2期腎已發(fā)生組織學(xué)改變但仍無(wú)臨床表現(xiàn)無(wú)間斷微量白蛋白尿，休息時(shí)24小時(shí)尿白蛋白量正常（<30毫克/天），運(yùn)動(dòng)即增多超過(guò)正常值操縱血糖或血壓可延緩進(jìn)展3期早期腎病期腎組織學(xué)改變明顯無(wú)連續(xù)性微量白蛋白尿，24小時(shí)或過(guò)夜尿尿白蛋白定量亦達(dá)到30-300毫克/天或20-200微克/分鐘積極治療能夠逆轉(zhuǎn)腎臟病變，降低白蛋白尿，取得良好的治療成效4期臨床腎病期腎組織學(xué)改變嚴(yán)峻高血壓，常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性，水腫，腎功能下降尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻?yáng)性，尿白蛋白定量亦大于300毫克/天或200微克/分鐘治療成效較差5期終末期腎病腎病已到晚期，能功能衰竭（尿毒癥）血壓連續(xù)升高，腎功能?chē)?yán)峻下降腎小球?yàn)V過(guò)率<15毫升/分鐘（或透析）需要透析或腎移植治療慢性并發(fā)癥（四）：糖尿病心腦大血管并發(fā)癥糖尿病以及血糖操縱不良是引起心腦血管病變的重要緣故糖尿病的心腦血管病變發(fā)生率和隱藏性均高于非糖尿病患者心腦血管病變的防治停止吸煙最理想的操縱血糖操縱高血壓治療高血脂注意飲食：保持理想體重，幸免肥胖、降低熱量攝入鼓舞運(yùn)動(dòng)定期就醫(yī)檢查如發(fā)生嚴(yán)峻的心、腦血管病變要去醫(yī)院同意治療慢性并發(fā)癥（五）:糖尿病足部病變糖尿病患者因血管病變?cè)斐晒┭蛔?，因神?jīng)病變?cè)斐筛惺苋笔Р橛懈腥镜淖悴扛淖円蛱悄虿∽悴坎∽兌刂幕颊吒哂诜翘悄虿』颊叩?~10倍糖尿病足的要緊表現(xiàn)：下肢疼痛，皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢休息痛和足部壞疽糖尿病足的分級(jí)分級(jí)臨床診斷0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表現(xiàn)潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽糖尿病足的治療操縱血糖和血壓減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲毫θ毖圆∽儠r(shí)給予擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)，必要時(shí)行血管重建手術(shù)感染時(shí)抗炎治療，給予局部清創(chuàng)處理對(duì)癥治療糖尿病人常見(jiàn)現(xiàn)象：黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：是指糖尿病人在清晨時(shí)血漿葡萄糖濃度明顯升高的現(xiàn)象。特點(diǎn)：1、血糖的增高與食物的攝入和活動(dòng)無(wú)關(guān)2、一樣認(rèn)為與胰島素的消耗和生長(zhǎng)激素增多有關(guān)3、多顯現(xiàn)于清晨5~8時(shí)4、并非由低血糖而引起的應(yīng)激性高血糖反應(yīng)蘇木杰現(xiàn)象（Somogyi）是部分糖尿病人治療中的一種專(zhuān)門(mén)情形，要緊表現(xiàn)為發(fā)生低血糖后不久又顯現(xiàn)了高血糖特點(diǎn)：1、睡眠中發(fā)生低血糖伴有床單潮濕、頭痛，頭暈，健忘2、由低血糖引發(fā)的代償性高血糖反映實(shí)驗(yàn)室檢查糖耐量低減（IGT）是指空腹血糖正常，而糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖高于正常但尚未達(dá)到糖尿病水平?？崭寡鞘軗p（IFG）是指服糖后2小時(shí)血糖正常，而空腹血糖高于正常但尚未達(dá)到糖尿病水平葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）正常人口服葡萄糖（75g），于0.5h、1h、2h、3h各取血一次，血糖臨時(shí)升高，短時(shí)刻可復(fù)原正?？崭寡?，但對(duì)糖尿病人短時(shí)刻不能復(fù)原到正常水平，即表現(xiàn)為糖耐量試適用范疇：a、臨床癥狀不明顯而血糖稍高b、正常的隱匿型糖尿病人糖耐量試驗(yàn)血糖增高的臨床意義：（1）隱匿型糖尿病人：糖耐量陽(yáng)性（2）甲亢病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等病人糖耐量降低（3）肝源性低血糖患者空腹血糖低于正常，服糖后增高，2小時(shí)不能降至正常。胰島素開(kāi)釋試驗(yàn)：進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的同時(shí)測(cè)定血漿胰島素濃度,反映胰島?細(xì)胞貯備功能。C-肽測(cè)定C肽是胰島素原分裂而成的肽類(lèi)物質(zhì)，受腎作用排泄，不受肝臟滅活。反映?細(xì)胞的分泌功能。糖尿病與IGT、IFG關(guān)系能夠列表如下：血糖測(cè)定水平與糖尿病、IGT和IFG的關(guān)系類(lèi)型靜脈血漿葡萄糖mmol/L（mg/dl）糖尿病（DM）空腹大于或等于7.0（126）或OGTT（2小時(shí)）大于或等于11.1（200）或隨機(jī)（任何時(shí)刻）大于或等于11.1（200）糖耐量低減（IGT）空腹小于或等于6.1（110）和OGTT（2小時(shí)）大于或等于7.8（140）但小于11.1（200）空腹血糖受損（IFG）空腹大于或等于6.1（110），小于7.0（126）和OGTT（2小時(shí)）小于7.8（140）實(shí)驗(yàn)室檢查正常值及其意義:糖化血紅蛋白（HbA1c糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖與血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，其過(guò)程專(zhuān)門(mén)緩慢不需要酶的參與，二者結(jié)合十分牢固，不易被分開(kāi)，只有當(dāng)紅細(xì)胞死亡后，血紅蛋白方可被分解。生理意義：正常情形下，糖化血紅蛋白亦少量存在，當(dāng)糖化血紅蛋白增多（糖尿病患者連續(xù)高血糖）超出正常水平常，可導(dǎo)致機(jī)體組織輕微缺氧，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力。正常值：血紅蛋白總量的4-6%檢測(cè)價(jià)值：糖化血紅蛋白不受偶然血糖臨時(shí)高/低的阻礙，可反映采血前2~3個(gè)月的平均血糖水平尿微量白蛋白:正常值:<10ug/min早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂：甘油三酯（TG）:0.56-1.70mmol/L膽固醇（TC）:2.84-5.68mmol/L高密度脂蛋白固醇（HDL-C）:1.14-1.76mmol/L低密度脂蛋白固醇（LDL-C）:2.10-3.10mmol/L糖化血清蛋白（果糖胺）是血清中的蛋白和葡萄糖發(fā)生糖化反應(yīng)的產(chǎn)物糖化血清蛋白的半衰期比較短，反應(yīng)病人過(guò)去1—2周血糖的平均水平。特點(diǎn)：1、不受臨時(shí)血糖的干擾2、對(duì)糖尿病有較高的檢出率3、用于短期觀看血糖操縱的成效正常范疇：1.28-1.76mmol/L谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）谷氨酸脫羧酶是神經(jīng)遞質(zhì)r氨基丁酸的生物合成酶，此酶存在于大腦、胰腺、肝和腎等組織，但只有大腦和胰腺中的GAD才能與糖尿病人的血清起反應(yīng)，具有專(zhuān)門(mén)的免疫化學(xué)特性。GADA這種抗體在患者血液中存在的時(shí)刻較長(zhǎng)。與β細(xì)胞受損有較好的相關(guān)性，1型糖尿病病人該抗體陽(yáng)性率高于胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體。LADA病人單獨(dú)顯現(xiàn)該抗體，是目前認(rèn)為診斷和推測(cè)1型糖尿病的一項(xiàng)良好的指標(biāo)。C肽C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，一個(gè)分子的胰島素原裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，以及4個(gè)游離氨基酸。因此C肽和胰島素是等分子開(kāi)釋入血的。正常人口服葡萄糖粉后，C肽在30—60分達(dá)高峰，為基礎(chǔ)時(shí)的5-6倍1型糖尿病人空腹和餐后C肽水平低下。2型糖尿病人C肽的高峰值大多下降并后移。第三篇糖尿病用藥口服降糖藥物磺脲類(lèi)藥物雙胍類(lèi)藥物a—葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑餐時(shí)血糖調(diào)劑劑其他藥物磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)制：刺激?細(xì)胞開(kāi)釋胰島素，?細(xì)胞有一定數(shù)量和功能增強(qiáng)外周組織胰島素的敏銳性（1型糖尿?。┮种聘蝺?nèi)糖原分解輸出快速短效的磺脲類(lèi)藥物更加強(qiáng)胰島?細(xì)胞胰島素延遲相的分泌，減少高胰島素血癥的發(fā)生適應(yīng)與2型糖尿病病人（體胖者除外）適應(yīng)于：2型糖尿病病人早期應(yīng)用（體胖者除外）在適當(dāng)?shù)娘嬍巢倏v和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍未達(dá)到良好操縱者不良反應(yīng)：低血糖、消化道反應(yīng)、體重增加、皮膚過(guò)敏、白細(xì)胞、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、黃疸、肝損害等雙胍類(lèi)藥物作用機(jī)制：延緩葡萄糖在腸道的吸取，促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用加速細(xì)胞對(duì)葡萄糖的無(wú)氧酵解，產(chǎn)生乳酸僅降低升高的血糖，而對(duì)正常血糖無(wú)明顯的降低作用，可不能導(dǎo)致低血糖。適用于：中年以上2型糖尿病，經(jīng)飲食操縱失效者，尤以肥胖者試用磺脲類(lèi)已失效者，可改用或加用本類(lèi)藥對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏但又適宜口服給藥者1型或2型糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療時(shí)，如血糖波動(dòng)過(guò)大或?yàn)闇p少胰島素用量，宜加用雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)：最嚴(yán)峻的副作用是乳酸性酸中毒最要緊的副作用是胃腸道反應(yīng)，如口干苦，金屬味，厭食、惡心、腹瀉a—葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制：a—葡萄糖苷酶是位于人體消化道（回腸壁微絨毛）上皮細(xì)胞的一種消化酶，可將淀粉和蔗糖分解成單糖方可被人體消化和吸取a—葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)似于a—葡萄糖苷，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制a—葡萄糖苷酶的活性，致使a—葡萄糖苷不能將寡糖、淀粉等分解為單糖，造成多糖、寡糖到單糖的消化分解減慢，延緩消化道對(duì)糖的吸取，從而降低了餐后血糖的升高幅度適應(yīng)于：只有進(jìn)食時(shí)服用有效代表藥物：拜糖平、倍欣單獨(dú)服用可不能引起低血糖反應(yīng)，如與其他降糖藥（磺脲類(lèi)或胰島素）聯(lián)用可能發(fā)生低血糖（只能口服或靜脈注射葡萄糖挽救）不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、腹脹、排氣多、腹瀉胰島素增敏劑作用機(jī)制：促進(jìn)脂肪細(xì)胞的分化，減少外周組織的胰島素抗擊。增強(qiáng)周?chē)M織如骨骼肌和脂肪組織對(duì)胰島素的敏銳性和反應(yīng)性，提高糖原合成酶的活性，促使骨骼肌對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用增加。抑制肝糖異生的限速酶----6-磷酸葡萄糖酶和烯醇丙酮酸羧激酶的活性，而達(dá)到降低空腹血糖的作用。改善糖尿病患者的專(zhuān)門(mén)血脂?？寡趸饔?。降低血壓?，F(xiàn)用于臨床的制劑：除二甲雙胍外，還有噻唑烷二酮類(lèi)化合物，比如羅格列酮、吡格列酮餐時(shí)血糖調(diào)劑劑作用機(jī)制：通過(guò)關(guān)閉胰島?細(xì)胞膜上的ATP敏銳性鉀通道，抑制鉀離子通過(guò)電壓依靠性鈣通道內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞，從而細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，刺激胰島素分泌是一種快速作用的促進(jìn)胰島?細(xì)胞開(kāi)釋胰島素的非磺脲類(lèi)的口服降糖藥物代表藥：瑞格列奈（諾和龍0.5~4mg，不超過(guò)16mg/日）顯著增加血漿胰島素水平，促胰島素開(kāi)釋作用依靠于葡萄糖濃度吸取迅速，代謝快，進(jìn)餐時(shí)服用，不進(jìn)餐不服，多次服用可不能引起蓄積可與二甲雙胍聯(lián)用適用于：經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不理想的2型糖尿病患者禁用于：1型糖尿病、酮癥酸中毒、嚴(yán)峻肝腎損害或懷孕、哺乳或過(guò)敏者其他藥物胰酯酶抑制劑:奧利斯特,可降糖、降脂。游離脂肪酸（FFA）開(kāi)釋抑制劑：貝特類(lèi)降酯藥。食欲抑制劑及某些減肥藥：右苯丙胺、西布曲明。胰島素降解抑制劑：氯喹等中西藥復(fù)合劑要緊有：消渴丸，降糖丹、糖威膠囊消渴丸10粒含2.5mg優(yōu)降糖糖威膠囊5粒含2.5mg優(yōu)降糖磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)藥物簡(jiǎn)表口服降糖藥類(lèi)型品種劑量/日禁忌癥磺酰脲類(lèi)一代甲苯磺丁脲(D860)0.5g/片0.5g--1g/次bid嚴(yán)峻肝腎功能不全患者、孕婦、嚴(yán)峻急性感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)急狀態(tài)糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷綜合癥的患者磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效者氯磺丙脲0.1g/片0.2--0.3g/次qd二代優(yōu)降糖（格列本脲）2.5mg/片2.5--15mg/日10mg/日分兩次達(dá)美康(格列齊特)40(或80)mg/片漸增至320mg/日糖適平30--60mg1--3次/日美吡噠5mg/片25--30mg/日分1--2次服克糖利（甲磺冰片脲）25mg25--100mg1--2次/日雙胍類(lèi)苯乙雙胍（降糖靈）25mg/50mg/片25mg/次2-3次/日1型糖尿病、糖尿病合并妊娠有嚴(yán)峻并發(fā)癥為乳酸中毒、肝腎疾病等的2型糖尿病二甲雙胍（美迪康）0.25g/片0.5--1.5g/日分三次葡萄糖苷酶抑制劑延緩小腸對(duì)葡萄糖吸取，可降低飯后高血糖胰島素（Insulin）胰島素—是由胰島?細(xì)胞分泌的激素，是體內(nèi)唯獨(dú)的降血糖激素，對(duì)體內(nèi)三大代謝有重要的調(diào)劑作用。胰島素口服無(wú)效，皮下注射吸取快，作用時(shí)刻短。胰島素治療是糖尿病的核心治療臨床研究發(fā)覺(jué)：胰島素較口服降糖藥所見(jiàn)的心血管發(fā)病率低胰島素的適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病急性并發(fā)癥各種緊急應(yīng)激狀態(tài)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病伴嚴(yán)峻肝病、腎臟病伴腎衰和其他內(nèi)分泌病胰島素的分類(lèi)來(lái)源：豬（porcine，P）；牛（bovine，B）；生物合成時(shí)效：短效、中效、預(yù)混、長(zhǎng)效、超短效、超長(zhǎng)效產(chǎn)地：國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口制劑：動(dòng)物胰島素、人胰島素高純度胰島素：?jiǎn)畏澹⊿P）（胰島素原<10ppm）單組份（MC）（胰島素原<1ppm)目前使用的胰島素高技術(shù)產(chǎn)品是：?jiǎn)谓M份的人胰島素（HM）由兩種方式獲得：半合成（豬胰島素）、生物合成（基因工程技術(shù)）胰島素常用類(lèi)型短效INS中效INS長(zhǎng)效INS混合INS胰島素類(lèi)似物短效INS短效INS是能靜脈注射的INS制劑，靜脈注射能使血糖迅速下降，一樣20-30分鐘血糖降至最低點(diǎn)，但靜脈注射血循環(huán)中INS清除快，其半衰期僅5-6分鐘。國(guó)內(nèi)應(yīng)用的短效INS制劑有：諾和靈R（Novolin），Actrapid：丹麥Novo-Nordisk公司生產(chǎn)，瓶裝40U/ml或100U/ml。優(yōu)泌靈RR（HumulinRR）：美國(guó)EliLilly公司生產(chǎn)，為生物合成人INS。因蘇林R（IletinRI和II）：美國(guó)Lilly公司生產(chǎn)，來(lái)源于豬、?；蜇i?；旌霞案呒円葝u素，瓶裝40U/ml和100U/ml。國(guó)產(chǎn)甘舒霖R：吉林通化東寶公司生產(chǎn)，為生物合成人INS。中效INS中效INS(Isophane;NeutralProtamineHygedernINS,NPHINS)為鋅結(jié)晶胰島素與硫酸魚(yú)精蛋白中性無(wú)菌混懸液，中效INS只能皮下注射，皮下注射后吸取緩慢,注射1小時(shí)開(kāi)始起作用,高峰時(shí)刻6-12小時(shí),連續(xù)18-24小時(shí)。臨床常用的中效INS制劑有：諾和靈N（NovolinN）：中性人胰島素鋅懸液，內(nèi)含30%無(wú)定形INS和70%結(jié)晶INS。為丹麥Novo-Nordisk公司產(chǎn)品。IletinRI，NPH：美國(guó)Lilly公司產(chǎn)品，牛和豬單峰INS，PI≤20ppm。規(guī)格40U/ml，100U/ml。IletinRII，NPH：美國(guó)Lilly公司產(chǎn)品，為牛和豬高純INS，PI≤10ppm。規(guī)格40U/ml，100U/ml。HumanlinRN：美國(guó)Lilly公司產(chǎn)品，重組DNA生物合成人INS，規(guī)格40U/ml，100U/ml。長(zhǎng)效INS長(zhǎng)效胰島素和中效INSIsophone不同之處是含過(guò)量的魚(yú)精蛋白，如魚(yú)精蛋白鋅INS、生物合成人長(zhǎng)效鋅INS，為無(wú)菌混懸液，也呈絮狀或牛奶樣。長(zhǎng)效INS由于起作用時(shí)刻特慢，連續(xù)時(shí)刻長(zhǎng)而難確定其中意劑量，動(dòng)物（豬、牛）長(zhǎng)效INS比生物合成人長(zhǎng)效INS作用時(shí)刻更長(zhǎng)。臨床常用制劑有：ProtamineZincInsulin（PZI）：上海生化制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，為豬胰島素，瓶裝：40U/ml、80U/ml。UltralanteInsulinZincSuspension：丹麥、美國(guó)產(chǎn)，來(lái)源有牛、豬和人，瓶裝：40U/ml、80U/ml和100U/ml?；旌螴NS為了臨床病人聯(lián)合使用中短效胰島素的方便，有由RegularINS與NPH預(yù)先混合好的混合INS制劑。常用制劑有：諾和靈30R（Novolin30R）：含30%的短效INS和70%中效INS，Novo-Nordisk公司產(chǎn)品，有瓶裝40U/ml和筆芯（Novolin30RPenfill）100U/ml兩種規(guī)格。諾和靈50R（Novolin50R）：含50%的短效INS和50%中效INS，Novo-Nordisk公司產(chǎn)品，有瓶裝40U/ml和筆芯（Novolin50RPenfill）100U/ml兩種規(guī)格。優(yōu)泌林70/30（Humulin70/30）：含30%的短效INS和70%的中效INS，為美國(guó)Lilly公司產(chǎn)品，瓶裝40U/ml和筆芯100U/ml兩種規(guī)格。優(yōu)泌林50R（Humulin50R）：含50%的短效INS和50%的中效INS，為美國(guó)Lilly公司產(chǎn)品，瓶裝40U/ml和筆芯100U/ml兩種規(guī)格。甘舒霖30R：含30%的短效INS和70%的中效INS，為吉林通化東寶公司產(chǎn)品，瓶裝40U/ml和筆芯100U/ml兩種規(guī)格。甘舒霖50R：含50%的短效INS和50%的中效INS，為吉林通化東寶公司產(chǎn)品，瓶裝40U/ml和筆芯100U/ml兩種規(guī)格。INS類(lèi)似物超短效人胰島素類(lèi)似物為重組DNA生物合成人INS類(lèi)似物（insulinanalogues），如新問(wèn)世的Lispro（美國(guó)Lilly公司）；Aspart（諾和銳），解聚快，吸取快，但作用時(shí)刻更短，一樣于餐前15分鐘或餐前即刻注射，作用類(lèi)似餐后體內(nèi)INS開(kāi)釋?zhuān)糜诓倏v餐后血糖。超長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物胰島素使用原則飲食操縱基礎(chǔ)上用藥先用短效或超短效胰島素調(diào)整劑量，血、尿糖操縱理想水平后，改用混合/中效/長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)期堅(jiān)持急需胰島素治療者用超短效或短效胰島素初始劑量按病情輕重以小劑量開(kāi)始、一律選用短效或超短效胰島素胰島素應(yīng)用方法A、小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注法：要緊用于糖尿病急性代謝并發(fā)癥B、胰島素皮下注射：經(jīng)典胰島素給藥方式C、胰島素與口服降糖藥合用：要緊用于2型糖尿病病人D、胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素的穩(wěn)固性與儲(chǔ)存一般INS和生物合成人INS的有效期為裝瓶后24--36個(gè)月，應(yīng)儲(chǔ)存在2-8℃，不可放在高溫環(huán)境，在室溫下可儲(chǔ)存1個(gè)月。人INS筆芯安瓿（penfill）如不用也應(yīng)儲(chǔ)存在2℃-8℃阻礙胰島素的因素血糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固性:是指血糖受多種因素包括進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、饑餓、妊娠、生長(zhǎng)、發(fā)育、應(yīng)激等阻礙，但大多數(shù)波動(dòng)于正常范疇內(nèi)。因人而異：劑量個(gè)體化。在胰島素治療過(guò)程中必須隨時(shí)調(diào)整劑量。胰島素的治療（一）：胰島素制劑類(lèi)型超短效胰島素短效:一般胰島素（正規(guī)，RI）中效:中效胰島素（NPH）長(zhǎng)效:魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI）混合胰島素:RI+PZIRI+NPH胰島素的治療（二）：類(lèi)型特點(diǎn)各類(lèi)型INS對(duì)比表種類(lèi)吸取成效泵中使用起效時(shí)刻作用高峰連續(xù)時(shí)刻餐前注射時(shí)刻超短效快、強(qiáng)、短可用5--15min30--75min3--5h餐前5min短效最差不多的劑型可用30--45min2--3h4--6h餐前30min中效吸取慢、時(shí)刻長(zhǎng)有固體、不可用1--3h4--10h16--24h——混合短中效一定比例混合有固體、不可用30--60min2--12h16--24h——胰島素的治療（三）：注射法第一天劑量：20u開(kāi)始早、午、晚餐前15—30min各8、6、6u皮下注射或依照頭一天早、晚餐前尿糖情形：（+）一般胰島素4u（++）用8u調(diào)量期：原則依照尿量變化分段觀看分別調(diào)整a.如前一天午餐前或上午尿糖多則增加早餐前用量(小步快走)b.如(+++)用12u，4—2天調(diào)量、4u/次c.增量可稍快調(diào)2—3天調(diào)1次，減量可稍慢調(diào)3—4天，尿糖（—）可酌減。通過(guò)一段RI治療，若胰島功能得到改善，使用外源胰島素開(kāi)始減量，直到尿量（—）或（±），為最低需要量胰島素的不良反應(yīng)血糖過(guò)低：a.胰島素過(guò)量b.胰島素休克過(guò)敏反應(yīng)水腫，視物模糊胰島素抗擊性局部反應(yīng):a.注射部位脂肪萎縮b.皮下結(jié)節(jié)c.皮膚發(fā)紅注射胰島素--低血糖反應(yīng)緣故胰島素用量過(guò)大或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少胰島素用量使用混合胰島素時(shí)，長(zhǎng)短效胰島素比例不當(dāng)，長(zhǎng)效比例過(guò)大，易顯現(xiàn)夜間低血糖反應(yīng)胰島素注射部位顯現(xiàn)硬結(jié)或部位改變，對(duì)胰島素吸取不一致注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐或少于規(guī)定的食量進(jìn)餐臨時(shí)體力活動(dòng)量增加，沒(méi)有預(yù)先減少胰島素用量或及時(shí)加餐因視力等緣故抽取胰島素量不準(zhǔn)確，抽取胰島素超過(guò)規(guī)定用量注射胰島素時(shí)不小心將胰島素直截了當(dāng)注入靜脈血管中第四篇糖尿病教育糖尿病操縱的“五駕馬車(chē)”1.糖尿病教育

2.飲食治療

3.運(yùn)動(dòng)治療

4.藥物治療

5.糖尿病病情監(jiān)測(cè)

教育目的1、教育能夠提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)2、關(guān)心患者改善血糖、血脂和其他危害因素的操縱，從而提高醫(yī)療質(zhì)量3、減少和防止低血糖及其危害4、重視、防治并發(fā)癥5、使寬敞患者及家屬免受迷信、愚昧、偽科學(xué)和庸醫(yī)之害飲食治療及其目的：在糖尿病的綜合治療中，飲食療法是一項(xiàng)最差不多的措施。只有將飲食中所含有的碳水化合物（糖類(lèi)）、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素調(diào)配合理才容易操縱好血糖，使藥物治療發(fā)揮其應(yīng)有的作用。目的:糾正代謝紊亂減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷改善整體的健康水平有利于減肥減低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥飲食選擇：谷類(lèi)食物是碳水化合物的要緊來(lái)源，提倡多選用粗雜糧。雞、鴨、魚(yú)、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等含蛋白的食品應(yīng)限量選用。蔬菜富含無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維能夠任意食用（土豆、山藥等除外）。動(dòng)植物油及花生、核桃等硬果類(lèi)等富含脂肪的食物應(yīng)嚴(yán)格限量食用。

運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病患者的潛在作用對(duì)糖類(lèi)代謝和胰島素敏銳性有連續(xù)作用。對(duì)血管疾病和危險(xiǎn)因素有改善作用。降低體重，改善胰島素抗擊。降脂、降壓、增強(qiáng)體力和心肺功能。以下情形不適合運(yùn)動(dòng)治療冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)峻神經(jīng)病變足部潰瘍急性并發(fā)癥期間血糖操縱專(zhuān)門(mén)差運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施運(yùn)動(dòng)類(lèi)型慢跑、游泳、快走、體操、跳舞熱身運(yùn)動(dòng)正式運(yùn)動(dòng)前5~10分鐘低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=220-病人年齡，患者應(yīng)按（60%-80%）×（200-患者年齡）。運(yùn)動(dòng)時(shí)刻每次運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)刻20~45分鐘運(yùn)動(dòng)頻率每周至少3次或隔日1次放松運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)作至少5~20分鐘的放松運(yùn)動(dòng)成人糖尿病病友每日熱能供給標(biāo)準(zhǔn)(千卡/千克/日)每日熱能體重（kg）供給系數(shù)勞動(dòng)強(qiáng)度正常體重消瘦者肥胖或超重者臥床休息202515輕體力勞動(dòng)303525中體力勞動(dòng)354030重體力勞動(dòng)404535極重體力勞動(dòng)455040糖尿病操縱目標(biāo)：檢測(cè)項(xiàng)目理想良好差血漿血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.8＞7.8餐后2小時(shí)4.4~8.0≤10.0＞10.0尿糖—±~＋＞＋糖化血紅蛋白HbA1c（%）*＜6.5≤7.5＞7.5總膽固醇（mmol/L）＜5.2≤6.5＞6.5HDL—ch（mmol/L）**男＞1.1≥0.9＜0.9女＞1.4≥1.2＜1.2甘油三脂（mmol/L）＜1.5≤2.2＞2.2血壓（mmHg）***＜140/90＜160/95≥160/95體重指數(shù)（kg/m2）男20~25＜27≥27女19~24＜26≥26*HbA1c因檢測(cè)方法不同，其值差異專(zhuān)門(mén)大，判定時(shí)應(yīng)以醫(yī)院檢測(cè)參考值為準(zhǔn)。**HDL—ch：高密度脂蛋白—膽固醇。***年輕患者專(zhuān)門(mén)合并糖尿病腎病者，血壓操縱目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格。在糖尿病的治療中，沒(méi)有一種單一的療法完全適用于所有的糖尿病病人我們需共同努力！維凱胰島素泵培訓(xùn)第一篇胰島素泵治療優(yōu)點(diǎn)正常胰島素分泌曲線(xiàn)每日二次注射胰島素胰島素開(kāi)釋與血糖水平缺乏時(shí)刻相關(guān)性每日四次注射胰島素假如胰島素注射、錘煉和膳食安排好則能夠獲得較好操縱，生活自由度受到一定限制能夠仿照正常胰島素分泌曲線(xiàn)的治療方法（CSII胰島素泵治療）

與自我監(jiān)測(cè)血糖配合，胰島素劑量滿(mǎn)足生理需要，生活自由度增加分次注射胰島素治療的缺點(diǎn)只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線(xiàn)操縱血糖容易產(chǎn)生低血糖，不能處理清晨現(xiàn)象容易產(chǎn)生胰島素的皮下蓄積胰島素的吸取穩(wěn)固性差（吸取差異達(dá)52%）患者痛楚多，依從性差生活方式相對(duì)固定，不靈活，不能有效提高生活質(zhì)量不能有效操縱并發(fā)癥DCCT（糖尿病操縱和并發(fā)癥試驗(yàn)）患者：1441例時(shí)刻：10年分組：強(qiáng)化組（34％使用胰島素泵）常規(guī)組（注射胰島素）DCCT結(jié)果（一）DCCT結(jié)果（二）結(jié)果（三）視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性減少72％尿蛋白減少54％神經(jīng)病變危險(xiǎn)性減少64％患者生命質(zhì)量得到大幅度提高，生產(chǎn)力得到空前解放CSII的優(yōu)點(diǎn)給藥方式更符合生理狀態(tài)減少皮下注射時(shí)在局部形成的胰島素“儲(chǔ)存池”減少使用多種胰島素制劑引起的吸取差異脈沖式連續(xù)輸出方式符合正常胰島素分泌方式，排除對(duì)胰島素的抗擊狀態(tài)可自由改變基礎(chǔ)量，減少低血糖,有效操縱“清晨現(xiàn)象”使病人全天血糖接近正常，生活自由性增加，更適于生活方式多變、對(duì)低血糖無(wú)感知、自主神經(jīng)病變者胰島素泵治療的適用范疇1型和重癥2型、脆性、難治性糖尿病代謝不穩(wěn)固HbA1c（糖化血紅蛋白）>7.0%的患者反復(fù)顯現(xiàn)低血糖患者清晨現(xiàn)象胃輕癱ED孕前及孕中圍手術(shù)期和應(yīng)激狀態(tài)、生活不規(guī)律者第二篇維凱胰島素泵技術(shù)資料泵的原理模擬胰島β細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：連續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，要緊用于操縱夜間、空腹及餐前血糖。餐前量：要緊用于操縱餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。泵的組成微電腦部分：雙CPU（微處理器）、顯示屏、操作鍵等機(jī)械部分：周密微量泵、傳動(dòng)系統(tǒng)、連接器等管道部分：儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管電池：3.6V鋰電池用泵前預(yù)備詳細(xì)了解病史：糖尿病類(lèi)型，確診時(shí)刻，口服藥及胰島素的種類(lèi)和用量，既往病史及并發(fā)癥情形，血糖監(jiān)測(cè)記錄，年齡、性別、身高、體重。用泵前一天停用中、長(zhǎng)胰島素注射及磺脲類(lèi)口服降糖藥，改為短效胰島素或超短效胰島素分次注射。用泵前一天測(cè)7至8次血糖，為設(shè)定劑量參考，同時(shí)讓病人對(duì)用泵前后的血糖有一個(gè)直觀的比較。胰島素預(yù)備：提早6小時(shí)將短效胰島素或超短效胰島素置于室溫下。預(yù)備好血糖儀及血糖記錄本，飲食、運(yùn)動(dòng)和平常一樣，保持心理、情緒穩(wěn)固。預(yù)備好快速作用的碳水化合物（假如汁、含糖飲料等，以備低血糖時(shí)急用），胰島素泵、說(shuō)明書(shū)、儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管、抗過(guò)敏膠布、皮膚消毒用品等。胰島素泵佩戴步驟設(shè)定時(shí)刻、年、月、日、時(shí)、分，24小時(shí)制濃度：U－100（每毫升100單位）設(shè)定：最大基礎(chǔ)率、最大日基礎(chǔ)量、最大餐前量、最大日餐前量、最大加餐量、最大日加餐量。設(shè)定：設(shè)定基礎(chǔ)率、設(shè)定餐前量（早、中、晚）裝藥：抽取置于室溫6小時(shí)以上的短效或超短效胰島素運(yùn)行：排出儲(chǔ)藥器和輸注導(dǎo)管中的氣泡、使泵處于正常工作狀態(tài)佩帶：選擇注射部位、皮膚消毒、進(jìn)針、用膠布固定針頭觀看：血糖、泵運(yùn)行狀態(tài)調(diào)血糖總原則 第一依照患者原先的血糖水平及年齡、并發(fā)癥等情形綜合確定靶血糖值，逐步加大胰島素用量，逐步使血糖降至預(yù)定范疇。先調(diào)整夜間基礎(chǔ)率和餐前量，再調(diào)整白天的基礎(chǔ)率，發(fā)覺(jué)超標(biāo)趕忙干預(yù)，血糖寧高勿低。CSII治療的靶血糖值一定要個(gè)體化，對(duì)年老者、脆性糖尿病病人靶血糖值要高一些，參見(jiàn)下表：CSII治療的靶血糖值臨床史餐前睡前無(wú)低血糖者70～150mg/dl（3.9～8.3mmol/L）80～150mg/dl（4.4～8.3mmol/L）有心血管疾病或?qū)Φ脱歉兄獪p弱80～160mg/dl（4.4～8.9mmol/L）100～160mg/dl（5.6～8.9mmol/L）反復(fù)發(fā)生嚴(yán)峻低血糖100～200mg/dl（5.6～11.1mmol/L）120～220mg/dl（6.7～11.1mmol/L）妊娠時(shí)FBG60~90mg/dl(3.3~5.0mmol/L)注意：長(zhǎng)期高血糖的患者對(duì)血糖降低較敏銳，假如血糖降得太快，血糖雖在正常值，患者仍可能顯現(xiàn)低血糖癥狀。有關(guān)運(yùn)算公式胰島素劑量分配原則：用泵前總量減少10%-30%兒童40%用泵總量?jī)和?0%成人50%成人50%基礎(chǔ)量餐前量24小時(shí)基礎(chǔ)率早餐中餐晚餐

原胰島素日總量用泵后日總量血糖操縱好，偶然低血糖100%例：40單位85%例：34單位經(jīng)常低血糖100%例：40單位70%例：28單位血糖高，專(zhuān)門(mén)少低血糖100%例：40單位100%例：40單位⑵短效胰島素敏銳系數(shù)X==1500mg/dl日總量超短效胰島素敏銳系數(shù)X’==1800mg/dl日總量X：1單位胰島素在2-5小時(shí)期間降低的血糖值補(bǔ)充量==實(shí)際血糖-理想血糖胰島素敏銳系數(shù)補(bǔ)充量＝加餐量＋2小時(shí)內(nèi)的基礎(chǔ)量注意：此公式需依照臨床實(shí)際靈活應(yīng)用，如補(bǔ)充量為正值表示應(yīng)增加胰島素，如補(bǔ)充量為負(fù)值表示應(yīng)減少胰島素。用泵后常見(jiàn)問(wèn)題處理儲(chǔ)藥器與輸注導(dǎo)管連接不行，不要擠壓儲(chǔ)藥器與輸注導(dǎo)管連接處。針頭固定不行，留針部位應(yīng)躲開(kāi)腰帶和臍周，輸注導(dǎo)管應(yīng)橫出、彎曲后再固定一次。依照患者胖瘦、輸注部位來(lái)確定輸注導(dǎo)管種類(lèi)，針頭長(zhǎng)度。泵掛在腰帶處剛開(kāi)始會(huì)不適應(yīng)，最好貼身（內(nèi)衣）放置。數(shù)小時(shí)后產(chǎn)動(dòng)氣泡，可能由于短效胰島素或超短效胰島素剛從冰箱取出后，趕忙吸入儲(chǔ)藥器。應(yīng)該提早6小時(shí)放于室溫下。針頭堵塞：可能由于重復(fù)使用或在同一部位輸注時(shí)刻太長(zhǎng)，局部皮膚已產(chǎn)生硬結(jié)；故輸注部位每次應(yīng)相隔3cm以上。餐前血糖高，餐前大劑量和進(jìn)餐間隔時(shí)刻宜＞30分。餐前血糖低，餐前大劑量和進(jìn)餐間隔時(shí)刻宜＜30分。開(kāi)始用泵宜選擇在午、晚餐前?？崭寡恰?50mg/dl(13.3mmol/L)時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒。膠布固定不行。消毒過(guò)程應(yīng)該：碘酒→酒精→干棉球如用碘酒，必須用酒精脫碘，否則膠布固定不行。高血糖的緣故進(jìn)餐多，運(yùn)動(dòng)少。蘇木節(jié)反應(yīng)（somogyi）應(yīng)激：圍手術(shù)期、創(chuàng)傷、感染、生病等。氣候變化、情緒變化、緊張、失眠、運(yùn)動(dòng)、開(kāi)車(chē)（血糖操縱不佳）。青春期、更年期、月經(jīng)期（1-3天大多升高，基礎(chǔ)量總量增加10-20%）藥物阻礙：糖皮質(zhì)激素、雌激素、黃體酮、促甲狀腺素、氯丙嗪、異丙嗪、泰爾登、奮乃靜、苯妥英鈉、巴比妥、速尿、利尿酸、雙氫克脲噻與利福平、異煙肼合用時(shí)。胰島素失效、胰島素劑量不足、餐前量輸注時(shí)刻不合適，長(zhǎng)時(shí)刻在同一部位輸注（胰島素吸取不良）、輸注導(dǎo)管堵塞或泄漏、針頭脫出或彎曲（軟管針）。低血糖的緣故進(jìn)餐量少，運(yùn)動(dòng)量多。遲發(fā)性低血糖（運(yùn)動(dòng)后6-10小時(shí)）：運(yùn)動(dòng)后，肌糖原合成增加。藥物阻礙：與利血平合用、與心得安、氯霉素、優(yōu)降寧、磺胺藥、雙香豆素、阿司匹林、保泰松、消炎痛、丙磺舒、冠心平等合用。餐前量輸注時(shí)刻不合適，胰島素劑量大。預(yù)防低血糖：經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行狀態(tài)，不得隨意改變胰島素的劑量，如需調(diào)整餐前大劑量，調(diào)整量在0.5～2之間；監(jiān)測(cè)血糖（餐前、餐后、運(yùn)動(dòng)前、開(kāi)車(chē)前、睡前或凌晨1～3點(diǎn)時(shí)），隨身攜帶快速作用的碳水化合物（如含糖飲料、果汁）。使用注意事項(xiàng)儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管不能重復(fù)用（非無(wú)菌，已接觸空氣）。臨時(shí)停用，如洗澡、做CT、X-ray、核磁等檢查時(shí)，把泵暫停，離身、保持針頭潔凈，放在小孩不能觸及處。更換注射部位頻率：冬季1支胰島素用完后，夏季150IU時(shí)。經(jīng)常觀看注射部位：早晨起床、晚上睡前、血糖高時(shí)、運(yùn)動(dòng)前后等，看針頭是否脫出、注射部位是否有紅腫、出血、瘙癢、過(guò)敏等。胰島素、常規(guī)注射器（或諾和筆、優(yōu)伴等）常在周?chē)?，輸注?dǎo)管、儲(chǔ)藥器、膠布、電池按打算攜帶，血糖儀也應(yīng)隨身攜帶。為防止低血糖，周?chē)鷳?yīng)經(jīng)常攜帶升血糖食物，如含糖飲料、方糖、甜食等?？诜堤撬庌D(zhuǎn)用胰島素泵治療：降糖藥物換用胰島素泵治療，需停用口服藥物?？紤]口服降糖藥在體內(nèi)儲(chǔ)積，開(kāi)始設(shè)置基礎(chǔ)量應(yīng)偏低，一樣可按0.2IU/kg.d運(yùn)算，防止兩類(lèi)藥物協(xié)同作用，引發(fā)低血糖。不同進(jìn)餐時(shí)刻阻礙追加劑量10克碳水化合物早飯時(shí)可予午飯時(shí)可予0.5—1.5IUbolus晚飯時(shí)可予1.0—2.0IUbolus睡前可予0.5—1.5IUbolus懷孕期使用注意事項(xiàng)：早晨不適、嘔吐：（嘔吐→可能顯現(xiàn)餐后低血糖，不嘔吐→可能顯現(xiàn)餐后高血糖）餐前大劑量分次給；縮短餐前大劑量間隔，改用超短效胰島素；餐前大劑量60%，基礎(chǔ)量40%26周后，輸注部位由腹部→臀上部、上臂外側(cè)。抽吸胰島素時(shí)，在胰島素瓶?jī)?nèi)排空氣。堵塞報(bào)警時(shí)，胰島素的輸注差不多停止了一段時(shí)刻，因此需要趕忙監(jiān)測(cè)血糖，依照血糖水平，決定補(bǔ)充胰島素的劑量。佩帶方法：手槍背袋（腋下），胸衣掛袋，內(nèi)衣口袋，貼身腰帶，皮套（手機(jī)、呼機(jī)），各種專(zhuān)用衣服。第三篇維凱胰島素泵特點(diǎn)具有人性化的特點(diǎn)維凱胰島素泵體積最?。海?.2×4.5×1.9）cm；重量最輕：僅52g；世界上最小的人工胰腺；全中文、動(dòng)畫(huà)、圖標(biāo)界面，更適于醫(yī)院、兒童及老人使用。注射1單位餐前量所需時(shí)刻20秒，這種設(shè)定能夠防止胰島素皮下蓄積、硬結(jié)形成、吸取更加穩(wěn)固。大容量鋰電池：一節(jié)電池足以支持長(zhǎng)時(shí)刻滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，幸免了使用多個(gè)電池的苦惱和供電故障。LCD照明能夠調(diào)劑：當(dāng)關(guān)閉時(shí)能夠省電。 能夠選擇輸注音：即使關(guān)掉輸注音，仍有聲音報(bào)警。能夠抗擊電磁干擾，除X線(xiàn)、CT、核磁共振檢查外。維凱胰島素泵佩戴附件最齊全，有多種佩戴方式可供選擇。保證安全性維凱胰島素泵為雙CPU，每日進(jìn)行16萬(wàn)次以上自動(dòng)定時(shí)檢查。有按鍵鎖及大夫模式，能夠防止兒童誤操作，保證兒童患者的安全。能夠防止重復(fù)輸注餐前量和追加量；能夠限制最大基礎(chǔ)率、最大餐前量、最大追加量，幸免患者過(guò)量輸注。低胰島素存量、管道堵塞、誤操作、低電量及暫停狀態(tài)下均有報(bào)警音提示，同時(shí)屏幕上有文字和圖標(biāo)顯示。在餐前量及追加量的輸注過(guò)程中，能夠隨時(shí)中斷胰島素的輸注，這有利于及時(shí)解除錯(cuò)誤注入。當(dāng)餐前量及追加量的注入中斷時(shí)，差不多注入的胰島素量有記錄，這是維凱胰島素泵獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。一次最大排氣量為30個(gè)單位，能夠幸免因誤操作而導(dǎo)致大量的胰島素輸入體內(nèi)，造成低血糖的危險(xiǎn)。輸注的準(zhǔn)確、方便、靈活性維凱胰島素泵的菜單程序最簡(jiǎn)單，自由循環(huán)式的菜單操作方式最方便，最容易把握?；A(chǔ)率設(shè)定方式簡(jiǎn)便；輸注量能夠精確到0.1單位；有基礎(chǔ)率的柱形圖曲線(xiàn)顯示?；A(chǔ)率的24時(shí)段能夠自由調(diào)劑；(能夠修改其中某一時(shí)段的基礎(chǔ)率，而不阻礙其它時(shí)段的基礎(chǔ)率。)餐前量能夠預(yù)先設(shè)置，也能夠臨時(shí)修改。餐前大劑量調(diào)劑間隔為0.1單位，能夠輸注0.1-50單位胰島素。初始屏幕能夠精確顯示儲(chǔ)藥器內(nèi)的剩余胰島素量，便于患者把握換藥時(shí)刻。防水、防塵：免于日常愛(ài)護(hù)，增加了病人一輩子活的自由度。完善的售后服務(wù)支持胰島素泵治療中心。公司直截了當(dāng)與全國(guó)各大都市合作，建立胰島素泵治療中心，提高產(chǎn)品知名度。與當(dāng)?shù)卮砩坦餐献?，提高市?chǎng)占有率，完善售后服務(wù)支持。售后服務(wù)平臺(tái)。售后服務(wù)中心開(kāi)通24小時(shí)售后服務(wù)，糖尿病專(zhuān)業(yè)大夫和技術(shù)服務(wù)人員解決用戶(hù)在產(chǎn)品使用中的一切問(wèn)題。經(jīng)銷(xiāo)商培訓(xùn)：對(duì)經(jīng)銷(xiāo)商進(jìn)行產(chǎn)品知識(shí)、產(chǎn)品安裝、以及售后服務(wù)的雙向培訓(xùn)。按鍵說(shuō)明第四篇維凱胰島素泵操作指南按鍵說(shuō)明：數(shù)字增加；移到上一個(gè)菜單。：數(shù)字增加；移到上一個(gè)菜單。：數(shù)字減少；移到下一個(gè)菜單。：退顯現(xiàn)在的狀態(tài)。：執(zhí)行選定的功能；確定選擇的數(shù)字或功能。注注意維凱胰島素泵無(wú)開(kāi)、關(guān)鍵。維凱胰島素泵無(wú)開(kāi)、關(guān)鍵。電池裝好，泵即開(kāi)機(jī)。初始屏幕初始屏幕顯示當(dāng)前的星期。顯示當(dāng)前的星期。顯示當(dāng)前的時(shí)刻。顯示剩余胰島素量。顯示當(dāng)前的狀態(tài)。從節(jié)約電池以及安全方面來(lái)考慮，假如連續(xù)30秒沒(méi)有操作，泵就進(jìn)入屏幕愛(ài)護(hù)模式。在屏幕愛(ài)護(hù)模式下，按、、之一，就顯示此初始屏幕。在屏幕愛(ài)護(hù)模式下，按，就直截了當(dāng)進(jìn)入一級(jí)菜單畫(huà)面。 快捷按鍵快捷按鍵鎖定鎖定 在初始屏幕，連續(xù)按在初始屏幕，連續(xù)按3秒。相伴長(zhǎng)音變調(diào)，鎖定圖標(biāo)將顯現(xiàn)在屏幕右下方。在鎖定狀態(tài)，所有按鍵均失效。退出鎖定狀態(tài)，連續(xù)按3秒。相伴長(zhǎng)音變調(diào)，鎖定圖標(biāo)將從屏幕右下方消逝。 餐前量餐前量在初始屏幕，在初始屏幕，連續(xù)按3秒，相伴長(zhǎng)音變調(diào)，直截了當(dāng)進(jìn)入餐前量輸注屏幕。一一級(jí)菜單維凱胰島素泵有五個(gè)一級(jí)菜單維凱胰島素泵有五個(gè)一級(jí)菜單餐前量餐前量餐前量的下一級(jí)菜單包括餐前量的下一級(jí)菜單包括進(jìn)入此菜單后能夠直截了當(dāng)注入餐前量，或是重新設(shè)定需要的餐前量后再注入。注意：餐前量注入時(shí)，按即可中斷餐前量輸注；餐前量注入后必須按時(shí)用餐，否則可能發(fā)生嚴(yán)峻低血糖；不能重復(fù)輸注餐前量。進(jìn)入此菜單后，依次設(shè)定早餐、午餐、晚餐的餐前量，然后分別按儲(chǔ)存。進(jìn)入此菜單后，設(shè)定需要追加的胰島素劑量，然后按便執(zhí)行追加量的輸注。注意：按就能中斷追加量的輸注。進(jìn)入此菜單，用、分別設(shè)定午餐、晚餐的開(kāi)始時(shí)刻，按儲(chǔ)存。注意：早餐的開(kāi)始時(shí)刻為0，不可調(diào)劑?；A(chǔ)基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率的下一級(jí)菜單包括基礎(chǔ)率的下一級(jí)菜單包括進(jìn)入此菜單后即可進(jìn)行基礎(chǔ)率的設(shè)定：依次設(shè)定每個(gè)時(shí)刻段及其對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)率，設(shè)完24小時(shí)的基礎(chǔ)率后按儲(chǔ)存。注意：第一段基礎(chǔ)率的開(kāi)始時(shí)刻為0，不可調(diào)劑；基礎(chǔ)率每個(gè)小時(shí)能夠設(shè)定不同的值，1天可分為24個(gè)時(shí)段；能夠任意修改某一時(shí)段的基礎(chǔ)率而其它時(shí)段的基礎(chǔ)率不受阻礙。進(jìn)入此菜單可直觀地查看當(dāng)前基礎(chǔ)率（它以柱形圖曲線(xiàn)分布顯示）。儲(chǔ)儲(chǔ)藥器儲(chǔ)藥器的下一級(jí)菜單包括儲(chǔ)藥器的下一級(jí)菜單包括進(jìn)入此菜單，輸入儲(chǔ)藥器里的胰島素量之后，按就開(kāi)始排氣。注意：排氣菜單必須在針頭離體時(shí)操作；一次最大排氣量為30單位；若空氣沒(méi)有排潔凈，重復(fù)排氣過(guò)程。進(jìn)入此菜單即可執(zhí)行修改余量。注意：當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)的實(shí)際胰島素單位數(shù)和屏幕顯示的胰島素單位數(shù)不一致時(shí),用此功能能夠糾正。記錄記錄記錄的下一級(jí)菜單包括記錄的下一級(jí)菜單包括在此菜單能夠查看今日注入：即從零點(diǎn)到目前為止所輸注的基礎(chǔ)量、餐前量、追加量和日總量。餐前量：即最近10次的餐前量記錄。追加量：即最近10次的追加量記錄。進(jìn)入此菜單，選擇開(kāi)、關(guān)鍵，就能夠改變液晶顯示屏的照明功能。進(jìn)入此菜單，選擇開(kāi)、關(guān)鍵，就能夠改變聲音的有無(wú)。注意：即使關(guān)閉聲音，報(bào)警時(shí)仍有聲音提示。進(jìn)入此菜單能夠依次設(shè)定年、月、日、時(shí)、分（24小時(shí)制）。暫停暫停進(jìn)入此菜單，即可執(zhí)行是、否暫?；A(chǔ)率的輸注。注意進(jìn)入此菜單，即可執(zhí)行是、否暫?；A(chǔ)率的輸注。注意：在暫停狀態(tài)下，每隔30分鐘，就響一次報(bào)警音。注意事項(xiàng)所有預(yù)備用泵的患者必須經(jīng)唐博士公司授權(quán)的省級(jí)代理商同意后方可安裝。胰島素泵必須在指定醫(yī)院安裝和調(diào)試，禁止在患者家中進(jìn)行。在患者入院佩戴胰島素泵期間，除醫(yī)院指定的責(zé)任大夫外，任何人不得對(duì)泵進(jìn)行操作，責(zé)任大夫必須通過(guò)正規(guī)的胰島素泵操作培訓(xùn)，并得到書(shū)面授權(quán)。在患者調(diào)試血糖期間，當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)售后服務(wù)或有裝泵體會(huì)的銷(xiāo)售人員，必須24小時(shí)與患者保持聯(lián)系。值班護(hù)士夜間必須對(duì)戴泵患者進(jìn)行兩次以上的血糖監(jiān)測(cè)工作。如有血糖專(zhuān)門(mén)，必須以最快速度通知責(zé)任大夫，予以有效干預(yù)。在患者和大夫未完全把握泵的操作前，必須用按鍵鎖將泵鎖定。用泵開(kāi)始一天最好不要培訓(xùn)患者具體操作，血糖穩(wěn)固后從注射餐前量開(kāi)始培訓(xùn)。視患者學(xué)習(xí)情形逐步教會(huì)使用追加注入、更換胰島素等操作。排氣功能只能在泵與人體沒(méi)有連接的情形下使用，該功能僅用于更換胰島素、或更換儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管時(shí)的排氣操作。假如不恰當(dāng)使用，可能引起嚴(yán)峻低血糖，甚至危及患者生命?；颊弑仨氈橇?、情緒正常，心理上穩(wěn)固，有一定的文化基礎(chǔ)，有能力獨(dú)立完成泵的操作?；颊弑仨殞?duì)用泵有現(xiàn)實(shí)的期望?；颊弑仨毥?jīng)常自我監(jiān)測(cè)血糖。醫(yī)療服務(wù)是健康所系,性命所托，期望您時(shí)刻將患者的生命、醫(yī)療安全放在第一位，如有疑問(wèn)，請(qǐng)查閱第四章《維凱胰島素泵操作指南》及《維凱胰島素泵說(shuō)明書(shū)》。緊急情形或投訴請(qǐng)聯(lián)系：13910115366010-51665855短效胰島素24小時(shí)基礎(chǔ)率表基礎(chǔ)量率6810121416182022242628303234363840時(shí)刻0-10.10.20.20.20.30.40.40.40.50.50.60.70.70.70.80.80.80.91-20.20.20.30.30.40.50.50.60.60.70.70.80.80.91.01.01.11.22-30.20.30.40.50.50.50.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.43-40.30.50.50.70.60.70.80.91.01.11.11.21.41.41.51.61.71.84-50.40.60.70.90.91.11.31.41.61.71.81.92.12.22.52.62.72.95-60.60.70.81.01.21.41.51.61.82.02.12.32.52.62.83.03.13.36-70.40.60.70.80.91.11.21.21.51.61.71.82.02.12.32.42.52.77-80.30.40.50.50.60.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.82.08-90.20.30.30.40.50.50.60.70.80.91.01.01.01.11.11.21.31.39-100.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.310-110.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.311-120.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.312-130.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.313-140.20.20.30.40.50.50.60.70.80.81.01.01.01.11.11.21.31.314-150.20.30.40.40.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.31.41.51.615-160.30.40.50.50.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.92.016-170.30.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.92.02.12.217-180.30.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.92.02.12.218-190.30.30.50.60.60.80.80.91.01.01.11.21.31.41.51.61.71.819-200.20.30.40.50.50.60.70.80.80.91.01.11.21.31.41.41.51.620-210.20.30.30.40.50.50.60.70.70.80.80.91.01.11.11.21.31.321-220.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.80.91.01.11.11.21.31.322-230.20.20.30.30.40.50.50.50.60.70.70.80.90.90.91.01.01.123-240.10.20.20.20.30.40.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.80.9

超短效胰島素24小時(shí)基礎(chǔ)率表基礎(chǔ)量率6810121416182022242628303234363840時(shí)刻0-10.20.20.30.30.40.50.50.60.60.70.70.80.80.91.01.01.11.21-20.20.30.40.50.50.50.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.42-30.30.50.50.70.60.70.80.91.01.11.11.21.41.41.51.61.71.83-40.40.60.70.90.91.11.31.41.61.71.81.92.12.22.52.62.72.94-50.60.70.81.01.21.41.51.61.82.02.12.32.52.62.83.03.13.35-60.40.60.70.80.91.11.21.21.51.61.71.82.02.12.32.42.52.76-70.30.40.50.50.60.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.82.07-80.20.30.30.40.50.50.60.70.80.91.01.01.01.11.11.21.31.38-90.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.39-100.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.310-110.20.20.30.40.50.50.60.70.70.80.91.01.01.11.11.21.31.311-120.20.20.30.4