胸部損傷黃建宇課件

胸部損傷黃建宇學習要點掌握：胸部損傷的分類、病理生理變化、診斷與急救處理原則。熟悉：肋骨骨折、血胸、損傷性氣胸和血心包的發(fā)病原因、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、診斷要點、急救治療原則和具體方法。了解：支氣管、肺損傷及食管、膈肌損傷的病理基礎(chǔ)及臨床診治。第一節(jié)概述分類開放性損傷：胸膜腔與外界相通。

閉合性損傷：壁層胸膜保持完整，胸膜腔不與外界相通。

胸腹聯(lián)合傷：胸和腹連接部同時累及的多發(fā)性損傷。臨床表現(xiàn)胸痛：是胸部損傷主要癥狀。呼吸困難：胸廓運動受限，通氣與換氣功能障礙，反常呼吸?？┭?肺與支氣管損傷。休克：失血、心臟壓塞、氣胸致回心血量減少。

體征局部：皮膚青紫、胸壁血腫、皮下氣腫、骨摩擦音、胸廓變形、胸壁軟化及反常呼吸運動。開放性損傷可有氣體響聲。叩診：氣胸呈鼓音，血胸呈濁音。嚴重損傷可有血、氣胸，縱隔移位。診斷外傷史+表現(xiàn)+檢查（體格、X-ray、胸穿、心包穿刺）

治療保證呼吸道通暢。保證呼吸交換：開放性氣胸盡早封閉傷口，排除積氣、積血，固定胸廓。防治休克：去除休克因素，輸血、補液。應用抗生素、破傷風抗毒素（TAT）。

剖胸探查指征胸膜腔內(nèi)進行性出血。肺及氣管、支氣管嚴重損傷、食管破裂，經(jīng)胸膜腔引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難仍重。心臟裂傷，造成急性心臟壓塞。胸內(nèi)有較大異物存留。嚴重胸腹聯(lián)合傷。*9第二節(jié)肋骨骨折病因：直接及間接暴力病理生理：反常呼吸、縱隔撲動臨床表現(xiàn)：疼痛、胸廓擠壓試驗陽性、X-ray治療：閉合性單處-止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥、膠布固定法閉合性多根多處-反常呼吸、固定方法開放性肋骨骨折-清創(chuàng)、固定、閉式引流

*10肋骨骨折受力方向第三節(jié)氣胸

閉合性氣胸

分類開放性氣胸

張力性氣胸

閉合性氣胸定義：形成氣胸后，肺裂口自行封閉，或積氣壓迫使之封閉，不再繼續(xù)漏氣。多為肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣進入胸膜腔所致。開放性氣胸定義：胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔。病生：胸腔負壓消失，縱隔撲動，氣體在兩肺內(nèi)重復交換。癥狀體征：呼吸困難嚴重，氣體進出胸膜腔的響聲，縱隔移位、撲動。

*18氣體在肺內(nèi)重復交換張力性氣胸定義：又稱高壓性氣胸，多見于肺大泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口處形成活瓣狀。

癥狀體征：嚴重呼吸困難且進行性加重，胸廓飽滿，皮下氣腫，氣管明顯移向健側(cè)；叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。胸穿可見高壓氣體外推針筒芯。

治療緊急處理：活瓣針頭穿刺術(shù)。胸膜腔閉式引流術(shù)。開胸或胸腔鏡下施行探查修補術(shù)

第四節(jié)損傷性血胸病因肺裂傷出血：可自行停止。肋間血管或胸廓內(nèi)動靜脈出血，需手術(shù)止血。心臟與大血管出血，死亡率極高。臨床表現(xiàn)小量＜500ml中量500～1000ml大量＞1000ml主要臨床表現(xiàn)：低血容量+積液（壓迫）

①癥狀進行性加重BP↓

②

Hb↓RBC↓Hct↓進行性血胸③胸引血量連續(xù)3小時，＞200ml/h

④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固