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外科學(xué)外科教研室張維頡泌尿系統(tǒng)損傷-輸尿管損傷

診斷與治療輸尿管損傷-診斷輸尿管損傷（ureteraltrauma）以醫(yī)源性多見疑有輸尿管損傷時(shí)，靜脈注射靛胭脂，術(shù)中能看到損傷處有藍(lán)色尿液流出術(shù)后通過膀胱鏡觀察，可見健側(cè)輸尿管口噴藍(lán)色尿，而傷側(cè)則常無輸尿管損傷-診斷在窺陰器下觀察陰道內(nèi)可有藍(lán)色液體溢出術(shù)后B超、CT、排泄性造影可顯示損傷部位、尿外滲范圍、腎積水逆行造影顯示梗阻和造影劑外滲；腎圖可了解有無梗阻輸尿管損傷-診斷輸尿管損傷-診斷輸尿管損傷-治療1.緊急處理積極抗休克，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、處理其他合并損傷。術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即修復(fù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即徹底引流尿外滲，爭(zhēng)取早期手術(shù)修復(fù)輸尿管損傷-治療2.手術(shù)治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管鉗夾傷或小穿孔，可置入雙J管作支架和引流尿液，留置7-10天后經(jīng)膀胱鏡拔除輸尿管被結(jié)扎應(yīng)立即拆除線結(jié)，必要時(shí)可切除缺血壞死段作對(duì)端吻合術(shù)，留支架管3-4周輸尿管損傷-治療輸尿管損傷-治療輸尿管被切斷或部分缺損可作對(duì)端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)，若缺損過長(zhǎng)可作膀胱肌瓣輸尿管成形術(shù)、回腸代輸尿管術(shù)或自體腎移植術(shù)晚期輸尿管狹窄、尿漏、腎積水應(yīng)擇期作相應(yīng)處理輸尿管損傷-治療輸尿管損傷-治療輸尿管損傷-治療輸尿管損傷-治療輸尿管損傷-治療晚期并發(fā)癥(1)輸尿管狹窄:試行輸尿管插管、擴(kuò)張或留置雙J管支架引流管(F6)狹窄嚴(yán)重或置管不成功,行輸尿管周圍粘連松解術(shù)或狹窄段切除術(shù)輸尿管損傷-治療(2)尿瘺:輸尿管皮膚瘺或輸尿管陰道瘺發(fā)生后3個(gè)月左右,行輸尿管修復(fù),與膀胱或膀胱壁瓣吻合(3)完全性梗阻暫不能解除時(shí),可先行腎造瘺術(shù),1-2個(gè)月后再行輸尿管修復(fù)(4)

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