【《健康教育在肥胖癥病治療中的應(yīng)用實(shí)證探析》4500字（論文）】

健康教育在肥胖癥病治療中的應(yīng)用實(shí)證分析摘要：目的：探討健康教育在肥胖癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法：從2009年1月至2013年12月，對(duì)136例在本科門診診療的患者，要求診斷符合國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BMI>28為肥胖，均為原發(fā)性肥胖癥，無嚴(yán)重并發(fā)癥，神志清且合作的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，二組均實(shí)行節(jié)食運(yùn)動(dòng)減肥，觀察組并施行了健康教育。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組比較：肥胖知識(shí)了解情況、二組血脂異常，高血壓發(fā)生率，糖尿病發(fā)生率，二組合并MS率，實(shí)行減肥后體重均明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論：健康教育可以提高患者對(duì)肥胖癥的認(rèn)知水平，能夠明顯提高患者治療依從性，繼而明顯控制患者高血脂，高血壓，糖尿病，MS,等，體重明顯控制。健康教育中除了常規(guī)肥胖癥知識(shí)教育外，心理健康的教育、社會(huì)的支持和監(jiān)測作用也是我們臨床醫(yī)學(xué)工作中改變醫(yī)療模式的一個(gè)探索。關(guān)鍵詞：肥胖癥；治療；健康教育目錄TOC\o"1-3"\h\u17698前言 前言肥胖（obesity）是由于熱能的攝入長期超過人體消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積蓄過多，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙疾病。肥胖作為社會(huì)關(guān)注的公共問題，其最大危險(xiǎn)在于它對(duì)心腦血管病、糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌疾病、生殖系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病等的發(fā)生均有明顯影響。目前已公認(rèn)肥胖的發(fā)生和發(fā)展與遺傳和環(huán)境有關(guān)，預(yù)防易患因素、糾正不良行為習(xí)慣是康復(fù)的重點(diǎn)。為此，2009年1月至2013年12月對(duì)我內(nèi)科門診68例肥胖癥患者施行健康教育，取得滿意效果現(xiàn)在報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料選擇在本科治療過并登記在冊(cè)的肥胖癥患者138例，且屬于本院社區(qū)生活的人員。其中男女各半，年齡最大為84歲，最小32歲。病程最長30年，最短1年。要求符合國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)指標(biāo)采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI＝體重（kg）/身高2（㎡）。中國肥胖問題工作組推薦的中國成年人超重肥胖體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5為體重偏低，18.5≤BMI<24為正常體重，24≤BMI<28為超重，BMI>28為肥胖[1]。入組條件：均為原發(fā)性肥胖癥，無嚴(yán)重并發(fā)癥，神志清且合作的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肥胖，有心肝腎等重要器質(zhì)性疾病、神志不清和不合作者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例，二組均均實(shí)行控制熱量和減少熱量，觀察組實(shí)施了健康教育。1.2相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)①A1C≥6.5%。執(zhí)行該項(xiàng)檢測應(yīng)該有國家糖化血紅蛋白檢測標(biāo)準(zhǔn)程序(NGSP)合格證，并按照糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；或②FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)；或③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2hPG≥200mg/dl(11.1mmol/L)；或④．在有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者中，隨機(jī)血漿葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)；⑤．在缺乏明確的高血糖的情況下，應(yīng)重復(fù)檢測[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)及糖化血紅蛋白(AIC)，有心肝腎等重要器質(zhì)性疾病、神志不清和不合作者。1.2.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓(SBP)≥140mmHg和（或）舒張壓(DPB)≥90mmHg；或已確診為高血壓，但近兩周服用降壓藥，血壓<140/90mmHg[3]。1.2.3血脂異常定義按2007年《中國成人血脂異常防治指南》血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)[3]：TC合適范圍為<5.18mmol/L，5.18～6.19mmol/L為邊緣升高，≥6.22mmol/L為升高；TG合適范圍為<1.70mmol/L，1.70～2.25mmol/L為邊緣升高，≥2.26mmol/L為升高；LDL-C合適范圍為<3.37mmol/L，3.37～4.12mmol/L為邊緣升高，≥4.14mmol/L為升高。1.2.4代謝綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)①超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M2②高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和（或）已確診糖尿病并治療者。③高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者。④血脂紊亂空腹血TG≥1.7mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL＿C＜0.9mmol/L(35mg/dl)（男），＜1.0mmol/L(39mg/dl)（女）[4]。1.3健康教育的實(shí)施1.3.1成立教育小組由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，所有人員必須經(jīng)過高血壓有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，口頭表達(dá)能力比較強(qiáng)，心理素質(zhì)比較硬。1.3.2教育時(shí)間定期進(jìn)行，包括講課、討論，發(fā)放宣傳手冊(cè)，醫(yī)院門診隨訪，特殊病人根據(jù)需要可電話咨詢或家庭訪視。1.3.3健康教育的內(nèi)容肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知道肥胖危害性，應(yīng)該及早普查；病人自我預(yù)防；知道合理飲食合理運(yùn)動(dòng)；克服認(rèn)識(shí)誤區(qū)；定義什么是理想體重；教會(huì)病人有氧運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者健康的生活方式，包擴(kuò)飲食方面、起居習(xí)慣、戒煙戒酒、保持良好心態(tài)等。1.4評(píng)價(jià)方法自制問卷，以訪問的方式進(jìn)行，調(diào)查行為依從性的情況，內(nèi)容包括：飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心態(tài)等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSforWindows12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組病人對(duì)肥胖癥相關(guān)知識(shí)了解情況比較表1兩組病人對(duì)肥胖癥知識(shí)了解情況比較[例(%)]組別n掌握好掌握一般掌握差總掌握率教育組6840(58.8)17(25.0)11(16.2)75.0*對(duì)照組6820(29.4)9(13.2)39(57.4)42.6與對(duì)照組比較，*P<0.052.2二組脂代謝異常檢出率比較表2兩組脂代謝異常檢出率比較[例(%)]組別n有異常無異?？偖惓Ｂ蕦?duì)照組6830(44.1)(55.9)44.1*教育組687(10.3)61(89.7)10.3與對(duì)照組比較，*P<0.052.3二組高血壓比較表3兩組高血壓比較[例(%)]組別n有高血壓無高血壓總高血壓率對(duì)照組6824(35.3)162(64.7)35.3*教育組688(11.8)60(88.2)11.8與對(duì)照組比較，*P<0.052.4二組血糖增高比較表4兩組血糖增高比較[例(%)]組別n有異常無異常總高血糖率對(duì)照組6820(29.4)48(70.6)29.6*教育組687(10.3)61(89.7)10.3與對(duì)照組比較，*P<0.052.5二組合并MS比較表5兩組MS檢出率比較[例(%)]組別n有無總發(fā)生率增高組6820(25.4)48(70.6)25.0*對(duì)照組6811(16.2)57(83.8)16.2與對(duì)照組比較，*P<0.052.6兩組病人體重控制比較表6兩組教育前后血壓控制率比較[例(%)]組別n教育前教育后觀察組689(13.2)59(86.8)*對(duì)照組689(13.2)54(79.4)*與教育前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.053討論3.1肥胖的二種類型第一種叫梨型肥胖，就是上半身比較正常而下肢尤其是腿部、臀部壯碩；第二種肥胖叫蘋果型肥胖，又叫中心型肥胖，體內(nèi)脂肪堆積在腹部，好像在肚子這里帶了一個(gè)救生圈的樣子，亞洲人的肥胖大多數(shù)都是這種肥胖，而恰恰是這種肥胖更危險(xiǎn)，它使慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)度增加，與心血管疾病、糖尿病、老年癡呆、腫瘤等等都有非常密切的關(guān)系。針對(duì)中心型肥胖，現(xiàn)在比較推行以腰圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。以中國人的標(biāo)準(zhǔn)來算，男性保持在腰圍在85公分以下，女性保持在80公分以下是一個(gè)比較理想的尺度[1]。3.2肥胖危害性超重和肥胖可導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果，肥胖和各種代謝異常有密切的關(guān)系。肥胖者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性是正常人的3倍，約50%的肥胖者將來會(huì)患上糖尿病[5]；肥胖是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,超重、肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國10人組人群的前瞻性研究表明，基線時(shí)體質(zhì)指數(shù)每增加1，5年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增高9%[6]；最后血脂異常是導(dǎo)致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住薄?.3代謝綜合征（MetabolicSyndrome，MS）是指心血管疾病多種代謝危險(xiǎn)因素（與代謝異常相關(guān)的心血管疾病危險(xiǎn)因素）在個(gè)體集結(jié)的狀態(tài)。MS中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗（IR）[7]。向心性肥胖更容易造成胰島素抵抗，因?yàn)橄蛐男苑逝钟捎谟坞x脂肪酸直接進(jìn)入門靜脈，比外周脂肪更易造成胰島素抵抗。因此肥胖尤其腹型肥胖更易導(dǎo)致胰島素抵抗，產(chǎn)生2型糖尿病[8]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：(1)超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M2(2)高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和（或）已確診糖尿病并治療者(3)高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者(4)血脂紊亂空腹血TG≥1.7mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)（男），<1.0mmol/L(39mg/dl)（女）。3.4肥胖治療方案治療的二個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量的攝入和增加熱量的消耗。強(qiáng)調(diào)以行為，飲食，運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔助藥物和手術(shù)治療[9]。3.5健康教育3.5.1提高患者對(duì)肥胖癥認(rèn)知水平臨床認(rèn)為，除了醫(yī)生要把最佳治療方案給病人，還要教會(huì)病人自我管理和治療，這就需要一種系統(tǒng)而健全的健康教育。在本觀察組中，通過醫(yī)護(hù)人員和病人本身建立肥胖癥防治網(wǎng)，定期進(jìn)行普查和教育，給病人定義肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷肥胖癥后后教會(huì)病人自我護(hù)理的知識(shí)和技能，讓患者熟悉肥胖的相關(guān)知識(shí)，防治超重和肥胖癥的目的不僅在于控制體重本身，更重要的是肥胖與許多慢性病有關(guān)，控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個(gè)關(guān)鍵因素。3.5.2健康教育提高患者的行為依從性患者行為依從性是指病人的服藥行為與醫(yī)囑的一致性[10]。從現(xiàn)代健康概念出發(fā)，遵醫(yī)行為分為兩類：一是病人對(duì)醫(yī)療措施的遵從；二是為防止疾病的發(fā)生，對(duì)健康教育與行為的指導(dǎo)和避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從。合理膳食包括改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量。應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可。盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣。增加體力活動(dòng)與適當(dāng)控制膳食總能量和減少飽和脂肪酸攝入量相結(jié)合，促進(jìn)能量負(fù)平衡，是世界公認(rèn)的減重良方，即使在用藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。提倡采用有氧活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)[1]。有氧運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，能有效地減少肥胖者的脂肪，減少腰腹部脂肪的堆積，改善人體形態(tài)，能有效的降低肥胖者的血壓,提高血管彈性指數(shù),提高肺活量,增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的機(jī)能，提高運(yùn)動(dòng)能力[11]針對(duì)以上情況施行健康教育，大大提高了患者行為依從性。3.5.3在健康教育中教會(huì)病人保持良好心態(tài)有一些國家的肥胖癥患者，因在工作中受到歧視和對(duì)自身體型不滿意而產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致自殺率高、結(jié)婚率低等社會(huì)問題。首先應(yīng)當(dāng)樹立正確觀念，即肥胖是可以預(yù)防和控制的，某些遺傳因素也可以通過改變生活方式來抗衡。從觀察組和對(duì)照組高體重控制率中我們看到，只要認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，不但可以控制體重，而且可以減少患者糖尿病、血脂增高，高血壓和冠心病及MS疾病的風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征及其相關(guān)疾病勢(shì)將成為重大的公共衛(wèi)生問題，建立一個(gè)多學(xué)科多水平的肥胖干預(yù)協(xié)作部門，提出行之有效的綜合干預(yù)方案刻不容緩。

4結(jié)論健康教育可以提高患者對(duì)肥胖癥的認(rèn)知水平，能夠明顯提高患者治療依從性，繼而明顯控制患者高血脂，高血壓，糖尿病，MS,等，體重明顯控制。健康教育中除了常規(guī)肥胖癥知識(shí)教育外，心理健康的教育、社會(huì)的支持和監(jiān)測作用也是我們臨床醫(yī)學(xué)工作中改變醫(yī)療模式的一個(gè)探索。參考文獻(xiàn)中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重與肥胖癥預(yù)防指南[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.147.王慧珠，ADA：糖尿病診治實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)綱要—2013［J］.中國糖尿病雜志，2013，21(3)：193-199.張燕燕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)概論[M].北京，科學(xué)出版社，2009，5：137.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)MS研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12：156～161.傅祖植，傅茂.肥胖和糖尿病.實(shí)用糖尿病雜志，2001，2：13.中華人民共和國衛(wèi)生部，中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南.試行本.1999，5-8.陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，7：811.RexrodeKM,BuringJ,MansonJE.Abdom