兒科護(hù)理 (2)課件

第二章生長(zhǎng)發(fā)育與健康評(píng)估兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)一二熟悉小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育；各年齡期小兒的護(hù)理。三了解兒童發(fā)展理論小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊問(wèn)題及干預(yù)。掌握生長(zhǎng)發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)及評(píng)估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；計(jì)劃免疫概念、免疫程序和異常反應(yīng)。兒科護(hù)理(2)生長(zhǎng)發(fā)育的概念第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育概述生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化?？捎脺y(cè)量的方法表示其量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長(zhǎng)的變化。兒科護(hù)理(2)生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性1各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性2生長(zhǎng)發(fā)育的順序性3生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異4生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律兒科護(hù)理(2)生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期嬰兒期青春期兒科護(hù)理(2)各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢兒科護(hù)理(2)生長(zhǎng)發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜兒科護(hù)理(2)生長(zhǎng)發(fā)育的順序性二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走兒科護(hù)理(2)由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異兒科護(hù)理(2)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)遺傳性別孕母狀況環(huán)境疾病遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素兒科護(hù)理(2)遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。兒科護(hù)理(2)性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)。兒科護(hù)理(2)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。兒科護(hù)理(2)疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。兒科護(hù)理(2)孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。兒科護(hù)理(2)生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類(lèi)型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。

兒科護(hù)理(2)第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍囟門(mén)牙齒兒科護(hù)理(2)體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。兒科護(hù)理(2)出生時(shí)

3kg（第1個(gè)月增加1～1.5kg）3月齡6kg（約為出生時(shí)的2倍）1歲9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲

平均每年增長(zhǎng)約2kg體重兒科護(hù)理(2)體重估算公式1～6月（kg）出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7～12月（kg））出生體重(kg)+6*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2～青春期前(kg)

12+(年齡-2)*2kg兒科護(hù)理(2)臥位測(cè)量（嬰兒）坐位測(cè)量（1~3歲）立位測(cè)量（3歲以上）母抱測(cè)量體重測(cè)量方法測(cè)量前準(zhǔn)備晨起、空腹、排尿、脫衣兒科護(hù)理(2)身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱(chēng)為身高。身高兒科護(hù)理(2)出生時(shí)

50cm1歲

2歲2～12歲身高75cm

85cm平均每年增長(zhǎng)5～

7.5cm=年齡*7+70(cm)兒科護(hù)理(2)

人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高兒科護(hù)理(2)從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣(與脊柱的增長(zhǎng)有關(guān))從恥骨聯(lián)合上緣至足底(與下肢長(zhǎng)骨的發(fā)育有關(guān))身高兒科護(hù)理(2)身高上部量與下部量比例出生時(shí)

60%：40%，中點(diǎn)在臍上2歲中點(diǎn)在臍下6歲12歲1：1，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間兒科護(hù)理(2)身高測(cè)量方法量板測(cè)量（3歲以下）身高計(jì)測(cè)量（3歲以上）兒科護(hù)理(2)坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱(chēng)坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高：出生時(shí)66％，6～7歲降至60％以下。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱(chēng)性.3歲以下（頂臀長(zhǎng)）3歲以上（坐高計(jì)）兒科護(hù)理(2)經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54～58cm。頭圍頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良；頭圍過(guò)大提示可能為腦積水。

兒科護(hù)理(2)沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約32cm，<頭圍1～2cm。1歲：胸圍＝頭圍＝46cm1歲~青春前期：

胸圍－頭圍＝歲數(shù)－1胸圍兒科護(hù)理(2)腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前胸圍與腹圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。兒科護(hù)理(2)沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。C常用來(lái)評(píng)估兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。上臂圍評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好12.5～13.5cm營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm營(yíng)養(yǎng)不良兒科護(hù)理(2)（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟額骨頂骨顱骨縫:3～4個(gè)月閉合后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，最遲6～8周閉合前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)1.5～2cm(對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度)，6個(gè)月開(kāi)始逐漸減小，1～1.5歲閉合。顱骨發(fā)育兒科護(hù)理(2)顱骨發(fā)育前囟遲閉或過(guò)大：見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水等；前囟早閉或過(guò)小：見(jiàn)于小頭畸形；前囟飽滿(mǎn)：常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良。兒科護(hù)理(2)脊柱發(fā)育頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）生理彎曲的出現(xiàn)兒科護(hù)理(2)牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒兒科護(hù)理(2)乳牙萌出：4～10個(gè)月；12個(gè)月不出牙視為異常；乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后；2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。牙齒的發(fā)育兒科護(hù)理(2)恒牙：6歲出第一磨牙，7～8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20～

30歲出齊。

牙齒的發(fā)育兒科護(hù)理(2)小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時(shí)（370g）7歲（1500g）成人水平脊髓的發(fā)育出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時(shí)平第一腰椎兒科護(hù)理(2)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走兒科護(hù)理(2)3~4個(gè)月

握持反射減弱、消失6~7個(gè)月

出現(xiàn)換手、捏、敲等探索動(dòng)作9~10個(gè)月12~15個(gè)月18個(gè)月能疊2~3塊方積木2歲能疊6~7塊方積木，會(huì)翻書(shū)精細(xì)動(dòng)作學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà)可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙兒科護(hù)理(2)231語(yǔ)言的發(fā)育

發(fā)音階段（出生~1歲）理解語(yǔ)言階段（1歲~1.5歲）表達(dá)語(yǔ)言階段（1.5歲~3歲）1～2個(gè)月發(fā)喉音；2個(gè)月發(fā)簡(jiǎn)單元音；6個(gè)月出現(xiàn)輔音；7～8個(gè)月無(wú)意識(shí)叫爸爸、媽媽?zhuān)?0月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽。9個(gè)月聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞句先說(shuō)單詞，后組成句子；從簡(jiǎn)單句到復(fù)雜句。1～2歲小兒可出現(xiàn)暫時(shí)性亂語(yǔ)情況；3～4歲小兒發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。兒科護(hù)理(2)第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)兒科護(hù)理(2)計(jì)劃免疫

根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過(guò)程。是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。兒科護(hù)理(2)（一）獲得性免疫接種方式主動(dòng)免疫

給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1～5年。是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。主動(dòng)免疫制劑

菌苗疫苗類(lèi)毒素兒科護(hù)理(2)被動(dòng)免疫未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周。被動(dòng)免疫制劑特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙種球蛋白胎盤(pán)球蛋白（一）獲得性免疫接種方式易引起過(guò)敏反應(yīng)或血清病兒科護(hù)理(2)（二）疫苗種類(lèi)菌苗：用細(xì)菌菌體制成。死菌苗：不能生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。活菌苗：可生長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜保存條件：2℃～10℃的干燥，避光處。類(lèi)毒素：如破傷風(fēng)和白喉類(lèi)毒素等。兒科護(hù)理(2)按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定：1歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5種疫苗的接種。

計(jì)劃免疫程序兒科護(hù)理(2)初種次數(shù)劑量卡介苗生后2～3天到2個(gè)月內(nèi)7歲、12歲復(fù)查，結(jié)核菌素呈陰性皮內(nèi)注射（左上臂三角肌上緣）1次0.1ml2、3、4月齡各1次4歲口服3次每次1丸冷開(kāi)水送服服后1h內(nèi)禁熱開(kāi)水百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次1.5歲～2歲、7歲各加強(qiáng)1次皮下注射（上臂外側(cè)）3次0.2～0.5ml掌握間隔期，（4～6周）避免無(wú)效注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射（上臂外側(cè)）1次0.2ml乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復(fù)查肌內(nèi)注射（上臂三角?。?次5μ計(jì)劃免疫程序2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性免疫原初種復(fù)種接種途徑注意事項(xiàng)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸g接種前1月及接種后2周避免用胎盤(pán)球蛋白和丙種球蛋白制劑兒科護(hù)理(2)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

1234嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序嚴(yán)格掌握禁忌證嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作剩余藥液，用無(wú)菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時(shí)。接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗。兒科護(hù)理(2)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握禁忌證一般禁忌證

①急性傳染?、趪?yán)重慢性?、巯男约膊、芑顒?dòng)性肺結(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過(guò)敏者⑦有癲癇病或驚厥史的小兒等兒科護(hù)理(2)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握禁忌證特殊禁忌證

①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童；②近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；③正在接受免疫抑制劑治療的患者；④各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。兒科護(hù)理(2)局部反應(yīng)全身反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)接種后24小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)紅、腫、熱、痛發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)強(qiáng)度弱：紅腫直徑≤2.5cm中：紅腫直徑2.6～5cm強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm弱：T37.5℃左右中：T37.5～38.5℃強(qiáng)：T38.