兒科護(hù)理學(xué)05-第五章-住院患兒護(hù)理及其家庭支持課件

第五章住院患兒護(hù)理及其家庭支持

Caringfor

HospitalizedChildrenandFamily兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持目錄兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童健康評估的特點住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理患兒臨終關(guān)懷與父母情感支持與患兒及其家長的溝通兒童疼痛管理兒童用藥特點及護(hù)理兒童體液平衡特點及液體療法123456789兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理的特色。復(fù)述兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。復(fù)述兒童體液平衡特點。理解舉例說明各年齡階段患兒對住院的心理反應(yīng)。舉例說明兒童藥物劑量計算。舉例說明脫水程度及性質(zhì)，酸堿平衡紊亂類型、臨床表現(xiàn)及治療要點，低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、治療及補(bǔ)鉀原則。兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持學(xué)習(xí)目標(biāo)運用較為準(zhǔn)確地評估患兒疼痛，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。在教師的指?dǎo)下完成兒科常見的護(hù)理技術(shù)操作。能應(yīng)用學(xué)過的知識進(jìn)行混合液的配制。能按護(hù)理程序?qū)Ω篂a患兒實施整體護(hù)理。兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持核心名詞SeparationanxietyHospicecareDehydrationPeripherallyinsertedcentralcatheter分離性焦慮臨終關(guān)懷脫水經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院專門的兒童醫(yī)院場所設(shè)置和管理的獨特性兒科門診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點的便民設(shè)施兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品兒科病房：設(shè)置游戲室；環(huán)境管理；安全管理一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持不同年齡患兒適宜的溫、濕度年齡室溫（℃）相對濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月新生兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長兒18～2050～60一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持健康史的采集身體評估測量體溫應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測溫方法。能配合的年長可測口溫，37.5℃以下為正常；小嬰兒可測腋溫，36-37℃為正常；肛溫較準(zhǔn)確，但對患兒刺激大，36.5-37.5℃為正常。測量呼吸和脈搏：由于年幼兒以腹式呼吸為主，呼吸測量時可按小腹起伏計數(shù)。年幼兒腕部脈搏不易捫及，可計數(shù)勁動脈或股動脈搏動，也可通過心臟聽診測得。各年齡段呼吸和脈搏正常值見下表二、兒童健康評估的特點兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持各年齡段呼吸和脈搏正常值年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401：31歲以下30-40110-1301:3-1:41-3歲25-30100-1201:3-1:44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:4兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持-測量血壓：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/2～2/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡

2)，舒張壓為收縮壓的2/3

-測量體重、身高、等注意測量方法，確保結(jié)果準(zhǔn)確。

家庭評估：包括家庭結(jié)構(gòu)評估和家庭功能評估

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持各年齡階段患兒對疾病的認(rèn)識幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對自身不良行為的懲罰。學(xué)齡期：能聽懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關(guān)的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持患兒對住院的心理反應(yīng)分離性焦慮（separationanxiety）

指由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為3個階段：①反抗期，患兒表現(xiàn)為哭叫、認(rèn)生、咒罵；②失望期，表現(xiàn)為沉默、沮喪、順從，部分患兒可出現(xiàn)退化現(xiàn)象；③否認(rèn)期，患兒克制自己的情感，能與周圍人交往。失控感（lossofcontrol）：是一種對生活中和周圍所發(fā)生的事情感到有一種無法控制的感覺。對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感

三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持住院患兒的心理護(hù)理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持典型案例分析案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持分析小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。典型案例分析三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持家庭對患兒住院的反應(yīng)父母：一般會經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。住院患兒的家庭支持對患兒父母的支持對患兒兄弟姐妹的支持四、住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持臨終關(guān)懷（hospicecare）

是指對末期患者和家庭提供照顧及支持，工作的重點為緩解患兒的痛苦、提高生活質(zhì)量，以及協(xié)助家庭成員為患兒的死亡作好準(zhǔn)備。住院患兒的臨終關(guān)懷各年齡階段患兒對死亡的理解和認(rèn)識臨終患兒的護(hù)理：創(chuàng)造家庭式的環(huán)境氛圍；減輕軀體和心理的痛苦。對臨終患兒家庭的情感支持理解患兒父母的各種心理行為反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)膽?yīng)對和護(hù)理患兒的同胞兄弟姐妹的反應(yīng)常被忽略，護(hù)士應(yīng)與父母溝通，給予相應(yīng)的干預(yù)。五、患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持與患兒的溝通兒童溝通的特點：8歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。與患兒溝通的原則和技巧采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式注意給予患兒平等尊重保持誠信恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z言和非語言溝通使用游戲作為護(hù)患溝通的橋梁與患兒家長的溝通六、與患兒及其家長的溝通兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持兒童疼痛的評估各年齡階段患兒對疼痛的表達(dá)方式和行為反應(yīng)不同。8歲以上兒童疼痛評估工具：可以使用成人的疼痛評估工具，如視覺模擬評分法、數(shù)字等級評分法等。012345678910視覺模擬評分法數(shù)字等級評分法無痛劇痛七、兒童疼痛管理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持年齡較小患兒常用的疼痛評估工具評估工具適用年齡適用范圍新生兒面部編碼系統(tǒng)早產(chǎn)和足月新生兒評估急性短期疼痛，如靜脈穿刺新生兒術(shù)后疼痛評分32孕周以上的新生兒評估術(shù)后疼痛FLACC量表2個月～7歲評估術(shù)后疼痛兒童疼痛觀察評分標(biāo)準(zhǔn)1～4歲評估急性和慢性疼痛修訂版面部表情法4～16歲評估急性和慢性疼痛，特別適合急性疼痛七、兒童疼痛管理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持兒童疼痛的護(hù)理藥物性干預(yù)非藥物性干預(yù)：可聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用或單獨使用分散注意力：主動型；被動型；冷熱療法給予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前2分鐘，口服12%～24%蔗糖溶液2ml，早產(chǎn)兒可根據(jù)孕周適當(dāng)降低口服量，一般不低于0.5ml。七、兒童疼痛管理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞兒童年齡不同，對藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂八、兒童用藥特點及護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

兒童藥物選用及護(hù)理抗生素的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理八、兒童用藥特點及護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

兒童藥物劑量計算按體重計算

此法是最常用、最基本的計算方法。八、兒童用藥特點及護(hù)理每日（次）劑量=患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量患兒體重應(yīng)按實際測得值為準(zhǔn)，若計算結(jié)果超出成人量，則以成人量為準(zhǔn)兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重≤30kg，兒童體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

如體重＞30kg，兒童體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05按體表面積計算

每日（次）劑量=患兒體表面積(m2)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量。八、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持按年齡計算

此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物。從成人劑量折算

兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）／50八、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童藥物劑量計算兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持口服法

最常用。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓(xùn)練其直接服藥。嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥；若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。

兒童給藥方法八、兒童用藥特點及護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持注射法肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方。對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快。靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可補(bǔ)充水分及營養(yǎng)、供給能量等。

八、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童給藥方法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持外用法以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。其他方法霧化吸入較常應(yīng)用，但需有人在旁照顧灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長兒可用八、兒童用藥特點及護(hù)理

兒童給藥方法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持體液的總量和分布

九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液。兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持各年齡期的體液分布（占體重％）九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35637781歲40525702～14歲4052065成人40～45510～1555～60兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持體液的電解質(zhì)組成早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分和細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)成分相差較大。細(xì)胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細(xì)胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持體液的電解質(zhì)組成血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/LNa︰Cl=3︰2，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。血漿滲透壓=（血鈉+10）×2

血漿滲透壓正常300mmol/L（280～320mmol/L）九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持陽離子mmol/L陰離子mmol/L

Na+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其他20

總量151151九、兒童體液平衡特點及液體療法血漿電解質(zhì)組成

兒童體液平衡特點兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

水代謝的特點水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水九、兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持失水途徑失水量不顯性失水42（肺）（14）（皮膚）（28）皮膚顯性出汗20大便8小便50～80合計120～150九、兒童體液平衡特點及液體療法正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）

兒童體液平衡特點兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持脫水（dehydration）

：

是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。程度：指患病后累積的體液損失量。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計，將脫水分為輕、中、重三度。九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持脫水程度九、兒童體液平衡特點及液體療法輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持九、兒童體液平衡特點及液體療法脫水程度兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。

等滲性脫水（isotonicdehydration）

：

水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130～150mmol/L

主要是細(xì)胞外液丟失此類型脫水臨床最多見脫水性質(zhì)九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持低滲性脫水（hypotonicdehydration）

：

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫

易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉。九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持高滲性脫水（hypertonicdehydration）

：

失水＞失鈉血清鈉＞150mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)

水

滲透壓高口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞脫水九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持不同性質(zhì)脫水鑒別要點

等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉時補(bǔ)含鈉液過多水、電丟失比例成比例丟失電解質(zhì)＞水水＞電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）

280～320＜280＞320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁高熱驚厥九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持代謝性酸中毒（metabolicacidosis）

臨床最為常見原理：細(xì)胞外液中氫離子增加或HCO3-丟失所致。原因：嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

正常的體液ph為7.35-7.45，主要通過體液的緩沖系統(tǒng)及肺、腎的調(diào)節(jié)作用，維持酸堿，保證機(jī)體的生理功能。兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持代謝性酸中毒分度：

根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測定結(jié)果，分為三型：輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）

表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持代謝性酸中毒治療：去除病因；補(bǔ)充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應(yīng)用時一般應(yīng)加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）。

5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-)4.5mmol/L（10VOL）九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持代謝性堿中毒metabolicalkalosis原理：細(xì)胞外液中氫離子丟失或HCO3-蓄積所致。呼吸性酸中毒respiratoryalkalosis因通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)co2潴留和h2co3增高而引起呼吸性堿中毒respiratoryacidosis因通氣過度導(dǎo)致體內(nèi)co2過度減少和h2co3下降而引起

九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持低鉀血癥（hypokalemia）

血鉀＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）原因：進(jìn)食少，鉀攝入量不足嘔吐、腹瀉丟失大量鉀血鉀被稀釋鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移利尿后排鉀糖原合成消耗鉀九、兒童體液平衡特點及液體療法脫水酸中毒糾正

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等；腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持低鉀血癥治療：主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽。氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應(yīng)短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持1．有尿補(bǔ)鉀2．靜脈補(bǔ)鉀濃度0.2%，不超過0.3%，不能推注3．每日滴注時間不應(yīng)小于8h4．一般補(bǔ)4～6天5．劑量：每天3～4mmol/Kg，即10%kcl2～3ml/（kg.d）（V+PO）補(bǔ)鉀注意事項九、兒童體液平衡特點及液體療法低鉀血癥

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

低鈣、低鎂血癥多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。治療：靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。九、兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持常用溶液

非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖液（等滲）和10%葡萄糖（高滲）

電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲；含有鈉離子和氯離子均為154mmol/L堿性溶液：用于快速糾正酸中毒；碳酸氫鈉：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲；可用5%或10%葡萄糖稀釋3.5倍即為等滲液乳酸鈉：1.87%為等滲；11.2%為高滲，稀釋6倍即為等滲液10%KCl溶液：用于糾正低鉀血癥，靜滴時稀釋成0.2%～0.3%

，不可直接靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡混合溶液

九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

幾種常用混合液的配制

溶液種類5%或10%GS（ml）10%氯化鈉（ml）5%碳酸氫鈉（ml）滲透壓或張力2:1液5003047等張1:1液50020——1/2張1:2液50015——1/3張1:4液50010——1/5張2:3:1液50015241/2張4:3:2液50020332/3張九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)

1.4%×167＝5%×？？＝471.87%×167＝11.2%×??≈30生理鹽水1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml

2

1

333

1672:1液0.9%×333＝10%×??≈30(10%NaCl30ml+5%GS303ml)九、兒童體液平衡特點及液體療法液體的配制：兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持生理鹽水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL2:3:1166.725083.32:3

:1溶液九、兒童體液平衡特點及液體療法液體的配制：兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持

口服補(bǔ)液鹽(ORS)

成份：

NaCl2.6gNaHCO32.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g滲透壓：

245mmol/L九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持一、適應(yīng)證：1.腹瀉時脫水預(yù)防2.用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

ORS

注意事項：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液三、新生兒不宜用九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持液體療法的實施補(bǔ)液原則：

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣補(bǔ)液總量：

累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量

補(bǔ)液“三定”：

定量、定性、定時九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持液體療法的定量、定性與定時九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水*重度脫水30～50ml/kg50～100ml/kg100～150ml/kg10～40ml/kg（30ml/kg）60～80ml/kg定性低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/3～1/5張1/3～1/2張1/4～1/5張定時*8～12小時內(nèi)輸入（每小時8～10ml/kg）在補(bǔ)完累積損失量后的12～16小時內(nèi)輸入（每小時5ml/kg）兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持重度脫水應(yīng)擴(kuò)容，擴(kuò)容階段以20ml/Kg計算，最多不超過300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時或1小時內(nèi)輸入。綜合以上三部分，第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法的實施

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持補(bǔ)液護(hù)理

按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并遵循“補(bǔ)液原則”分期分批輸入。嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時應(yīng)輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持補(bǔ)液護(hù)理

密切觀察病情觀察生命體征及一般情況。注意有否輸液反應(yīng)。觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵、腫、漏。注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后，有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補(bǔ)充堿性液體時勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見尿補(bǔ)鉀”的原則，嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注。

九、兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法兒科護(hù)理學(xué)05-第五章--住院患兒護(hù)理及其家庭支持補(bǔ)液護(hù)理記錄24小時出入量：

液體入量