低鉀血癥護理查房1課件

一例致頑固性低血鉀患者的護理查房急診科：姚男男指導老師：張陽春低鉀血癥護理查房1低鉀血癥護理查房1低鉀血癥護理查房1主要內容一、病例匯報二、疾病知識三、相關護理四、體會反思低鉀血癥護理查房1一般資料姓名：丁**性別：女年齡：16歲職業(yè)：學生入院日期：2014-11-19低鉀血癥護理查房1主訴

乏力心悸胸悶8天伴暈厥一次，小便頻數(shù)，夜尿增多約一年，近期多次感冒伴嘔吐、腹瀉低鉀血癥護理查房1現(xiàn)病史

患者8天前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶癥狀，2014年11月17日晚在教室上自習時突發(fā)暈厥，四肢抽搐，小便失禁，人事不知，無雙眼上翻，無口吐白沫，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診查血鉀1.08mmol/l，血壓190/130mmHg，白細胞：16.29×109/l，在當?shù)蒯t(yī)院因心跳驟停曾行CPR十分鐘，電除顫4次轉復，遂急轉至我院。低鉀血癥護理查房1過去史既往病史：多次感冒史、嘔吐腹瀉史、心動過速史過敏史：無外傷史：無手術史：無心臟病史：無用藥史：無長期服藥和特殊用藥史月經史：月經量、顏色正常，規(guī)則家族遺傳史：母親高血壓低鉀血癥護理查房11、健康觀念：無嗜煙、嗜酒史，飲食均衡2、營養(yǎng)與代謝：患者營養(yǎng)狀況良好，近期體重無明顯變化，食欲正常。3、排泄：大便正常，近期小便增多、夜尿增多。4、睡眠與休息：睡眠正常。5、壓力與應對：經濟與家庭支持系統(tǒng)良好，學習壓力一般。6、價值與信念：心理狀況良好，對疾病缺乏認識有所焦慮，有求醫(yī)愿望，遵醫(yī)行為好。人體功能性健康型態(tài)低鉀血癥護理查房1體格檢查

患者神志清，精神可，T36.8P95次/分R20次/分BP158/100。體表及口腔皮膚黏膜正常，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，胸前多處出血點（除顫史）心律尚齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，腹部平坦，腹軟無壓痛，未見腸型蠕動波，四肢肌力IV級，生理反射存在，病理反射未引出。低鉀血癥護理查房1原醛癥血容量↑、血Na+↑、血管對去甲腎上腺素的反應↑Na+、Cl+、和H2O重吸收↑K+和H+分泌↑尿K+↑H+↓堿血癥細胞外液游離鈣↓腎遠曲小管和集合管血漿腎素活性血管緊張素Ⅱ降低過量醛固酮螺內酯能糾正電解質代謝紊亂高血壓低血鉀高血壓肌無力及周期性癱瘓心電圖改變心律失常肢端麻木、手足抽搐血K+↓一例致頑固性低血鉀患者的護理查房低鉀血癥護理查房1知識拓展——疾病相關知識原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism)是由于腎上腺皮質發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。

病因分類：

1.腎上腺醛固酮腺瘤

2.特發(fā)性醛固酮增多癥

簡稱特醛癥

3.糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥

4.原發(fā)性腎上腺皮質增生

5.異位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌低鉀血癥護理查房1知識拓展——疾病相關知識

治療方法——

手術切除是醛固酮瘤的根治方法，但此病例難以確認為腺瘤或特發(fā)性增生，應當保守藥物對癥治療，補鉀，降壓，糾正堿中毒和水電解質失衡，嚴密觀察，定期做影像學檢查。張煒.原發(fā)性醛固酮增多癥的分型診斷.中華內分泌代謝雜志,2008,24(5),517.低鉀血癥護理查房1護理診斷1、潛在并發(fā)癥：心率失常、心臟停搏、窒息2、有受傷的危險：與低鉀引起肌力下降、肢體麻木和血壓過高引起頭昏頭暈有關3、體液過多：與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關4、有感染的危險：與深靜脈置入等侵入性的操作治療有關5、有皮膚完整性受損的危險：與肌力下降活動無耐力、除顫導致胸部皮膚灼傷、小便浸漬皮膚有關6、焦慮和恐懼：與對疾病的恐懼，擔心預后有關低鉀血癥護理查房1護理診斷、目標

1、潛在并發(fā)癥：心率失常、心臟停搏、窒息

護理目標

患者在搶期間嚴密防范心律失常、窒息的發(fā)生，如出現(xiàn)能及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理診斷低鉀血癥護理查房1護理措施1、急救藥物、搶救車和除顫儀備于床旁，密切觀察和嚴格床頭交接班，有異常及時報告。2、嚴密監(jiān)測生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓，瞳孔和意識。3、觀察肌無力的特點，警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞，飲水嗆咳和誤吸4、做好心電監(jiān)護和心電圖的檢查、血電解質及血氣分析的監(jiān)測及，密切觀察動態(tài)變化，隨時調整補鉀量。5、補鉀的護理：口服和靜脈補鉀。補鉀以不宜過濃、不宜過快、不宜過多、見尿補鉀為原則。廖月玲,賴秀娥.低鉀血癥的護理.求醫(yī)問藥,2011,9(12),318.低鉀血癥護理查房1護理評價

患者在搶期間未發(fā)生室顫、心搏驟停和窒息，血鉀仍未補到理想值，潛在并發(fā)癥仍然存在。低鉀血癥護理查房12、有受傷的危險：與低鉀引起肌力下降、肢體麻木和血壓過高引起頭昏頭暈有關護理診斷

2、有受傷的危險：與低鉀引起肌力下降、肢體麻木和血壓過高引起頭昏頭暈有關

護理目標

病人在搶期間無墜床、跌倒，燙傷等醫(yī)療事故發(fā)生低鉀血癥護理查房1護理措施1、告知患者要臥床休息，住院期間隨時可能出現(xiàn)頭暈，肌力逐漸下降等不適，應避免下床，預防跌倒。2、床頭放置預防跌倒警示牌，治療和護理操作后及時拉上床攔防止墜床.3、將銳器，開水壺等危險物品遠離患者擺放，防止意外受傷。4、24小時護理人員嚴密看護提供必要幫助。低鉀血癥護理查房1護理評價

患者在搶期間未發(fā)生墜床，受傷事件，安全轉入內分泌科。低鉀血癥護理查房1護理目標

病人在搶期間出入量平衡，血壓平穩(wěn)護理診斷

3、體液過多：與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關低鉀血癥護理查房1護理措施1、糾正水、電解質及酸堿失衡（1）控制水鈉攝入，增加鉀鹽攝入，指導進行低鈉高鉀飲食。（2）遵醫(yī)囑服用排鈉保鉀利尿藥物（螺內醋(安體舒通)（3）定時檢測鈉、鉀及PH情況。2、嚴密監(jiān)測病人出入量，留置導尿，觀察尿量。3、遵醫(yī)囑用藥，控制血壓使其維持在穩(wěn)定范圍。低鉀血癥護理查房1護理評價

患者在搶期間出入量基本平衡，血壓控制平穩(wěn)低鉀血癥護理查房1護理目標

患者在搶期間無感染發(fā)生，體溫正常。護理診斷4、有感染的危險：與深靜脈置入等侵入性的操作治療有關低鉀血癥護理查房1護理措施1、定時監(jiān)測體溫變化，體溫超過38℃匯報醫(yī)生。2、監(jiān)測血常規(guī)，血象的變化。3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4、做好靜脈置管的護理，每日消毒更換貼膜，污染時及時更換，注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛滲血及炎性滲出物。5、嚴格執(zhí)行每項無菌操作，做好手衛(wèi)生，盡量減少侵入性檢查和治療操作。6、做好病人的保暖和基礎護理。王麗云.深靜脈置管并發(fā)癥的預防及護理.現(xiàn)代護理,2013,12(8),507.低鉀血癥護理查房1護理評價

患者鎖骨下深靜脈置管處無滲血、紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，體溫正常。低鉀血癥護理查房1護理診斷5、有皮膚完整性受損的危險：與肌力下降活動無耐力、除顫導致胸部皮膚灼傷、尿量過多浸漬皮膚有關護理目標患者在搶期間皮膚完整低鉀血癥護理查房1護理措施1、保持床單元的清潔、整齊，協(xié)助患者經?；顒又w、翻身。2、做好會陰護理、皮膚護理，有尿液、汗液浸漬皮膚或床單時要及時擦洗、及時更換。3、合理使用除顫能量，做好除顫部位皮膚的護理。低鉀血癥護理查房1護理評價

患者在搶期間皮膚完好低鉀血癥護理查房1

護理診斷6、焦慮和恐懼：與對疾病的恐懼，擔心預后有關護理目標

患者表現(xiàn)為平靜，有效配合治療能與醫(yī)護人員交流，提出問題。低鉀血癥護理查房1護理措施1、耐心向患者及家屬講解說明疾病相關知識，在給患者補鉀時,要說明補鉀的重要性。2、鼓勵患者表達出焦慮的問題和疑惑，積極幫助其解答。3、必要時與有關人員或組織聯(lián)系，如親屬、同學、老師等。低鉀血癥護理查房1護理評價

患者心情平靜，焦慮煩躁情緒緩解，積極配合治療。低鉀血癥護理查房1體會反思1、低鉀臨床癥狀的觀察2、血清鉀的動態(tài)監(jiān)測3、補鉀治療護理措施低鉀血癥護理查房1給藥途徑霧化吸入保留灌腸曹素文,王明海.補鉀的不同途徑及相關護理進展.中華護理雜志,2006,41(10),233.低鉀血癥護理查房1參考文獻1、王麗云.深靜脈置管并發(fā)癥的預防及護理.現(xiàn)代護理,2013,12(8),507.2、曹素文,王明海.補鉀的不同途徑及相關護理進展.中華護理雜志,2006,41(10),233.3、張煒.原發(fā)性醛固酮增多癥的分型診斷.中華內分泌代謝雜志,2008,24(5),517.4、李彩萍.原發(fā)性醛固酮增多癥患者19例臨床分析.疑難病雜志,2009,8(1),42.5、岳鮮紅,嚴重低血鉀癥急救32例分析.6、張惠霞.低鉀血癥致反復室顫和心搏驟停1例急救護理.齊魯護理雜志,2011,17(10),105.7、傅麗.低鉀血癥常見病因的診斷分析.中國誤診學雜志,2007,7(7),1519.8、廖月玲,賴秀娥.低鉀血癥的護理.求醫(yī)問藥,2011,9(12),318.低鉀血癥護理查房1謝謝低鉀血癥護理查房1實驗室及其它輔助檢查結果血氣：PH：