兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)課件

兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)

阜陽(yáng)二院兒科羅中鳳2016.09兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)主要內(nèi)容

醫(yī)療安全的歷程與發(fā)展

123

護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告典型案例及安全措施改進(jìn)2兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)為什么要倡導(dǎo)護(hù)理安全兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)患者安全的研究及發(fā)展1982年4月，美國(guó)廣播公司（ABC）對(duì)外宣稱，在麻醉事故緣由中，每年有6000名美國(guó)人死于或遭受這些差錯(cuò)有關(guān)的腦損傷，這一報(bào)道，震驚了美國(guó)公眾和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的麻醉學(xué)專業(yè)兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)美國(guó)麻醉病人安全基金會(huì)1985年，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)建立了麻醉病人安全基金會(huì)，率先使用“病人安全”的術(shù)語(yǔ)。占美國(guó)醫(yī)師總數(shù)5%的麻醉師，率先解決病人的安全問題成為患者安全保護(hù)的先驅(qū)兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)數(shù)據(jù)1--醫(yī)療安全現(xiàn)狀美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所指出：美國(guó)每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)是44000--98000人左右，其中7000例為可預(yù)防性死亡僅僅與用藥差錯(cuò)有關(guān)因醫(yī)療差錯(cuò)造成的死因位列十大死因的第八位傷害150萬人危險(xiǎn)性比攀巖、跳傘、搭乘飛機(jī)等高出許多兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)數(shù)據(jù)2--國(guó)際醫(yī)療糾紛問題美國(guó)醫(yī)師：總數(shù)70萬余人，每年造成的意外死亡事件約12萬件，平均每人產(chǎn)生0.171件持槍者：8000萬人，每年造成的意外死亡事件約1500件，平均每人產(chǎn)生0.0000188件經(jīng)計(jì)算：一名醫(yī)務(wù)人員比持槍者多了9000倍的風(fēng)險(xiǎn)兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)數(shù)據(jù)3--我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件的發(fā)生率2.9-16.6%

給藥錯(cuò)誤14.9-28.2%非計(jì)劃性拔管3-22.5%

跌倒墜床20%意外事件5-17.7

皮膚壓傷2.5-11.6%

兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)梅奧診所總結(jié)患者就醫(yī)的訴求順序是：別傷害我治好我對(duì)我好點(diǎn)兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)護(hù)理不良事件定義指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。主要包括給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)涵及減少護(hù)理差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)士造成的心理負(fù)擔(dān)，科學(xué)合理的對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來表述。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)不良事件的報(bào)告制度1234護(hù)理部跟蹤/moban兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)無懲罰性科內(nèi)1-3天組織討論，制定整改措施，后期進(jìn)行評(píng)價(jià)

主動(dòng)上報(bào)上報(bào)時(shí)間：立即、24小時(shí)、72小時(shí)二院上報(bào)理念引以為戒

把“壞事變好事”，避免瞞報(bào)或不報(bào)“錯(cuò)上加錯(cuò)”，讓同事、管理者和相關(guān)部門從中吸取教訓(xùn)，從而減少不良事件的發(fā)生。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)典型安全問題案例患兒誤吸玩具零件氣霧劑噴頭意外脫落患兒面部趴進(jìn)爽身粉盒服藥錯(cuò)誤因拔針引起的糾紛一例墜床忘記松止血帶的兩例兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例一兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例一：患兒誤吸玩具零件事件經(jīng)過：患兒十個(gè)月，以反復(fù)發(fā)燒、咳嗽三日余入院，入院后胸片檢查未見異常......入院治療兩天后，患兒發(fā)燒癥狀稍緩解，但咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)，家屬于第三日喂患兒進(jìn)食面條時(shí)，因湯汁誤吸導(dǎo)致患兒劇烈咳嗽后，在患兒口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)咳出一小兒玩具火藥槍配件......當(dāng)天晚上患兒咳嗽癥狀消失，次日體溫正常出院，三日后回訪，患兒無不適癥狀。據(jù)家屬回憶，患兒的哥哥曾經(jīng)將此配件給患兒玩，后以為被哥哥拿走，所以患兒反復(fù)的咳嗽，并未使家屬與此事聯(lián)系在一起。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例一：患兒誤吸玩具零件事件相關(guān)因素及整改：1.家屬安全意識(shí)不足：此類事件在任何場(chǎng)所都會(huì)發(fā)生，所以我們以此為戒，在病房做好健康宣教。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例二：氣霧劑使用時(shí)噴頭意外脫落一名患兒在住院期間玩弄口腔噴霧劑，不慎誤咽噴頭（長(zhǎng)約2.5cm），醫(yī)生診視后給予俯臥頭低足高位及拍背等處理后未見異物吐出，考慮誤入消化道可能性大，因我市無小兒內(nèi)窺鏡治療條件，建議其到上級(jí)醫(yī)院檢查，在上級(jí)醫(yī)院經(jīng)檢查后仍未能發(fā)現(xiàn)噴頭位置，返回本院?；純杭覍儆胁粷M情緒，欲索求賠償。因患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且家長(zhǎng)看護(hù)不周負(fù)有責(zé)任，經(jīng)溝通協(xié)調(diào)后辦理出院手續(xù)。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例二：氣霧劑使用時(shí)噴頭意外脫落事件相關(guān)因素及整改：1.與使用中的產(chǎn)品零部件松動(dòng)有關(guān)：在今后的工作中對(duì)類似產(chǎn)品在使用前進(jìn)行銜接部位的檢查。2.家屬：對(duì)家屬進(jìn)行使用方法指導(dǎo)。3.安全意識(shí)不足：加強(qiáng)家屬的安全防護(hù)知識(shí)宣教及指導(dǎo)。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例三：兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)

案例三：患兒面部趴進(jìn)爽身粉盒兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例三：患兒面部趴進(jìn)爽身粉盒事件的相關(guān)因素及整改患兒家屬：因年齡較小，認(rèn)知不足，所以護(hù)士要對(duì)家屬進(jìn)行安全知識(shí)的相關(guān)教育兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例四：服藥錯(cuò)誤兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例四：服藥錯(cuò)誤事件的相關(guān)因素及整改：1.護(hù)士：進(jìn)行服藥指導(dǎo)時(shí)，將用法用量進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真交代后，囑家屬?gòu)?fù)述一遍2.劑量標(biāo)識(shí)：在藥瓶上標(biāo)明準(zhǔn)確的使用時(shí)間和劑量3.家屬：有幾個(gè)家屬時(shí)，將藥物的用法用量，交代給年輕且有一定文化知識(shí)的家屬兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例五：因拔針引起的一例糾紛事件經(jīng)過一手足口病患兒，使用鋼針輸液發(fā)生輸液外滲，實(shí)習(xí)護(hù)士逐將患兒鋼針拔出，囑家屬稍后到穿刺間進(jìn)行再次穿刺......十幾分鐘后，隔壁床的家屬情緒激動(dòng)的來到了護(hù)士站......兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例五：因拔針引起的糾紛一例事件的相關(guān)因素及整改1.人的因素：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教及管理，培養(yǎng)他們的細(xì)心、耐心和責(zé)任心；申請(qǐng)?jiān)黾涌剖易o(hù)士。2.物的因素：申請(qǐng)配備足夠的輸液架，盡量避免兩個(gè)病人同時(shí)使用一個(gè)輸液架。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例六：墜床墜床事件，為小兒在病床上玩耍導(dǎo)致墜床被投訴，過程為：一患兒在床上玩耍時(shí)扶靠床邊護(hù)欄，護(hù)欄突然損壞，患兒不慎跌落到床下，頭部外傷，至急診科給予清創(chuàng)包扎，由于TAT皮試陽(yáng)性故使用破傷風(fēng)球蛋白。出院時(shí)家長(zhǎng)以醫(yī)院病床損壞為由要求給予報(bào)銷墜床事件所產(chǎn)生的檢查及治療費(fèi)用，并投訴到院部。后經(jīng)溝通給予補(bǔ)償300元。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例六：墜床事件的相關(guān)因素及整改1.患者因素：疾病導(dǎo)致（體質(zhì)虛弱）；認(rèn)知能力導(dǎo)致（兒童易發(fā)生墜床）；患者及家屬高估患者活動(dòng)能力；對(duì)防跌倒墜床宣教不重視。2.護(hù)士因素：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，未意識(shí)到患者為高危人群；安全宣教不到位，溝通效果差。3.環(huán)境因素：病床床欄有損壞未及時(shí)維修。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例七：忘記松止血帶的兩例

1.某科室于3月份、4月份連續(xù)發(fā)生兩起靜脈穿刺后未松解止血帶的情況，其中一起為患兒進(jìn)行靜脈穿刺后，輸液速度一直較慢，家長(zhǎng)詢問護(hù)士，護(hù)士檢查后發(fā)現(xiàn)止血帶未解開，患兒右側(cè)足部腫脹、青紫，家屬訴距穿刺時(shí)間已過去2小時(shí)，意見很大，要求護(hù)士給予寫保證書。（責(zé)任人N2、N4）兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例七：忘記松止血帶的兩例2.一名患者輸液過程中因原有留置針針眼有滲出，拔除后重新穿刺并給予輸血。穿刺后護(hù)士看到床頭柜上有一根止血帶，認(rèn)為是該名患者的。10分鐘后患者主訴血管脹痛，其家屬說患者生病時(shí)間長(zhǎng)，這根血管平時(shí)就脹痛。護(hù)士考慮因輸入的是血制品，濃度較大，給予更換普通藥物輸入，點(diǎn)滴通暢，患者主訴癥狀減輕。幾分鐘后患者又訴血管脹痛，給予熱敷輸液血管，熱敷時(shí)發(fā)現(xiàn)脹痛原因?yàn)橹寡獛нz忘在肢體上。）兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)案例七：忘記松止血帶的兩例事件的相關(guān)因素及整改1.護(hù)士因素

護(hù)士未遵守操作規(guī)程；止血帶管理不規(guī)范；患者主訴血管痛時(shí)護(hù)士未及時(shí)查找出原因。

低年資護(hù)士缺乏基本工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)士操作規(guī)范培訓(xùn)和責(zé)任心的培養(yǎng)。2.患者因素

患者未穿襯衣，直接穿了一件寬松的棉襖，導(dǎo)致穿刺后袖筒下滑蓋住了止血帶。兒科護(hù)理安全管理與改進(jìn)