超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范培訓(xùn)課件

超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。社會多元成分的參與，黑社會成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，2超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)務(wù)人員的尊嚴受到嚴重侵害,在醫(yī)院的公眾場合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。3超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院4超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范100人去搶醫(yī)院食堂的飯5超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范昆明6超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。7超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范8超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范2006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。9超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質(zhì)。10超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范南昌二院11超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范南昌二院12超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范2007年10月南平市醫(yī)院門診大廳13超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范重慶14超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范昆明首例醫(yī)生被打案15超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范16超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范17超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范18超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范2009年06月21日，福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運送太平間，19超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范家屬糾集涉黑勢力100多號人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，20超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范21超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范南平醫(yī)院醫(yī)生身中6刀22超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范抬著受傷醫(yī)生去市政府請愿23超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范24超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范從言語暴力，到肢體沖突再到惡性傷人。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000—2010年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。25超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范1概述

2超聲檢查引發(fā)的糾紛案例

3醫(yī)療糾紛防范措施

26超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

一、概述：超聲是一門新興的學(xué)科，近年來發(fā)展很快，它已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法。近年來，介入性超聲逐漸普及，體腔探頭和術(shù)中探頭的應(yīng)用，擴大了診斷范圍，也提高了診斷和治療水平。27超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范28超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范例如，食管探頭、胃及十二指腸探頭、腹腔探頭、陰道探頭、宮腔探頭以及直腸、尿道探頭等等。超聲對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，且可重復(fù)使用，深受醫(yī)生和病人的歡迎。29超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范在臨床應(yīng)用方面，超聲可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時，30超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。對心臟的先天性心臟病、風濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛應(yīng)用。31超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。超聲檢查能檢出有否占位性病變，尤其對積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當準確。32超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范對各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出率高出傳統(tǒng)的檢查法。對產(chǎn)科(相關(guān)咨詢相關(guān)內(nèi)容)更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對胎盤定位、羊水測量，又能對單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。33超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范但是，超聲也有其目前難以克服的局限性。首先是它的穿透力弱，對骨骼、空氣等很難達到深部，所以對含氣性器官，如肺，胃腸等難以探測，對成人顱腦的診斷也較X線、CT遜色。34超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范35超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范目前的儀器，對1厘米左右的腫瘤組織不易檢出，故超聲檢查陰性；并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。其次，由于反射法中發(fā)生多次重復(fù)反射以及旁辨干擾出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，因此有時易造成誤診。36超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

二、超聲檢查引發(fā)的糾紛案例

2004年9月，國內(nèi)首例孕婦產(chǎn)前行超聲檢查，因未查出胎兒存在左上肢缺如，引發(fā)醫(yī)療糾紛，法院判決醫(yī)療機構(gòu)賠償55萬的案例，一時間震動了醫(yī)學(xué)界。隨后，類似糾紛不斷發(fā)生。37超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范無錫市婦幼保健院對蘇南三個城市129例圍產(chǎn)期糾紛進行分析，其中9例是相關(guān)糾紛，而符合可以檢查出來的畸形僅1例，其余8例因無法舉證，只能賠款。所以，產(chǎn)前超聲檢查如何做到告知到位，有效防范糾紛發(fā)生，是不容忽視的問題。38超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范實際上，防范產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形引發(fā)糾紛，一直是困擾醫(yī)療機構(gòu)的難題。主要難在什么樣的胎兒畸形可以查出來?如何規(guī)范告知以及糾紛處理的責任界定等方面。39超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范2003年，衛(wèi)生部出臺關(guān)于產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范，對產(chǎn)前超聲應(yīng)該診斷的無腦兒等6種先天性缺陷和疾病作了明確界定。2006年，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會出臺了產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范的建議稿。40超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范建議把產(chǎn)前超聲檢查分成產(chǎn)前常規(guī)、系統(tǒng)檢查和針對性檢查三大類，并明確各自檢查的不同要求及監(jiān)測內(nèi)容。2007年10月山東省衛(wèi)生廳下發(fā)文件，關(guān)于《山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）》。41超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范一般的產(chǎn)前胎兒畸形檢查列入第二類。在該類檢查中，衛(wèi)生部規(guī)定的6種畸形屬于應(yīng)當被診斷檢查的范疇。該建議稿還規(guī)定，對其他情況如四腔心切面、腹壁、內(nèi)臟狀況只能在胎位好、羊水正常等情況下才能被查出。42超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范如因胎位、羊水少及母體等因素的影響，超聲檢查不能很好顯示某些結(jié)構(gòu)的，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。依據(jù)這些部門規(guī)章，應(yīng)當可以制定出較為完善的產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形告知書。43超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范但目前臨床使用的告知書仍很不完善，難以準確反映出告知的內(nèi)容，直接影響糾紛后的舉證效果。就目前的告知書進行分析，除告知內(nèi)容過于原則或?qū)I(yè)化，無法面對法官舉證之外，44超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范還存有在規(guī)定孕周內(nèi)沒有告知孕婦復(fù)查超聲，錯過了檢查時間等問題，而更多的是醫(yī)院管理人員對相關(guān)部門規(guī)章不知情或不理解，所制作的告知書、檢查報告單等均不夠規(guī)范。45超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范因此，防范此類醫(yī)療糾紛，應(yīng)規(guī)范告知書內(nèi)容和形式。一是應(yīng)明確告知在孕期第18周－24周可以查出6種畸形的規(guī)定。二是明確告知其他胎兒缺陷或畸形必須在胎位好、羊水正常及母體因素達到超聲檢查可以的情況下才能查出。46超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范三是強調(diào)超聲檢查不是臨床診斷依據(jù)，其結(jié)果僅供臨床醫(yī)生和孕婦雙方參考等。47超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例1、（產(chǎn)前超聲未必查出兔唇）某孕婦2008年4月懷了孕。第13周，在某醫(yī)院做了第一次超聲，這個時候孩子還非常非常小，幾乎看不清什么。到了第20周，醫(yī)生用很短的時間檢查了一下，便在報告單上寫上“顏面部被遮擋”的檢查結(jié)果。48超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范可是第26周的超聲結(jié)果還是一樣，顏面部被遮擋。33周的時候，某孕婦要求再做一次超聲。經(jīng)過近半個小時的檢查，專家確診胎兒左側(cè)上唇唇裂（兔唇）。最終做了引產(chǎn)手術(shù)，孕婦認為“超聲醫(yī)生沒有早期發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂，負有不可推卸的責任！”49超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范專家解釋受訪專家：吳青青，北京婦產(chǎn)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會婦產(chǎn)科超聲專業(yè)委員會委員，北京市朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。擅長：婦、產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查和胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查、診斷，胎兒心臟超聲檢查。50超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范吳青青主任說：“超聲檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個重要手段，但它不是火眼金睛，畢竟是隔著肚皮看，有局限性”。就該孕婦的情況，顏面部發(fā)育異常比如唇腭裂并不在衛(wèi)生部規(guī)定的必須檢出的6種嚴重胎兒畸形之中。51超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范這6種畸形包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死型的軟骨發(fā)育不全。由于受孕婦腹壁厚度、胎兒體位等因素影響。產(chǎn)前超聲并不能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒異常，如眼、耳異常、肢體關(guān)節(jié)曲度和手指、腳趾異常等。52超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范最佳的篩查胎兒畸形的時間是懷孕20到24周，羊水較多，胎兒也不大，有足夠的空間可以伸展開。但此時胎兒的唇線發(fā)育還不完全，有可能發(fā)現(xiàn)不了小的顏面部畸形。觀察顏面較好的時機是懷孕28到32周。53超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范而且，“胎兒哪個部位有問題，他可能就偏偏捂著那里不讓你看”，吳主任說，國外研究發(fā)現(xiàn)，胎兒存在不自覺的自我保護動作，經(jīng)常會遮擋發(fā)育異常的部位。有時確實會遇到這種情況，除了必要時有針對性地多做幾次檢查，或讓孕婦走動走動，或換個體位檢查。醫(yī)生也無能為力了。54超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范律師說法

主要代理醫(yī)療訴訟案件的上海市海上律師事務(wù)所的劉曄律師認為，給該孕婦做超聲的醫(yī)生當時已經(jīng)盡到了告知義務(wù)，即如實告知了檢查者由于客觀原因，導(dǎo)致沒有檢查到胎兒顏面部的情況。55超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范此病例并不屬于誤診、漏診。從法律層面來說，醫(yī)生并不承擔醫(yī)療責任。假如醫(yī)生注明：“顏面部未見異?！?，而后來檢查證實為唇裂，則應(yīng)承擔相應(yīng)責任。56超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例2、（先天性脊柱裂漏診）某孕婦到某縣醫(yī)院進行產(chǎn)前診斷，經(jīng)超聲檢查報告稱“胎心規(guī)律、外形完整，脊柱排列整齊”，15天后為再復(fù)查，順產(chǎn)一女嬰，女嬰出生后后背有一鼓包，診斷為：“先天性脊柱裂，腰骶部脊膜膨出”。57超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范患方認為漏診將醫(yī)院告上法庭，經(jīng)法院判決醫(yī)院賠償7.18萬元，精神撫慰金1萬，醫(yī)院不服，經(jīng)中級法院二審判決，駁回上訴，維持原判。58超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例3、（嬰兒左手腕缺失）某孕婦產(chǎn)前先后到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過4次超聲檢查未見異常，于2003年3月26日到某區(qū)醫(yī)院分娩，嬰兒出生后，左手腕關(guān)節(jié)一下缺失，家屬要求醫(yī)院賠償3.6萬元。59超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范將醫(yī)院告上法庭。法院委托市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論不屬于醫(yī)療事故。法院認為：母嬰保健法規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前檢查及診斷，如胎兒存在嚴重缺陷等情況，醫(yī)生應(yīng)提出終止妊娠。此時夫妻雙方有權(quán)決定是否終止妊娠的自由。可見優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)并非絕對權(quán)，60超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范權(quán)力的行使是受到一定限制的，故原告主張的優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)不屬于侵權(quán)，是行為法所指的權(quán)利。因此，不能認定原告主張的侵權(quán)事實成立?；純鹤笫滞箨P(guān)節(jié)以下缺失的原因是先天性殘疾，與被告的醫(yī)療行為無關(guān)，被告對原告身體不構(gòu)成侵權(quán)。61超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范母嬰保健法規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前診斷，胎兒患有嚴重遺傳性疾病或者有嚴重缺陷等情形的，醫(yī)師應(yīng)向夫妻雙方說明情況。但何種缺陷屬于胎兒的嚴重缺陷，母嬰保健法并沒有作出規(guī)定。衛(wèi)生部及中華醫(yī)學(xué)會對產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的規(guī)定中，62超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范認定診斷的胎兒畸形包括：無腦兒、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，不包括對胎兒的其他部位進行檢查和診斷。另外，根據(jù)醫(yī)學(xué)界的權(quán)威意見，63超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范在目前的常規(guī)中有時可以看出胎兒是否左手缺失，但胎兒生存的環(huán)境、宮內(nèi)羊水的多少，胎位情況以及胎兒在宮內(nèi)活動情況均會影響檢出率，所以左手是否缺失并不是100%可以發(fā)現(xiàn)。64超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范因此，胎兒左手是否缺失的檢查項目不在被告產(chǎn)前孕婦的法定職責范圍內(nèi)。原告也無證據(jù)證明被告明知胎兒左手缺失而故意隱瞞這一事實，侵犯了原告的知情權(quán)、優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)。65超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范故本案的被告在對孕婦做超聲檢查時未查出胎兒左手腕關(guān)節(jié)一下缺失，行為上并無過錯。本案訴訟請求以醫(yī)療事故、人身損害賠償為由沒有事實依據(jù)和法律依據(jù)，66超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不屬于醫(yī)療事故，也不能以醫(yī)療事故損害唯有請求賠償。后經(jīng)法官調(diào)解醫(yī)院同意減免產(chǎn)婦的醫(yī)療費，并以其他方式對產(chǎn)婦進行一定數(shù)額的補償，患方同意撤訴。67超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例4、（嬰兒左上肢殘缺）2006年7月，某孕婦在某縣醫(yī)院行孕期超聲檢查：胎兒發(fā)育及肢體活動正常。此后，又數(shù)次在縣婦幼保健院行超聲檢查，均未提示胎兒有異?，F(xiàn)象。2007年5月，孕婦正常分娩一男嬰，68超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范69超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范但嬰兒左上肢肘關(guān)節(jié)以下部分缺失。孕婦認為，兩醫(yī)療機構(gòu)做超聲檢查時沒盡到責任，造成嬰兒終身殘疾。要求其承擔相應(yīng)的責任。法院審理認為：原告進行胎兒超聲檢查的目的，是為了選擇生育一個健康的嬰兒，70超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范而兩家醫(yī)療機構(gòu)的檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。盡管嬰兒先天性左手缺失不是被醫(yī)院進行超聲檢查行為所致，但兩家醫(yī)療行為存在過錯。法院依據(jù)相關(guān)法律，判決兩家醫(yī)療機構(gòu)分別賠償9萬元和4萬元。71超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例5、（雙胞胎的爭議）2008年3月25日，某區(qū)醫(yī)院產(chǎn)前超聲檢查是好好的雙胞胎，產(chǎn)后卻只得一個男嬰。3月25日，孕婦產(chǎn)前檢查是正常雙胞胎，26日凌晨5時孕婦順產(chǎn)出第一個嬰兒。但直到當天上午11第二個嬰兒還沒有消息。72超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范73超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范產(chǎn)婦的婆婆說：第一個小孩生出來后不久，一個醫(yī)生告知她另外一個小孩已經(jīng)死了。后來兒媳婦說她意識到自己生出了第二個小孩，且看到小孩的樣子了。

74超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范因此，產(chǎn)婦的家人均認為小孩當時并沒有死，于是第二天到婦產(chǎn)科辦公室去問，一直沒有醫(yī)生出來給他們解釋，醫(yī)務(wù)科表示要調(diào)查了解后才給答復(fù)。死嬰處理未征求家屬意見 產(chǎn)后一周，（直到3月31日11時），院方才正式向家屬進行答復(fù)。75超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范死嬰產(chǎn)下后當即告知產(chǎn)婦并讓其過目。10時40分許，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)護人員立即搶救產(chǎn)婦，并讓另外一個醫(yī)生把死胎推出去當醫(yī)療垃圾處理了。醫(yī)務(wù)科張主任接受記者采訪時表示，對于胎兒的處理，醫(yī)務(wù)人員沒有告知產(chǎn)婦家屬存在疏忽，院方愿向產(chǎn)婦及家屬表示道歉。

76超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范院方還表示全免產(chǎn)婦在醫(yī)院的一切醫(yī)療費用，并給予產(chǎn)婦1000元作營養(yǎng)費。最后院方建議雙方向市醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療技術(shù)鑒定。77超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例6：（超聲檢查顯正常，卻降生一個獨耳男嬰）某孕婦曾于2004年初在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院做過一次超聲檢查，后在某省婦幼衛(wèi)生保健中心進行了兩次孕期超聲檢查，三次檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。78超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范可患兒生后只有一只耳朵。于是他們將兩家醫(yī)院告上了法院，要求對方賠償醫(yī)療費、撫養(yǎng)費、教育培養(yǎng)費和精神損害費共計35萬元。79超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范法院審理了此案。法庭委托省醫(yī)學(xué)會作了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定組專家認為：院方診治過程中沒有違反相關(guān)的法律法規(guī)和診療常規(guī)，治療過程符合規(guī)范；80超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范而目前的超聲水平無法達到對胎兒耳朵進行準確診斷。所以，此案不構(gòu)成醫(yī)療事故。由于雙方爭議太大，在賠償金額上也有異議，法庭宣布此案擇日再審。81超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例7、（無超聲執(zhí)業(yè)證，引發(fā)糾紛）。2005年6月21日某孕婦到被告某醫(yī)院圍產(chǎn)保健門診建立圍產(chǎn)保健卡，因有兩次人工流產(chǎn)史被確定為高危孕婦。懷孕期間，孕婦在某醫(yī)院進行了六次圍產(chǎn)保健檢查、兩次彩超檢查。82超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)院安排為孕婦做超聲的醫(yī)生不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其中第二次超聲檢查的羊水指數(shù)為181mm。2005年10月29日，孕婦在某醫(yī)院剖宮生產(chǎn)一右手及前臂缺失女嬰。83超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范患方認為，被告某醫(yī)院沒有按照相關(guān)法律法規(guī)和診療護理常規(guī)要求對高危孕婦進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，也沒有在孕18-24周進行超聲篩查大畸形，安排的超聲醫(yī)生又沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，84超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范在超聲檢查羊水指數(shù)為181mm時，即羊水過多的情況下，沒有按照法律規(guī)定告知孕婦進行產(chǎn)前診斷，也沒有進行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，使原告失去了進一步檢查的機會。正是由于醫(yī)院沒有盡到法定的告知義務(wù)，造成了患者沒有決定權(quán)，從而直接侵害了原告所享有的母嬰保健的知情選擇權(quán)，85超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范最終導(dǎo)致肢體殘缺女嬰的出生。請求法院判決某醫(yī)院給予孕婦賠償。經(jīng)省、市兩級醫(yī)學(xué)會鑒定，均認定此病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故。法院認為醫(yī)方在對孕婦進行產(chǎn)前檢查超聲檢查過程中，由尚未取得醫(yī)師資格證書的張某單獨出具檢查報告，違反了《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》。

86超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范孕婦之女的先天性畸形與醫(yī)方的醫(yī)療行為雖無直接因果關(guān)系，但由于醫(yī)方的違規(guī)行為，使得有可能發(fā)現(xiàn)的胎兒右手及前臂畸形而未能發(fā)現(xiàn)，失去了進一步檢查的機會，與殘疾兒的出生有關(guān)。但應(yīng)該說明的是常規(guī)超聲對發(fā)現(xiàn)到胎兒上肢畸形存在一定的難度，87超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范臨床上有一定的比例誤差。鑒于本案病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故，法院處理的法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理條例》，考慮到本案的特殊情況，同時還要參照《民法通則》及《人身損害賠償?shù)乃痉ń忉尅返挠嘘P(guān)規(guī)定來處理。88超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范在法院的主持下，雙方握手言和，被告某醫(yī)院同意賠償某夫婦及其女兒各項損失計14.2萬元。89超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例8、（嬰兒畸形）某孕婦懷孕7個月和分娩前曾到該醫(yī)院進行兩次超聲檢查，兩次檢查均顯示胎兒脊椎骨骼連續(xù)，無異常，但是在孩子出生后被診斷為脊柱裂患兒。90超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范91超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范患兒李某曾到省某醫(yī)院就診，花費醫(yī)療費3萬余元，現(xiàn)仍留存殘疾。原告認為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失，應(yīng)當賠償原告各項損失8萬余元。在庭審中，法院委托市醫(yī)學(xué)會進行鑒定。92超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范鑒定結(jié)論：本病例為三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。院方考慮到李某的處境，愿意接受市醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論。93超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范案例9、（體檢行為屬于廣義的醫(yī)療行為），案情：原告訴稱：于2004年10月20日到被告某中心醫(yī)院體檢，在行腹腔臟器及盆腔子宮附件超聲檢查時，被告漏診原告所患卵巢腫瘤。94超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

一個月后（2004年11月15日），原告在外院行腸粘連松解+雙側(cè)附件切除+子宮部分切除+闌尾切除+大網(wǎng)膜腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理提示：雙卵巢漿液性腺癌Ⅱ-Ⅲ，部分子宮及盆腔、大網(wǎng)膜及腸系膜、闌尾、膀胱后壁及臍周結(jié)節(jié)均見低分化腺癌浸潤。95超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

原告認為，被告行超聲檢查發(fā)現(xiàn)其子宮附件顯影不清時，未安排復(fù)查，漏診其患雙側(cè)卵巢腺癌，導(dǎo)致卵巢腺癌廣泛轉(zhuǎn)移、病情惡化。故要求被告賠償各種費用共計人民幣26.77萬元。一審法院認為：患者于2004年10月20日在被告處體檢，96超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

一審法院認為：患者于2004年10月20日在被告處體檢，其在尚未收到體檢結(jié)論之前己于同年10月22日在外院行鋇劑灌腸造影檢查，后住外院接受手術(shù)。97超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

根據(jù)醫(yī)療常規(guī)，患者接受鋇劑灌腸造影須提前三至四天作檢查前的腸道準備，由此可以推斷患者在被告處體檢之前己因腹痛在外院診療檢查，故患者認為被告因體檢漏診而延誤治療的主張，難以成立。98超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

且被告對患者的體檢系一般健康消費行為，不是醫(yī)療行為?；颊咭笸ㄟ^一次體檢查出其所患腫瘤也勉為其難。而且，被告根據(jù)超聲檢查患者子宮附件顯示不清的情況，已要求患者門診隨訪。99超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范故被告在體檢中無過錯。據(jù)此，一審判決對原告患者的訴訟請求不予支持?；颊卟环岢錾显V，二審法院認為：被告對患者實施的體檢醫(yī)療行為，并未防礙患者對疾病的診療，患者病情的發(fā)展與被告的體檢行為不存在因果關(guān)系，故被告不應(yīng)承擔賠償責任。100超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范據(jù)此，二審法院駁回上訴，維持原判。本案中，被告在體檢過程中經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮附件顯示不清，已醫(yī)囑“婦科門診隨訪”，應(yīng)該說，醫(yī)方已盡到了告知義務(wù)。故患者認為被告的體檢行為存在醫(yī)療過失，同樣依據(jù)不足。101超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療糾紛防范措施

102超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。2提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。3重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。4嚴格規(guī)范書寫超聲報告單

。5健全落實規(guī)章制度，認真履行職責。6加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。103超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：104超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育”。105超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》。認真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。106超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范二、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。加強“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進理論和技術(shù)，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。107超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范超聲技能培訓(xùn)108超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

三、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：

一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。109超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范30年前，美國著名醫(yī)學(xué)專家恩格爾（Engel，G．L）提出要以社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式來替代目前在西方主流醫(yī)學(xué)中占據(jù)絕對主導(dǎo)的純生物醫(yī)學(xué)模式，這一倡導(dǎo)引起了強烈反響和普遍關(guān)注。110超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物醫(yī)學(xué)模式向生物---心理---社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。111超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范112超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

四、嚴格規(guī)范書寫超聲報告單。嚴格按照《病案書寫基本規(guī)范》認真書寫超聲報告單。報告醫(yī)生要嚴格“三查七對”，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師要仔細，帶教老師對實習(xí)、進修生的報告單一定要認真把關(guān)并簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保報告單不出問題。113超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療文書（包括超聲報告單）是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；114超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范同時也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)；是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。115超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于30年，門診病歷不少于15年。116超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范五、健全、落實規(guī)章制度，認真履行職責。《條例》第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。117超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范《侵權(quán)責任法》第58條第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；118超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。119超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

六、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。

《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。120超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范121超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及影響減到最小?！夺t(yī)療事故處理條例》第五十五條：“醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和清節(jié)，122超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

給于警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀律處分。123超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

對負有責任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。124超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范《刑法》第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役。（醫(yī)療事故罪）125超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范為了規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)，提高產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量，根據(jù)《母嬰保健法實施辦法》和衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》、《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》，2007年10月29日，山東衛(wèi)生廳下發(fā)了《山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）》。126超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范1產(chǎn)前超聲檢查分級。2產(chǎn)前超聲分級檢查內(nèi)容和標準。3超聲檢查報告。

4人員和設(shè)備要求。

5其他事項。127超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范一、產(chǎn)前超聲檢查分級根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查項目、內(nèi)容及儀器和技術(shù)的要求，產(chǎn)前超聲檢查可分為三級。I級：指一般產(chǎn)科超聲檢查，包括早期妊娠超聲檢查和中、晚期妊娠一般超聲檢查。主要對胎兒的生長發(fā)育進行大致評估，為產(chǎn)科臨床提供一些有意義的診斷依據(jù)，不是以檢測胎兒畸形為目的。128超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范Ⅱ級檢查（即超聲產(chǎn)前篩查）：指在中、晚期妊娠時對胎兒進行系統(tǒng)的超聲檢查。主要觀察胎兒重要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便發(fā)現(xiàn)胎兒是否有致死或嚴重致殘性畸形。有條件的孕婦均應(yīng)進行一次以上的系統(tǒng)超聲產(chǎn)前篩查。129超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范Ⅲ級檢查（即超聲產(chǎn)前診斷）：指在中、晚期妊娠時對胎兒系統(tǒng)的超聲檢查和針對性（特定目的）的超聲檢查。主要對I、Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的問題進一步檢查和分析，對胎兒是否存在嚴重發(fā)育缺陷做出最終結(jié)論或合理解釋。130超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范二、產(chǎn)前超聲分級檢查內(nèi)容和標準㈠I級產(chǎn)前超聲檢查（早期妊娠超聲檢查）⑴檢查內(nèi)容：觀察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，評估孕周、排除其他婦科疾患（包括附件腫塊、子宮肌瘤等）等。131超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范⑵檢查項目：胎囊部位、大小、胎芽、頭臀徑、胎心搏動、子宮、雙附件。132超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范

（二）中、晚期妊娠一般超聲檢查⑴檢查內(nèi)容：確定單胎或多胎、胎位、胎兒生長參數(shù)評估、羊水、胎盤。133超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范⑵檢查項目：胎兒的雙頂徑、股骨長、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水、臍帶。134超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范⑶注意事項：在實施中、晚期妊娠一般超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重發(fā)育異常，應(yīng)在超聲報告中作具體說明，并轉(zhuǎn)診做Ⅱ級或Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查，以明確診斷或做出合理解釋。135超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范㈡Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前篩查）

1.檢查內(nèi)容：除包括I級產(chǎn)前超聲檢查在中、晚期一般超聲檢查的內(nèi)容外，主要是對胎兒體表及內(nèi)臟的大體結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的觀察，136超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范目的是發(fā)現(xiàn)以下嚴重致死性畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。137超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范2.檢查項目：除包括I級產(chǎn)前超聲檢查的項目外，至少還應(yīng)包括以下項目：頭部：顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。

顏面部：上唇。心臟：四腔心切面、左心室流出道及主動脈長軸切面、右心室流出道及肺動脈長軸切面。138超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測量股骨長。胎兒輔助結(jié)構(gòu)：臍帶、胎盤、羊水。139超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范3.注意事項：Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查提倡在妊娠18—24周進行，某些部位如果顯示欠佳，可在其后2—4周內(nèi)再復(fù)查一次。因胎位、羊水、母體等因素的影響，140超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范在超聲檢查中不能很好地顯示清楚，超聲報告應(yīng)說明哪些結(jié)構(gòu)顯示欠清。在Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，而難以做出診斷或合理解釋時，應(yīng)轉(zhuǎn)診作Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查。141超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范㈢Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前診斷）

1.檢查內(nèi)容：主要是對在Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的疑似或疑診胎兒畸形進行系統(tǒng)全面的檢查。142超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范2.檢查項目：⑴對胎兒進行系統(tǒng)檢查的同時對Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查提出的疑診內(nèi)容進行重點復(fù)查。⑵針對某些畸形進行相應(yīng)臟器（例如心臟）特定內(nèi)容的檢查。143超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范3.注意事項：在對疑似或疑難畸形重點檢查之后，盡可能做出診斷或合理的解釋。如果診斷存在困難，可向受檢者建議應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷或者進一步會診。144超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范三、超聲檢查報告

應(yīng)客觀描述超聲檢查所見，不得主觀判斷。一般描述位置、形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)、回聲以及必要的測量數(shù)據(jù)。如有多處異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)分主、次加以描述。重要的陰性結(jié)果也要加以描述。145超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范超聲檢查結(jié)論應(yīng)與超聲圖像和超聲報告的描述一致，書寫結(jié)論時，要正確使用診斷術(shù)語，有十分把握時可下肯定的結(jié)論；有疑點時，做可疑性診斷。排列次序應(yīng)按照主要診斷在前，次要診斷在后，146超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范肯定診斷在前，可疑診斷在后的原則。若有因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖結(jié)構(gòu)評價受限制的情況，應(yīng)在報告上進行記錄，如有必要應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷、會診或復(fù)查，應(yīng)以建議形式注明。147超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范四、人員和設(shè)備要求

㈠從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。㈡從事Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)當具有大專以上學(xué)歷、中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或在本崗位148超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，并經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)前診斷（產(chǎn)前篩查）的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。149超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范㈢從事Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上高分辨率帶有胎兒心臟軟件和連續(xù)多普勒功能的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有比較完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。150超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范五、其他事項：

㈠接診醫(yī)師應(yīng)明確胎兒三級檢查的內(nèi)容和胎兒畸形篩查的最佳時間，并及時告知孕婦。㈡應(yīng)明確告訴孕婦及家屬，由于受技術(shù)條件的限制、胎兒、孕婦等因素的影響，超聲篩查僅能發(fā)現(xiàn)部分嚴重的較明顯的胎兒畸形和病變。

151超聲檢查醫(yī)療糾紛的防范妊娠中期可以檢查出的致死性胎兒畸形主要有無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。Ⅱ級、Ⅲ級檢查前建議孕婦簽定“胎兒畸形