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文檔簡介
第八篇手術(shù)、麻醉管理制度一、手術(shù)管理制度1、醫(yī)師對需要手術(shù)治療病員,需征得病員本人、家屬簽字批準(zhǔn),并做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。2、重大、復(fù)雜、疑難、致殘、新開展手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論,并報告醫(yī)教科,按審批程序獲得批準(zhǔn)后方可施行。3、醫(yī)教科每季度至少一次對科室執(zhí)行手術(shù)管理制度狀況進(jìn)行檢查,通過檢查病歷、手術(shù)告知單、手術(shù)登記冊等方式作出評價并寫出書面報告,提出整治意見。4、擇期手術(shù),應(yīng)于術(shù)前一天上午十二時前將手術(shù)告知單送到手術(shù)室。手術(shù)告知單應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員簽名。手術(shù)特殊需要器械及注意事項應(yīng)于備注中填寫清晰。手術(shù)醫(yī)師必要于手術(shù)當(dāng)天上午十時三十分邁進(jìn)入手術(shù)室。接臺手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于病人送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達(dá)。5、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中會診制度。凡與術(shù)前診斷不符合,或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤傷及操作困難,術(shù)者技術(shù)上難以完畢者,必要及時申請術(shù)中會診,會診人員涉及本科室上級醫(yī)師,必要時請其她關(guān)于科室,甚至院外會診,按會診制度和程序執(zhí)行。6、嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理制度實行手術(shù)。7、特殊感染如炭疽、氣性壞疽等病人需要手術(shù)時,不得進(jìn)入大手術(shù)間施行,應(yīng)就地安排手術(shù)。其她開放性感染性手術(shù),原則上應(yīng)在特定手術(shù)間施行。二、手術(shù)室工作制度手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及急救場合,是醫(yī)院重要技術(shù)部門。各位手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項管理制度和無菌操作規(guī)范,防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。1、手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士共同工作場合,人員流動量大,因而需各位工作人員密切配合,積極協(xié)調(diào),自覺維護(hù)手術(shù)室秩序。禁止大聲喧嘩、不文明用語、爭執(zhí)等現(xiàn)象發(fā)生,如產(chǎn)生不良后果,醫(yī)院將追究有關(guān)人員責(zé)任及予以重處。
2、凡工作人員進(jìn)入手術(shù)室時必要穿戴手術(shù)室鞋帽、衣服及口罩,愛護(hù)手術(shù)室設(shè)施及用品,如有人員故意或因未按操作規(guī)程操作導(dǎo)致物品損壞及丟失,應(yīng)由負(fù)責(zé)人照價補償;離開手術(shù)室時應(yīng)將所用物品自覺歸還原處,更換好衣、褲及鞋子后離開。3、手術(shù)告知單送達(dá)時限:(1)普通手術(shù):各臨床外系科室應(yīng)在手術(shù)前一日上午12點前將手術(shù)告知單送至手術(shù)室,如需增長手術(shù)臺次,應(yīng)在手術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任協(xié)調(diào)好,方可開展手術(shù);(2)急診手術(shù):各臨床外系科室應(yīng)提前電話告知手術(shù)室、麻醉科協(xié)調(diào)好后,由手術(shù)醫(yī)師攜帶手術(shù)告知單前去手術(shù)室開展手術(shù)。4、手術(shù)時間應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)告知單規(guī)定期間進(jìn)行,必要準(zhǔn)時到位,不得隨意更改。每日晨第一臺手術(shù)人員必要在上班后45分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室,保障手術(shù)臺次正常進(jìn)行。5、手術(shù)時必要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度”,認(rèn)真填寫《手術(shù)安全核查表》,未填寫《手術(shù)安全核查表》者,將不安排手術(shù)。臨床外科系醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一日做好患者手術(shù)部位標(biāo)記,防止醫(yī)療差錯發(fā)生。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌解決,感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)告知單中注明。7、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔解決及隔離、消毒檢測制度,貫徹醫(yī)療安全防范辦法。手術(shù)開始前30分鐘啟動空調(diào)凈化系統(tǒng),百級手術(shù)間不得超過15人,萬級手術(shù)間不得超過8人。8、手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及急救器材,手術(shù)器械不得外借,如有特殊狀況,需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長批準(zhǔn)后方可外借。9、手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基本上消毒,各種藥物器械材料應(yīng)放在固定位置,貴重器械專人保管,每月清點、維修、保養(yǎng)。10、手術(shù)室護(hù)士長是手術(shù)室管理第一負(fù)責(zé)人,應(yīng)嚴(yán)格按照上述管理規(guī)定督導(dǎo)檢查,如有違規(guī)、違紀(jì)者,上報醫(yī)院質(zhì)控辦予以質(zhì)控懲罰。三、急診手術(shù)管理制度(一)目:加強急診手術(shù)管理,保證急診手術(shù)及時順暢開展。(二)合用范疇:全院各科室。(三)各部門人員職責(zé):1、醫(yī)生:決定急診手術(shù),告知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科:及時會診、及時實行麻醉。3、手術(shù)室:及時安排急診手術(shù)。(四)急診手術(shù)是指病情急迫,經(jīng)醫(yī)生評估后以為需要在最短時間內(nèi)手術(shù),否則就有生命危險手術(shù)。(五)特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)急救手術(shù),如危及母子安全產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重肝脾損傷、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。(六)工作制度及規(guī)定1、急診手術(shù)權(quán)限:病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定,急診室病人由當(dāng)天值班最高檔別醫(yī)生決定,并遵循《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。2、急診手術(shù)范疇:急診手術(shù)指病情急迫,需在最短時間內(nèi)手術(shù),多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全產(chǎn)科急癥等狀況。3、急診手術(shù)流程:(1)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)及時請示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生,必要時應(yīng)請示科主任。(2)決定手術(shù)后,及時告知手術(shù)室、麻醉科。(3)盡快完畢必要術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。(4)決定急診手術(shù)后,主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬闡明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、代替治療等狀況,征得患者和/或家屬簽字批準(zhǔn)。如患者因特殊因素(如昏迷)又無家屬在身邊,應(yīng)報醫(yī)教科或總值班審批。(5)由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。4、手術(shù)室急診手術(shù)安排:(1)保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用,擇期手術(shù)不得占用。(2)同步有二臺以上急診手術(shù)時,對于危及生命急診手術(shù),手術(shù)室應(yīng)及時以最短時間安排接臺,由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。(3)非危及生命急診手術(shù),手術(shù)室依照狀況安排接臺,原則上由本科室接臺,病人等待手術(shù)時間不得超過2小時,急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。(七)注意事項:1、急救患者特急手術(shù),必要爭分奪秒。2、對特急手術(shù)患者應(yīng)及時開通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前告知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊狀況下(如需及時手術(shù)),手術(shù)室可先接受患者,盡量縮短急救時間,挽救患者生命。4、與否危及生命急診手術(shù)鑒定,由當(dāng)天最高檔別值班醫(yī)生負(fù)責(zé)擬定,經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以闡明。5、對不服從手術(shù)室安排,拒不讓手術(shù)臺,導(dǎo)致后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等有關(guān)科室應(yīng)無條件配合完畢有關(guān)工作。四、手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀評估,診治醫(yī)生應(yīng)依照患者病情及個體差別不同制定出適應(yīng)每個患者詳細(xì)、科學(xué)手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化時候可以及時調(diào)節(jié)修改手術(shù)方案,使患者得到及時、科學(xué)有效治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險評估制度。1、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。2、醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格依照病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。3、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估,依照評估成果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效手術(shù)籌劃和麻醉方式。必要做好必要術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)也許面臨風(fēng)險,并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時,必要在科主任組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診,由科主任報告醫(yī)教科。4、病人在入院經(jīng)評估后,本院不能治療或治療效果不能必定,應(yīng)及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要知情告知。5、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生依照評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下:(1)手術(shù)切口清潔限度手術(shù)風(fēng)險分級原則將手術(shù)切口按照清潔限度分為四類:Ⅰ類手術(shù)切口(清潔手術(shù))、Ⅱ類手術(shù)切口(相對清潔切口)、Ⅲ類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù))、Ⅳ類手術(shù)切口(污染手術(shù))(2)麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級原則依照患者臨床癥狀將麻醉分為六級。P1:正?;颊撸籶2:患者有輕微臨床癥狀;p3:患者有明顯系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有輕微明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;p5:如果不手術(shù)患者將不能存活;p6:腦死亡患者。(3)手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級原則依照手術(shù)持續(xù)時間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在原則時間內(nèi)完畢組”;“手術(shù)超過原則時間完畢組”。屬急診手術(shù)在“□”打“√”。(4)手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√”。(5)隨訪:切口愈合與感染狀況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。疏勒縣人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表科室:床號:姓名:住院號:日期:年月日擬實行手術(shù)名稱:1、手術(shù)切口清潔限度I類手術(shù)切口(清潔手術(shù))□0III類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù))□1手術(shù)野無污染;手術(shù)切口周邊無炎癥;患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒故意識障礙開放、新鮮且不干凈傷口;前次手術(shù)后感染切口;手術(shù)中需采用消毒辦法切口II類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù))□0IV類手術(shù)切口(污染手術(shù))□1上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)患者。嚴(yán)重外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名:2、麻醉分級(ASA分級)3.手術(shù)類別P1:正常患者;除局部病變外,無系統(tǒng)性疾病□01.淺層組織手術(shù)□P2:患者有輕微臨床癥狀;有輕度或中度系統(tǒng)性疾病□02.深部組織手術(shù)□P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,尋?;顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰Α?3.器官手術(shù)□P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,威脅生命安全□14.腔隙手術(shù)□P5:病情危重,生命難以維持瀕死病人□1P6:腦死亡患者□1麻醉醫(yī)生簽名:4、手術(shù)持續(xù)時間T1:手術(shù)在3小時內(nèi)完畢□0隨訪:切口愈合與感染狀況切口甲級愈合□切口感染---淺層感染□深層感染□在與評價項目相應(yīng)框內(nèi)“□”打鉤“√”后,分值相加即可完畢!T2:完畢手術(shù),超過3小時□1急診手術(shù)□巡回護(hù)士簽名:手術(shù)風(fēng)險評估:手術(shù)切口清潔限度(分)+麻醉ASA分級(分)+手術(shù)持續(xù)時間(分)=分,NNIS分級:0-□1-□2-□3-□五、圍手術(shù)期患者安全管理制度為切實保障病人安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,加強手術(shù)管理,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)及關(guān)于醫(yī)療規(guī)章制度,結(jié)合我院實際,特制定本管理制度。(一)術(shù)前管理:1、凡需手術(shù)治療病人,各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,及時完畢手術(shù)前各項準(zhǔn)備和必須基本檢查:三大常規(guī)、感染篩查(乙肝五項、HVC、HIV、梅毒抗體)、心電圖、胸片等。2、手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必要親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù),涉及:病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容,征得其批準(zhǔn)并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,在病歷詳細(xì)記錄。3、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制定手術(shù)方案,討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上,并上報醫(yī)教科備案。4、手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手木及各類探查性質(zhì)手術(shù)須由有經(jīng)驗副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,必要時須上報醫(yī)教科備案。5、手術(shù)時間安排:提前告知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實行狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)疾患必要及時請有關(guān)科室會診。(二)手術(shù)當(dāng)天管理:1、醫(yī)護(hù)人員在接診時及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。2、當(dāng)天參加手術(shù)團(tuán)隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護(hù)士、其他有關(guān)人員)應(yīng)提邁進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要環(huán)節(jié)、也許意外對策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定手術(shù)方案和手術(shù)安全核對規(guī)定執(zhí)行。3、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任,助手須按照術(shù)者規(guī)定協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須請示上級醫(yī)師。4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗。5、手術(shù)中如確需更改原定手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前末擬定臟器切除,使用貴重耗材等狀況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)教科或主管院長報告,并須再次征得患者或家屬批準(zhǔn)并簽字后實行。6、核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)示上信息及效期,條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單背面。7、術(shù)中切除病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取標(biāo)本及時按規(guī)定解決,在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科,專人取回病理報告。8、凡參加手術(shù)工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事情。(三)術(shù)后管理:1、手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀測項目及處置(各種引流管和填塞物解決)要有明確書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時、精確、真實、全面地完畢。2、麻醉醫(yī)師要對實行麻醉所有病人進(jìn)行麻醉后評估,特別對全麻術(shù)后病人,麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)原則擬定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對重點病人實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必要有書面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。3、凡實行中檔以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜高?;颊邥r,手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊狀況必要做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必要至少有1次查房記錄。(四)圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:1、手術(shù)先后醫(yī)囑必要由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托醫(yī)師開具。2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。六、有創(chuàng)操作告知制度1、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動中,必要嚴(yán)格履行告知義務(wù),維護(hù)患者知情權(quán),禁止在患者不知情狀況下,為其實行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。2、在為患者行特殊檢查前,一定要將檢查因素、目、也許浮現(xiàn)損傷、不良后果等告知患者或家屬,征得其批準(zhǔn)并訂立特殊檢查知情批準(zhǔn)書后,方可進(jìn)行檢查。3、在為患者行特殊治療前,一定要將治療因素、目、也許浮現(xiàn)損傷、不良后果等告知患者或家屬,征得其批準(zhǔn)并訂立特殊治療批準(zhǔn)書后,方可進(jìn)行治療。4、特殊檢查、特殊治療指具備一定創(chuàng)傷和風(fēng)險檢查、治療。如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上頜竇穿刺等)、有創(chuàng)性治療、淋巴結(jié)活檢、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。5、在實行特殊檢查、特殊治療前。主管醫(yī)師要如實記錄患者檢查、治療前病情狀況。檢查、治療后再如實記錄病情有無變化狀況。6、較復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大檢查、治療應(yīng)報上級醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)。七、術(shù)前準(zhǔn)備制度1、凡需手術(shù)治療病人,各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,及時完畢手術(shù)前各項準(zhǔn)備和必要檢查。準(zhǔn)備輸血病人必要檢查血型及感染篩查(肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗體)。2、擇期手術(shù)病人,術(shù)前必要完善有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作,完畢術(shù)前有關(guān)檢查,如發(fā)現(xiàn)檢查有異常,應(yīng)及時報告上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會診,貫徹會診意見,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必要親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù),內(nèi)容涉及:病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容,征得其批準(zhǔn)并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字,病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,在病歷上詳細(xì)記錄。4、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中檔以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制定手術(shù)方案,討論內(nèi)容須記錄在病程記錄內(nèi),并上報醫(yī)教科或業(yè)務(wù)院長審批。5、手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)手術(shù)須由有經(jīng)驗副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,必要時須上報醫(yī)教科。6、手術(shù)時間安排提前一天告知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實行狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)疾患必要及時請有關(guān)科室會診。7、手術(shù)前患者應(yīng)固定好辨認(rèn)用腕帶,所標(biāo)信息精確無誤,同步完畢手術(shù)部位標(biāo)記。8、手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn),禁止在未完畢術(shù)前充分準(zhǔn)備及評估前提前手術(shù)。9、手術(shù)室有權(quán)回絕未完畢有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù),患者或家屬有關(guān)解釋闡明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10、醫(yī)護(hù)人員在接診時及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙,貴重物品由家屬保管。11、當(dāng)天參加手術(shù)團(tuán)隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士、其她有關(guān)人員)應(yīng)提邁進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要環(huán)節(jié)、也許發(fā)生意外對策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定手術(shù)方案和手術(shù)安全核對規(guī)定進(jìn)行。12、核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)示上信息及有效期,條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。13、術(shù)中實行自體血回輸時,嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,告知麻醉科準(zhǔn)備自體回收血設(shè)備。14、手術(shù)先后醫(yī)囑必要由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托醫(yī)師開具。15、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。16、應(yīng)切實做好圍手術(shù)期病人有關(guān)管理及準(zhǔn)備工作,術(shù)前需要麻醉會診,臨床科室與麻醉科一起做好病人術(shù)前評估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強監(jiān)管力度,做好記錄,及時上報。如有違背上述規(guī)定,報醫(yī)教科解決。八、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備流程擇期手術(shù)術(shù)邁進(jìn)行有關(guān)輔助檢查(其中血常規(guī)、血型、出凝血時間、乙肝三系、丙肝抗體、梅毒檢測、HIV檢測、胸片、心電圖為必查項目)急診手術(shù)術(shù)邁進(jìn)行有關(guān)輔助檢查(其中血常規(guī)、血型、出凝時間、乙肝三系、丙肝抗體、梅毒檢測、HIV檢測為必查項目)科主任查房批準(zhǔn)擇期手術(shù),主管醫(yī)生記錄好科主任查房記錄大中型手術(shù)小型手術(shù)科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,必要時麻醉科等有關(guān)科室參加,做好術(shù)前討論記錄。術(shù)者手術(shù)前查房,主管醫(yī)生記錄好查房記錄向病人或(和)家屬告知并訂立各類知情批準(zhǔn)書填送手術(shù)告知單進(jìn)入圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作流程填寫審批表報醫(yī)務(wù)部,醫(yī)務(wù)部訂立意見報主管副院長審批(屬新技術(shù)項目按有關(guān)流程執(zhí)行)完畢術(shù)前小結(jié)新開展、重要器官摘除、截肢手術(shù)九、手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程手術(shù)安全核查確認(rèn)是衛(wèi)生部《患者安全目的》重要內(nèi)容,為保證手術(shù)患者安全,特別對術(shù)前準(zhǔn)備狀況、患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式及手術(shù)物品等要進(jìn)行嚴(yán)格安全核查確認(rèn),以精確無誤完畢手術(shù)操作和治療,杜絕嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生,醫(yī)院特制定本制度、流程,望各科室遵循執(zhí)行。1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)前,科室批準(zhǔn)醫(yī)師規(guī)定對手術(shù)前各項準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全檢查,確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備所有完畢方可簽批手術(shù)告知單,下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑。2、麻醉師術(shù)前訪視,手術(shù)室接病人時,均要對手術(shù)前各項準(zhǔn)備工作進(jìn)行進(jìn)一步安全核查確認(rèn),對準(zhǔn)備不周,影響手術(shù)安全實行“暫?!背绦?,與手術(shù)科室溝通,待術(shù)前準(zhǔn)備周全后方可接入手術(shù)室。3、通過急診“綠色通道”進(jìn)入手術(shù)室患者,麻醉師和手術(shù)室護(hù)士要對急診手術(shù)必備術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全核查,在不影響急救前提下,監(jiān)督(必要時協(xié)助)完畢所必須術(shù)前準(zhǔn)備工作,以保證手術(shù)安全。4、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)記時,要積極邀請患者或患者家屬、監(jiān)護(hù)人共同進(jìn)行核對確認(rèn)。5、手術(shù)室護(hù)士在接病人時與病區(qū)護(hù)士及患者進(jìn)行三方核對,再次對患者身份及患者手術(shù)部位體表標(biāo)記進(jìn)行安全核查確認(rèn),核查無誤方可進(jìn)行手術(shù)患者交接。6、麻醉前實行“暫?!背绦?,由麻醉師、手術(shù)室巡回護(hù)士、器械護(hù)士、患者在麻醉開始前執(zhí)行確認(rèn)程序,進(jìn)行四方核對,再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)部位及體表標(biāo)記無誤后,方可開始實行麻醉。7、手術(shù)前實行“暫?!背绦?,由手術(shù)醫(yī)生、第一助手、麻醉師、手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)開始前執(zhí)行確認(rèn)程序,進(jìn)行四方核對,再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式無誤后,方可開始實行手術(shù)。8、對進(jìn)行內(nèi)植入物,植入前要實行“暫停”程序,由手術(shù)醫(yī)生、第一助手、手術(shù)室器械護(hù)士及巡回護(hù)士在內(nèi)植入物植入前,進(jìn)行四方核對,確認(rèn)核查內(nèi)植入物產(chǎn)地、型號無誤后,方可進(jìn)行植入操作。9、對于開放體腔及具備創(chuàng)腔手術(shù),手術(shù)室器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生,在術(shù)前,關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔先后對手術(shù)物品進(jìn)行三方核對,確認(rèn)核查無誤后方可關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔和結(jié)束手術(shù)。十、手術(shù)部位辨認(rèn)標(biāo)示制度為了保證手術(shù)患者醫(yī)療安全,防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位浮現(xiàn)辨認(rèn)差錯,特制定本制度。1、涉及有雙側(cè)、多重構(gòu)造(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)手術(shù)時,對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。2、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前病例討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。3、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目。4、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前,經(jīng)治醫(yī)生必要在即將手術(shù)患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)行“+”形體表標(biāo)記,并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。5、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必要查看即將手術(shù)患者身體切口位置與否有記號筆標(biāo)示,若無標(biāo)示,禁止將患者接到手術(shù)室。
6、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前,嚴(yán)格遵守《核對制度》,同步必要查看即將手術(shù)患者身體切口位置與否有標(biāo)示,并核對術(shù)前切口標(biāo)示與否和患者即將手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致,麻醉醫(yī)生回絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù),直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清晰方可進(jìn)行麻醉。十一、手術(shù)部位辨認(rèn)、標(biāo)示管理流程圖手術(shù)患者手術(shù)患者術(shù)前討論擬定手術(shù)部位離開病區(qū)前經(jīng)治醫(yī)生“+”標(biāo)記手術(shù)部位手術(shù)室護(hù)士檢查標(biāo)記無“+”標(biāo)記有“+”標(biāo)記接入手術(shù)室麻醉師核對切口標(biāo)記對的實行麻醉醫(yī)師手術(shù)你們十二、手術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)定(一)病理科應(yīng)有專人驗收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請單和送檢標(biāo)本。(二)病理科驗收人員必要:1、同步接受同一患者申請單和標(biāo)本。2、認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志(聯(lián)號條或其她寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等標(biāo)記)與否一致。對于送檢微小標(biāo)本,必要認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或濾紙上與否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時,應(yīng)及時向送檢方提出并在申請單上注明狀況。3、認(rèn)真檢查標(biāo)本標(biāo)志與否牢附于放置標(biāo)本容器上。4、認(rèn)真查閱申請單各項目與否填寫清晰,涉及:①患者基本狀況[姓名、性別、年齡,送檢單位(醫(yī)院、科室)、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等],②患者臨床狀況[病史(癥狀和體征)、化驗/影象學(xué)檢查成果、手術(shù)(涉及內(nèi)鏡檢查)所見、既往病理學(xué)檢查狀況(涉及原病理號和診斷)和臨床診斷等]。5、在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方關(guān)于人員明確地址、郵編及電話號碼,以便必要時進(jìn)行聯(lián)系,并有助于隨訪患者。(三)驗收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫各項內(nèi)容進(jìn)行改動。(四)下列狀況申請單和標(biāo)本不予接受:1、申請單與有關(guān)標(biāo)本未同步送達(dá)病理科;2、申請單中填寫內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合;3、標(biāo)本上無關(guān)于患者姓名、科室等標(biāo)志;4、申請單內(nèi)填寫筆跡潦草不清;5、申請單中漏填重要項目;6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等;7、標(biāo)本過小,不能或難以制做切片;8、其她也許影響病理檢查可行性和診斷精確性狀況。病理科不能接受申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回,不予存儲。(五)臨床醫(yī)師采用標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液(4%中性甲醛,即10%中性福爾馬林)容器內(nèi),固定液至少為標(biāo)本體積5倍。對于需作特殊項目檢查(如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等)標(biāo)本,應(yīng)按有關(guān)技術(shù)規(guī)定進(jìn)行固定或預(yù)解決。(六)病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標(biāo)本病理診斷負(fù)責(zé)。(七)病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請單和標(biāo)本手續(xù)制度。十三、手術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查流程1、手術(shù)臺上醫(yī)生取下病理標(biāo)本。2、洗手護(hù)士妥善保管。3、手術(shù)結(jié)束。4、手術(shù)醫(yī)生填寫病檢單。5、洗手護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋并標(biāo)明病室、姓名、床號、標(biāo)本名稱。6、洗手護(hù)士將病檢單及標(biāo)本共同放置在標(biāo)本室并倒入甲醛后妥善保管。7、專人清理所有標(biāo)本及送檢單送至病檢科。8、專人與病理科工作人員逐個核對標(biāo)本及病檢單,檢查無誤后由病理科工作在送標(biāo)本本上逐個打鉤,簽字。十四、術(shù)后患者管理制度1、手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀測項目及處置(各種引流管和填塞物解決)要有明確書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時、精確、真實、全面地完畢。2、麻醉科醫(yī)師要對實行麻醉所有病人進(jìn)行麻醉后評估,特別對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)原則擬定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對重點病人實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必要有書面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。3、凡實行中檔以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜高?;颊邥r,手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊狀況必要做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必要至少有1次查房記錄十五、術(shù)后患者管理流程1、搬運患者。2、保持對的體位:全麻術(shù)后患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),腰麻術(shù)后平臥6小時;頸,胸,腹部手術(shù)患者蘇醒后可改為半臥位,抬高床頭30—40度;頭部手術(shù)患者蘇醒后可改為半臥位,抬高床頭15—30度,脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床;四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。3、病情觀測:(1)監(jiān)測生命體征,依照麻醉方式測量血壓、呼吸、脈搏,直至平穩(wěn)。(2)保持呼吸道暢通,防止誤吸。(3)觀測傷口滲血,滲液狀況。(4)精確記錄出入量。(5)各種引流管護(hù)理:妥善固定引流管,防止脫落、扭曲,保證引流暢通,觀測引流物顏色,性質(zhì)和量。十六、非籌劃再次手術(shù)管理制度為了提高手術(shù)安全性,減少非籌劃再次手術(shù)發(fā)生,減少醫(yī)療風(fēng)險,特制定本管理制度。1、本制度所指非籌劃再次手術(shù),是指某位患者原手術(shù)直接或間接并發(fā)癥導(dǎo)致再次手術(shù)。2、非籌劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理重點,手術(shù)科室必要加強醫(yī)療安全制度貫徹,重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險評估、術(shù)前核對、操作規(guī)范、術(shù)后觀測及并發(fā)癥防止與解決、醫(yī)患溝通制度貫徹。以杜絕非籌劃再次手術(shù)風(fēng)險發(fā)生。3、實行患者病情評估與術(shù)前討論制度,遵循診斷規(guī)范制定診斷手術(shù)方案,根據(jù)患者病情變化和再評估成果調(diào)節(jié)診斷方案,均應(yīng)記錄在病歷中。4、完畢患者手術(shù)前評估與術(shù)前各項準(zhǔn)備后,方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑(急診急救手術(shù)除外)5、加強圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理:①術(shù)前環(huán)節(jié):開展術(shù)前討論,診斷、手術(shù)適應(yīng)證與否明確,術(shù)式選取與否合理,風(fēng)險評估,填寫手術(shù)風(fēng)險評估表(手術(shù)切口清潔限度、麻醉分級評估、手術(shù)持續(xù)時間等),手術(shù)方案,患者術(shù)前準(zhǔn)備,針對患者病情術(shù)中意外狀況解決方案;與患者溝通并訂立《手術(shù)批準(zhǔn)書》、《輸血批準(zhǔn)書》、委托書等;術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并訂立《麻醉知情批準(zhǔn)書》,《手術(shù)安全核查表》(患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開之前、患者離手術(shù)之前)內(nèi)容完整。制定患者術(shù)后治療籌劃和護(hù)理籌劃,并記錄病歷中。②術(shù)中環(huán)節(jié):按照《手術(shù)安全核查表》核對患者身份、手術(shù)部位等并簽字;手術(shù)操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外解決辦法堅決、合理,意外解決以及術(shù)中術(shù)式變化履行告知等;器械敷料核對無誤。③術(shù)后環(huán)節(jié):觀測及時、嚴(yán)密,并發(fā)癥初期防止、初期發(fā)現(xiàn)、及時妥善解決;麻醉醫(yī)師查房等。貫徹術(shù)后醫(yī)療護(hù)理籌劃并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書寫規(guī)范,手術(shù)記錄在24小時內(nèi)完畢,記錄者必要是術(shù)者或第一助手(術(shù)者審簽)。6、凡同一次住院再次手術(shù),應(yīng)一律在進(jìn)行再次手術(shù)之前上報醫(yī)教科,對于緊急手術(shù)應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)備手術(shù)同步上報,由醫(yī)教科調(diào)查擬定再次手術(shù)與否為非籌劃再次手術(shù)。7、非籌劃再次手術(shù)管理由醫(yī)教科牽頭,護(hù)理部、麻醉科及各手術(shù)科室等協(xié)作管理,醫(yī)教科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例收集、監(jiān)控,組織對再次手術(shù)調(diào)查、干預(yù)等工作。8、各手術(shù)科室同一病人一次住院期間再次手術(shù)必要積極上報,并填寫《非籌劃再次手術(shù)登記表》,不得瞞報和漏報,如發(fā)生瞞報和漏報,一經(jīng)查實,將按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定對科主任和當(dāng)事人進(jìn)行懲罰。9、醫(yī)教科在運營病歷管理系統(tǒng)中采用實時監(jiān)控方式,隨時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)發(fā)生。10、手術(shù)科室在發(fā)生非籌劃再次手術(shù)后,應(yīng)本著客觀態(tài)度從疾病評估、術(shù)式選取、圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥解決及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論,以總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn),提出整治辦法,并認(rèn)真整治,從而提高手術(shù)質(zhì)量,減少非籌劃再次手術(shù)發(fā)生。11、醫(yī)院每半年開展一次“非籌劃再次手術(shù)”討論分析,查找因素,總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn),提出整治辦法,并將整治規(guī)定反饋給關(guān)于科室認(rèn)真整治。12、醫(yī)生要加強三基三嚴(yán)訓(xùn)練,按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀測工作,盡量減少非籌劃再次手術(shù)。13、嚴(yán)格實行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范,責(zé)任到每一位醫(yī)師,把“非籌劃再次手術(shù)”作為定期能力評價與再授權(quán)條件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非籌劃再次手術(shù)”,延遲半年授權(quán),發(fā)生技術(shù)事故,則對手術(shù)資格降級解決。附件:非籌劃再次手術(shù)上報表疏勒縣人民醫(yī)院非籌劃再次手術(shù)上報表填寫日期:患者姓名科別住院號入院時間入院診斷初次手術(shù)時間再次手術(shù)時間初次手術(shù)狀況初次術(shù)后狀況再次手術(shù)因素分析及整治辦法再次手術(shù)后狀況此表一式兩份,一份留存科室,一份上交醫(yī)教科十七、麻醉科工作制度1、臨床科手術(shù)麻醉可由臨床科醫(yī)師來選取麻醉醫(yī)師,特殊狀況也可由科室安排。2、被選取麻醉師應(yīng)依照手術(shù)告知單規(guī)定,在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員病歷及各項檢查成果,認(rèn)真詳細(xì)檢查病員,理解思想狀況,征得病人和家屬批準(zhǔn)并簽字后,擬定麻醉方式,開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù),應(yīng)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論,共同制定麻醉方案。3、麻醉前,應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥物,器械與否完備,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和核對制度,保證麻醉手術(shù)安全。4、麻醉醫(yī)師在麻醉過程中要堅守工作崗位,密切觀測病人病情,認(rèn)真做好記錄。如有異常狀況,及時告知術(shù)者,共同急救,妥善解決。對實習(xí)、進(jìn)修人員,要嚴(yán)格規(guī)定,詳細(xì)指引。5、手術(shù)完畢,麻醉終結(jié),麻醉者要把麻醉記錄單逐項填寫清晰,護(hù)送病人返回病房,并向臨床科醫(yī)護(hù)人員交待手術(shù)麻醉通過及注意事項。6、麻醉后及時進(jìn)行術(shù)后隨訪,對全麻及其她危重病員及新開展辦法,應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪,并將關(guān)于病情寫入麻醉記錄。遇有并發(fā)癥,應(yīng)協(xié)同臨床解決,并及時上報科主任及關(guān)于上級部門。7、術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,對缺失藥物及器械應(yīng)及時補充。8、應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)填寫麻醉記錄單及申請書,避免漏掉核心體征導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。9、應(yīng)隨時做好急救呼吸,心跳停止等危重病人準(zhǔn)備,一旦需要,應(yīng)迅速行動。十八、麻醉前病情評估制度1、根據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度,結(jié)合麻醉科專業(yè)特點,制定麻醉科麻醉前病情評估制度。2、麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)對病人根據(jù)專業(yè)病情評估原則進(jìn)行評估?,F(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會《臨床麻醉指南》、中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會《疼痛診斷技術(shù)規(guī)范》、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會近年陸續(xù)發(fā)布26個臨床麻醉診斷指南為基本,依照科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點擬定。3、麻醉病情評估應(yīng)當(dāng)涉及麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前病情評估重要是病人合并癥及其對麻醉診斷活動醫(yī)療風(fēng)險評估;麻醉中評估重要是對病情演變、麻醉診斷操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響評估;麻醉后評估重要是對麻醉診斷效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險評估。4、麻醉病情評估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和有關(guān)輔助檢查資料為基本,以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為根據(jù),對病人診斷過程中病情演變、有關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能變化且也許導(dǎo)致生理功能損害風(fēng)險及后果進(jìn)行預(yù)測,所有預(yù)測成果及其防范辦法應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬(法定代理人)闡明。5、鑒于麻醉科臨床工作特點,從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮,麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺少必要輔助檢查資料應(yīng)一方面向主管醫(yī)師闡明,若有關(guān)病情評估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診斷操作,待評估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診斷。6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為原則,ASAⅢ級及其以上者應(yīng)當(dāng)按規(guī)定適時向上級醫(yī)師報告??浦魅我勒請蟾鏍顩r,經(jīng)與有關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商,擬定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)教科。涉及公檢法、新技術(shù)新項目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診斷病人病情評估成果應(yīng)當(dāng)由科主任審核,必要時上報醫(yī)教科和主管院長審核。7、麻醉診斷病人(涉及無痛診斷、危重病急救和中心靜脈置管術(shù)等)在實行診斷操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完畢病歷資料,有效追述麻醉有關(guān)病史并重點查體。門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體,完善有關(guān)輔助檢查后有效評估患者心肺功能,特別是患者對麻醉診斷耐受水平。高風(fēng)險麻醉診斷應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、有關(guān)診斷醫(yī)師溝通協(xié)調(diào),有效減少麻醉診斷風(fēng)險。8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診斷方案與實行均應(yīng)以病情評估成果為基本擬定,麻醉與診斷方案須涉及評估風(fēng)險防治辦法、應(yīng)急解決流程與病情知情批準(zhǔn)等內(nèi)容。極高風(fēng)險患者麻醉與診斷須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實行。9、任何人、任何時間與任何麻醉或診斷活動均應(yīng)保證病人病情進(jìn)行有效評估,科室質(zhì)控小構(gòu)成員根據(jù)有關(guān)考核規(guī)定對病情評估進(jìn)行動態(tài)考核,考核成果納入個人績效考核,違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害,麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承擔(dān)有關(guān)懲罰。10、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對尋常病人病情評估中浮現(xiàn)新問題不斷提出完善辦法,經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報職能部門審批,定期修定麻醉及診斷病人病情評估原則,以最大限度地維護(hù)病人安全。十九、麻醉知情批準(zhǔn)書簽定制度與程序1、任何麻醉與手術(shù)必要具備麻醉批準(zhǔn)書和手術(shù)批準(zhǔn)書,缺少任何一種均不能進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作。2、麻醉批準(zhǔn)書簽寫程序:(1)麻醉科住院總醫(yī)師安排好第二天擇期手術(shù)后,麻醉科醫(yī)師(普通為住院醫(yī)師)依照安排手術(shù)填寫麻醉批準(zhǔn)書,到有關(guān)病房查看病人,交待關(guān)于問題,簽批準(zhǔn)書(涉及簽名,關(guān)系和日期),并將簽好批準(zhǔn)書放入病歷。(2)擇期手術(shù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前看病人時,如果病人和家屬均不在病房,可將麻醉批準(zhǔn)書放入病歷內(nèi),并告知值班護(hù)士或醫(yī)師;如果病人在,家屬不在,可囑其家屬第二天到手術(shù)室找關(guān)于醫(yī)師征詢并在麻醉批準(zhǔn)書簽字。一定要向病人家屬交代,麻醉科醫(yī)師依照病情和手術(shù)需要決定和變化麻醉辦法和方案。(3)如果手術(shù)病人規(guī)定術(shù)后鎮(zhèn)痛,需在麻醉批準(zhǔn)書上關(guān)于位置簽字;非手術(shù)病人規(guī)定鎮(zhèn)痛,無論住院或門診病人,均需簽定麻醉知情批準(zhǔn)書。(4)每日值班人員接到急診手術(shù)告知單后,應(yīng)及時到關(guān)于病房看病人,簽麻醉批準(zhǔn)書;緊急狀況下,可一邊準(zhǔn)備急救病人,一邊告知病人家屬到手術(shù)室簽麻醉批準(zhǔn)書;如果病人沒有家屬簽字,需及時告知院總值班備案;急診急救插管、放射科、門診等基本麻醉或門診手術(shù)麻醉,必要簽好麻醉批準(zhǔn)書后才干操作。3、麻醉批準(zhǔn)書審核:(1)病房值班護(hù)士每日注射術(shù)前藥時,檢查病歷中有無麻醉批準(zhǔn)書,如果沒有,報告主管醫(yī)師,并有權(quán)回絕注射。(2)麻醉科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后,再次檢查麻醉批準(zhǔn)書中所有項目,核對無誤,并確認(rèn)病人家屬簽字后才干進(jìn)行麻醉。關(guān)于人員必要嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定,減少或杜絕醫(yī)療差錯事故及糾紛發(fā)生。二十、麻醉事故及意外防范制度1、在全科范疇內(nèi)經(jīng)常開展麻醉安全教誨,樹立防止為主、全心全意為病人服務(wù)職業(yè)道德思想,以及“只有小手術(shù),沒有小麻醉”概念。2、實行麻醉崗位責(zé)任制,堅守崗位,集中精力,發(fā)現(xiàn)意外先兆,及時妥善解決,并及時報告上級醫(yī)師和手術(shù)者。3、科內(nèi)在安排麻醉科醫(yī)師詳細(xì)任務(wù)時,必要按照各級醫(yī)師職責(zé)范疇及實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力,謹(jǐn)慎解決,并嚴(yán)格執(zhí)行“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。4、充分做好病情判斷,做好麻醉前準(zhǔn)備,嚴(yán)格檢查各種麻醉器械、設(shè)備和藥物,保證急救時隨手可取、放心使用。5、嚴(yán)格遵循技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度,定期檢查實行狀況。6、嚴(yán)格核對制度。麻醉期間輸液、輸血、用藥,必要做到"三查七對",對藥物名稱、藥物質(zhì)量、藥物劑量、配制日期、用法、給藥途徑、配伍禁忌等,必要經(jīng)兩人核對后方可用于病人。用于麻醉誘導(dǎo)和維持藥物,當(dāng)抽入注射器后,必要在注射器外壁上及時粘貼寫明藥名、總量、每m1多少mg明確標(biāo)簽;每種藥固定一種注射器,不能互相混用。特別注意鑒別容易被看錯或類似安瓿瓶。對已用安瓿瓶及注射器等,應(yīng)保存到病人離開手術(shù)室后來方能丟棄,以備復(fù)查。7、對易燃、易爆麻醉藥物,以及電器設(shè)備,嚴(yán)防著火、爆炸事故。對各種氣體鋼瓶,必要標(biāo)志鮮明。8、沒有麻醉機、氧氣、氣管內(nèi)插管用品、或簡易呼吸器等設(shè)備時,禁止開始全麻誘導(dǎo)或椎管內(nèi)阻滯麻醉操作。9、進(jìn)麻醉科工作不到一年,或尚未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者,不能單獨擔(dān)任主麻。禁止沒有醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師,或未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員擔(dān)任麻醉工作。不容許一位麻醉科醫(yī)師同步實行兩臺手術(shù)麻醉操作。10、對擬開展新技術(shù)、新辦法,或第一次使用新藥物之前,必要經(jīng)科主任批準(zhǔn),并報醫(yī)院有關(guān)職能部門批準(zhǔn),并按照科內(nèi)認(rèn)真討論后預(yù)定方案實行。禁止不請示、不報告而隨意濫用做法。11、嚴(yán)格交接班制度。堅持“接班不到,當(dāng)班不走”規(guī)定。堅持崗位交接班和手術(shù)臺旁交接班制度。交班內(nèi)容涉及:病人術(shù)前病情和當(dāng)前狀況、麻醉通過、特殊用藥、輸液輸血及下一步擬解決關(guān)于事項(如用藥、收費等)。12、對圍手術(shù)期發(fā)生重大事件,如嚴(yán)重差錯、并發(fā)癥,意外、事故等,應(yīng)及時報告給上級醫(yī)師和科主任,以便及時采用針對性解決辦法??浦魅螒?yīng)及時召集全科討論,吸取教訓(xùn)、認(rèn)真整治。對于嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故,科主任必要及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能管理部門報告。二十一、麻醉意外與并發(fā)癥解決流程麻醉過程中發(fā)生意外與并發(fā)癥麻醉過程中發(fā)生意外與并發(fā)癥及時按照“麻醉意外和并發(fā)癥防止及處置預(yù)案”中解決原則進(jìn)行解決,并及時向上級醫(yī)師報告經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級醫(yī)師解決后,考慮會產(chǎn)生后遺癥者,及時向科主任報告進(jìn)行三天術(shù)后訪視,將訪視成果報告上級醫(yī)師經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級醫(yī)師解決后,患者病情平穩(wěn),無后遺癥科主任評估會浮現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥及不良影響病例,及時向醫(yī)務(wù)部報告二十二、麻醉科值班交接班制度每天上午由本院醫(yī)生按交接班規(guī)定進(jìn)行交接班。接班者清點物品,及時補充基數(shù),并在登記本上記錄。前一班人員必要把急診時所用耗材品、藥物放歸原處,若有外借,告之當(dāng)天值班醫(yī)生物品流向,外借物品需有借條。上午交班前值班醫(yī)生必要將值班室床鋪整頓干凈,無手術(shù)時同步參加晨會。急診柜鑰匙要交到下一班手上。所有值班醫(yī)生必要嚴(yán)格按照值班表順序進(jìn)行,做到隨叫隨到。未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不得擅自調(diào)班或自行找人替班。一線或二線班醫(yī)生遇到危重、疑難、復(fù)雜病人解決有困難或手術(shù)太多忙不開時,必要逐級請示二線或三線大夫。急診插管急救病人原則上有本院值班醫(yī)師必要趕到現(xiàn)場。二十三、麻醉分級制度一級:低年住院醫(yī)師在各級醫(yī)師指引下?lián)我欢ǚ懂犅樽砉ぷ?,如慣用神經(jīng)阻滯(涉及臂叢、腰叢、頸叢);蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;中低位硬膜外阻滯;骶管阻滯;某些全身麻醉(涉及普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)各種全身麻醉);氣管插管術(shù);小兒基本麻醉;病情較輕四肢手法復(fù)位病人靜脈麻醉;靜吸復(fù)合麻醉。二級:高年住院醫(yī)師除助理醫(yī)師和低年住院醫(yī)師內(nèi)容外,獨立或指引助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理,掌握硬膜外阻滯;胸科病人麻醉;普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉;經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉;心導(dǎo)管檢查病人麻醉;危重及病情復(fù)雜(失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻)急診病人麻醉;小兒頜面部較大手術(shù)麻醉;小兒眼科手術(shù)麻醉;小兒硬膜外麻醉;唇腭手術(shù)麻醉;小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)麻醉;初步掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。三級:主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉中堅力量,除掌握高年住院醫(yī)師內(nèi)容外,還應(yīng)掌握支氣管及雙腔管插管技術(shù);心內(nèi)直視手術(shù)麻醉;心包切除術(shù)病人麻醉;內(nèi)分泌疾患病人(柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等)麻醉;病情嚴(yán)重病人麻醉(心功能不全,冠心病,高血壓及肝、腎功能低下等);嚴(yán)重呼吸道梗阻病人麻醉;復(fù)雜顱腦外科手術(shù)麻醉;濕肺病人麻醉;口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)麻醉;小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉;控制性低血壓麻醉;控制性低溫手術(shù)麻醉;掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。四級:正、副主任醫(yī)師指引各級醫(yī)師操作比較疑難病例麻醉及解決各級醫(yī)師麻醉操作意外,并指引助理醫(yī)師及住院醫(yī)師和主治醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理,獨立操作病危、疑難病例麻醉,掌握復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)麻醉;嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人麻醉;腎移植手術(shù)麻醉;嚴(yán)重休克病人麻醉;嚴(yán)重臟器功能低下病人麻醉;各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人麻醉;新開展手術(shù)項目病人麻醉,及麻醉新辦法及新技術(shù)實行;掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。二十四、麻醉科消毒制度1、麻醉器械如螺紋管、呼吸氣囊建議一次性使用,喉鏡、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、低溫消毒以防交叉感染。2、浸泡酒精等溶液容器定期更換。3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。4、一次性消耗材料用后由使用者浸泡,毀型。5、各類物品必要要無菌、清潔、污染定點放置,無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期。6、氧氣濕化瓶、霧化器等應(yīng)每日更換消毒。二十五、麻醉前訪視、討論制度1、麻醉科接到手術(shù)告知單后,由總住院醫(yī)師或相應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師依照手術(shù)種類、難易限度、病人狀況,按麻醉醫(yī)師技術(shù)水平予以安排。2、
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