麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)培訓(xùn)課件

麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)培訓(xùn)分兩大部分相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療醫(yī)源性藥物依賴的防范與報(bào)告麻醉藥品和第一類精神藥品不良反應(yīng)的防治2麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)第一部分相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定法律《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》法規(guī)《處方管理辦法（試行）》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》4麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)麻醉藥品的定義及范圍

麻醉藥品指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮僻的藥品。品種范圍：受國(guó)際管制的麻醉藥品共120種，聯(lián)合國(guó)麻醉品公約將其分成四種類型。第一類收載了100種麻醉藥品，第二類收載了10種依賴性潛力較低的麻醉藥品，第三類收載了一些麻醉藥品的復(fù)方制劑，第四類收載了18種醫(yī)療上不準(zhǔn)使用的麻醉藥品（海洛因，埃托啡等），供獸用和科研用。

5麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)精神藥品的定義及范圍精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。

鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮類、巴比妥類和其它類三類。中樞興奮劑使用適應(yīng)證很有限，最多用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、成年注意缺陷多動(dòng)障礙和發(fā)作性睡病。

6麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《藥品管理法》中相關(guān)內(nèi)容第三十五條國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。管理辦法由國(guó)務(wù)院制定。第四十五條進(jìn)口、出口麻醉藥品和國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)的精神藥品，必須持有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門發(fā)給的《進(jìn)口準(zhǔn)許證》、《出口準(zhǔn)許證》。第五十四條麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標(biāo)簽，必須印有規(guī)定的標(biāo)志。法律17麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中相關(guān)內(nèi)容第二十五條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。法律28麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《處方管理辦法（試行）》中相關(guān)內(nèi)容第六條開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第九條麻醉藥品處方應(yīng)為淡紅色，并在處方右上角以文字注明。法規(guī)19麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《處方管理辦法（試行）》中相關(guān)內(nèi)容第十三條麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。第二十四條醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。法規(guī)110麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》根據(jù)藥品管理法制訂，2005年11月1日起施行。適用于①麻醉藥品藥用原植物的種植，②麻醉藥品和精神藥品的實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)然顒?dòng)以及監(jiān)督管理。國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門、國(guó)務(wù)院公安部門、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門法規(guī)211麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于種植、實(shí)驗(yàn)研究和生產(chǎn)種植、生產(chǎn)實(shí)行總量控制，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)制度

定期報(bào)告種植情況

種植企業(yè)由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門和國(guó)務(wù)院農(nóng)業(yè)主管部門共同確定，其他單位和個(gè)人不得種植麻醉藥品藥用原植物。臨床試驗(yàn)不得以健康人為受試對(duì)象法規(guī)212麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于種植、實(shí)驗(yàn)研究和生產(chǎn)實(shí)驗(yàn)研究活動(dòng)應(yīng)當(dāng)具備下列條件，并經(jīng)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)以醫(yī)療、科學(xué)研究或者教學(xué)為目的有保證實(shí)驗(yàn)所需麻醉藥品和精神藥品安全的措施和管理制度

單位及其工作人員2年內(nèi)沒有違反有關(guān)禁毒的法律、行政法規(guī)規(guī)定的行為

法規(guī)213麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于經(jīng)營(yíng)實(shí)行定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)制度，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得經(jīng)營(yíng)麻醉藥品原料藥和第一類精神藥品原料藥全國(guó)性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)

不得零售禁止使用現(xiàn)金進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品交易

法規(guī)214麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于使用生產(chǎn)企業(yè)、科學(xué)研究、教學(xué)單位需要使用的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，向定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)或者定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用的，應(yīng)當(dāng)取得購(gòu)用印鑒卡，憑印鑒卡向行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。

法規(guī)215麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行專冊(cè)登記，麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。出入境的相關(guān)規(guī)定

法規(guī)216麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于儲(chǔ)存種植企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)和儲(chǔ)存單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置儲(chǔ)存專庫(kù)。符合下列要求：安裝專用防盜門，實(shí)行雙人雙鎖管理；具有相應(yīng)的防火設(shè)施；具有監(jiān)控設(shè)施和報(bào)警裝置，報(bào)警裝置應(yīng)當(dāng)與公安機(jī)關(guān)報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫(kù)或者專柜，專庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫(kù)和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。

法規(guī)217麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于儲(chǔ)存上述單位應(yīng)當(dāng)配備專人負(fù)責(zé)管理工作，并建立儲(chǔ)存專用賬冊(cè)。藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

法規(guī)218麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于運(yùn)輸通過鐵路運(yùn)輸，應(yīng)當(dāng)使用集裝箱或者鐵路行李車運(yùn)輸。通過公路或者水路運(yùn)輸，應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)押運(yùn)。托運(yùn)或者自行運(yùn)輸，申請(qǐng)領(lǐng)取運(yùn)輸證明。運(yùn)輸證明有效期為1年。郵寄，準(zhǔn)予郵寄證明。

法規(guī)219麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于審批程序和監(jiān)督管理國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)全國(guó)麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作，并會(huì)同國(guó)務(wù)院農(nóng)業(yè)主管部門對(duì)麻醉藥品藥用原植物、麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進(jìn)行查處。國(guó)務(wù)院其他有關(guān)主管部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。

法規(guī)220麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于審批程序和監(jiān)督管理省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作。縣級(jí)以上地方公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)造成麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進(jìn)行查處?？h級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)主管部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。

法規(guī)221麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》2005-11-2起執(zhí)行麻醉藥品和第一類精神藥品根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《印鑒卡》，并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。規(guī)定122麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》《印鑒卡》有效期為三年?！队¤b卡》有效期滿前三個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市級(jí)衛(wèi)生行政部門重新提出申請(qǐng)?！队¤b卡》有效期滿需換領(lǐng)新卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)提交原《印鑒卡》有效期期間內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況。規(guī)定123麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法（試行）》制定使用專用處方。首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》。病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。規(guī)定224麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。應(yīng)當(dāng)要求患者每4個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。非注射劑型醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，需要出示①二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；②患者身份證明；③代辦人員身份證明。規(guī)定225麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》麻醉、精神藥品處方格式由三部分組成：前記，正文，后記。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方用紙為淡紅色，右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。規(guī)定226麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。規(guī)定227麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。規(guī)定228麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)需要特別注意麻醉藥品不準(zhǔn)采用電子處方，一律要用手寫處方；處方內(nèi)容中增加患者身份證號(hào)，能為確定其詳細(xì)情況提供依據(jù)；麻醉藥品針劑批號(hào)與收回空安瓿批號(hào)登記核對(duì)的準(zhǔn)確性，對(duì)防止麻醉藥的套購(gòu)具有一定作用；藥劑人員審核處方時(shí)，要注意書寫是否正確、完整，開具的處方是否符合有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定；注意知情同意書的簽定。規(guī)定229麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》制定。衛(wèi)生部主管全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用的監(jiān)督管理工作。規(guī)定330麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》關(guān)于管理機(jī)構(gòu)和人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定。規(guī)定331麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》關(guān)于調(diào)配和使用開具麻醉藥品使用專用淡紅色紙質(zhì)處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡堵樽硭幤?、精神藥品處方管理?guī)定》執(zhí)行。醫(yī)師開具麻醉藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品處方。

規(guī)定333麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》關(guān)于調(diào)配和使用癌痛、慢性重度非癌痛患者的麻醉藥品處方麻醉藥品注射劑1次不超過3日用量，其他患者不超過1次用量。麻醉藥品控（緩）釋制劑處方1次不超過7日用量，其它劑型的麻醉藥品處方1次不超過3日用量；一類精神藥品注射劑處方1次不超過1次用量，其它劑型的一類精神藥品1次不超過3日用量。杜冷丁注射劑處方為1次用量，并限院內(nèi)使用。

規(guī)定334麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》關(guān)于調(diào)配和使用患者使用麻醉藥品注射劑或麻醉藥品貼劑的，再次調(diào)配時(shí)須將原批號(hào)的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回?cái)?shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房不得為患者辦理麻醉藥品的退方，患者不再使用麻醉藥品，應(yīng)將剩余的藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀。

規(guī)定335麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》關(guān)于安全管理麻醉藥品采用五專管理：專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記。醫(yī)療單位根據(jù)醫(yī)療需要，麻醉藥品注射劑必須編制年度采購(gòu)計(jì)劃。向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門提出申請(qǐng)，經(jīng)上一級(jí)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)，憑批準(zhǔn)的印鑒卡及核準(zhǔn)的數(shù)量到指定醫(yī)藥公司購(gòu)藥，數(shù)量不足時(shí)可申請(qǐng)追加。

規(guī)定336麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》關(guān)于安全管理采購(gòu)人員按用藥情況采購(gòu)，保持合理庫(kù)存。購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。存放有麻醉藥品的門診、急診、住院等藥房設(shè)置的周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）必須加鎖，保持合理的庫(kù)存。

規(guī)定337麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則收錄的藥品系2005年公布的國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)和使用的麻醉藥品可卡因（Cocaine）阿片（Opium）嗎啡（Morphine）羥考酮(Oxycodone)包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。

38麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)疼痛治療的基本原則：規(guī)范化明確治療目的：緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。

掌握正確的診斷與評(píng)估方法，定期再評(píng)價(jià)。相信病人的主訴，至少每月評(píng)價(jià)1次。制定治療計(jì)劃和目標(biāo)

采取有效的綜合治療

藥物治療的基本原則

39麻醉藥品第一類精神藥品使用培訓(xùn)WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（5項(xiàng)）

首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥

按階梯給藥輕度疼痛：首選第