胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸膜腔（pleural

cavity)為臟胸膜（Visceralpleura）和壁胸膜（Parietalpleura）在肺根處相互延續(xù)共同圍成左右各一互不相通的密閉間隙，腔內(nèi)為負(fù)壓，含少量漿液。2胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸膜腔穿刺概念：是指用穿刺針由皮膚開(kāi)始由淺到深逐層穿過(guò)胸壁到達(dá)胸膜腔的過(guò)程。胸膜腔穿刺經(jīng)過(guò)的層次：1皮膚2淺筋膜3深筋膜4胸壁肌5肋間肌6壁內(nèi)筋膜7壁胸膜

3胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸膜腔穿刺解剖學(xué)基礎(chǔ)由于穿刺部位常在肋間隙，所以要求穿刺時(shí)要避開(kāi)肋間血管和神經(jīng)。因此胸腔穿刺解剖學(xué)基礎(chǔ)主要是肋間血管和神經(jīng)的分布情況。4胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)肋間血管和神經(jīng)的分布情況

肋間后動(dòng)脈肋見(jiàn)后靜脈肋間神經(jīng)5胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈和肋間神經(jīng)三者的位置關(guān)系:在肋間隙后部：位于肋間隙中間，三者的上、下的排列次序不定。在肋溝內(nèi)，自上而下依次為：肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。.胸膜腔穿刺部位:在肋間隙后部，進(jìn)針部位應(yīng)在下位肋的上緣。在肋間隙前部，進(jìn)針部位應(yīng)在肋間隙的中間。6胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸腔穿刺點(diǎn)定位排氣 患側(cè)鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋間排液 患側(cè)腋中線6-7肋間或肩胛線7-9肋間排膿膿液積聚的最低位

7胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸腔穿刺目的診斷性穿刺治療性穿刺胸腔積液的性質(zhì)判斷解除大量氣及疾病分期等體或液體對(duì)呼吸的壓迫，胸腔藥物治療8胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸穿方法囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。9胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。10胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7～9肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4～5肋間。進(jìn)針部位為下一肋間的上緣。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。

11胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)心包腔是漿膜性心包臟、壁兩層間形成的間隙。內(nèi)有少量漿液。12胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)心的體表投影心邊界的體表投影可依下述點(diǎn)及其連線確定。左上點(diǎn)：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2厘米。右上點(diǎn)：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1厘米。右下點(diǎn)：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)。左下點(diǎn)：左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1－2厘米，即心尖搏動(dòng)處。左、右上點(diǎn)連線為心上界，左、右下點(diǎn)連線為心下界。左上、下點(diǎn)微凸向左側(cè)的弧線為心左界，右上、下點(diǎn)間微凸向右的弧線為心右界。此外，由左側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)與右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)的連線，標(biāo)志心房和心室的分界線。14胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)常用穿刺部位有兩個(gè)(1)心前區(qū)穿刺點(diǎn)于左側(cè)第5肋間隙，心濁音界左緣向內(nèi)1～2cm處，沿第6肋上緣向內(nèi)向后指向脊柱進(jìn)針。此部位操作技術(shù)較胸骨下穿刺點(diǎn)的難度小，但不適于化膿性心包炎或滲出液體較少的心包炎穿刺。(2)胸骨下穿刺點(diǎn)取左側(cè)肋弓角作為胸骨下穿刺點(diǎn)，穿刺針與腹壁角度為30～45，針刺向上、后、內(nèi)，達(dá)心包腔底部;針頭邊進(jìn)邊吸，至吸出液體時(shí)即停止前進(jìn)。15胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)臨床意義引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包壤塞癥的急救措施。通過(guò)穿刺抽取心包積液，作生化測(cè)定，涂片尋找細(xì)茵和病理細(xì)胞、作結(jié)核桿菌或其他細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾病。

通過(guò)心包穿刺，注射抗生素等藥物、進(jìn)行洽療，穿刺部位16胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)

腹膜腔的概念腹膜腔peritonealcavity:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。17胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)壁腹膜臟腹膜18胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)左肝上間隙右肝上間隙腹膜腔的分區(qū)及間隙（一）結(jié)腸上區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū)肝上間隙肝下間隙膈下腹膜外間隙左肝下間隙右肝下間隙左肝上前間隙左肝上后間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇、左腸系膜竇結(jié)腸上區(qū)19胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)20胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)21胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。關(guān)節(jié)腔22胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)不同關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進(jìn)針點(diǎn)：髕周或膝眼處23胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm24胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)

腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進(jìn)針點(diǎn)：橈、尺骨莖突遠(yuǎn)端背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣25胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)

踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動(dòng)找到關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)----避開(kāi)血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間26胸膜腔心包腔腹膜腔關(guān)節(jié)腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)

髖關(guān)節(jié)：體位：仰臥位