《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》

?靜脈治療護理技術操作標準?王利娟整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?本標準的主要依據為：

臨床護理實踐指南〔2021版〕美國靜脈輸液學會〔INS〕指南靜脈輸液治療護理學靜脈治療護理實踐標準制訂的方法整理ppt1、范圍

2、標準性引用文件

3、術語和定義

4、縮略語

5、根本要求

6、操作程序7、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原那么

8、職業(yè)防護標準內容大綱?靜脈治療護理技術操作標準?整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?

本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)護人員。一、范圍

整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?

二、標準性引用文件以下文件對于本文件的應用是必不可少的。但凡注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。但凡不注日期的引用文件，其最新版本〔包括所有的修改單〕適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導那么WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準臨床輸血技術標準〔2000年〕整理ppt1、靜脈治療〔infusiontherapy〕將各種藥物〔包括血液制品〕以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。?靜脈治療護理技術操作標準?三、術語和定義整理ppt2、中心靜脈導管〔centralvenouscatheter〕導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管。?靜脈治療護理技術操作標準?鎖骨下靜脈置管三、術語和定義整理ppt3、經外周靜脈置入中心靜脈導管〔peripherallyinsertedcentralcatheter〕經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈〔新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等〕穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。?靜脈治療護理技術操作標準?三、術語和定義整理ppt4、輸液港〔implantablevenousaccessport〕完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管局部及埋植于皮下的注射座。?靜脈治療護理技術操作標準?三、術語和定義整理ppt5、無菌技術〔aseptictechnique〕在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。?靜脈治療護理技術操作標準?三、術語和定義整理ppt6、導管相關性血流感染〔catheterrelatedbloodstream〕帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。?靜脈治療護理技術操作標準?三、術語和定義整理ppt7、藥物滲出〔infiltration〕靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。8、藥物外滲〔extravasation〕靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。9、藥物外溢〔spill〕在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚外表、臺面、地面等。?靜脈治療護理技術操作標準?三、術語和定義整理ppt四、縮略語CRBSI：導管相關性血流感染〔catheterrelatedbloodstreaminfection〕CVC：中心靜脈導管〔centralvenouscatheter〕PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管〔peripherallyinsertedcentralcatheter〕PORT：輸液港〔implantablevenousaccessport〕PVC:外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter)整理ppt5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。解讀:配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行，有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置,空氣中的細菌總數≤10cfu/m3.5.2從事靜脈治療的護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。5.3PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成。5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。?靜脈治療護理技術操作標準?五、根本要求整理ppt6.1根本原那么6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：護士執(zhí)行操作時，應以“核對床頭卡信息〞及“讓患者說出姓名〞的形式進行身份確認。操作前應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。6.1.2穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置。解讀：肝病區(qū)、艾滋病病區(qū)?靜脈治療護理技術操作標準?六、操作程序整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原那么。6.1.5操作前后應執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準規(guī)定，建議靜脈治療操作時應戴手套，但不應以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：薄膜手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透；使用者可能在摘手套時無意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保護工作人員，不能充分防止交叉感染。6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原那么。解讀：在無菌操作原那么方面緊跟國際標準，引入了最大無菌屏障原那么的理念和做法。最大無菌屏障原那么包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作〔CVC、PICC、PORT〕應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用覆蓋整個身體的無菌巾。整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個月的嬰兒慎用〕、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然枯燥前方可穿刺。解讀：以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍；消毒后自然待干，防止吹、扇等動作。6.1.10置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。整理ppt6.2操作前評估6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇適宜的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀：型號越小導管越細越短，留置針型號從小到大是26G、24G、22G、20G、18G、6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：頭皮鋼針的實用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物，輸液量少。腐蝕性藥物防止使用鋼針以免造成藥物外滲。?靜脈治療護理技術操作標準?六、操作程序整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的使用范圍：需短期靜脈輸液的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量防止使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲。6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測〔耐高壓導管除外〕。6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導管除外〕。6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導管除外〕。整理ppt6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.1PVC穿刺應按以下步驟進行：a) 取舒適體位，解釋說明穿刺目的及本卷須知；b) 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c) 穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d) 如為外周靜脈留置針那么固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e) 選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。?靜脈治療護理技術操作標準?六、操作程序整理ppt

外周留置針

平安型整理ppt6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；解讀：相對來講由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血到達全身各處起效的時間慢于上肢輸液。c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；解讀：小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現疤痕，影響美觀。d) 接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；e) 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然枯燥后再進行穿刺；f) 應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。?靜脈治療護理技術操作標準?六、操作程序整理ppt6.4應用6.4.1靜脈注射6.4.1.1應根據藥物及病情選擇適當推注速度。6.4.1.2注射過程中,應注意患者的用藥反響。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內。6.4.2靜脈輸液6.4.2.1應根據藥物及病情調節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反響，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內。?靜脈治療護理技術操作標準?整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?6.4.3密閉式輸血6.4.3.1輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反響史。6.4.3.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤前方可輸注。6.4.3.3輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘無不適后再根據患者病情、年齡及輸注血制品的成分調節(jié)速度。6.4.3.4血液制品不應加熱，不應隨意參加其他藥物。6.4.3.5全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內輸注，1個單位的全血或成分血應在在4h內輸完。6.4.3.6輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。6.4.3.7輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。整理ppt6.5靜脈導管的維護6.5.1沖管及封管6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。解讀：小于10ml的注射器可以產生較大的壓力，易損傷導管或導致導管破裂。6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%葡萄糖；脈沖式沖管，即推一下、停一下，使液體在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方面的殘留藥物沖洗干凈。?靜脈治療護理技術操作標準?整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?沖管及封管整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。時間：肝素12h生理鹽水8h6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。6.5.1.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。整理ppt6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；假設穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。整理ppt?靜脈治療護理技術操作標準?6.6輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。解讀：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。我科目前常用需避光藥物：依諾沙星注射液，硫鋅酸注射液等6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束時，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物輸注。整理ppt6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀：有研究說明導管的連接裝置可導致0.4%的污染時機，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導管接頭及內腔，可導致導管內細菌繁殖，引起感染。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經輸液接頭〔或接口〕進行輸液及推注藥液前，應使用酒精多方位擦拭各種接頭〔或接口〕的橫切面及外圍。?靜脈治療護理技術操作標準?整理ppt6.7輸液〔血〕器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如疑心被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一局部的完整性受損時都應及時更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。?靜脈治療護理技術操作標準?整理ppt6.8

導管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應72h～96h更換一次。

注：時間過長可發(fā)生拔針后靜脈炎6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應由培訓合格的醫(yī)護人員操作。6.8.3

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書。6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。?靜脈治療護理技術操作標準?整理ppt7.1靜脈炎7.1.1應拔除PVC，可暫時保存PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動，防止受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄。?靜脈治療護理技術操作標準?七、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原那么整理ppt7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。注：如為藥物外滲按規(guī)定及時上報護理不良事件?靜脈治療護理技術操作標準?七、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原那么整理ppt7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。解讀：靜脈血栓形成的判斷，肢體、肩部、頸部或胸部疼痛、水腫、外周靜脈充盈，頸部或肢體運動困難等。?靜脈治療護理技術操作標準?七、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原那么整理ppt7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。解讀：導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。導管堵塞后如強行沖管，有導致導管破裂和靜脈栓塞的風險。預防藥物堵塞：輸注粘稠液體前后使用NS脈沖式沖管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根據醫(yī)囑應用尿激酶溶栓。7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。7.5導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保存PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。?靜脈治療護理技術操作標準?七、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原那么整理ppt7.6輸液反響7.6.1發(fā)生輸液反響時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保存原有藥液及輸液器。7.6.2應密切觀察病情變化并記錄。7.7輸血反響7.7.1發(fā)生輸血反響應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保存余血及輸血器，并上報輸血科。7.7.2密切觀察病情變化并記錄。?靜脈治療護理技術操作標準?七、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原那么整理ppt8.1針刺傷防護操作按GBZ/T213〔血源性病原體職業(yè)接觸防護導那么〕執(zhí)行。針刺傷是臨床護士最常見的職業(yè)性傷害，也是發(fā)生職業(yè)感染的重要途徑?，F已證實，有20多種病原體可經針刺傷接種傳播。據調查在醫(yī)療機構工作的護士，在工作中約有87.84%被醫(yī)療器械損傷過,護士發(fā)生針刺傷后立即局部處理，盡可能擠出損