兒科學(xué)-免疫性疾病-風(fēng)濕熱-風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)

風(fēng)濕熱

——風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)授課教師：閆旭工作單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床表現(xiàn)輕重不一，急性風(fēng)濕熱發(fā)病前1～5周有咽峽炎病史。主要表現(xiàn)為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。最常見主訴：發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎1.一般表現(xiàn)發(fā)熱急性起?。?8～40℃，1～2周后低熱

隱匿起?。旱蜔峄驘o(wú)熱

關(guān)節(jié)痛、腹痛、鼻衄精神不適、疲倦、食欲不振、面色蒼白、多汗等2.心臟炎心臟炎：40%～50%心肌、心內(nèi)膜、心包皆可受累。首次發(fā)作時(shí)，起病1～2周出現(xiàn)心臟炎，心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見。全心炎/心臟炎=心內(nèi)膜炎+心肌炎+心包炎2.心臟炎⑴.心肌炎心動(dòng)過(guò)速，心音減弱；心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，聞及奔馬律；心尖部可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音；心電圖：PR間期延長(zhǎng)，ST-T改變。2.心臟炎⑵.心內(nèi)膜炎二尖瓣＞主動(dòng)脈瓣心尖部收縮期Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音主動(dòng)膜瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永久性瓣膜損害2.心臟炎⑶.心包炎積液量少：心前區(qū)疼痛，心包摩擦音多：心包填塞（頸靜脈怒張、肝大等）提示心臟嚴(yán)重?fù)p害，易發(fā)生心衰3.關(guān)節(jié)炎50%～60%特點(diǎn)：游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限不典型的僅有關(guān)節(jié)痛病程很少超過(guò)1月，不留畸形4.舞蹈病3%～10%好發(fā)8～12歲女孩；面肌和四肢肌肉不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌歪嘴、擠眉弄眼、聳肩縮頸、語(yǔ)言及書寫困難、細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)。興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡消失?？墒装l(fā)，可繼發(fā)于其他癥狀，病程大多1～3月。5.皮膚癥狀⑴.皮下結(jié)節(jié)2%～16%，發(fā)于大關(guān)節(jié)伸側(cè)及枕、額、脊突處，直徑0.1～1cm,質(zhì)硬、無(wú)壓痛、可活動(dòng)，2～4周消失。常伴嚴(yán)重心臟炎。⑵.環(huán)形紅斑已少見，近端屈側(cè)皮膚環(huán)形或半環(huán)形紅斑，一過(guò)性或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可