半月板業(yè)務(wù)查房

半月板損傷業(yè)務(wù)查房骨傷科王雯結(jié)構(gòu)半月板是2個月牙形的纖維軟骨，呈內(nèi)C外O形，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。結(jié)構(gòu)纖維軟骨:是大量呈平行或交錯排列的膠原纖維束。–水–膠原：Ⅰ型–糖蛋白半月板的功能承載負(fù)荷

吸收震蕩

增加穩(wěn)定性

潤滑及營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用

4123病因長期處于蹲位勞動原來有過韌帶損傷盤狀半月板老年人半月板有退變老化有明顯的外傷沒有明顯的外傷

例如：踢球踢空、舉重、跑步中被絆倒半屈曲—半月板后移位內(nèi)收外展重力擠壓、旋轉(zhuǎn)半月板損傷(筋傷)是體育運動中非常常見的一種運動創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動的不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。病史匯報姓名：劉瀚文性別：男

年齡：18歲入院時間：2016-07-15主訴：左膝疼痛不適5+天現(xiàn)病史：患者2016年7月10號14:00左右在學(xué)校跳舞屈膝時不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)。即感左膝疼痛，有腫脹，活動有受限，后感腫脹、行走屈伸不利?；颊哂凇叭_縣中醫(yī)院”門診，行彩超，予外用藥（具體不詳）治療后無緩解。為求進一步診治來我院，門診診斷為：左膝外側(cè)半月板撕裂，為手術(shù)治療，以上述診斷收住我科。過敏史：無既往史：2009年行闌尾切除術(shù)。T：36.5℃P：80次/分R：19次/分Bp：130/85mmHgTG：65kg身高：1.65MBMI：65/1.652=23.89（正常：18-24）病史匯報中醫(yī)診斷：筋傷

辨證分型:氣滯血瘀

西醫(yī)診斷:左膝外側(cè)半月板桶柄樣撕裂左膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎左下肢膝部略腫脹，皮溫略高。膝浮髕試驗(+)，積液誘發(fā)試驗(+)，磨髕試驗(-)，推髕試驗(-),髕周壓痛(+)，外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙有壓痛,Mcmurraytest(+)，過伸(+),過屈(+),恐懼試驗(-),Slocum試驗(-),膝側(cè)方應(yīng)力試驗陰性；ADT(-)，Lachmantest(-),PDT(-)，Dailtest(-)；主動ROM：100°-10°-0°。檢查壓痛：檢查者沿著內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙逐點按壓，檢查壓痛明顯的位置應(yīng)與對側(cè)進行比較。檢查浮髕試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。檢查積液誘發(fā)試驗：用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。正常外側(cè)半月板MRI入院后的治療予以冰敷治療中頻、中藥外敷口服益爾力口服液于7月19日在關(guān)節(jié)鏡下行左膝外側(cè)半月板全切或次全切縫合術(shù)！手術(shù)手術(shù)當(dāng)日VAS評分為8分，遵醫(yī)囑予以帕瑞昔布鈉40mg肌注，半小時后疼痛緩解，VAS評分為3分。予以一級護理心電監(jiān)護及吸氧2小時。持續(xù)患肢冰敷觀察末梢血運頭孢替唑預(yù)防感染，舒血寧活血化瘀，維生素C注射液緩解創(chuàng)傷反應(yīng)對患者進行疼痛評分ABCD予以一級護理，中醫(yī)辯證施護，心電監(jiān)測2小時/觀察生命體征、低流量吸氧2小時觀察末梢血運患者術(shù)畢回病房感覺傷肢持續(xù)性脹痛，術(shù)后護理診斷及措施一、疼痛：與創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)護理目標(biāo)：患者主訴疼痛緩解護理措施：1、協(xié)助患者取合適體位，以減輕疼痛。2、保護患肢，搬動時動作要輕盡量減少刺激以避免引起疼痛。3、必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。4、放松療法：聽音樂、看電視或與家人聊天。二、軀體移動障礙：與手術(shù)后暫時不能活動有關(guān)護理目標(biāo)：患肢活動恢復(fù)正常護理措施：1、囑患者患肢保持功能位，并向患者及家屬說明保持正確姿勢的重要性，取得其配合。2、多做踝泵運動，以促進下肢血液循環(huán)，加快腿部麻藥的代謝。3、協(xié)助并指導(dǎo)患者床上翻身和移動患肢。三、有摔倒的危險：與肢體活動受限有關(guān)護理目標(biāo)：防止跌倒的發(fā)生護理措施：1、囑患者穿防滑鞋、并使用床檔，防止跌倒。2、如廁、外出檢查時需有人陪伴。3、了解病情和手術(shù)方式，教會其運用正確的方式進行功能鍛煉。4、加強關(guān)于跌倒的健康宣教，囑其不可隨意做醫(yī)生護士沒有教的動作。四、有感染的危險：與手術(shù)、術(shù)后抵抗力較弱有關(guān)護理目標(biāo)：防止感染的出現(xiàn)護理措施：1、做好病情觀察：注意手術(shù)切口區(qū)域情況，有無滲出，滲出液量、顏色、性質(zhì)，如有異常，及時通知醫(yī)生。2、注意體溫變化，持續(xù)高熱提示感染可能。3、保持切口敷料清潔干燥，如有滲血及時換藥。4、合理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。5、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。五、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、深靜脈血栓等。護理措施：1、指導(dǎo)患者進行早期的功能鍛煉。2、密切觀察患肢腫脹及疼痛情況，皮膚顏色、溫度、傾聽患者主訴，抬高患肢、制動，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。術(shù)后第一天能完成直腿抬高肌力4-級床旁吊腿AROM：70°—0°—0°床旁吊腿PROM：80°—0°—0°扶拐行走時平衡及步態(tài)良好術(shù)后第3天術(shù)后第5天側(cè)抬腿和后抬腿均能輕松完成，直抬腿時肌力為4+床旁吊腿AROM