2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護(hù)理學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-內(nèi)科護(hù)理學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.高血壓的并發(fā)癥有哪些。2.如何做好腎衰竭病人疾病知識指導(dǎo)。3.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。4.簡述對DIC患者的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。5.簡述對肺心病患者的健康教育。6.簡述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。7.簡述對再障患者的藥物護(hù)理措施。8.簡述對肝硬化患者及家屬的健康教育。9.簡述對肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。10.簡述異基因骨髓移植預(yù)處理的護(hù)理措施。11.簡述對哮喘患者的健康教育。12.簡述心絞痛的治療要點(diǎn)。13.簡述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。14.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。15.敘述腦卒中危險(xiǎn)因素。16.簡述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。17.簡述誘導(dǎo)緩解的概念及白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。18.簡述白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理措施。19.簡述對再障患者的健康教育。20.對急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護(hù)理措施。21.簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。22.簡述機(jī)械通氣的并發(fā)癥。23.簡述對肺炎患者的健康教育。24.簡述溶血性貧血的病因。25.簡述病毒性心肌炎的健康教育。26.簡述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和常用的給藥方法。27.簡述DIC的治療要點(diǎn)。28.簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)。29.簡述腹膜透析的概念和原理。30.簡述血液透析前的護(hù)理措施。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1、心臟并發(fā)癥： 1）高血壓性心臟??； 2）急性左心衰竭； 3）冠心??； 2、腦血管并發(fā)癥：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦出血，高血壓腦??； 3、腎臟并發(fā)癥：腎小動脈硬化，腎功能衰竭； 4、血管并發(fā)癥：主動脈夾層等。2.參考答案: 1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。 2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。 4）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免使用氨基糖苷類等腎毒性較大的藥物。3.參考答案: （1）普及疾病常識。 ①向蠶豆?。℅6PD酶缺乏癥）高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細(xì)胞內(nèi)缺乏某種酶，在進(jìn)食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物（如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等），因?yàn)樯鲜鲆蛩乜烧T發(fā)溶血發(fā)作。加強(qiáng)預(yù)防誘因宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。 ②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。 （2）教會患者自我護(hù)理。 ①護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重，每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜； ②進(jìn)食高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。 ③自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。 ④遺傳性溶血性貧血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。4.參考答案: （1）主要護(hù)理措施： ①病情監(jiān)測：定時監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血時，記錄出血量，并警惕腦出血。記出入量。 ②身息：對神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重。要做好家屬工作，使之理解配合。 ③癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧，咯血、嘔血需隨時清理干凈。 ④化驗(yàn)險(xiǎn)查的護(hù)理遵醫(yī)囑及時為患者抽血檢查，以便了解病情，調(diào)整用藥，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時間、3P試驗(yàn)等。 ⑤藥物護(hù)理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時應(yīng)觀察出血是否減輕或加重，定期測凝血時間（CT），或活化部分凝血活酶時間（APTT），以指導(dǎo)用藥。 （2）健康教育： ①積極治療易誘發(fā)DIC的疾病。如感染性疾病或病理產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)人員對此類疾病應(yīng)積極治療及護(hù)理，以預(yù)防DIC的發(fā)生。若已發(fā)生應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。 ②預(yù)后。DIC多預(yù)后不佳，特別是急性型，死亡原因多與病因、誘因未能去除～診斷治療不及時，及患者身體狀況有密切關(guān)系。DIC治愈率為50%—80%，病死率為20%～40%。5.參考答案: （1）回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅(jiān)持戒煙。 （2）自我監(jiān)測心、肺動能的變化。 （3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。 （4）有心功能不全時應(yīng)限制水、鹽的攝入。 （5）調(diào)整姿勢：呼吸困難患者的姿勢應(yīng)既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。 （6）堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓(xùn)練。 （7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護(hù)方面的信息和技巧。6.參考答案: （1）預(yù)防高鉀血癥的措施有： ①盡量避免食用含鉀較多的食物（如蘑菇、馬鈴薯等）或藥物（如鉀鹽、大劑量青霉素鉀鹽等）； ②禁用庫存血：血液經(jīng)長時間保存后，紅細(xì)胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達(dá)16mmol／L，故應(yīng)避免輸注庫存血液。 （2）當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯改變時，應(yīng)予緊急處理，措施有： ①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml； ②靜脈輸注5%NaHC03100～200ml，在糾正酸中毒的同時還可以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰島素101U靜脈注射，可以促進(jìn)糖原的合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動； ④口服離子交換樹脂； ⑤以上措施無效時，透析是最有效的方法。7.參考答案: 遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說明該類藥物副作用。以促使患者堅(jiān)持用藥。其副作用及護(hù)理： （1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療，促進(jìn)吸收，預(yù)防感染； （2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失； （3）肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝動能。8.參考答案: （1）重視身心休息，依病情安排休息和活動，生活起居有規(guī)律； （2）保持愉快的心情； （3）做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染； （4）幫助制訂合理的營養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料； （5）按醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)； （6）幫助患者及家屬了解肝硬化常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血，均應(yīng)及時就診； （7）定期門診復(fù)查，堅(jiān)持治療。9.參考答案: （1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負(fù)壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。10.參考答案: （1）預(yù)防環(huán)磷酰胺作用：大劑量環(huán)磷酰胺靜脈點(diǎn)滴.其代謝產(chǎn)物對膀胱黏膜有化學(xué)性刺激作用，用藥期間輸液量要充足，連續(xù)輸液，24小時保證入量4000～5000m1.以便使代謝產(chǎn)物被稀釋并迅速排出體外。 （2）預(yù)防尿酸腎?。涸陬A(yù)處理期間，由于腫瘤細(xì)胞被大量破壞，釋放出核糖核酸易形成尿酸，避免發(fā)生尿酸性腎病，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證足夠入量。 （3）放療反應(yīng)的護(hù)理：放療后患者常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、臉潮紅、腮腺腫脹等反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，在無感染情況下，多在一周后癥狀消失。 （4）病情觀察：預(yù)處理期間認(rèn)真觀察生命體征，放療、化療反應(yīng)，記出入量，責(zé)任護(hù)士專人從始至終進(jìn)行整體護(hù)理，能盡早發(fā)現(xiàn)患者的心身反應(yīng)，及時報(bào)告醫(yī)生，以便得到迅速處理。11.參考答案: （1）樹立信心。 （2）幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應(yīng)的措施。 （3）充分休息，合理飲食定期運(yùn)動，情緒放松，預(yù)防感冒。 （4）按醫(yī)囑合理用藥。 （5）正確使用定量吸入器。 （6）自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記。 （7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作。12.參考答案: （1）一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。 （2）藥物治療： ①硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。 ②受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。 ③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動脈，對由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛療效更好。 ④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林，每日100～300mg口服。 （3）冠狀動脈介入治療：對符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA.及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。 （4）外科治療：對病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時作冠狀動脈旁路移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。13.參考答案: （1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血； （2）中型：腹瀉每日4次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)； （3）重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。14.參考答案: （1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證身體所需營養(yǎng)。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時還應(yīng)限制水的攝入。15.參考答案: 許多因素與腦卒中發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。共有兩類危險(xiǎn)因素： 一類是無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、卒中家族史等； 另一類是可以干預(yù)的：如高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，是腦血管病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、超重、不良飲食習(xí)慣（高鹽及高脂飲食）、感染等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)，若能對這些因素給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。16.參考答案: 胃腸道的運(yùn)動、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），它是影響胃腸運(yùn)動的一個復(fù)雜而高級的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運(yùn)動障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。17.參考答案: （1）誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解。 （2）完全緩解標(biāo)準(zhǔn)：白血病的癥狀、體征消失；血象和骨髓象基本正常，即指中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×l09/L，血小板≥100×l09/L，外周血分類中無白血病細(xì)胞；骨髓象原始、幼稚白血病細(xì)胞≤5%，紅系、巨核系正常。急性白血病治療前體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量約為loio～l01311，達(dá)到完全緩解時體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)約減少到l08—l09/L以下。18.參考答案: 當(dāng)白細(xì)胞數(shù)>100×l09/L時： （1），白細(xì)胞單采：用血細(xì)胞分離機(jī)分離去除白細(xì)胞； （2）服用羥基脲； （3）鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml。19.參考答案: （1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：對長期接觸苯及其衍生物、X線等工作者，應(yīng)提高他們對工作環(huán)境危害的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保健意識，促進(jìn)自覺遵守勞動防護(hù)。單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視環(huán)境污染的治理，定嚴(yán)格防護(hù)措施，定期為職工檢查血象，有異常者按規(guī)定給予妥善安排。 （2）指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥：濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 （3）出院指導(dǎo)： ①講解疾病知識：向患者講述再障可為哆種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，病程長，鼓勵患者堅(jiān)持治療會有好轉(zhuǎn)或治愈可能。并指導(dǎo)患孝尋找病因，如藥物或化學(xué)、毒物、放射物質(zhì)等，若找到可疑原因，今后應(yīng)避免。 ②患者應(yīng)堅(jiān)持治療，同時學(xué)會自我護(hù)理，如預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。 （4）預(yù)后：急性再障預(yù)后極差，常在一年內(nèi)死亡，多死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后相對較好，部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年，僅有少數(shù)患者可以治愈。20.參考答案: 1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2）給氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精濕化。 3）按囑使用藥物： （1）嗎啡：皮下或肌內(nèi)注射5～10mg，或靜脈緩慢注射3～5mg。老年病人應(yīng)減量或肌內(nèi)注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動過速。 （2）快速利尿劑：呋塞米20～40mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴(kuò)張靜脈，以利于緩解肺水腫。 （3）血管擴(kuò)張劑：以靜脈用藥為主，調(diào)整藥量使收縮壓維持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.4～0.8mg稀釋后靜脈緩注。 （5）氨茶堿：氨茶堿0.25g加入50％葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強(qiáng)心、利尿、平喘及擴(kuò)血管等作用。 4）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)啰音的變化；心率、心律、心音有無異常；病人皮膚的顏色及意識的變化。 5）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理： 6）健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵病人積極配合治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。21.參考答案: （1）在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識。 （2）對存在危險(xiǎn)因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。 ①改善血液的高凝狀態(tài)： a、采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥； b、進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，多飲水； c、必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 ②促進(jìn)靜脈回流： A.對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機(jī)長途旅行者，要經(jīng)?；顒酉轮捅苊饨徊嫱茸?； B.長期臥床和制動的患者應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動，如定時翻身、協(xié)助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動； C.機(jī)械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進(jìn)靜脈回流。 ③減少靜脈壁損傷： a、避免吸煙等不良嗜好； b、積極治療腳部感染； c、靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護(hù)理，注意及時拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運(yùn)動，以免造成栓子脫落。 （3）對肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時就醫(yī)。22.參考答案: （1）呼吸機(jī)所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。 （2）血流動力學(xué)影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。 （3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。 （4）氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周圍皮下氣腫。 （5）肺不張。 （6）氧中毒。23.參考答案: （1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括： ①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因； ②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營養(yǎng)； ③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。24.參考答案: （1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血： ①紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥。 ②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD.缺乏、丙酮酸激酶缺乏。 ③珠蛋白鏈異常；海洋性貧血（又稱地中海貧血）、鐮狀細(xì)胞性貧血。 ④獲得性溶血性貧血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 （2）紅細(xì)胞外部因素所致溶血性貧血： ①免疫因素：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血性貧血、血型不合輸血。 ②物理機(jī)械因素：大面積燒傷、人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血。 ③化學(xué)因素及藥物：苯、鉛、磺胺藥、蛇毒； ④感染因素：瘧疾（原蟲）、傳染性單核細(xì)胞增多癥（病毒）、支原體肺炎。 ⑤其他；脾動能亢進(jìn)。25.參考答案: （1）活動指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （2）避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動、飲酒及其他對心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。26.參考答案: （1）應(yīng)遵循的原則是： ①起始量要足； ②減撤藥要慢； ③維持用藥要久。 （2）目前常用的服藥方法為頓服法，即一天劑量在早晨8點(diǎn)頓服。因?yàn)槿梭w此時為糖皮質(zhì)激素分泌高峰，外源性糖皮質(zhì)激素不易對垂體一腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，副作用少。維持階段可用隔日療法，即2天的劑量在1天早晨頓服。以潑尼松為例。起始用量為Img/（kg.d），共服8～12周；治療有效的病例，每1～2周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d時，病情容易反復(fù)，更應(yīng)該謹(jǐn)慎；最后以10～15mg/d作為維持量，再服用半年到一年或更久。27.參考答案: （1）治療原發(fā)病、去除誘因。有效治療原發(fā)病，可控制DIC進(jìn)展。如積極控制感染性疾?。恢委熜菘?、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。染性疾病；治療休克、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。 （2）抗凝治療。是終止DIC病理過程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。臨床上常用抗凝劑為肝素，肝素是通過與抗凝血酶Ⅲ（AT_Ⅲ）結(jié)合后，使AT-Ⅲ被激活而發(fā)揮抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ與凝血酶及多種激活的凝血因子結(jié)合并使其滅活，但不能溶解已形成血栓。肝素鈉用法：急性DIC肝素鈉一般15000U/d左右，每6小時用量不超過5000U，靜脈滴注，連用3～5天，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血液各項(xiàng)檢查。低分子肝素出血并發(fā)癥較少，一次或分兩次皮下注射。 （3）抗血小板聚集藥物。對輕癥或診斷不確定患者?？捎秒p嘧達(dá)莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均為分次口服；低分子右旋糖酐500ml／d，靜脈滴注；或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。 （4）其他治療。 ①補(bǔ)充凝血因子和血小板：適用于消耗性低凝期和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期，一般每日輸注新鮮血200～800ml，全血輸注已少用，?？煞謩e輸注新鮮血漿（凝血因子較全血多1倍）、纖維蛋白原濃縮劑或血小板懸液。 ②抗纖溶治療：適用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用藥有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。 ③溶栓療法：主要用于DIC后期，臟器功能衰竭顯著且上述治療無效者，可試用尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑。28.參考答案: ①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進(jìn)鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。29.參考答案: （1）腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，使血液中的廢物和毒素?cái)U(kuò)散到透析液中而排出體外的透析方法。 （2）原理：利用腹膜作為半透膜反復(fù)向腹腔灌入透析液，借助毛細(xì)血管內(nèi)血漿和腹腔內(nèi)透析液中溶質(zhì)濃度和滲透梯度不同，通過彌散和滲透原理，使機(jī)體中的代謝廢物和潴留過多的水分隨廢舊透析液排出體外，同時由新鮮透析液補(bǔ)充必要的物質(zhì)，達(dá)到清除體內(nèi)毒素、脫水，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。30.參考答案: （1）護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。 （2）透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的準(zhǔn)備：主要包括心理、營養(yǎng)和血管通路（以動一靜脈內(nèi)瘺為例）的維護(hù)幾個部分。 ①心理準(zhǔn)備：初次透析患者，應(yīng)仔細(xì)解釋透析的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，以減少患者的恐懼和焦慮情緒；對于長期透析的患者，應(yīng)有計(jì)劃地讓患者及其家屬了解透析的作用和過程，使患者可以積極地面對長期透析生活。 ②營養(yǎng)準(zhǔn)備：注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2～1.4g/（kg.D.，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期患者的體重增長不能超過25kg。 ③動一靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測量血壓，囑咐患者不要使瘺管所在肢體負(fù)重等。第2卷一.參考題庫(共30題)1.簡述留取合格痰標(biāo)本的方法。2.簡述肺心病的診斷要點(diǎn)。3.簡述左心衰竭的臨床癥狀。4.簡述硝酸甘油的用藥護(hù)理。5.簡述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護(hù)理要點(diǎn)。6.簡述肺炎的治療要點(diǎn)。7.簡述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。8.癲癇病人大發(fā)作時，首先應(yīng)采取哪些措施防止發(fā)生意外？9.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。10.簡述機(jī)械通氣患者上機(jī)后呼吸功能監(jiān)測和氣道管理的內(nèi)容。11.簡述病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)。12.簡述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。13.簡述肺心病的主要護(hù)理措施。14.為病人進(jìn)行胸部叩擊時有哪些注意事項(xiàng)。15.簡述血液透析的概念和原理。16.簡述急性腎衰竭的飲食護(hù)理要點(diǎn)。17.簡述腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。18.簡述對心絞痛患者的健康教育。19.簡述對消化性潰瘍病人的用藥護(hù)理。20.簡述胸腔穿刺的護(hù)理。21.簡述消化性潰瘍的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。22.對有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人如何護(hù)理？23.簡述對肺結(jié)核患者的健康教育。24.簡述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。25.簡述肝硬化病人的飲食指導(dǎo)。26.簡述肺動脈高壓形成的相關(guān)因素。27.簡述對慢粒白血病的主要護(hù)理措施。28.簡述對COPD患者的健康教育。29.簡述心力衰竭治療中“減輕心臟負(fù)荷”的具體措施。30.簡述對甲亢患者的主要護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: （1）留取晨起第一口痰； （2）先用清水漱口3次； （3）用力咳出深部的痰液； （4）盛于加蓋的無菌容器中； （5）盡快送檢，一般不超過2h； （6）如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰； （7）痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行。2.參考答案: （1）有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。 （3）心電圖、x線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的征象。 （4）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。3.參考答案: 左心衰竭的主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低一肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)。 （1）呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開始多在較重體力活動時出現(xiàn)，休息后可緩解。隨著病情的進(jìn)展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動時即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說明左心衰竭的程度愈重。 （2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難?？人猿０榭┌咨菽瓲顫{液性痰。嚴(yán)重時亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯粉紅色泡沫痰。 （3）低心排量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足所致。4.參考答案: （1）發(fā)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油； （2）監(jiān)測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失； （5）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個月更換1次。5.參考答案: （1）預(yù)防性用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑于移植前一天開始靜脈點(diǎn)滴環(huán)孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續(xù)給藥約一個月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個月。環(huán)孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗(yàn)結(jié)果，觀察全身皮膚有無斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數(shù)，大便性狀，鞏膜有無黃染，有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。 （3）GVHD發(fā)生后癥狀護(hù)理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每天大便次數(shù)，每次便量，便中有無腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現(xiàn)要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協(xié)助了解肝損程度。 （4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素和小劑量免疫抑制劑時，注意藥物副作用；大劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化道出血及發(fā)生感染等，故應(yīng)觀察患者大便顏色，體溫有無升高。6.參考答案: （1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗(yàn)性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予特異性的抗生素治療。 （2）對癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。 （3）預(yù)防與及時處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。7.參考答案: （1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護(hù)患者防止墜床。 （3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會加重心臟負(fù)荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時協(xié)助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過酒精濕化給氧。 （6）藥物護(hù)理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時、正確使用藥物。8.參考答案: 當(dāng)病人正處在意識喪失和全身抽搐時，首先應(yīng)采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生意外，而不是先給藥。 ①防止外傷：防止跌倒和摔傷，迅速使病人就地躺下，用厚紗布包裹的壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于上、下臼齒間以防咬傷舌頭及頰部；癲癇發(fā)作時切勿用力按壓抽搐的肢體，以免造成骨折及脫臼；抽搐停止前，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)床邊觀察，并保護(hù)病人。 ②防止窒息：病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開衣領(lǐng)和腰帶，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺內(nèi)而致窒息，并及時吸出痰液；必要時托起下頜，將舌用舌鉗拉出，以防舌后墜引起呼吸道阻塞；不可強(qiáng)行喂食、喂水，以免誤人氣管窒息或致肺炎。9.參考答案: （1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動期患者應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。 （4）肛周皮膚護(hù)理。 （5）心理護(hù)理。 （6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。10.參考答案: （1）呼吸功能監(jiān)測： ①肺通氣功能監(jiān)測。 ②氣道壓力的監(jiān)測。 ③血?dú)獗O(jiān)測。 ④呼氣末C02濃度監(jiān)測。 （2）氣道的管理： ①人工氣道的固定。 ②氣囊的管理。 ③吸入氣體的恒溫濕化。 ④經(jīng)人工氣道吸痰。11.參考答案: 診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。12.參考答案: （1）病情觀察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息與活動。 （4）飲食護(hù)理。 （5）防止出血護(hù)理。13.參考答案: （1）評估重點(diǎn)：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。 （2）飲食：給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。 （3）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。 （4）做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。 （5）慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。 （6）心理社會支持。 （7）緩解期：加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營養(yǎng)狀況。14.參考答案: 胸部叩擊的注意事項(xiàng)： 1）聽診肺部，明確病變部位。 2）宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、鈕扣等。 3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5~15分為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人反應(yīng)。 4）操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及羅音變化。15.參考答案: （1）血液透析利用半透膜的物理性質(zhì)來清除血液中的毒性物質(zhì)和去除體內(nèi)過多的水分。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。 （2）原理：利用彌散、對流／超濾的作用快速糾正腎衰竭時產(chǎn)生的高尿素氮、肌酐、高血鉀、酸中毒等多種代謝紊亂以及清除體內(nèi)多余的水分。16.參考答案: （1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對能進(jìn)食的非透析患者，攝入量為0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者為1.2～1.3g/（kg.d）。攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白。 （2）能量供給一般為30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。 （3）控制鹽的攝入，1～2g/d。 （4）急性期應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、橘子、香蕉等。17.參考答案: （1）蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白），0.8～1.0g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； （2）保證足夠熱量，不少于30～35kcal/（kg.d），其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，剩余熱量由糖供給； （3）有明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量<3g/d。 （4）注意補(bǔ)充各種維生素及微量元素。18.參考答案: （1）防治冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 （2）合理安排運(yùn)動鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預(yù)防發(fā)作：平時應(yīng)堅(jiān)持服用抗心絞痛藥物，外出時需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 （5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。19.參考答案: （1）抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。 （2）H2受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵患者戒煙。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。 （4）保護(hù)胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)，故多在三餐前半小時或睡前1小時服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。20.參考答案: （1）術(shù)前向患者說明目的、注意事項(xiàng)，并安慰患者，以減少恐懼； （2）時注意觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸，脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”； （3）如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時波下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生； （4）一般每次抽液量不應(yīng)超過lOOOml，抽液過快、過多可發(fā)生肺水腫； （5）術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無滲血或液體流出等。21.參考答案: ①向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。 ②指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。 ③指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝人刺激性食物。 ④囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。 ⑤指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止復(fù)發(fā)。 ⑥囑病人定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時，應(yīng)立即就醫(yī)。22.參考答案: 對有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人進(jìn)行的護(hù)理措施為：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。 如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等等腦疝前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓： ①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖。 ②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 ③備好氣管切開包和腦室引流包。 ④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動、用力排便、大量輸液等）。23.參考答案: （1）我國結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應(yīng)該提高對結(jié)核病的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時就診。 （2）已確診的結(jié)核患者： ①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營養(yǎng)； ②治療期間應(yīng)定期門診（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療； ③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時就診； ④治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。 （3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進(jìn)行殺菌處理。 （4）與肺結(jié)核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進(jìn)行包括X線胸片的健康檢查。24.參考答案: （1）休息：臥床休息3d，術(shù)后7～9d拆線，并連續(xù)3d每日測4次體溫。 （2）病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)24h，觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無滲血、炎癥征象。 （3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h，以防出血。 （4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴3天。 （5）出院指導(dǎo)： ①術(shù)后1個月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢應(yīng)少、活動； ②術(shù)后6周后可恢復(fù)正常活動，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位； ③避免穿太緊的衣服，以免對傷口及起搏器產(chǎn)生過度的壓力。25.參考答案: 1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，做到定時、定量、有節(jié)制。 2）血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入，每日在30克以內(nèi)。 3）有腹水者應(yīng)限制水鈉攝入。 4）食管胃底靜脈曲張者進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬粗糙食物、生冷和過熱食物。 5）便秘時，注意補(bǔ)充富含維生素的水果與蔬菜，保持大便通暢。26.參考答案: （1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管