政策法規(guī)政治建設(shè)知識競賽-日照市醫(yī)保知識競賽筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。政策法規(guī)政治建設(shè)知識競賽-日照市醫(yī)保知識競賽筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除提供門診醫(yī)療服務(wù)外，主要承擔(dān)參保人員住院和特殊疾病門診治療2.參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇規(guī)定支付期?間內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、?職工大額醫(yī)療救助報(bào)銷后，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療?項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)部分，累計(jì)超過職?工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由職工大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償3.節(jié)假日、雙休日期間參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入院48小時(shí)內(nèi)將參保人員入院信息及處方費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)上傳，因節(jié)假日醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能聯(lián)網(wǎng)對入院者審核確認(rèn)的，放假期間需要辦理出院的，參保人員可先行出院暫不辦理結(jié)算手續(xù)，于節(jié)后再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院結(jié)算4.醫(yī)保醫(yī)師嚴(yán)重違規(guī)三年內(nèi)不行晉級晉職5.用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的在職工人員，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。6.二級醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）A、15元B、20元C、30元D、25元7.各類器官或組織移植的器官源或組織源基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付8.下列哪些人員為特保人員？（）A、離休人員B、退休人保C、建國前老工人D、二等乙傷殘軍人9.在職人員住院報(bào)銷比例為（）A、起付線至1萬元85%B、1萬元以上至基本醫(yī)療封頂線95%C、大額救助90%D、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助80%10.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員按照（）比例繳費(fèi)A、7%B、5%C、4%D、2%11.皮膚移植是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目12.各級醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支出現(xiàn)缺口需動用累計(jì)結(jié)余基金或者申請市級調(diào)劑金的，區(qū)縣由（）會同同級財(cái)政部門提出書面申請A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C、本級人力資源社會保障部門D、市級人力資源社會保障部門13.居民大病保險(xiǎn)實(shí)行（）統(tǒng)籌A、省級B、市級C、縣級D、地方14.下列不屬于職工特殊疾病門診病種的是（）A、貝赫切特?。ò兹。〣、潰瘍性結(jié)腸炎C、消化道潰瘍D、艾滋病15.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人須持《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案后至入院有效時(shí)間為（）A、30B、90C、120D、6016.單位在職人員辦理異地安置所需的資料是（）A、單位長期派駐異地工作的文件復(fù)印件B、參保單位外設(shè)機(jī)構(gòu)執(zhí)照復(fù)印件C、上級主管部門證明D、公安部門出具的居住證明17.參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪些情況不能報(bào)銷（）A、成年居民因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)B、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C、在中斷繳費(fèi)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D、新生兒在出生6個(gè)月之內(nèi)辦理了參保繳費(fèi)，出生3個(gè)月時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)18.參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，無需征求參保人員或其家屬意見，可直接使用19.在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報(bào)銷比例有何不同（）A、市內(nèi)醫(yī)院起付線至1萬元以下85%，1萬至15萬90%，15至25萬90%B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起付線至15萬報(bào)72%，15萬至25萬報(bào)87%C、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院按協(xié)議醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%、非協(xié)議醫(yī)院個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同20.經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起逾期（）不結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付A、半年B、1年C、2年D、3年21.居民轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自付（）????A、10%B、20%C、30%D、15%22.在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)回參保地醫(yī)保處報(bào)銷23.以下康復(fù)項(xiàng)目1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月的有（）A、言語訓(xùn)練B、運(yùn)動療法C、腦癱肢體綜合訓(xùn)練D、截癱肢體綜合訓(xùn)練24.根據(jù)《日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，甲乙雙方如需終止本協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿，甲乙雙方可續(xù)簽本協(xié)議25.偏癱肢體綜合訓(xùn)練與運(yùn)動療法同時(shí)使用時(shí)2項(xiàng)均可支付26.靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在每年6月1日起9個(gè)月內(nèi)繳納當(dāng)年6月到次年5月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)27.申請異地安置和長期駐外備案人員，異地居住和長期駐外時(shí)間不低于（）A、半年B、一年C、二年D、三年28.靈活就業(yè)人員可自愿參加的?醫(yī)療保險(xiǎn)有（）A、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C、商業(yè)保險(xiǎn)D、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)29.特殊疾病門診用藥按最長（）日劑量控制A、7B、15C、20D、3030.居民在一個(gè)年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元B、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元C、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元D、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:正確2.參考答案:正確3.參考答案:正確4.參考答案:正確5.參考答案:正確6.參考答案:B7.參考答案:正確8.參考答案:A,C,D9.參考答案:A,C,D10.參考答案:B11.參考答案:錯(cuò)誤12.參考答案:C13.參考答案:A14.參考答案:C15.參考答案:D16.參考答案:A,B17.參考答案:A,B,C18.參考答案:錯(cuò)誤19.參考答案:A,B,D20.參考答案:B21.參考答案:A22.參考答案:錯(cuò)誤23.參考答案:A,B,C,D24.參考答案:正確25.參考答案:錯(cuò)誤26.參考答案:正確27.參考答案:B28.參考答案:A,B,C29.參考答案:D30.參考答案:C,D卷II一.參考題庫(共30題)1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：一張?zhí)幏綍鴮懖灰?guī)范扣0.1分2.使用乙類目錄的藥品發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自付比例是（）A、5%B、10％C、20％D、30％3.違反《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的，應(yīng)當(dāng)如何處置？（）A、行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回B、法所得的，沒收違法所得C、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令追回D、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員依法給予處分4.關(guān)于《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位服務(wù)協(xié)議》，甲方對乙方的違約處理一經(jīng)作出，下達(dá)違約扣款通知，被處理單位有異議的應(yīng)在10個(gè)工作日提出，逾期不提出的，視為默認(rèn)5.《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏酵煌ㄓ妹Q藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過（）種藥品A、2B、3C、4D、56.在職職工超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助基金年度最高支付限額部分，由大額醫(yī)療救助基金支付比例（）A、70％B、80％C、90％D、100％7.自2015年居民可自愿選擇按照靈活就業(yè)人員的辦法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，因重復(fù)用藥、過量用藥、病種外用藥等發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)9.經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起1年內(nèi)必須結(jié)算10.2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例是（）A、70%（其中基本藥物80%）B、70%（其中基本藥物90%）C、75%（其中基本藥物80%）D、80%11.居民在三級醫(yī)院第一次市內(nèi)住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元A、200B、300C、400D、50012.《藥品目錄》分為（）A、西藥B、中藥C、中成藥D、中藥飲片13.醫(yī)保醫(yī)師不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的一次扣4分14.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要包括（）A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄管理B、定點(diǎn)單位管理C、醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算管理D、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理15.醫(yī)療保險(xiǎn)專家主要對基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)日常審核或醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查中遇到難以界定、涉及醫(yī)療技術(shù)性問題進(jìn)行審核認(rèn)定16.參?；颊咚幤焚M(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例三級醫(yī)院不高于50%，二級醫(yī)院不高于55%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于65%17.定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的處罰措施有（）????A、責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟(jì)損失B、情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格C、構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任D、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的按2-5倍罰款18.以下不符合定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位基本條件的是（）A、近一年內(nèi)無違規(guī)違法經(jīng)營藥品處罰情況B、配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師，營業(yè)人員培訓(xùn)合格C、依法參加社會保險(xiǎn)，通過年度勞動保障年檢稽查D、配有醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算所需設(shè)備19.參保人員住院做PET發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自付（）A、5%B、30％C、60％D、100％20.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金由（）組成A、職工按本人繳費(fèi)工資2%繳納的部分B、用人單位繳納的部分，在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，45周歲及其以下的按1.5%的比例C、用人單位繳納的部分，在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，45周歲以上的按2.2%的比例D、用人單位繳納的部分，退休人員以本人上年度最后一個(gè)月（?新退休人員以退休后第一個(gè)月）養(yǎng)老金為基數(shù)，按5%的比例。21.參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（）A、享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇待遇C、僅享受普通門診統(tǒng)籌待遇D、僅享受住院醫(yī)療待遇22.屬特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后，年內(nèi)需要到手術(shù)醫(yī)院復(fù)診的，可提供（），直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)A、參保單位出具復(fù)診證明B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具異地轉(zhuǎn)診證明C、提供當(dāng)時(shí)手術(shù)住院病歷復(fù)印件D、個(gè)人申請書23.參保人員抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統(tǒng)的介入治療費(fèi)用發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％24.參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員享受（）A、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、特殊疾病門診醫(yī)療待遇C、門診統(tǒng)籌待遇待遇D、住院醫(yī)療待遇25.下列哪些費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍（）A、皮試B、導(dǎo)尿C、血常規(guī)D、心電圖26.靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時(shí)達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的，退休后（）A、不享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、享受醫(yī)療個(gè)人帳戶、住院和特病門診、門診統(tǒng)籌待遇C、不享受普通門診統(tǒng)籌待遇D、只享受住院醫(yī)療待遇27.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)的要求是（）A、有1名院級領(lǐng)導(dǎo)分管B、設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室C、有專職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員D、配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理人員28.靈活就業(yè)在職人員辦理異地安置所需的資料是（）A、本人在異地營業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件B、異地轄區(qū)居委會或公安機(jī)關(guān)出具的居住證明C、人力資源社會保障部門出具的證明D、本人或直系親屬異地房產(chǎn)證復(fù)印件29.100元以上進(jìn)口一次性醫(yī)用材料個(gè)人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、40％30.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果不滿60分，質(zhì)量保證金全部扣除，由人力資源社會保障部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:正確2.參考答案:A3.參考答案:A,B,D4.參考答案:錯(cuò)誤5.參考答案:A6.參考答案:C7.參考答案:正確8.參考