醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(kù)(共30題)1.什么是封頂線(xiàn)方式？2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何辦理住院？3.定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請(qǐng)時(shí)限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人中的退休人員在三級(jí)醫(yī)院每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用共付段基金支付比例為（）A、93%B、89.5%C、86%D、80%5.為什么要改革公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度？6.社會(huì)保障卡具有身份識(shí)別、信息記錄、業(yè)務(wù)查詢(xún)和金融支付等功能，是持卡人辦理社會(huì)保障、醫(yī)療就診及其他公共服務(wù)業(yè)務(wù)的電子證件，是金融結(jié)算和支付的工具。社?？▋H限持卡人本人使用。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)只有守住?；镜牡拙€(xiàn)，才能實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展。8.外傷人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。9.如何理解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中“醫(yī)、患、?！比疥P(guān)系？10.在享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇時(shí)，參保人員提供虛假醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的，如何處罰？11.大學(xué)生寒、暑假期間在戶(hù)籍所在地發(fā)生的意外傷害門(mén)（急）診費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？12.職工醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)、注射乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗等由于疾病預(yù)防產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嗎？13.在實(shí)行藥品零差率的社區(qū)中心，職工醫(yī)保退休人員門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例是多少？14.按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的原因是什么？15.四種不同保險(xiǎn)制度模式的醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是什么？16.職工醫(yī)保參保人員同時(shí)患有兩種及兩種以上門(mén)診慢性病的患者，在單病種醫(yī)療費(fèi)最高支付限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種最高支付限額增加多少元？最多增加多少元？17.節(jié)育手術(shù)如何報(bào)銷(xiāo)？18.參保人員因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。19.辦理了異地安置的人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院不需要備案。20.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保補(bǔ)記賬流程。21.對(duì)于參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，患者的支付模式是（）A、當(dāng)年個(gè)人賬戶(hù)→起付段→個(gè)人按比例支付B、歷年個(gè)人賬戶(hù)→起付段→個(gè)人按比例支付C、當(dāng)年個(gè)人賬戶(hù)→個(gè)人按比例支付D、歷年個(gè)人賬戶(hù)→個(gè)人按比例支付E、起付段→個(gè)人按比例支付22.以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）A、?直線(xiàn)加速器B、?心臟搭橋術(shù)C、?高壓氧艙治療D、?斜視矯正術(shù)23.城鎮(zhèn)居民中成年居民及老年居民退休住院的支付比例是多少？24.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定是：黨政機(jī)關(guān)單位按職務(wù)工資、級(jí)別工資、津貼補(bǔ)貼（工勤人員為崗位工資和技術(shù)等級(jí)工資、津貼補(bǔ)貼）申報(bào)；事業(yè)單位按崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資、津貼補(bǔ)貼申報(bào)；企業(yè)、民辦非企業(yè)單位按實(shí)際發(fā)給單位職工屬于工資性質(zhì)的項(xiàng)目申報(bào)。25.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人分擔(dān)醫(yī)保費(fèi)的方式有哪些？作用是什么？26.靈活就業(yè)退休人員首次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦理一次性繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金支付待遇自本月享受。27.參保人員應(yīng)在醫(yī)療年度內(nèi)憑本人身份證到門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診統(tǒng)籌簽約。28.意外保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)范圍？29.影響單病種住院費(fèi)用的因素有哪些？30.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行日常稽查、重點(diǎn)稽查、夜間稽查等工作，需查看、復(fù)印參?；颊卟v及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以合作。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 封頂線(xiàn)方式又稱(chēng)最高保險(xiǎn)限額，即保險(xiǎn)方為參保人制定的最高支付限額，封頂線(xiàn)以上費(fèi)用參保人自付或其他途徑支付，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不支付。2.參考答案: 參保人員在本市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須主動(dòng)出示身份證和社會(huì)保障卡（醫(yī)保證和IC卡）。經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)使用社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金，用于支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。押金數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。參保人員未按規(guī)定使用社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予以支付。3.參考答案:正確4.參考答案:C5.參考答案: 我國(guó)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是適應(yīng)建國(guó)以后實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制需要建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。這種制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下對(duì)保障職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用。但由于其制度性弊端，使之既不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，也不適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情。6.參考答案:正確7.參考答案:正確8.參考答案:錯(cuò)誤9.參考答案: 四方三個(gè)關(guān)系：政府主導(dǎo)下的醫(yī)、患、保。 三方：互為主體，相互依存、相互制約10.參考答案:醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止其享受醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇。11.參考答案: 1.攜帶下列材料：異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的意外傷害門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件、含財(cái)政票據(jù)監(jiān)制章及醫(yī)院收費(fèi)專(zhuān)用章）；處方和明細(xì)（加蓋醫(yī)院專(zhuān)用印章）；門(mén)（急）診病志（含診斷、病情經(jīng)過(guò)及診治過(guò)程并加蓋醫(yī)師印章或醫(yī)院診斷專(zhuān)用章）；醫(yī)?？ā⒆C；大學(xué)生身份證原件和復(fù)印件；代辦人身份證原件和復(fù)印件。送交人事處勞動(dòng)與社會(huì)保障科。 2.在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，每月1日至20日的工作時(shí)間由學(xué)校到醫(yī)保中心審核部統(tǒng)一辦理。12.參考答案:可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)、注射乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗等由于疾病預(yù)防產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。13.參考答案:職工醫(yī)保退休人員門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例是85%。14.參考答案: 按項(xiàng)目收費(fèi)可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)。15.參考答案:國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式---通過(guò)稅收籌措；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式---由雇主和雇員共同繳納；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式---雇主或個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制籌集保險(xiǎn)費(fèi)用；儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式---以公積金形式設(shè)立醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)16.參考答案:每增加一個(gè)病種增加1000元，最多增加2000元。17.參考答案: 參保人員計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)提供材料為 1、社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）； 2、醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)； 3、人口和計(jì)劃生育部門(mén)出具的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》或結(jié)婚證。 生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為放臵（取出）宮內(nèi)節(jié)育器120元；皮下埋植（取出）避孕劑120元；雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)400元；輸精管絕育（復(fù)通）術(shù)630元。18.參考答案:錯(cuò)誤19.參考答案:錯(cuò)誤20.參考答案:①到醫(yī)務(wù)科掛空號(hào)②按照原收費(fèi)項(xiàng)目重新開(kāi)具相同項(xiàng)目③患者使用醫(yī)?？ㄔ俅谓毁M(fèi)④原收費(fèi)發(fā)票經(jīng)當(dāng)事醫(yī)生、科主任和醫(yī)保辦簽字后退費(fèi)21.參考答案:A22.參考答案:A,B,C23.參考答案: 一級(jí)醫(yī)院：90%；區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院：85%；市屬二級(jí)醫(yī)院：80%；三級(jí)醫(yī)院：75%；特大型三級(jí)醫(yī)院：70%24.參考答案:正確25.參考答案: A、起伏線(xiàn)法：年度內(nèi)單次住院和多次住院的起伏線(xiàn)設(shè)定 B、按比例分擔(dān)法 C、封頂線(xiàn)法：年度內(nèi)最高支付額限制 D、混合支付法。 作用：強(qiáng)化費(fèi)用意識(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用。26.參考答案:錯(cuò)誤27.參考答案:正確28.參考答案:參保人員遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用、因打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、違法犯罪、自殘或者自殺（精神病人除外）、交通事故、醫(yī)療事故和其他應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。29.參考答案: 藥品在醫(yī)療費(fèi)用中占的比例、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患者年齡、有無(wú)次要診斷等30.參考答案:正確卷II一.參考題庫(kù)(共30題)1.職工醫(yī)保門(mén)診特殊檢查、門(mén)診特殊治療費(fèi)用除了享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇外，可以再報(bào)銷(xiāo)嗎？2.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的適用范圍是什么？3.職工醫(yī)保在職人員門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)是多少元？4.什么是按病種付費(fèi)？5.社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）設(shè)置密碼后，如何取消該卡密碼？6.市醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種是否有統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)？7.我國(guó)過(guò)去實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療制度是指什么？8.社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）掛失后，找到醫(yī)療保險(xiǎn)卡，如何辦理解除掛失？9.生育保險(xiǎn)待遇如何申領(lǐng)？10.2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。11.以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）A、依達(dá)拉奉B、人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）C、人免疫球蛋白D、蟲(chóng)草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）12.2014年5月，10歲的參保居民牛牛在中心醫(yī)院住院治療，她所享受的醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額應(yīng)為（）萬(wàn)元。A、5B、7C、10D、3013.在一個(gè)年度內(nèi)，滄州市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為（）元。A、6萬(wàn)B、7萬(wàn)C、8萬(wàn)D、9萬(wàn)14.特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱(chēng)特治）的醫(yī)保使用需由診治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)院醫(yī)保辦審核，由省市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可使用。以下屬于特治的是（） 1、89鍶-骨轉(zhuǎn)移瘤治療? 2、太空倉(cāng)全身紅外熱療? 3、高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療（惡性腫瘤）? 4、催眠治療? 5、《服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》中項(xiàng)目編碼為“3402”開(kāi)頭的康復(fù)診療項(xiàng)目? 6、造口袋A、135B、1345C、1356D、12345615.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的原則是什么？16.如參保職工死亡的，其個(gè)人賬戶(hù)怎樣處理？17.哪些住院費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付？18.總額預(yù)付制的特點(diǎn)？19.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍由誰(shuí)負(fù)責(zé)制定？20.城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為（）A、一級(jí)醫(yī)院100元B、二級(jí)醫(yī)院300元C、三級(jí)醫(yī)院700元D、以上都對(duì)21.生育險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些聯(lián)系和區(qū)別？22.職工醫(yī)保在職人員在二級(jí)以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元部分，個(gè)人自付比例是多少？23.什么是自費(fèi)藥？自費(fèi)藥能否在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)？24.自費(fèi)的涵義（）A、門(mén)診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的費(fèi)用B、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)的乙類(lèi)項(xiàng)目和藥品等，需先由個(gè)人支付一定比例或額度的費(fèi)用C、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的費(fèi)用25.張某發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定進(jìn)行實(shí)名舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)已支付基金12萬(wàn)元，按舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)張某1.2萬(wàn)元。26.2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。27.門(mén)診慢性病和普通門(mén)診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時(shí)，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。28.辦理生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)投靠配偶的、投靠雙方父母的和男方為現(xiàn)役軍人的分別另需提供什么材料？29.定額付費(fèi)方式中，住院費(fèi)用如何進(jìn)行支付？30.參保人員因急診搶救可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)在住院（）日內(nèi)（節(jié)假日順延）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)治療。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。A、1B、2C、3D、4卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:是不可以再報(bào)銷(xiāo)的。2.參考答案: （1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用；非醫(yī)保診療項(xiàng)目和藥品的費(fèi)用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等預(yù)防接種的費(fèi)用。 （2）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)所需國(guó)藥準(zhǔn)字藥品，具有食藥監(jiān)械、管械準(zhǔn)字號(hào)的醫(yī)療器械，具有衛(wèi)消字號(hào)的消殺用品，具有國(guó)食健字號(hào)、衛(wèi)食健字號(hào)的保健品以及計(jì)劃生育用品的費(fèi)用。3.參考答案:職工醫(yī)保在職人員門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)是1300元。4.參考答案: 按病種付費(fèi)方式，是根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)法，將住院病人按疾病、診斷、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)償付費(fèi)用，按這種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該組某級(jí)疾病的治療全過(guò)程一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付清。5.參考答案: 社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）設(shè)置密碼后如想取消密碼，可持本人社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）、身份證原件，代辦人還須持代辦人身份證原件，到就近的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)窗口辦理。6.參考答案: 從2009年1月1日起取消門(mén)診規(guī)定病種門(mén)診治療年統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。符合門(mén)診規(guī)定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，在門(mén)診治療規(guī)定病種發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。7.參考答案:公費(fèi)醫(yī)療制度是50年代建立的，指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員而實(shí)行的、通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，覆蓋面僅限于各級(jí)政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位、其他黨派、人民團(tuán)體的工作人員和退休人員，還包括高等學(xué)校的大學(xué)生和退伍在鄉(xiāng)的二等乙級(jí)以上殘廢軍人。8.參考答案: 醫(yī)療保險(xiǎn)卡在辦理掛失手續(xù)后24小時(shí)內(nèi)，可攜帶本人身份證原件（代辦人身份證原件）《補(bǔ)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡通知單》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失窗口辦理解除掛失業(yè)務(wù)。社會(huì)保障卡在書(shū)面掛失后不能辦理解除掛失業(yè)務(wù)，書(shū)面掛失后原卡即終止使用。9.參考答案: 單位參保職工申領(lǐng)生育津貼、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療補(bǔ)貼或辦理異地就醫(yī)、非定點(diǎn)醫(yī)院急診急救的參保人員報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或家屬）持相關(guān)材料于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保局對(duì)參保人員享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼的的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)撿補(bǔ)貼和生育津貼撥付到參保單位（靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員劃入社會(huì)保障卡或盛京銀行卡內(nèi)），再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給參保人員。10.參考答案:正確11.參考答案:A,B,D12.參考答案:C13.參考答案:B14.參考答案:D15.參考答案: 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的原則是以收定支，收支平衡。16.參考答案: 參保人員死亡的，由所在單位按規(guī)定為其辦理退保手續(xù)，退保后個(gè)人賬戶(hù)存在應(yīng)返還金額的，由所在單位為其辦理賬戶(hù)返還業(yè)務(wù)。17.參考答案: （1）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)。掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)；會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需服務(wù)費(fèi)用。 （2）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)。各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。 （3）醫(yī)用材料類(lèi)。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD.；省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 （4）診療設(shè)備類(lèi)。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。 （5）治療項(xiàng)目類(lèi)。各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、肝移植、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法（精神病人除外）、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 （6）其它。妊娠、流產(chǎn)、各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目；因打架、斗毆、吸毒、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘自殺所發(fā)生的一切費(fèi)用；出國(guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)治療、探親、開(kāi)會(huì)、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （7）對(duì)外合作的診療項(xiàng)目；《醫(yī)保診療項(xiàng)目》未收錄的項(xiàng)目和《醫(yī)保診療項(xiàng)目》中省物價(jià)部門(mén)未定價(jià)的項(xiàng)目，暫定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目。 （8）國(guó)家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。18.參考答案:總額預(yù)付制下，醫(yī)院預(yù)算額度確定后，醫(yī)院的收入就不能隨服務(wù)量的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)虧損，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再追加支付，虧損部分由醫(yī)院自負(fù)。合理確定預(yù)算是實(shí)施這一償付方式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。19.參考答案: 由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織制定。20.參考答案:D21.參考答案: 生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)主要相同之處是，兩者都是對(duì)暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工提供保障，同時(shí)對(duì)享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)的享受者在享受期內(nèi)，如果出現(xiàn)特殊情況，可能同時(shí)享受兩種待遇，即醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇。 生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別是： （1）生育保險(xiǎn)待遇的享受者一般為女職工，少部分地區(qū)包括男職工配偶，而醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的對(duì)象是全體職工。 （2）生育保險(xiǎn)的享受時(shí)間是育齡女職工，還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時(shí)間、生育順序等。在我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育國(guó)策，因此，女職工一生基本只享受一次生育保險(xiǎn)待遇，及少享受兩次以上。醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有年齡的限制，無(wú)論哪一個(gè)年齡段都可能發(fā)生，在享受次數(shù)上也沒(méi)有限制。 （3）生育保險(xiǎn)享受者的