大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-傷寒論筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-傷寒論筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.麻黃湯、麻杏甘石湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘，簡述其病機及癥狀特點。2.氣上撞心3.簡述大青龍湯的病機，主癥，治法，方藥組成？4.《傷寒論》29條云：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作干草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥干草湯與之，其腳即伸；”對此段條文應(yīng)如何理解？5.鄭聲6.平旦7.胃家實8.臍上筑9.熱痞證包括哪兩個方證？兩者有何異同？10.吳茱萸湯證在傷寒論中出現(xiàn)幾次？各出現(xiàn)什么證候？為什么同用吳茱萸湯治療？11.少陽病的兼證有哪些？如何辨治？12.翕翕發(fā)熱13.《傷寒論》中太陰兼太陽表證有哪些證型？如何辨治？14.比較三承氣湯的病機、主癥、治法與方藥組成。15.“但頭汗出”見于哪些湯證？16.少陰病的基本病機和脈證特點是什么？本證分哪些類型？分述其辨證要點、治法、代表方及治禁。17.陽明病下法禁例有哪些？18.藏結(jié)19.恍惚心亂20.簡述“傷寒學(xué)”的概念，并說明確立“傷寒學(xué)”的依據(jù)。21.合病22.簡述“少陰病，脈沉者，急溫之”的意義。23.陽明腑實證燥屎已成的辨證要點有哪些？24.息高25.少陰病篇有哪幾種下利證？其主治方劑各是什么？26.何謂厥熱勝復(fù)？《傷寒論》如何辨別厥熱勝復(fù)證？27.簡述太陽中風(fēng)與太陽傷寒證的主要脈證、病機和治法.28.戴陽29.陽明病的成因主要有哪些？30.但欲寐卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 麻黃湯之喘因肺合皮毛，表閉肺氣不宣所致，癥見喘而無汗，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)寒，苔白，脈浮緊，其病機是風(fēng)寒束表，衛(wèi)遏營滯，肺氣失宣。 麻杏甘石湯是邪熱迫肺，肺氣不利，逆而作喘，證見喘、咳、汗出、無大熱、口渴、苔黃脈數(shù)。病機為邪熱壅肺，肺失宣肅。 小青龍湯因水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘，證見喘、干嘔、發(fā)熱而咳、小便不利，小腹?jié)M。病機為太陽傷寒兼水飲內(nèi)停，寒飲犯肺。 桂枝加厚樸杏子湯之喘乃風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆，證見自汗出、發(fā)熱惡寒、頭痛、苔白脈浮緩，病機是素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘，或太陽病誤下邪入肺中，肺氣不利作喘。2.參考答案: 心，泛指心胸部位。氣上撞心，即病人自覺有氣上沖心胸部位3.參考答案: ①病機：太陽傷寒兼陽郁煩躁②治法：開表發(fā)汗，清熱除煩③主癥：，脈浮緊，惡寒發(fā)熱，身疼痛，不汗出是典型的太陽傷寒證.煩躁乃寒邪郁閉過重，陽氣不能宣泄，擾于胸中使然.必須表里俱實者方可使用④方要：大青龍湯倍用麻黃加生姜之麻黃湯峻猛發(fā)汗，以散表寒.石膏辛甘大寒配麻黃解表以開陽熱之郁閉，清透郁熱除煩.重用炙甘草，加大棗和中扶正，以資汗源，又防石膏過寒傷正中4.參考答案: 本條文論述傷寒兼陰陽兩虛證誤治后的變證及隨證施治之法。初見脈浮，自汗出，微惡寒，顯系太陽中風(fēng)證，又兼小便數(shù)，心煩，腳攣急是為陰陽兩虛。陽虛不能制水可見小便數(shù)；陽虛不能溫養(yǎng)、陰虛不能濡潤可致腳攣急；陽虛虛陽上浮、陰虛邪擾均可致心煩；此為陰陽兩虛之人外受風(fēng)邪，治當(dāng)扶正解表，表里同治。今醫(yī)者未明其理，不顧里之陰陽雙虧，單取桂枝湯解肌祛風(fēng)，以圖表邪。桂枝湯畢竟為辛溫發(fā)汗之劑，陰陽兩虛之人不耐此法，誤汗后必致陰陽更虛，變證由生，故曰“此誤也”因此陽虛不能溫煦四末則見四肢厥逆；陰陽兩虛，心神失養(yǎng)則見煩躁；陰不能上滋故見咽中干，不能養(yǎng)筋則見腳攣急。如此陰陽兩虛，錯綜復(fù)雜之證，治當(dāng)分清主次，根據(jù)陽固則陰存，陽生則陰長的理論，先投甘草干姜湯以復(fù)其陽，陽復(fù)厥愈足溫之后，再服芍藥甘草湯，酸甘化陰，柔筋緩急。 本條對陰陽兩虛證治療的意義有二： 一、陰陽兩虛，以陽虛為主者，宜先復(fù)其陽，后復(fù)其陰。 二、在復(fù)陽時不可過劑，適可而止。5.參考答案: 語言重復(fù)，聲音低微，見于虛證6.參考答案: 清晨7.參考答案: 胃腸燥熱亢盛。胃家，泛胃腸而言；實，是指病證的性質(zhì)，即邪氣盛8.參考答案: 筑者搗也，形容臍上跳動不安如有物捶搗9.參考答案: 熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。兩者雖同屬熱痞，但大黃黃連瀉心湯證病機僅為胃熱氣滯，其主證是心下痞，按之濡與里熱證如心煩、口渴、小便黃赤等組成。治以瀉熱消痞。方用大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱和胃，黃連瀉心胃之火，黃芩瀉中焦實火。并用麻沸湯漬，取其氣之輕揚，以清上部無形之熱。與之相比，附子瀉心湯證病機為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等證外，又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗出。治以瀉熱消痞，扶陽固表。方用附子瀉心湯。方用大黃、黃連、黃芩以沸水浸漬少頃，取其氣以清上部之邪熱，附子別煮取汁以扶陽固表10.參考答案: 傷寒論中吳茱萸湯有三條。 一為陽明虛寒“食谷欲嘔”（243），以其“得湯反劇者屬上焦”，辨陽明嘔吐有虛寒、熱實之不同。一為少陰陽虛陰盛，寒濁犯胃“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”（309）， 一為厥陰病肝寒犯胃所致“干嘔吐涎沫，頭痛”（378）。 三條雖述證不盡相同，但陰寒內(nèi)盛，濁陰上逆的病機卻一致，故可異病同治，均用吳茱萸湯溫胃散寒降濁。11.參考答案: 少陽為樞、居于半表半里之位，其病容易發(fā)生兼挾。少陽病之兼證主要有以下幾種： ①兼太陽病表證：少陽外鄰太陽之表，且其病邪亦可由太陽傳變而來，故兩經(jīng)證候常有兼挾。如146條“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。”在外感風(fēng)寒?dāng)?shù)日之后，邪入少陽出現(xiàn)有微嘔、心下支結(jié)，且發(fā)熱惡寒、肢節(jié)煩疼等表證仍在，故用柴胡桂枝湯和解發(fā)表兼施、表里雙解。另外在96條小柴胡湯加減法云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈?！痹诘湫蜕訇栕C基礎(chǔ)上，口不渴而身有微熱者，是太陽表邪未盡而少陽證已成。因病情偏于少陽，故用小柴胡湯減人參，加桂枝，且溫覆取微汗以解表。 ②兼陽明病里證：少陽居半表半里之位，內(nèi)近陽明之里，故少陽病可兼陽明里證。少陽兼陽明里證又有以下幾個方證： 大柴胡湯證：原文103、136、165等條。若臨床見往來寒熱，胸脋苦滿，郁郁微煩、嘔吐不止、心下急迫或痞硬，不大便或下利，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。此為少陽郁熱兼陽明里實之較重證，治以大柴胡湯和解少陽，通下陽明里實。 柴胡加芒硝湯證：原文103條。若少陽兼陽明里實誤用丸藥攻下后，大便雖呈“微利”，但燥熱結(jié)實未除，少陽樞機仍不暢利，“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱”等癥不解。此為少陽兼陽明里實之輕證，因誤下正氣已虛，故先用小柴胡湯和解；仍不愈者，再以柴胡加芒硝湯和解少陽，瀉熱去實。 黃芩湯證及黃芩加半夏生姜湯證：原文172條。少陽郁火較重，內(nèi)迫陽明大腸而見下利等癥，治當(dāng)以黃芩湯清熱止利；若又兼少陽邪熱迫于陽明胃腑而嘔者，則以上方加半夏、生姜和胃降逆止嘔，即為黃芩加半夏生姜湯。另外還有229、230條，首冠“陽明病”，而治療用小柴胡湯，皆屬少陽兼陽明而以少陽病為主者。 ③兼水飲內(nèi)結(jié)證：原文147條。少陽相火內(nèi)郁，樞機不利，即可致三焦決瀆失職而兼見水飲內(nèi)停，亦可因脾虛中寒而罹患此證。臨床見往來寒熱、心煩口苦、胸脅滿微結(jié)、小便不利，渴而不嘔、但頭汗出等。此屬少陽兼水飲內(nèi)結(jié)證，治用柴胡桂枝干姜湯和解少陽，溫化水飲。 ④兼心神逆亂證：原文107條。表證誤下，損傷正氣，邪入少陽，膽火內(nèi)郁，彌漫三焦，擾亂心神。臨床出現(xiàn)胸滿苦滿、心煩心悸、警惕譫語、小便不利、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)等癥。此屬少陽郁火內(nèi)盛，彌漫三焦內(nèi)外，心神逆亂，虛實并見。治用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。12.參考答案: 形容熱輕淺13.參考答案: 《傷寒論》中太陰兼太陽表證者屬表里同病，主要有以下三個證型： ①太陰兼太陽而偏表者：原文276條“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”平素脾陽虛弱，具有納差，脘腹脹滿，便溏等里癥；復(fù)感風(fēng)寒后，又出現(xiàn)了惡風(fēng)寒發(fā)熱，頭痛，汗出，脈浮等表證。此即太陰與太陽同病而病偏太陽。蓋太陰病屬里證，若以太陰病為主者，其脈當(dāng)沉而緩弱；今脈反浮者，提示太陰里虛不甚，正氣尚能達表抗邪，其病勢向外，故以太陽表證為主。遵表里先后緩急治則，當(dāng)以解表法治之，方宜桂枝湯。 ②太陰兼太陽而偏里者：原文102條“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”太陽傷寒之初，當(dāng)見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛等癥；今卻又見心中悸而煩，則知此非單純表證而兼有里證。在表證之初，未曾誤治，卻出現(xiàn)少陰心經(jīng)里證，分析病機與素體脾虛，氣血化源不足有關(guān)。蓋太陽與少陰互為表里，太陽為外衛(wèi)，心主為宮城。在少陰里虛的前提下，太陽表邪易于內(nèi)陷，里虛邪擾，故致此證。此屬表里同病而偏于里，故治療不可攻表，當(dāng)以治里為主。雖證見少陰心經(jīng)，卻宜建中補脾，益氣血生化之源，以安內(nèi)以攘外，方用小建中湯。 ③太陰兼太陽而需表里雙解者：原文163條“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！碧柌”碜C，法當(dāng)發(fā)汗解表。醫(yī)者失察，屢用苦寒攻下，是屬誤治。誤下之后不僅表邪不除，而且損傷脾陽，而致此證。脾虛中寒，寒濕內(nèi)盛，故下利不止，心下痞硬；表證仍在，故發(fā)熱惡寒。外有表證之發(fā)熱，里有虛寒之下利，故謂之“協(xié)熱而利”。此乃表里同病，治宜表里雙解，用桂枝人參湯溫中解表。桂枝人參湯即人參湯加桂枝而成，人參湯亦即理中湯。理中湯溫中散寒，健脾止利；桂枝既解肌祛風(fēng)散表邪，又助干姜溫陽散寒。此方雖屬表里雙解，但仍側(cè)重于溫脾散寒。14.參考答案: 里熱但不甚實，雖有結(jié)滯，大便常未至堅硬者，用調(diào)胃承氣湯，以瀉熱和胃，如實熱在胃，心煩者胃氣不和譫語者，胃實燥熱腹脹滿者，蒸蒸發(fā)熱者，方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新，重用芒硝意在瀉熱，炙甘草甘平和中，顧護胃氣。里熱不甚但也成實，大便硬未至潮熱者，用小承氣湯以瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩，譫語，下后大便復(fù)硬而少者，方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃，厚樸行氣陳滿，枳實行氣破結(jié)。熱甚而實，大便硬，發(fā)潮熱者，或燥屎已成者，用大承氣湯攻下熱實，蕩滌燥屎，可見潮熱，手足漐漐汗出，大便難，譫語，方中大黃瀉熱蕩實，芒硝瀉熱軟堅潤燥，厚樸枳實行氣破滯開結(jié)15.參考答案: 梔子豉湯證、柴胡桂枝干姜湯證、陽微結(jié)證、陽明熱入血室之證、大陷胸湯證、茵陳蒿湯證、太陽火逆證16.參考答案: 少陰病是六經(jīng)病證發(fā)展過程中后期的危重階段。其病位在里，以心腎虛衰，水火不交為基本病機；以脈微細，但欲寐為脈證特點。 少陰為水火之臟，故少陰病本證，隨患者的體質(zhì)差異和病邪性質(zhì)的不同，則有寒化證和熱化證之異。若少陰火衰（素體少陰陽氣虧虛），而感受邪氣，則火衰不能制水，病從寒化，而成為少陰心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛的寒化證。臨床以無熱畏寒，精神萎靡，身蜷而臥，下利清谷、自利而渴，小便清長，甚則四肢厥逆，舌淡苔白，脈沉微等為辨證要點。寒化證以扶陽抑陰，回陽救逆為治療大法，四逆湯是代表方劑，也可配合使用溫灸療法，而禁用發(fā)汗、攻下等其他治法。 若少陰水虧（素體心腎陰血虧虛，）而感受邪氣，則水虧不能制火，病從熱化，而成為少陰水虧火旺，虛火內(nèi)熾，心腎不交的熱化證。臨床以心中煩，不得眠，口燥咽痛，舌紅少苔，脈細數(shù)等為辨證要點。 熱化證以滋陰清熱降火為治療大法，以黃連阿膠湯為代表方劑。總之，少陰熱化證只宜清補，禁用發(fā)汗、攻下等其他治法。 少陰病的本證雖有寒化、熱化之異，但以陽衰陰盛的寒化證為主。故一般說少陰病的性質(zhì)多屬虛、屬寒、屬陰，以全身性虛寒證為主要特征。17.參考答案: 《傷寒論》指出陽明病下法禁例主要有： ①傷寒嘔多，病在胃腑，病勢向上者禁用攻下。見于204條。“嘔多”指嘔吐頻繁?！坝嘘柮髯C”，有三種情況：其一，太陽陽明兼病，太陽之邪未解，內(nèi)干陽明胃腑，因而嘔吐者，當(dāng)以解表為主，兼以和胃降逆。例如33條葛根加半夏生姜湯證。其二指陽明里熱，壅聚于胃脘，胃氣上逆所致。其三指少陽陽明兼病，邪干胃腑，因而嘔多。例如103條大柴胡湯證。上述三種情況病位偏高、病勢向上，而非腸腑燥結(jié)里實，故皆不可單純攻下。 ②陽明病，病位偏上，心下硬滿者禁下。見于205條。陰明病可攻下之證，為燥熱結(jié)實于腸，而腑氣不通。臨床以腹?jié)M硬痛或繞臍痛拒按、不大便，潮熱譫語等為特征。今雖為陽明病，但僅見心下硬滿，且無腹部見癥，說明其病位偏上，為無形邪熱壅滯胃脘，而非有形燥結(jié)阻滯在腸故不可攻下。 ③陽明病，經(jīng)熱而滿面通紅者禁下。見于206條。陽明病滿面通紅，是無形邪熱熾盛于陽明經(jīng)表所致。此時陽明邪熱雖盛，但腑實未成，治宜用清法，禁用攻下之法。若誤用攻下，必會損傷脾胃，亦使邪熱內(nèi)陷，造成變證。 ④三陽合病而表邪未解，里實未成者禁下。見于189條。本條雖冠“陽明中風(fēng)”，而從癥狀來看，實為三陽合病。如“發(fā)熱惡寒，脈浮而緊”，是太陽表邪未解；“口苦咽干”，是邪在少陽，膽火上炎；“腹?jié)M微喘”，是邪犯陽明，熱壅氣滯。本證腹?jié)M微喘，雖為陽明里證表現(xiàn)，但無潮熱、譫語、不大便等癥，說明里熱不盛，腑實未成，況且表證未罷，少陽證又在，故不可下。若誤用下法，則表邪內(nèi)陷，中焦氣機不暢，而使腹?jié)M加重，津液耗損則小便難也。 ⑤陽明病，胃中虛冷者禁下。見于194條。陽明病，不能食，有胃中虛冷與熱結(jié)腑實之別。陽明腑實之不能食，必伴見潮熱、譫語、腹?jié)M痛、不大便等癥，自宜用承氣湯攻下；而今之不能食，則因“胃中虛冷故也”，治宜溫中健脾，而不可苦寒攻下。 上述禁下諸證，僅屬舉例而言，實際不限于此五種。概言之，苦寒攻下法僅適用于陽明腑實證而正氣不虛者，凡不屬于陽明腑實證者，皆不可攻下。18.參考答案: 證候名。藏亦作臟。指由臟氣虛衰，陰寒凝結(jié)，氣血阻滯而形成的病證19.參考答案: 指神志惑模糊，心中慌亂不安20.參考答案: “傷寒學(xué)”是以中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》以及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就為研究對象，以六經(jīng)辨證理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容，以提高臨床辨證論治水平與臨床療效為最終目的的一門學(xué)科。 確立“傷寒學(xué)”的依據(jù)主要有以下幾點： 首先，本學(xué)科以六經(jīng)辨證理論體系的內(nèi)涵、外延，理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容，這無疑是中醫(yī)其他學(xué)科所不能代替的。 其次，本學(xué)科有近一千八百年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史，而到明清之際，就已有學(xué)術(shù)流派的形成。雖然學(xué)者對學(xué)術(shù)流派的劃分有不同的看法，但在這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域中存在著許多不同流派的觀點卻是一致的。 其三，無論是過去還是現(xiàn)在，無論是在國內(nèi)還是在日本、朝鮮、韓國，都有一些執(zhí)著的研究者，對《傷寒論》研究取得了不可忽視的研究成果。本學(xué)科的研究領(lǐng)域，除《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)價值之外，尚包括其成書背景、版本流傳、學(xué)術(shù)沿革，以及歷代注家研究《傷寒論》的方法、成就、時代特征等，這是其他學(xué)科所不能替代的。 第四，《傷寒論》作為第一部融理法方藥為一體的辨證論治的專著，在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有奠定中醫(yī)臨床發(fā)展基礎(chǔ)的重要作用，其影響不僅遍及中醫(yī)臨床各科，而且還涉及到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科，其在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域中具有重要學(xué)術(shù)地位是毋庸置疑的。 由此可見，對《傷寒論》及其相關(guān)領(lǐng)域的研究，有著悠久的歷史淵源，連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)發(fā)展史，眾多的學(xué)術(shù)流派，大批的研究人員，大量的研究文獻，研究對象明確，研究范圍清楚，是中醫(yī)諸多學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有著其他學(xué)科所不能替代的極其重要的價值和學(xué)術(shù)地位?！秱摗愤@一學(xué)術(shù)領(lǐng)域，已由一部著作逐漸發(fā)展為一個具有豐富研究內(nèi)容的獨立學(xué)科。當(dāng)前提出傷寒學(xué)的概念不僅具有嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)，也是順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果。21.參考答案: 傷寒病二經(jīng)或三經(jīng)同時受邪，起病即同時出現(xiàn)各經(jīng)主癥。見《傷寒論》?！毒霸廊珪洹罚骸昂喜≌撸藘山?jīng)三經(jīng)同病也。如初起發(fā)熱、惡寒、頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，即太陽陽明合病也；若兼嘔惡，即太陽少陽合病也，若發(fā)熱不眠嘔惡者，即陽明少陽合病也，若三者俱全，便是三陽合病?！币詢山?jīng)或三經(jīng)一時并受，見證齊發(fā)，無先后之不齊，故謂之合病（《傷寒溯源集·合病并病總論》）。合病多見于三陽經(jīng)，陰經(jīng)與陽經(jīng)亦可見合病。《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣·辨合病并病脈證并治》：“如太陽病脈反沉，少陰病反發(fā)熱，是少陰太陽合病也?！?2.參考答案: “急溫之”關(guān)鍵在于病入少陰，涉及人體根本，每每亡陽迅速，死證頗多，所以少陰之治貴在及早。脈沉顯示了陽虛征兆，故即當(dāng)急溫，以防亡陽之變。若此時延誤施治，導(dǎo)致病重治難，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的預(yù)防治療學(xué)思想。23.參考答案: 燥熱實邪內(nèi)結(jié)是陽明腑實證的基本病機。故燥屎否已成就是辨別陽明腑實證的重要依據(jù)。概括《傷寒論》有關(guān)內(nèi)容，張仲景主要從以下六個方面來分析陽明病燥屎是否已成： ①日晡潮熱：日晡所發(fā)潮熱是陽明腑實證的典型熱型。提示邪熱入里，與腸中宿食糟粕搏結(jié)，燥屎已成，即可應(yīng)用承氣湯攻下。例如104條云：“潮熱者實也”；208條曰：“有潮熱者……可攻里也……其熱不潮，未可與承氣湯”。212條“不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱……大承氣湯主之?！?②譫語：譫語是患者神志不清時的語言錯亂，表現(xiàn)為語無倫次，胡言亂語，聲高氣粗。多由燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通，濁熱擾心所致，故210條曰：“實則譫語”。張仲景往往將譫語作為燥屎已成的標(biāo)志之一，作為應(yīng)用承氣湯攻下的依據(jù)。例如213條“大便必鞕，鞕則讝語”；217條“讝語者，以有燥屎在胃中，……下之愈，宜大承氣湯。”212條“不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀……但發(fā)讝語者，大承氣湯主之?！?③手足濈然汗出：“汗自出”是陽明經(jīng)證、腑證的共同外證。然而在陽明經(jīng)熱證時，由于邪熱熾盛于內(nèi)外，故表現(xiàn)為全身大汗；陽明腑實證時，由于邪熱與糟粕搏結(jié)，且津傷化燥，汗源匱乏，故僅見“手足漐漐汗出”（220條）。張仲景亦將手足濈然汗作為陽明燥屎已成及可以應(yīng)用承氣湯攻下的標(biāo)志。208條“手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之”。 ④腹?jié)M硬痛不減：燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通，濁熱內(nèi)壅是陽明腑實的基本病機。故腹大滿、腹?jié)M硬痛、繞臍痛則是陽明腑實的腹部征象。其燥屎不去，腑氣未通，則腹?jié)M難以減輕。因此，張仲景亦把“腹?jié)M不減，減不足言”作為陽明腑實已成的辨證要點。例如255條“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！?⑤不能食：胃主受納水谷，大腸主傳導(dǎo)糟粕。陽明胃腸的功能以通降下行為順，大腸通降傳導(dǎo)正常，胃則受納能食。陽明腑實證時，由于腸中燥屎阻滯，腸腑不通，胃氣壅塞而受納無權(quán)故不能食。因此張仲景亦將不能食作為陽明燥屎已成的標(biāo)志。如215條“陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……宜大承氣湯下之。” ⑥小便利數(shù)：在《傷寒論》中，把小便利數(shù)亦作為燥屎已成的辨證要點。如105條“若小便利者，大便當(dāng)鞕”；250條“小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈”；251條“若不大便六七日，……須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯”。蓋在陽明腑實證時，燥熱邪氣逼迫津液偏滲膀胱，胃腸津液竭乏則燥結(jié)，大便自然結(jié)硬，此時方可應(yīng)用承氣湯攻下。 這里提到的日晡潮熱、譫語、手足濈然汗出、腹?jié)M硬痛不減、不能食、小便利數(shù)等僅是陽明腑實證燥屎已成的幾個主要辨證要點，在臨床辨證時要綜合考慮。例如陽明病經(jīng)證、腑實證皆可見譫語；“不能食”，是以譫語、潮熱、腹?jié)M痛、不大便等為前提的，并非所有的不能食，都屬陽明腑實證。24.參考答案: 息指呼吸，息高是指吸氣不能下達，呼吸淺表，為腎不納氣的表現(xiàn)25.參考答案: 少陰病篇下利證共有八種： ①腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛之下利，治以四逆湯； ②陰寒內(nèi)盛，格陽于外之下利，治以通脈四逆湯； ③陰寒內(nèi)盛，格陽于上之下利，治以白通湯； ④陽脫陰竭，寒熱格拒之下利，治以白通加豬膽汁湯； ⑤腎陽虧虛，水氣泛濫之下利，治以真武湯； ⑥脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁之下利，治以桃花湯； ⑦少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)之下利，治以豬苓湯； ⑧熱結(jié)旁流，火熾津枯之下利，治以大承氣湯。26.參考答案: 厥，是指手足逆冷；熱，是指手足溫暖和身體發(fā)熱；勝，就是勝利；復(fù)，是指恢復(fù)。陰寒勝則逆冷，陽氣回復(fù)則發(fā)熱。厥熱勝復(fù)具體表現(xiàn)為四肢逆冷與手足溫暖、全身發(fā)熱交替出現(xiàn)。厥熱勝復(fù)不是獨立的病證，而是厥陰病陽衰陰盛寒厥病變過程中陰陽消長，邪正進退的外在反映。通過厥熱勝復(fù)這一現(xiàn)象，可以測知體內(nèi)陰陽的盛衰、邪正之消長，從而進一步判斷疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。 在《傷寒論?厥陰病》篇，論及厥熱勝復(fù)的原文有331、332、334、335、336、341、342、343等條，以厥熱勝復(fù)作為判斷厥陰寒證病情進退的重要依據(jù)。故了解厥熱勝復(fù)的機理，掌握辨析方法對于判斷疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸具有重要意義。在此，張仲景主要從厥、熱出現(xiàn)的先后，持續(xù)時間的長短來辨厥熱勝復(fù)。概括起來有如下幾種情況： ①首先以厥、熱出現(xiàn)之先后辨：先熱后厥，為陽衰陰勝，主病進（如332）；先厥后熱，為陽復(fù)陰退，主病退（如331、334條）；若熱而復(fù)厥，乃陽復(fù)不及，仍為陰勝，主病進（如331）。 ②其次以厥、熱持續(xù)時間之長短辨：如果厥熱相等或熱稍多于厥，為陽復(fù)陰退，正能勝邪，主病退及向愈（如332、336、341條）；厥多熱少，為陰寒盛而陽氣衰，正難勝邪，主病進及惡化（332、342條）；熱多厥少，厥回而熱不去，為陽復(fù)太過，化為邪熱，主陰證轉(zhuǎn)陽，則勢必產(chǎn)生陽熱變證（如身熱汗出，咽痛喉痹，下利便膿血，生癰膿等，如332、334、341條）。 ③最后還有但厥不熱者，則為純陰無陽，必死無疑。（如343、362條）。27.參考答案: 太陽中風(fēng)主癥： ①發(fā)熱—風(fēng)邪犯表，衛(wèi)陽浮盛，抗邪于外 ②汗出—衛(wèi)陽不固，營陰失護，弱而不守 ③惡風(fēng)寒—邪擾衛(wèi)陽，衛(wèi)陽失其溫煦 ④鼻鳴—肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，肺竅不利 ⑤干嘔—胃為衛(wèi)之源，表氣失和，衛(wèi)病干胃，胃氣上逆。病機：風(fēng)邪束表，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)（方要桂枝湯）太陽傷寒主癥： ①頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)—寒邪傷于肌表 ②身疼體痛骨節(jié)疼痛—寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利 ③無汗—寒性收引，衛(wèi)氣合而不開，汗孔閉塞 ④喘—肺合皮毛，表閉則肺氣不宣。病機：寒邪外束，衛(wèi)陽郁遏，營陽澀滯。 治法：開腠發(fā)汗，固肺平喘（方要麻黃湯）28.參考答案: 因陰寒內(nèi)盛，虛陽上浮而出現(xiàn)兩顴潮紅，乃假熱之像29.參考答案: 陽明病的成因主要有二： 一是由他經(jīng)傳來，如太陽病或少陽病失治，誤治，傷津耗液，病邪化燥成實或三陰病寒化證陽復(fù)太過而來； 二是陽明本經(jīng)自病，燥熱中生而成。30.參考答案: 精神萎靡，呈似睡非睡狀態(tài)卷II一.參考題庫(共30題)1.陽浮而陰竭2.脈浮緩3.《傷寒論》六經(jīng)病證的基本治則是什么？4.白飲5.試舉4種不同病機導(dǎo)致的煩躁癥，并分述它們的辨證要點及治法方要。6.清酒7.麻黃湯證與桂枝新加湯證皆有身疼痛，臨床應(yīng)如何區(qū)別？8.試述真武湯證與附子湯證的證治異同9.熱痞證包括哪兩個方證？兩者有何異同？10.簡述小結(jié)胸湯的病機，主癥，治則，方藥組成？11.黃連阿膠湯證與梔子豉證有何異同？12.《傷寒論》陽虛水氣有哪些證候類型？分述各證的病機、證候、治法、方劑。13.《傷寒論》中少陰兼太陽表證有哪些證型？如何辨治？14.小青龍湯證中有“不渴”“或渴”“服湯已渴”其病機如何？15.筋惕肉瞤16.脾約17.太陰病的病機、典型證候、治法、代表方劑是什么？18.《傷寒論》中的熱利有哪些證型？說明各自的證候特點及治法、用方。19.通脈四逆加豬膽汁湯的組方意義是什么？20.口父咀21.赤石脂禹余糧湯、桂枝人參湯、葛根湯、葛根芩連湯、黃芩湯均治下利，如何區(qū)別運用？22.奔豚23.不了了24.五苓散、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯均可治水氣病，如何區(qū)別？25.消渴26.簡述小青龍湯證的證候、病機、治法及方藥？27.簡述大陷胸湯的病機，主癥，治法，方藥組成？28.簡述“合病”、“并病”的概念及二者的區(qū)別。29.試述少陽病提綱的意義。30.表里同病的治療原則有哪些？并各舉2例說明。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: 一指營衛(wèi)，衛(wèi)氣浮盛，故稱陽?。粻I陰不足，故稱陰弱。一指脈象，輕按則浮，故稱陽??；重按見弱，故稱陰弱2.參考答案: 脈象松馳寬緩3.參考答案: “治則”是治療疾病遵循的總的原則，它是在整體觀念、辨證論治精神指導(dǎo)下，對臨床治療、立法、處方、用藥具有普遍指導(dǎo)意義的原則?！秱摗妨?jīng)病證的基本治則可概括為以下幾方面： ①治病求本、本于陰陽?！秱摗防^承與發(fā)揚《內(nèi)經(jīng)》治病求本、本于陰陽的精神，對每一病癥，均遵照審證求因原則，辨其病因、病位、病性之陰陽，然后按照病因、病位、病性之陰陽屬性，確定一系列相應(yīng)的治法。 ②祛邪扶正、分清主次：祛邪與扶正雖是治則的兩個方面，卻又是辨證的統(tǒng)一體，在具體應(yīng)用時還須分清主次。一般而言，三陽病屬表、屬熱、屬實，正盛邪實為基本矛盾，故以祛邪為主。三陰病屬里、屬寒、屬虛，正虛邪戀為基本矛盾，故以扶正為主。但疾病是復(fù)雜的，治則也必須隨著病情而變化，祛邪之時勿忘扶正，扶正之時勿忘祛邪。至于何時祛邪？何時扶正？或以祛邪為主、或以扶正為主，當(dāng)以病情的虛實狀況為根據(jù)。 ③調(diào)和陰陽、以平為期。六經(jīng)病證無論是采取扶正還是祛邪，不管是正治還是反治，都以調(diào)和陰陽、以平為期為準(zhǔn)則。 ④明確標(biāo)本，分清緩急。病有標(biāo)本，證有緩急，故治有先后。例如一般情況下重在治本，這是論治之大法；但在特殊情況下又要急則治其標(biāo)，這是靈活之變法。先表后里為治療之常法，先里后表為治療之變法，表里同治為權(quán)宜之法。總之，一切皆因人、因病而宜。 ⑤謹(jǐn)守病機，隨證治之?！坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”，雖是針對壞病提出的治則，但卻適用于各種疾病。具體問題，具體分析；審證求因，抓住病機，確立治則，明確治法，選藥組方治療，集中體現(xiàn)了辨證論治的精神。4.參考答案: 白米飲，米湯5.參考答案: ①里熱郁滯，不得發(fā)散，如大青龍湯證，證見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁。方要：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏。治宜辛溫解表發(fā)汗兼清里熱②心陽受損，心神不寧，如桂甘龍牡湯證，證見煩躁伴胸悶、心悸，治宜溫通心陽兼鎮(zhèn)心神。方要：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣③誤下陰陽兩虛，如茯苓四逆湯證，證見煩躁伴無熱惡寒，四肢厥冷，但欲寐，脈微細，治宜回陽救逆，益氣安神。方要：附子、茯苓、人參、干姜、甘草④實熱，結(jié)聚，心神受擾，如大承氣湯證，證見發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而煩躁，治宜峻下熱結(jié)，攻下燥屎。方要：大黃、芒硝、枳實、厚樸 【還有】梔子豉湯—虛煩，豬苓湯—心煩不得眠，吳茱萸湯—煩躁欲死，大柴胡湯—郁郁微煩，黃連阿膠湯—心中煩，不得臥，烏梅丸—時煩時靜6.參考答案: 米酒。釀酒未曾蒸餾的自然澄清液。7.參考答案: 麻黃湯證與桂枝新加湯證分別見于《傷寒論》第35條、62條，兩個方證雖然都有身體疼痛，但是二者的病因病機、性質(zhì)各異，臨床表現(xiàn)不同，治法方藥有別。茲辨析如下： 麻黃湯證是典型的太陽傷寒表實證。其身體疼痛比較突出，表現(xiàn)為頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛，病機因風(fēng)寒束表、太陽經(jīng)氣不利所致，由“不通則痛”，屬實；且以太陽傷寒表證為主，當(dāng)伴見惡風(fēng)寒較甚、發(fā)熱，無汗而喘，脈浮而緊等；治療用麻黃湯發(fā)汗解表散寒為主，汗出邪去，經(jīng)氣暢通則身體疼痛隨之而愈。 62條云“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！惫鹬π录訙C的身體疼痛由太陽病發(fā)汗不當(dāng)，損傷氣營，經(jīng)肉失養(yǎng)所致，由“不榮則痛”，屬虛；臨床表現(xiàn)為身體筋肉酸困疼痛、且發(fā)生于太陽病發(fā)汗之后，可伴見惡風(fēng)寒、汗出，脈沉遲無力等。治療用桂枝新加湯證調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)營。此方即桂枝湯重用芍藥、生姜，加人參而成。8.參考答案: 真武湯主治太陽誤汗致少陽里虛，陽虛水冷證，以發(fā)熱、頭眩、身目閏動，心下悸、振振欲擗地為主癥，方中有炮附子辛熱壯腎陽，白術(shù)燥濕健脾，生姜宣散佐附子助陽，茯苓淡滲佐白術(shù)健脾，芍藥活血脈，利小便。 附子湯主治少陰病寒濕背惡寒，辨證要點是口中和，主癥背惡寒。方中炮附子溫經(jīng)回陽，去濕止痛，配人參溫補元陽，扶正祛邪，配白術(shù)溫補脾陽，化濕止痛，佐茯苓健脾利濕，佐芍藥通絡(luò)止痛，共奏補陽化濕，溫經(jīng)止痛之功。9.參考答案: 熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。兩者雖同屬熱痞，但大黃黃連瀉心湯證病機僅為胃熱氣滯，其主證是心下痞，按之濡與里熱證如心煩、口渴、小便黃赤等組成。治以瀉熱消痞。方用大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱和胃，黃連瀉心胃之火，黃芩瀉中焦實火。并用麻沸湯漬，取其氣之輕揚，以清上部無形之熱。與之相比，附子瀉心湯證病機為胃熱氣滯，兼有衛(wèi)陽不固。主證除熱痞之心下痞，按之濡，心煩口渴等證外，又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗出。治以瀉熱消痞，扶陽固表。方用附子瀉心湯。方用大黃、黃連、黃芩以沸水浸漬少頃，取其氣以清上部之邪熱，附子別煮取汁以扶陽固表。10.參考答案: ①病機：痰熱相結(jié)，病情較輕②主癥：正在心下—其病位局限，按之則痛—其邪結(jié)尚淺，脈浮主熱盛，滑主痰雍，以脈測證，當(dāng)屬痰熱互結(jié)③方要：小陷胸湯黃連苦寒清熱，半夏祛痰開結(jié)，栝樓清熱化痰，寬胸散結(jié)④治則：清熱滌痰開結(jié)11.參考答案: 黃連阿膠湯證、梔子豉湯證皆屬熱證，都可見熱擾心神不安之心中煩，不得眠（臥），舌紅，脈數(shù)等癥；治療都屬清熱法。但二證的病因病機、臨床特征不同，治法、用藥各異。辨析如下： ①黃連阿膠湯證：見于303條。多由素體心腎陰虛，邪入少陰傷陰化熱，或患陽熱病傷耗少陰陰精所致。腎水下虧，水火不濟，而少陰陰虛火旺，心腎不交是其病機。臨床以心中煩，不得臥（眠），咽干口燥，手足心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)等為辨證要點。故治用黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎。藥用黃連、黃芩苦寒瀉有余，清降上亢之心火，使火降神安則心煩自止；阿膠、雞子黃、芍藥補不足，滋補腎水；共奏清瀉心火，滋補腎水，交通心腎，除煩安神之效。 ②梔子豉湯證：見于76～78、221、228、375條。多由表證失治誤治、邪氣化熱入里郁于胸膈，或陽明無形之熱邪內(nèi)郁胸膈，或熱利后余熱未盡、留擾胸膈所致。總之，以無形之熱邪郁擾胸膈為病機。臨床以虛煩不得眠，劇者必心中懊惱，反復(fù)顛倒，胸中窒，心中結(jié)痛，身熱，舌苔黃，脈數(shù)等為辨證要點。故治用梔子豉湯清宣郁熱。此方藥僅兩味，梔子苦寒體輕上浮，既清透心肺胸膈之熱，解郁除煩，又清瀉三焦之火導(dǎo)熱下行，為君藥；豆豉味薄氣寒，既透表宣郁解熱，又和降胃氣，助梔子之用，為臣藥。兩藥相配，清中有宣，宣中有降，共奏清宣胸膈郁熱之效，使熱清郁伸，則心煩自除。12.參考答案: 《傷寒論》中比較典型的陽虛水氣證主要有以下四種類型： ①心陽虛，水停下焦證：見于65條。由太陽病誤治損傷心陽，失于溫煦，寒水停于下焦所致。臨床以臍下動悸，欲作奔豚，伴心悸氣短，小便不利，或肢體浮腫，舌淡苔白潤等為辨證要點。治療用茯苓 桂枝甘草大棗湯溫通心陽，化氣利水。 ②脾陽虛弱，水飲內(nèi)停證：見于67條。由于太陽病失治誤治，損傷脾陽，溫運失司，則水飲內(nèi)停所致。臨床以心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，或肢體浮腫，小便不利，或心悸氣短，舌淡苔白，脈沉而緊等為辨證要點。治療用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯溫陽健脾化飲利水。 ③胃陽虛弱，飲停中焦證：見于356條。由胃陽虛弱，飲水過多難以輸化，而水飲停蓄于胃中所致。臨床以手足厥冷，伴心下胃脘動悸不寧，口淡不渴，舌淡苔白滑，脈弦等為辨證要點。治用茯苓甘草湯，溫胃化飲，利水通陽。 ④腎陽虛弱，水飲內(nèi)停證：見于82、316條。由太陽病發(fā)汗不當(dāng)，損傷腎陽、或少陰腎陽虛弱，溫煦失司，水飲內(nèi)停所致。臨床以四肢沉重疼痛，小便不利，頭眩心悸，腹痛下利，身目閏動，振振欲擗地，或全身浮腫，舌淡苔白滑，脈沉微等為辨證要點。治療用真武湯溫腎陽，利水氣。13.參考答案: 少陰兼太陽表證又稱為“太少兩感”證，這是《傷寒論》表里同病的重要病變類型。然太少兩感證有輕重緩急之異，治法亦有先里后表，表里同治之別。概括《傷寒論》太少兩感證有以下幾種情況： ①太少兩感初病，表證較重者：見于301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！碧賰筛谐醯貌r，表證較重、里陽雖虛而尚輕者，則當(dāng)表里雙解。予麻黃細辛附子湯溫經(jīng)助陽，發(fā)汗解表。 ②太少兩感病久，表里證較緩者：見于302條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也”。太少兩感，病程稍久，表證較緩，里陽雖虛但尚無明顯里證者，仍應(yīng)表里雙解。予麻黃附子甘草湯溫經(jīng)助陽，微汗解表。 ③太少兩感，里證較重者：見于364條“下利清谷，不可攻”；372條“下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。”少陰里陽虛衰，復(fù)感外邪，而出現(xiàn)身體疼痛，下利清谷，或手足厥逆等癥，則當(dāng)先里后表。溫里宜四逆湯，解表宜桂枝湯。 ④太少兩感證，曾服表里雙解劑而不瘥者，是病勢偏里，里虛較重，則當(dāng)先溫其里，宜用四逆湯。如原文92條：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛者，當(dāng)救其里，宜四逆湯?！?麻黃細辛附子湯證、麻黃附子甘草湯證都是陽虛外之表實證，屬典型的太少兩感證。論中尚有太陽病誤治以后，損失里陽，表證不罷者，從病機來看，雖屬陽虛兼表證，但一般不作太少兩感證對待。例如20條陽虛兼表虛的桂枝加附子湯證。14.參考答案: “或渴”因水飲內(nèi)停，正津不布“不渴”則因水飲未阻遏正津上達“服湯已渴”屬水飲初化，津液一時不足，可有短暫口渴，這種口渴是水飲得溫化，病向愈之征，并非傷津，勿需治療15.參考答案: 指筋肉動16.參考答案: 脾之轉(zhuǎn)輸功能為胃熱所約束，不能為胃行其津液，以致腸燥便結(jié)者17.參考答案: 太陰病是六經(jīng)病證中期的虛寒證階段，亦是邪氣波及三陰的初始階段。太陰病以脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛為基本病機，屬中焦虛寒證。 綜合原文273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”；277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩”；280條“太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”可知太陰病的典型證候治法、代表方劑及治療用藥禁忌。其典型證候為腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛，自利益甚，口淡不渴，手足自溫，舌淡苔白，脈緩弱等。其病機為“臟有寒”，即脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛。其治法是“當(dāng)溫之”，即溫中散寒，健脾燥濕；方宜“四逆輩”，即包括理中湯、四逆湯類溫里散寒劑。禁用苦寒攻下，慎用寒涼陰柔之品。若誤施攻下，則脾陽更虛，寒濕壅滯更甚，必致“胸下結(jié)硬”等變證。18.參考答案: 《傷寒論》中熱利包括以下四種證型： ①表里皆熱下利34條“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之.利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！北碜C未解而誤下，邪氣化熱，邪熱下迫腸道，致大腸傳導(dǎo)失職而下利。臨床以利下稀黃臭穢，暴注下迫，肛門灼熱，小便短赤，喘而汗出，發(fā)熱，舌紅苔黃，脈急促或數(shù)等為辨證要點。表里皆熱，且以里熱下利為主。藥用葛根芩連湯清熱止利，兼以解表。 ②少陽邪熱內(nèi)迫下利：172條“太陽與少陽合病，自下利者.與黃芩湯?！北緱l病無太陽之證而偏重于少陽.為少陽邪熱內(nèi)迫陽明，逼液下趨，使腸道傳導(dǎo)失司而下利，屬里熱下利.治用黃芩湯，清熱堅陰，里熱清而陰氣得復(fù)，陽熱自解，利亦止也。 ③厥陰毒熱下利371條“熱利下重者，白頭翁湯主之。”373條“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！贝藢儇赎幎緹醿?nèi)盛，下迫大腸所致。臨床以利下膿血粘液，赤多白少，腹痛里急后重，身熱，口渴多飲，口渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等為辨證要點。治療用白頭翁湯清熱解毒，涼肝止利。 ④熱結(jié)旁流下利又有以下三個方證： 大柴胡湯證165條“傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”此屬少陽膽火內(nèi)熾，兼陽明里實，熱邪迫津下泄之熱結(jié)旁流。治療用大柴胡湯和解少陽，通下里實，通因通用。 小承氣湯證374條“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯”。陽明燥熱實邪內(nèi)結(jié)，燥熱內(nèi)盛迫津下泄而下利。然下者自下，結(jié)者在結(jié)，實邪不去，下利難止。故仍須與小承氣湯方攻下里實，通因通用。 大承氣湯證256條“陽明少陽合病，必下利……脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！?42條“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”321條，“少陰病，自利清水、色純青，心下必痛、口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。19.參考答案: 通脈四逆加豬膽汁湯是由通脈四逆湯加豬膽汁組成，用于霍亂病陽亡陰竭之證。方取通脈四逆湯破陰回陽救逆，加豬膽汁苦寒性潤， 一則借其寒性，引姜附之熱藥入陰，以免盛陰對辛熱藥物格拒不受，取“甚者從之”之意； 二則借其潤燥滋陰之功，以補充吐下后傷陰之虛竭； 三則制約姜附辛熱傷陰燥血之弊。此即所謂益陰和陽之法?？梢姡}四逆湯中加豬膽汁后，使該方具有了回陽救逆，益陰