非斜視性雙眼視異常培訓(xùn)課件

非斜視性雙眼視異常一調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié)概念機(jī)制應(yīng)用生理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的測(cè)定2非斜視性雙眼視異常(一)調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)（Accommodation）為調(diào)整眼的屈光力以看清外物3非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)示意圖4非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)示意圖5非斜視性雙眼視異常(二)調(diào)節(jié)的機(jī)制參與調(diào)節(jié)的組織睫狀體(ciliarybody)懸韌帶(zonulefibers)晶狀體(lens)6非斜視性雙眼視異常Helmholtz認(rèn)為：彈性學(xué)說(shuō)調(diào)節(jié)過(guò)程中，睫狀肌收縮，睫狀突形成圓環(huán)直徑減小，懸韌帶放松，晶狀體形成球形Tscherning認(rèn)為：晶體調(diào)節(jié)時(shí)前表面并不是形成球形而是變成雙曲面形狀Ficham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周邊較厚調(diào)節(jié)的機(jī)制7非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)的機(jī)制睫狀體懸韌帶晶狀體睫狀體調(diào)節(jié)的機(jī)制

8非斜視性雙眼視異常(三)物理性調(diào)節(jié)和生理性調(diào)節(jié)物理性的調(diào)節(jié)，純粹是晶狀體的物理性變形，它以屈光度來(lái)測(cè)量，使眼的集光力量增加1．0，稱之為付出了10D的調(diào)節(jié)。生理性調(diào)節(jié)的程度，用“肌度”來(lái)表示。1肌度，即晶狀體的屈光力量增加10D的肌肉收縮力。9非斜視性雙眼視異常(四)調(diào)節(jié)相關(guān)概念調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：(Farpoint)當(dāng)人眼在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)10非斜視性雙眼視異常11非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)近點(diǎn)：(nearpoint)當(dāng)眼在動(dòng)用最大的調(diào)節(jié)力時(shí)，所能看清楚的那一點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)近點(diǎn)；調(diào)節(jié)范圍：(rangeofaccommodation)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)間距離，這范圍即稱調(diào)節(jié)范圍12非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)幅度：眼在完全休息時(shí)注視遠(yuǎn)點(diǎn)與使用最大屈光力注視近點(diǎn)，這兩種情況下，屈光力的差別，以屈光度（D）為單位來(lái)表示，即為調(diào)節(jié)幅度。

若以r代表遠(yuǎn)點(diǎn)（m），R代表遠(yuǎn)點(diǎn)屈光力，p代表近點(diǎn)（m），P代表注視近點(diǎn)屈光力，a代表調(diào)節(jié)范圍，A代表調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度=1/p-1/r13非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)需求：處于特定距離的外物令眼看清他所需的調(diào)節(jié)量，為調(diào)節(jié)需求。測(cè)量：為眼主點(diǎn)至外物距離（以米為單位）之倒數(shù)，但臨床以眼鏡平面為起點(diǎn)算起，其單位為屈光度D.14非斜視性雙眼視異常眼鏡對(duì)調(diào)節(jié)需求的影響近視者調(diào)節(jié)需求減小，遠(yuǎn)視者增大15非斜視性雙眼視異常（五）調(diào)節(jié)分類張力性調(diào)節(jié)：人眼處于休息狀態(tài)時(shí)的調(diào)節(jié)力，約為1.0D。輻輳性調(diào)節(jié)近感知調(diào)節(jié)像模糊性調(diào)節(jié)16非斜視性雙眼視異常(六)調(diào)節(jié)時(shí)的聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小在看近處物體時(shí)是聯(lián)系在一起同時(shí)發(fā)生的，因而稱為近反射的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)17非斜視性雙眼視異常二、聚散（convergence）概念調(diào)整兩眼視線夾角對(duì)準(zhǔn)外物，以達(dá)雙眼單視，獲得最佳立體視。18非斜視性雙眼視異常CCFFBA19非斜視性雙眼視異常20非斜視性雙眼視異常分類張力性聚散調(diào)節(jié)性聚散近感知性聚散融像性聚散（視差性聚散）21非斜視性雙眼視異常張力性聚散眺望無(wú)限遠(yuǎn)處時(shí)，即不做任何有限距離注視單由眼外?。ㄖ饕獌?nèi)直肌）的肌張力維持眼位的集合成分張力性聚散大可至內(nèi)隱斜，不足可至外隱斜22非斜視性雙眼視異常融像性聚散（fusionalconvergence）:調(diào)整調(diào)節(jié)兩眼球的位置和視軸的角度，使物象保持在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)區(qū)（黃斑中心凹處）的集合成分，稱為～可分為：正聚散（陽(yáng)性融合性聚散）負(fù)聚散（陰性融合性聚散）23非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)性聚散(accommodativeconvergence)注視有限距離目標(biāo)時(shí),與所使用的調(diào)節(jié)伴隨而來(lái)的集合成分,稱為～24非斜視性雙眼視異常近感性聚散（proximalconvergence）:又稱接近性聚散或精神性聚散,是在注視近距離目標(biāo)時(shí),除調(diào)節(jié)引起集合外,還有一小部分由心理因素感覺(jué)目標(biāo)距離較近所引起的集合,稱為～正常為+2～+3度25非斜視性雙眼視異常（一）相關(guān)概念集合遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，不用集合作用，固當(dāng)集合作用完全靜止時(shí)，物體所在的點(diǎn)稱為集合遠(yuǎn)點(diǎn)。集合近點(diǎn)：當(dāng)集合作用達(dá)到一定程度，物體再近時(shí)一眼放棄集合而突然轉(zhuǎn)向外側(cè)，形成復(fù)視，此時(shí)物體所在的點(diǎn)稱為集合近點(diǎn)。26非斜視性雙眼視異常（二）輻輳需求及表示方法輻輳需求：令雙眼單視所需的輻輳量表示法：米角：集合程度的強(qiáng)弱以米角（Mａ）表示，兩眼轉(zhuǎn)動(dòng)中心連線與外物距離倒數(shù)R27非斜視性雙眼視異常圓周度：在幾何學(xué)上普遍應(yīng)用的表示角度大小的單位。10=1.75Δ29非斜視性雙眼視異常隱斜概念：在無(wú)融像需求時(shí)，兩眼視線不對(duì)準(zhǔn)視標(biāo)的眼位。分類：分離性隱斜、相聯(lián)性隱斜30非斜視性雙眼視異常分離性隱斜：無(wú)融像狀態(tài)下所測(cè)得的向量排除方法復(fù)像和分離方法變形方法非融像或獨(dú)立視標(biāo)31非斜視性雙眼視異常相聯(lián)性隱斜雙眼融像狀態(tài)下測(cè)出消除注視視差所需棱鏡度32非斜視性雙眼視異常調(diào)節(jié)與輻輳的關(guān)系（AC/A與CA/C)）AC/A:為調(diào)節(jié)性集合(accommodativeconvergenceAC)與引起該調(diào)節(jié)性集合的調(diào)節(jié)(accommodativeA)之比,即為AC/A.單位:△/D正常值:3～5△/D.平均4/1即1D調(diào)節(jié)引起3Δ～5Δ輻輳的意思.33非斜視性雙眼視異常CA/C：輻輳性調(diào)節(jié)量與輻輳量之比正常值：平均1/1234非斜視性雙眼視異常刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A刺激性AC/A：調(diào)節(jié)性輻輳量/調(diào)節(jié)刺激反應(yīng)性AC/A：調(diào)節(jié)性輻輳量/調(diào)節(jié)反應(yīng)

調(diào)節(jié)滯后35非斜視性雙眼視異常刺激性AC/A：計(jì)算性AC/AAC/A=集合需求-遠(yuǎn)距隱斜+近距離隱斜/調(diào)節(jié)刺激集合需求：近距離調(diào)節(jié)（D）×瞳距或AC/A=瞳距（cm）+近測(cè)距（m）×（近隱斜-遠(yuǎn)隱斜）

36非斜視性雙眼視異常例：患者瞳距60mm，測(cè)得DLP為4exo，近距離40cm測(cè)得NLP為6eso，計(jì)算AC/A值37非斜視性雙眼視異常梯度性AC/AAC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調(diào)節(jié)刺激1-調(diào)節(jié)刺激2）38非斜視性雙眼視異常雙眼視覺(jué)異常的基本類型輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)正位，看近中高度外隱斜輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)外隱斜，看近更高度外隱斜散開(kāi)不足：低AC/A，看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，明顯大于看近融像性輻輳障礙：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近都正位，或有低度內(nèi)或外隱斜，主要障礙不在于隱斜，而在于融像性聚散幅度降低39非斜視性雙眼視異常單純性外隱斜：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近均為外隱斜，兩者基本相等。單純性內(nèi)隱斜：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近均為內(nèi)隱斜，兩者