安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.在血流動力學(xué)的變化方面，右向左分流的先心病有（）A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、艾森曼格綜合征D、法洛四聯(lián)癥E、動脈導(dǎo)管未閉2.據(jù)國內(nèi)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，多見于女性的先心病為（）A、主動脈竇動脈瘤B、室間隔缺損C、肺動脈瓣狹窄D、房間隔缺損E、動脈導(dǎo)管未閉3.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時入院。查體：肱動脈血壓140／90mmHg，胭動脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。對該患者進行下列哪些治療最有效（）A、卡托普利口服B、心痛定口服C、非手術(shù)介入治療D、手術(shù)治療E、地高辛長期口服F、雙氫克尿塞長期口服4.35歲婦女，發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物6年，近半年腫物增長快，伴尿頻。婦科檢查：子宮正常大小，子宮左側(cè)可及10cm×8cmx7cm腫物，囊實性，活動稍差。B超提示腫物多房，可見實性區(qū)，中等量腹水，血CA125200μg／L。此患者最可能的診斷為（）A、黏液性囊腺瘤B、黏液性囊腺癌C、漿液性囊腺瘤D、纖維瘤E、黏液性囊腺瘤惡變5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準是什么（美國標準）？6.某女，15歲，主訴活動性呼吸困難，半年來加重，無紫紺。心臟聽診：胸骨左緣第3～4肋間聞及全收縮期雜音并伴震顫，心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2>A2、心電圖示：V5導(dǎo)聯(lián)R波增高，Q波深而窄，T波高尖、X線示：靴形心。該病例心電圖提示（）A、心肌缺血B、左房增大C、右房增大D、左室容量負荷過重，而且肥厚E、右室容量負荷過重，而且肥厚7.腕管綜合征的病因及臨床表現(xiàn)有哪些？8.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙史，無高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg?？诖桨l(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。 提示：血氣分析：pH7．43，Pm，46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol／L。血常規(guī)：WBC2．97×109／L，RBC4．53×1012／L，HGB160g／L，PLT78×109／L，N％61．6％。D-二聚體：759．2μg／L。胸片：肺動脈段突山，心胸比約0．6，雙下肺密度增高病灶，右側(cè)肋膈角模糊。心電圖：竇性心動過速，肺性P波，右室高電壓，V1～V5ST段壓低0．05～0．1mV。為進一步明確診斷，需行的檢查為（）A、冠狀動脈造影B、支氣管激發(fā)實驗C、胸部CT+增強D、外周深靜脈B超E、超聲心動F、核素肺通氣／灌注掃描9.主訴：男性，30歲，腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共?，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37．6℃，P110次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U(對照32U)。10.男性，68歲，反復(fù)咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天來院。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚濕暖紅潤，口唇發(fā)紺，BP170/90mmHg（22.7/12kPa），R30次/分，脈搏118次/分，雙肺可聞干濕性啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫。其神志障礙的最可能原因為（）A、腦血管意外B、嚴重低鈉血癥C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D、CO2潴留引起的肺性腦病E、感染中毒性腦病11.試述骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)。12.根治性腎癌切除的手術(shù)范圍。13.患者，女性，56歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛6天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、嘔吐及瀕死感，持續(xù)1～2小時后緩解。在當?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性闌尾炎，給予頭孢曲松、替硝唑等藥物靜滴，效果不佳，1小時前上述癥狀再發(fā)來我院。體檢：T36．4℃，P98次／分，R20次／分，BP140／90mmHg，頸靜脈無怒張，外周動脈搏動對稱，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。 提示：血常規(guī)WBC6．4×109／L中性64％，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0．1～0．2mV肌鈣蛋白T0．04ng／ml、肌鈣蛋白I2．1ng／ml，血鉀3．2mmol／L，胸片提示：主動脈弓影增大，雙肺紋理清晰。腹部超聲肝膽胰脾未見異常。目前診斷考慮（）A、急性心肌梗死B、胃穿孔C、主動脈夾層D、縮窄性心包炎E、急性膽囊炎F、胃潰瘍14.簡述張力性氣胸的急救處理及手術(shù)指征。15.男性．30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液約600ml，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、干咳。應(yīng)考慮（）A、胸膜反應(yīng)B、復(fù)張后肺水腫C、氣胸（損傷性）D、心功能不全E、麻藥過敏16.急性化膿性骨髓炎的治療原則。17.簡述股骨頸骨折的臨床分型及治療原則。18.雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是什么？19.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。20.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時入院。查體：肱動脈血壓140／90mmHg，胭動脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。對該患者行超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)（）A、左心室內(nèi)徑增大B、右心室內(nèi)徑增大C、左心室肥厚D、右心室肥厚21.肝硬化的進一步檢查。22.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙史，無高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg?？诖桨l(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。應(yīng)用抗凝藥治療后監(jiān)測凝血功能，適當?shù)氖牵ǎ〢、APTT是對照值的1.2～2.0倍B、APTT是對照值的1.5～2.5倍C、APTT是對照值的1.5～2.0倍D、INR維持在2.0～3.0E、INR維持在2.0～5.0F、INR維持在4.0～5.023.二葉主動脈瓣型先心病最直接可靠的診斷手段是（）A、心電圖典型變化B、X線的典型特征C、典型的心臟聽診特征D、以上均不是E、超聲心動圖24.心臟聽診見肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進呈固定性分裂，并可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音。此為以下哪項的最典型體征（）A、房間隔缺損B、以上都不是C、法洛四聯(lián)癥D、室間隔缺損E、肺動脈瓣狹窄25.胰腺癌的治療原則。26.食管癌的進一步檢查。27.房間隔缺損對血液動力學(xué)的影響取決于（）A、左、右心房的壓力差B、缺損口的大小C、左、右心室的壓力差D、左、右心室的順應(yīng)性E、左、右心房的順應(yīng)性28.冠心病人突感頭暈、胸悶，BP110/60mmHg，R40次／分，心尖部第一心音強弱不等，ECG示心房率快于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波群增寬至0．12ms，診斷為（）A、頻發(fā)室早B、室顫C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、陣發(fā)性室上性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速29.前列腺癌的病理分期。30.試述慢性縮窄性心包炎手術(shù)剝除范圍。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:C,D2.參考答案:D,E3.參考答案:C,D4.參考答案:E5.參考答案:共7條標準，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標準。此7條標準為：（1）關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)周圍的晨僵，且這種僵硬不適的感覺超過1h以上。（2）3個以上的關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹現(xiàn)象，且曾由醫(yī)師的觀察而認知。（3）關(guān)節(jié)腫脹包括了手部的近端指骨關(guān)節(jié)，指骨掌骨關(guān)節(jié)，或腕骨間關(guān)節(jié)。（4）以上關(guān)節(jié)之腫脹現(xiàn)象呈對稱性。（5）皮下結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）。（6）血液之特定檢查發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。（7）手部或手腕部位的X光檢查發(fā)現(xiàn)有骨邊緣的侵蝕（erosion），或關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，其中1～4條需持續(xù)6周以上。6.參考答案:D7.參考答案:腕管綜合征，又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)。腕管容量減小或腕管內(nèi)容物增加均可引起腕管綜合征，如Colles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病等。表現(xiàn)為拇、示、中指疼痛和感覺麻木。初期以指端感覺障礙為主，入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼痛，活動后緩解。后期可出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴重者可出現(xiàn)拇指、示指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。常見體征包括Tinel征陽性，Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。8.參考答案:C,D,E,F9.參考答案:分析：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查（4分）①立位腹部平片。②肝、膽、胰B超檢查。③血、尿淀粉酶測定。④必要時行腹腔穿刺及腹腔液檢查。4.治療原則（3分）①禁食，胃腸減壓，做好術(shù)前準備。②穿孔修補術(shù)。10.參考答案:D11.參考答案:長骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達關(guān)節(jié)面下。多數(shù)為偏心性破壞，邊界清楚。瘤區(qū)X線表現(xiàn)可有兩種類型，較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細的骨嵴。X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征，似肥皂泡，稱為分房型。少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時，周圍只留一薄層骨性包殼。腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應(yīng)性骨膜增生。邊緣亦無骨硬化帶，如不并發(fā)骨折也不出現(xiàn)骨膜增生。破壞區(qū)骨性包殼不完整，并可于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨。12.參考答案:手術(shù)范圍包括：癌腫及周圍組織及Gerota’s筋膜；受累側(cè)的腎上腺；區(qū)域淋巴結(jié)。腎靜脈或下腔靜脈中瘤栓應(yīng)盡量手術(shù)取盡。13.參考答案:C14.參考答案:入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置；在緊急時可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕套等，使胸腔內(nèi)高氣壓氣體易于排出，而外界空氣不能進入胸腔。進一步處理應(yīng)安置胸腔閉式引流，使用抗生素預(yù)防感染。待漏氣停止24h后，X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時需考慮開胸探查手術(shù)。15.參考答案:C16.參考答案:（1）抗菌治療，并盡早手術(shù)引流；（2）制動：患肢置于功能位制動；（3）支持療法：加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力；（4）對癥治療。17.參考答案:按骨折線部位：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。按X線：內(nèi)收型、外展型。按移位程度：不完全骨折、完全骨折、無移位、完全骨折部分移位，完全骨折完全移位治療：（1）非手術(shù)治療：臥床，穿防旋鞋，皮膚牽引。（2）手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)置換。（3）預(yù)防各種臥床并發(fā)癥。18.參考答案:雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是：根據(jù)結(jié)石的情況和腎功能而決定，盡可能保留腎臟，先處理梗阻、感染、結(jié)石易取出和安全的一側(cè)；輸尿管結(jié)石優(yōu)先腎結(jié)石處理；腎功能差，全身情況嚴重者要先腎造瘺。19.參考答案:臨床表現(xiàn)①腰痛；②下肢放射痛；③椎旁壓痛及放射痛；④腱反射異常；⑤皮膚感覺障礙；⑥肌力減弱；⑦脊柱側(cè)彎；⑧直腿抬高試驗或加強試驗陽性；⑨腰部活動受限。治療原則：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：①非手術(shù)治療：臥床休息，牽引，按摩，理療及藥物治療；②手術(shù)治療：全椎板切除髓核摘除、半椎板切除髓核摘除、開窗減壓髓核摘除術(shù)。20.參考答案:A,C21.參考答案:（1）腹水檢查：有助于判斷腹水性質(zhì)，鑒別診斷。（2）影像學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查，有助于了解肝臟情況。（3）B超檢查：明確肝臟形態(tài)，有無包塊等。（4）免疫功能檢查。（5）肝穿刺活檢：有助于診斷。（6）內(nèi)鏡和腹腔鏡檢查。22.參考答案:C,D23.參考答案:E24.參考答案:A25.參考答案:（1）手術(shù)切除：唯一可能獲得胰腺癌治愈的方法。標準術(shù)式為"Whipple切除術(shù)"。（2）放射治療。（3）化學(xué)治療。（4）對癥治療。26.參考答案:（1）食管黏膜脫落細胞檢查：常能發(fā)現(xiàn)一些早期病變，多用于普查。（2）內(nèi)鏡檢查：直接觀察病變形態(tài)和部位，并可采取組織做病理檢查。（3）CT：可顯示腫瘤侵犯程度和范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前判斷。27.參考答案:A,B,D28.參考答案:C29.參考答案:前列腺癌的病理分期是：Ⅰ期：前列腺增生標本中的偶發(fā)病灶。Ⅱ期：局限在前列腺包膜以內(nèi)。Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸潤膀胱周圍、精囊和尿道。Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。30.參考答案:慢性縮窄性心包炎心包剝離術(shù)應(yīng)剝離切除上至主、肺動脈根部，兩側(cè)達膈神經(jīng)，下至膈肌與下腔靜脈入口處的增厚心包。玻璃心包應(yīng)首先從左心室開始。剝離切除范圍不夠可導(dǎo)致恢復(fù)延遲或復(fù)發(fā)，但心肌萎縮者需縝密決定心包切除范圍，以免發(fā)生低心排血量綜合征。卷II一.參考題庫(共30題)1.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙史，無高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg。口唇發(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。診斷考慮（）A、COPDB、慢性肺源性心臟病C、哮喘D、支氣管擴張癥E、肺動脈栓塞F、冠心病2.女性，23歲，低熱，口腔潰瘍1個月，近1周面部出現(xiàn)紅色皮疹，日曬后加重，同時膝關(guān)節(jié)腫痛，查尿蛋白（+~++），血小板20×109/L。該患者最合適的治療藥物（）A、阿司匹林B、潑尼松C、環(huán)磷酰胺D、青霉素E、長春新堿3.精索靜脈曲張為何引起男性不育？4.自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）包括（）A、Graves病B、橋本病C、Plummer病D、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎E、特發(fā)性黏液性水腫5.房間隔缺損，按其病理解剖分為（）A、原發(fā)孔缺損B、繼發(fā)孔缺損C、嵴上型缺損D、肌型缺損E、嵴下型缺損6.男性，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率41次/分，律齊?；颊咄蝗恍奶Ｖ?，在心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)首選以下哪項處理（）A、擴容B、胸膜腔內(nèi)針刺減壓C、心包穿刺引流D、溶栓治療E、改善通氣7.開放性恥骨上膀胱造口的手術(shù)要點。8.患者，女性，56歲。1年前體檢血壓130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，總膽固醇5．8mmol／L，血常規(guī)、胸片未見異常。因"口干、多飲、多尿、視力下降半年"入院。血常規(guī)提示：RBC5．0×1012／L，Hb143g／L。查體：體型肥胖，雙肺未聞及啰音，心率80次／分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫。為明確診斷可進一步行的檢查為（）A、24小時動態(tài)血壓B、OGTT、HbAlcC、24小時尿微量白蛋白、尿常規(guī)D、尿素氮、肌酐、尿酸E、眼底檢查F、血脂9.潰瘍性結(jié)腸炎概述10.原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。11.潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷。12.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的分型及臨床表現(xiàn)。13.在血流動力學(xué)的改變方面，以下可出現(xiàn)右向左分流而致青紫，形成艾森曼格綜合征的有（）A、動脈導(dǎo)管未閉B、主動脈瓣縮窄C、室間隔缺損D、肺動脈瓣狹窄E、房間隔缺損14.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動過速。對患者目前的診斷，不考慮（）A、心臟游離壁破裂B、室間隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、心肌梗死后綜合征E、乳頭肌斷裂15.肺動脈瓣狹窄的主要病理變化為（）A、左心房增大B、右心室排血受阻C、以上均不是D、左心室排血受阻E、右心房增大16.胰腺癌的概述。17.目前對原發(fā)性醛固酮增多癥的病因分類是什么？18.試述應(yīng)用回腸的優(yōu)缺點。19.在我國，成人先天性心血管病的常見種類有（）A、室間隔缺損B、肺動脈瓣狹窄C、動脈導(dǎo)管未閉D、主動脈夾層E、房間隔缺損20.無擴張冠脈作用的藥物是（）A、阿替洛爾B、消心痛C、心痛定D、腺苷E、地爾硫21.尿路感染的定位診斷包括哪些方法？22.患者，女，16歲，全身皮疹4天伴癢，病程中伴有發(fā)熱，每天最高體溫為38.4℃，同時有四肢大關(guān)節(jié)的輕度酸痛。皮疹時起時消。既往無異常。體檢：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。全身大小不等的風(fēng)團。該患者最有可能的診斷（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、藥疹C、敗血癥D、急性蕁麻疹E、麻疹23.胃癌的鑒別診斷。24.X線示球形巨大心影，心臟聽診可聞及四音律，是以下哪項的典型體征（）A、二葉主動脈瓣B、主動脈竇動脈瘤C、主動脈瓣縮窄D、三尖瓣下移畸形E、肺動脈瓣狹窄25.患者，男性，52歲，突發(fā)胸骨后疼痛1小時來診。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次／分，律齊，心音低鈍，雙肺（-），心電圖示V1-5導(dǎo)ST段抬高>0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)ST段壓低，心肌酶正常。既往有高血壓病史8年。首選最佳治療方案是（）A、靜脈溶栓治療B、嗎啡止痛C、硝酸甘油舌下含服D、急診冠狀動脈造影及介入治療E、靜脈肝素治療26.某女，15歲，主訴活動性呼吸困難，半年來加重，無紫紺。心臟聽診：胸骨左緣第3～4肋間聞及全收縮期雜音并伴震顫，心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2>A2、心電圖示：V5導(dǎo)聯(lián)R波增高，Q波深而窄，T波高尖、X線示：靴形心。綜合所給信息，該病例初步診斷為（）A、冠心病B、風(fēng)心病C、房間隔缺損型先心病D、室間隔缺損型先心病E、動脈導(dǎo)管未閉型先心病27.男性，34歲，反酸、噯氣4年，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日。為了確診，首選檢查是（）A、X線鋇餐透視B、大便隱血試驗C、血常規(guī)D、胃鏡E、B超28.肝硬化的診斷及診斷依據(jù)。29.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時入院。查體：肱動脈血壓140／90mmHg，胭動脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。考慮該患兒為先天性心臟病，最可能的診斷為（）A、房間隔缺血B、室間隔缺血C、動脈導(dǎo)管未閉D、主動脈縮窄E、肺動脈縮窄F、法洛式四聯(lián)癥G、三尖瓣下移畸形H、二葉式主動脈瓣30.在血液動力學(xué)方面，無分流的先心病有（）A、三尖瓣下移畸形B、二葉主動脈瓣C、主動脈瓣縮窄D、肺動脈瓣狹窄E、動脈導(dǎo)管未閉卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:B,E,F2.參考答案:B3.參考答案:精索靜脈曲張引起男性不育的原因是：①溫度增高；②體內(nèi)的有害物質(zhì)的影響；③營養(yǎng)障礙；④生殖內(nèi)分泌的影響等。4.參考答案:A,B,E5.參考答案:A,B6.參考答案:C7.參考答案:開放性恥骨上膀胱造口：（1）體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。（2）切口：做恥骨上正中切口，長6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開，直達膀胱前間隙。（3）顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時，應(yīng)避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時應(yīng)防止將腹膜當作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應(yīng)立即縫合。（4）切開膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱。做膀胱造瘺術(shù)時切開1～2cm，可容手指探查即可；其他手術(shù)可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱壁上的動脈止血，必須當即結(jié)扎出血，以免回縮再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱內(nèi)探查，明確病變情況，如有可能，應(yīng)同時將病變?nèi)コ?。?）縫合膀胱前壁：將氣囊導(dǎo)尿管、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管置入膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過黏膜層，以免導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石形成）；外層再以4-0號絲線間斷縫合。導(dǎo)管經(jīng)腹壁切口的上角引出。（7）引流、縫合：用等滲鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚?？p合腹直肌時可在膀胱頸部固定一針，以免膀胱攣縮。導(dǎo)尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定，以免脫出。傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長期引流后膀胱攣縮。8.參考答案:A,B,C,D,F9.參考答案:又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層。10.參考答案:（1）其他原因引起的AFP增高：AFP上升可見于生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤（如胃癌肝轉(zhuǎn)移）以及肝炎、肝硬化患者和孕婦等，但升高幅度不如肝癌明顯。慢性活動性肝炎和肝硬化病例有20%～40%的AFF呈低度（+），多不超過200μmol/L，常伴有血清ALT升高，若AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步長高，或ALT持續(xù)升高至正常數(shù)倍，則活動性肝病可能性大。若二者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蚱停瑒t應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。（2）肝內(nèi)其他占位性病變：肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病等可用CT、MRI成像或超聲幫助鑒別診斷。肝膿腫多有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性肝癌多能找到肝外原發(fā)灶。肝硬化病例若出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮肝癌的可能性。11.參考答案:1.慢性菌痢常有急性菌痢史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡取黏液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率高，抗菌藥物治療有效。2.米巴腸炎病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間黏膜多正常。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物行鏡檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體?？拱⒚装椭委熡行А?.吸蟲病需有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查寸發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。4.Crohn?。–D.單純累及結(jié)腸的CD一般有腹瀉，膿血便少見，病變節(jié)段性分布，直腸受累少見，末端回腸受累多見，腸腔多偏心狹窄，多有瘺管形成，內(nèi)鏡下可見潰瘍?yōu)榱严稜?、縱行、周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變。病理可見節(jié)段性全壁炎、裂隙性潰瘍、非干酪性肉芽腫等。5.大腸癌年齡多較大，直腸指診?？杉澳[物，結(jié)腸鏡及鋇灌腸?？纱_診或協(xié)診。部分潰瘍性結(jié)腸炎后引起結(jié)腸癌需區(qū)別。6.腸易激綜合征糞便檢查有黏液無膿血，可及少許白細胞。結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。7.其他腸道病變其他感染性腸炎多可通過流行病學(xué)史、糞便培養(yǎng)等協(xié)診；另有缺血性腸病、放射性腸炎、Behcet病、結(jié)腸息肉病及結(jié)腸憩室炎等均可通過病史及下述檢查以鑒別進一步檢查。12.參考答案:分型：（1）前脫位，又可分喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位。（2）后脫位，又可分為肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位。（3）盂下脫位。（4）盂上脫位。臨床表現(xiàn)：（