2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習(xí)題及答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習(xí)題（一）

及答案

單選題（共40題）

1、下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中.診斷肝硬化意義最小的是

A.厭食、乏力

B.腹水形成

C.肝蘋及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁靜脈曲張

【答案】A

2、最常見的栓子是

A.血栓栓子

B.空氣栓子

C.細(xì)菌栓子

D.腫瘤栓子

E.羊水栓子

【答案】A

3、下列檢查方法中，診斷上尿路結(jié)石首選的是

A.CT

B.MRI

C.逆行造影

D.腹部平片+靜脈尿路造影

E.腎動(dòng)脈造影

【答案】D

4、屬于醫(yī)師的執(zhí)業(yè)義務(wù)的是（）

A.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯

B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范

C.對(duì)病人義務(wù)和對(duì)社會(huì)義務(wù)的統(tǒng)一

D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品，消毒藥劑和醫(yī)療器械

E.具有獨(dú)立作出診斷和治療的權(quán)利以及特殊干涉權(quán)

【答案】B

5、新生兒每日生成膽紅素的量約為

A.10.5mg/kg

B.8.5mg/kg

C.6.5mg/kg

D.4.5mg/kg

E.2.5mg/kg

【答案】B

6、男性，25歲.因高位小腸瘦1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)

液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛

A.用抗生素

B.胸腔穿刺抽氣

C.停止腸外營養(yǎng)

D.氣管切開

E.增加胰島素用量

【答案】A

7、患者，女，33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2?3

次，嚴(yán)重時(shí)排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹

痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6C,腹平軟，下腹壓

痛，腸鳴音亢進(jìn)。

A.大量新生肉芽組織增生

B.炎性息肉

C.非干酪樣肉芽腫

D.腺體變形

E.潰瘍愈合而瘢痕形

【答案】C

8、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是

A.三竣酸循環(huán)

B.乳酸循環(huán)

C.糖醛酸途徑

D.檸檬酸一丙酮酸循環(huán)

E.丙氨酸一葡萄糖循環(huán)

【答案】D

9、男，33歲。確診為慢性腎小球腎炎，查體：血壓135/80mmHg,無浮腫，24

小時(shí)尿蛋白定量0.3飛.7g/d.血肌酎116umol/L,最好的藥物治療是

A.低分子肝素

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.鈣離子拮抗劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.細(xì)胞毒性藥物

【答案】B

10、下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中.診斷肝硬化意義最小的是

A.厭食、乏力

B.腹水形成

C.肝蘋及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁靜脈曲張

【答案】A

11、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.鈣離子拮抗劑

D.B受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

【答案】A

12、最可能加重變異型心絞痛的藥物是

A.B-受體阻滯劑

B.鈣通堪阻滯劑

C.硝酸酯類藥物

D.抗血小板藥物

E.調(diào)脂藥物

【答案】A

13、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2

天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)綃不明顯，

BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰

音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±）。

WBC12.8X109/L,N82%o

A.腦血管意外

B.C02潴留引起的肺性腦病

C.低血糖昏迷

D.感染中毒性腦病

E.高血壓腦病

【答案】D

14、患者，女，28歲，1周來高熱，體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液，胸

水黃色透明，ADA56U/L,LDH256U/L,蛋白25g/L,細(xì)胞計(jì)數(shù)0.09X10

A.假性乳糜性胸腔積液

B.乳糜性胸腔積液

C.滲出性胸腔積液

D.漏出性胸腔積液

E.漿液血性胸腔積液

【答案】C

15、男，32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重，排尿

不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A.瘦管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B.抗感染治療后手術(shù)

C.首先充分?jǐn)U肛

D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置

E.1：5000高鎰酸鉀溶液坐浴

【答案】D

16、新斯的明坡強(qiáng)的藥理作用是

A.興奮骨骼肌

B.興奮胃腸.膀胱平滑肌

C.抑制心臟、減饅心率

D.縮小瞳孔

E.促進(jìn)腺體分泌

【答案】A

17、急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為

A.痙攣性癱，腱反射消失

B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)

C.弛緩性癱，腱反射亢進(jìn)

D.弛緩性癱，腱反射消失

E.完全性癱，腱反射存在

【答案】C

18、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故，情節(jié)嚴(yán)重，尚不夠刑事處罰的，衛(wèi)生行政部門可

以給予的行政處罰是

A.警告

B.給予紀(jì)律處分

C.責(zé)令限期整頓

D.吊銷執(zhí)業(yè)證書

E.責(zé)令改正

【答案】D

19、下列哪項(xiàng)不是甲狀腺激素的作用？（）

A.分泌過多時(shí)，蛋白質(zhì)合成增加

B.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

C.促進(jìn)骨骼和腦的生長發(fā)育

D.使心跳加快加強(qiáng)

E.生理劑量可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

【答案】A

20、夏柯三聯(lián)征包括

A.疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

D.疼痛、貧血、黃疸

E.發(fā)熱、黃疸、休克

【答案】A

21、為確定肝膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路，首選的鋪助檢查方法是

A.腹部X線平片

B.B超

C.CT

D.MRI

E.肝動(dòng)脈造影

【答案】B

22、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結(jié)腫

大，咽部充血，扁桃體H度腫大，下肢少許淤斑。白細(xì)胞16.6X109/L,原始

細(xì)胞0.60,血紅蛋白80g/l,血小板34X109/L。

A.瞼結(jié)膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.淺表淋巴結(jié)腫大

D.皮膚出血點(diǎn)

E.心音雜音

【答案】B

23、下列哪項(xiàng)為有機(jī)磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)

A.瞳孔縮小

B.出汗多

C.血壓升高

D.腹瀉

E.肺水腫

【答案】C

24、協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的產(chǎn)力是

A.腹直肌收縮力

B.肛提肌收縮力

C.腹內(nèi)斜肌收縮力

D.子宮收縮力

E.膈肌收縮力

【答案】B

25、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是

A.進(jìn)食后疼痛能緩解

B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重

C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛

D.持續(xù)性全腹痛，以原發(fā)部位最顯著

E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解

【答案】D

26、SLE患者最典型的面部表現(xiàn)為

A.蝶形紅斑

B.濕疹

C.瘞瘡

D.色素沉著

E.紫瘢

【答案】A

27、脾大最顯著的疾病是

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性粒細(xì)胞白血病

E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

【答案】A

28、對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味渾濁液體，應(yīng)對(duì)胸液做何檢查以明了病

因

A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

B.查瘤細(xì)胞

C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

D.厭氧菌培養(yǎng)

E.找寄生蟲卵

【答案】D

29、丹毒的致病菌是

A.梭狀芽胞桿菌

B.B-溶血性鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.白色念珠菌

E.表皮葡萄球菌

【答案】B

30、男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏

痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，

近期無明顯加重，為明確診斷于門診就診。查血WBC7.5X109/L,分葉核

細(xì)胞72幅淋巴細(xì)胞26%,嗜酸性粒細(xì)胞2%,尿常規(guī)正常。

A.胸部X線片

B.胸部CT

C.肺功能

D.磁共振成像

E.血?dú)夥治?/p>

【答案】C

31、關(guān)于直腸癌，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.約占大腸癌的60%左右

B.常見部位為直腸壺腹部

C.組織學(xué)分型中黏液癌多見，約占50%以上

D.大體類型以潰瘍型多見

E.淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑

【答案】C

32、28歲女性，停經(jīng)12周，查體見子宮如孕4個(gè)月大，B超提示宮內(nèi)呈蜂窩

狀，左側(cè)卵巢有一包塊。

A.絨癌

B.部分性葡萄胎

C.完全性葡萄胎

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.多囊卵巢綜合征

【答案】C

33、我國急性胰腺炎的主要病因是

A.高脂飲食

B.病毒感染

C.膽道疾病

D.手術(shù)、創(chuàng)傷

E.藥物

【答案】C

34、孕婦尿的檢測(cè)指標(biāo)中哪項(xiàng)常用來代表胎兒胎盤單位功能

A.雌二醇

B.雌三醇

C.雌激素/肌酎

D.黃體酮

E.雌酮

【答案】B

35、L

A.下肢腱反射無改變

B.膝腱反射減弱或消失

C.踝反射減弱或消失

D.下肢病理反射陽性

E.下肢腱反射亢進(jìn)

【答案】C

36、急性持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇并伴有休克，最大可能為

A.輸尿管結(jié)石，腎絞痛

B.單純性機(jī)械性腸梗阻

C.急性化膿性闌尾炎

D.絞窄性腸梗阻

E.膽道蛔蟲癥

【答案】D

37、卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為

A.血行轉(zhuǎn)移到肝、肺

B.沿卵巢淋巴管轉(zhuǎn)移到骼內(nèi)外淋巴結(jié)

C.沿圓韌帶轉(zhuǎn)移到骼外及腹股溝淋巴結(jié)

D.直接蔓延累及鄰近器官及腹腔種植

E.腹腔鏡探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部轉(zhuǎn)移

【答案】D

38、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交

往。近3個(gè)月來獨(dú)處時(shí)常聽見有聲音對(duì)她講話，說其母病故與某人有關(guān)，故多

次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己

支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異

常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

A.被害妄想

B.強(qiáng)制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語性幻聽

【答案】B

39、符合伸直型肱骨牌上骨折特點(diǎn)的描述是

A.肘后三角異常改變

B.骨折線由前上斜向后下

C.骨折線由前下斜向后上

D.常伴有正中神經(jīng)損傷

E.患射向前突出呈后伸位

【答案】C

40、孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切相關(guān)的激素是

A.雌二醉

B.雌三醉

C.雌酮

D.孕酮

E.睪酮

【答案】B

大題（共10題）

【病例摘要】

患者男性，35歲。主訴：間斷性上腹痛8年，劇烈上腹痛3h。病史：患者于

3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，lh前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部

痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T36.7℃,P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHgo急性痛苦貌，腹平坦，

未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛

明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，M.phy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴

音偶聞，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC12X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹

膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛，并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。②查體有腹膜

刺激征，以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍

病史。

2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃

腸炎。

二、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口

渴、心悸、煩躁2小時(shí)。患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季

肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨

折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)

時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。查體：T37.6℃,

P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHgo神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺

（一）,左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左

上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音（土），腸鳴音可

聞,弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb82.Og/L,WBC9.0X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②

肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：（1）左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，

有淤血斑。（2）胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。（3）腹痛遍

及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。（4）有全腹壓

痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2.鑒別診斷與本病有類似

表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：（1）單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫

傷。（2）其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷一一肝；空腔臟器損傷一一小腸，

甚或胃、結(jié)腸等。（3）胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3.進(jìn)一步檢查根

據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：（1）腹部B超檢查以了解肝、

脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。（2）腹部平片觀察有

無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。（3）胸部平片了解肋骨骨折情況，并

檢查有無胸腔積液。

【簡要病史】

女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作lh。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈

律，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突

止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4

分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變

化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）

治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏

史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作

等。（2分）

2.問診技巧（2分）

四、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月。要求：你作為住院

醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病

史及相關(guān)的內(nèi)容。

【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得8分）①每日

尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是

間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無

顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥

狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2.診療經(jīng)過（2分）①是否

到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)

病史（3分）1.有無藥物過敏史。（1分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無顱

內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）

問診技巧（2分）

五、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，

房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不

適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查

體：T36.8C,P98次/分，R24次/分，Bpl60/90mmHgo昏迷，呼之不應(yīng)，皮

膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm,對(duì)

光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率

98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征

（-），布氏征（-）,雙巴氏征（+）,四肢肌力對(duì)稱?；?yàn)：血Hbl30g/L,

WBC6.8X10

【答案】分析參考：（總分22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）診斷（4

分）急性一氧化碳中毒。（2）診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖

尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其

他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2.鑒別診斷：（6

分）（1）腦血管病。（2分）（2）其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）（3）全

身性疾病致昏迷。（2分）3.進(jìn)一步檢查：（4分）（1）碳氧血紅蛋白定性和定

量試驗(yàn)。（2分）（2）血?dú)夥治?。?分）

八、

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出

現(xiàn)乏力、體重下降，有時(shí)伴有心悸，并且逐漸加重，時(shí)有牙齦出血。查體：貧

血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性粒細(xì)胞白血病。

（2）診斷依據(jù)①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大

體征。③白細(xì)胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽性，Ph染色體

（+）,骨髓異常增生。

2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應(yīng)。②急性白血病。③脾功能亢進(jìn)。④骨髓

纖維化。3.進(jìn)一步檢查（4分）

七、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月

就診?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3?6次/天，不成

形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時(shí)伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進(jìn)食尚

可，3個(gè)月來體重共下降近5kg,近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡

心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.4℃,P82次/

分，R18次/分，BP120/78mmHgo一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺

表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓

痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cmX4cmX6cm縱向質(zhì)韌包

塊，可推動(dòng)，邊界觸不清，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異

常?；?yàn)室檢查：大便潛血（+）,血常規(guī)：WBC4.2X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)

是：（D排便習(xí)慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關(guān)。（2）大便帶暗紅色

血跡，便潛血（+）。（3）伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白I。（4）體檢觸及右下腹

腫物，CEAto2.鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應(yīng)鑒別：

（1）結(jié)腸炎癥性病患如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。（2）回盲部結(jié)核

可伴有全身結(jié)核中毒癥狀、消瘦乏力等。（3）結(jié)腸息肉亦可腹瀉、便血。3.進(jìn)

一步檢查為鑒別與確診應(yīng)作：（1）銀劑灌腸造影可了解全結(jié)腸情況，有無腫瘤

等。（2）結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。（3）腹部B超或CT發(fā)現(xiàn)腫

瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

八、

【病例摘要】

患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間

斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h。現(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃

痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣

管炎。近2年來出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、

胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端

坐呼吸，口唇發(fā)絹，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓

音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/

分，律齊，P

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙?/p>

加重期）。②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)

①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶

2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫消失，

叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率

110次/分，律齊，P

2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。

九、

【簡要病史】

女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個(gè)月余。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。