第三章-心肺功能評定技術(shù)

第三章

心肺功能評定技術(shù)第一節(jié)心功能評定學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：心功能的評定分級；代謝當(dāng)量的概念；心電運動試驗的應(yīng)用范疇、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項；熟悉：心電運動試驗的分類和結(jié)果分析；了解：心肺功能評定的目的概述：心功能：狹義——心臟機(jī)械功能（收縮和舒張功能）。廣義——涵蓋心臟的機(jī)械、神經(jīng)內(nèi)分泌和電生理功能。心功能的評定對心臟疾病的診斷、了解心臟功能儲備和適應(yīng)能力、制訂康復(fù)計劃及判斷預(yù)后具有重要的價值。一、心功能分級重點美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級1928年提出，根據(jù)誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動等級對心功能分級。優(yōu)點：操作簡單，臨床上使用最為廣泛。缺點：依賴主觀表現(xiàn)分級，評估者判斷變異較大。HYHA心功能分級分級評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級活動量不受限制，平時一般體力活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般體力活動即可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級體力活動明顯限制，小于平時一般體力活動即引起心悸、氣促等癥狀Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重代謝當(dāng)量（metabolicequivalent，MET）指單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量，以ml/(kg·min)表示，用以量化心力衰竭病人的心功能分級。1MET=3.5ml/(kg·min)心功能活動受限METsⅠ級不受限制≥7Ⅱ級輕度受限≥5，＜7Ⅲ級明顯受限≥2，＜5Ⅳ級不能從事任何活動＜2美國心臟協(xié)會心功能分級（AHA）對NYHA分級的補充，根據(jù)ECG、運動負(fù)荷試驗、X-ray、心臟超聲、放射學(xué)等客觀檢查進(jìn)行分級。分級評定標(biāo)準(zhǔn)A級無心血管病的客觀證據(jù)B級有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級有中度心血管病的客觀證據(jù)D級有重度心血管病的客觀證據(jù)美國心臟病學(xué)會（ACC）及美國心臟協(xié)會（AHA）心力衰竭分級分級評定標(biāo)準(zhǔn)A級無心血管病的客觀證據(jù)B級有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級有中度心血管病的客觀證據(jù)D級有重度心血管病的客觀證據(jù)重點！6分鐘步行試驗（six-minutewalktest，6MWT）讓患者采用徒步運動方式，測試其在6分鐘以內(nèi)能承受的最快速度行走的距離。適用于：病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭病人心功能的評價；心肌缺血病人運動耐量的評價；慢性肺部疾病病人肺功能的評價。禁忌癥：絕對禁忌證——

1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。相對禁忌證——靜息狀態(tài)心率超過120次/分，收縮壓超過180mmHg，舒張壓超過100mmHg。測試步驟：挑選30米長的平坦防滑路面。標(biāo)出路面距離刻度。被檢者站在有30米長的平坦防滑路面上。要求被檢者盡最大力量行走。持續(xù)行走6分鐘。測量被檢者6分鐘內(nèi)步行的距離。記錄內(nèi)容：熟記！臨床意義6分鐘內(nèi)步行距離心衰程度＜150m嚴(yán)重心衰150~425m中度心衰426~550m輕度心衰測試提前終止的情況：胸口痛并懷疑是心絞痛精神混亂或缺乏協(xié)調(diào)能力頭暈、面色蒼白不能忍受的氣短腿部痙攣或極端腿部肌肉疲勞血氧飽和度持續(xù)＜85%其他臨床上的原因二、心電運動試驗心電運動試驗（ECGexercisetesting）——通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心臟、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運動的實際耐受力。應(yīng)用范疇：協(xié)助臨床診斷：冠心病、心律失常、胸悶查因確定功能狀態(tài)：冠心病、心功能等指導(dǎo)康復(fù)治療評定運動鍛煉和康復(fù)治療效果禁忌癥：絕對禁忌證相對禁忌證急性心肌梗死(2天內(nèi))左冠狀動脈主干狹窄高危的不穩(wěn)定型心絞痛中度狹窄的瓣膜性心臟病未控制的、伴有癥狀或血流動力學(xué)障礙的心律失常電解質(zhì)異常有癥狀的嚴(yán)重主動脈狹窄嚴(yán)重的高血壓（SBP＞200mmHg和/或DBP＞110mmHg）未控制的有癥狀心力衰竭快速性或緩慢性心律失常急性肺栓塞或肺梗死肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻急性心肌炎或心包炎精神或身體異常不能運動急性主動脈夾層分離高度房室傳導(dǎo)阻滯類型按所用設(shè)備活動平板試驗踏車運動試驗臺階試驗按運動強(qiáng)度極量運動試驗亞極量運動試驗癥狀限制運動試驗低水平運動試驗第二節(jié)肺功能評定學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：呼吸困難分級及分度；心肺運動試驗的應(yīng)用范疇、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項；熟悉：基本肺容積和肺容量的測定以及肺通氣功能的測定；了解：遙測心肺運動測試的應(yīng)用、呼吸氣分析評定概述：呼吸——指機(jī)體與外環(huán)境之間進(jìn)行O2和CO2氣體交換的過程。外呼吸——肺通氣與肺換氣。內(nèi)呼吸——細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)生物氧化中，氧的利用和二氧化碳的生成過程。肺功能評定主要通過肺的通氣功能、換氣功能、呼吸肌力量以及運動負(fù)荷實驗進(jìn)行評定。一、呼吸困難分級和分度重點?。ㄒ唬┓旨壒δ苄苑螝埣睲oser等于1980年針對功能性肺殘疾提出的呼吸困難分級，用于最初建立預(yù)期目標(biāo)和制定康復(fù)計劃。功能性肺殘疾評定分級功能能力Ⅰ正常活動無明顯受限，但用力時有呼吸困難，可就業(yè)Ⅱ基本ADL或平地行走無呼吸困難，上樓或爬坡時呼吸困難，通常限于坐位職業(yè)Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）時呼吸困難，可以用自己的速度走一個街區(qū)，但跟不上同齡人，一般只能從事完全坐位的職業(yè)Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息時無呼吸困難，但稍出力即有呼吸困難Ⅴ居家且臥床或坐在椅中，休息時也可呼吸困難，大部分ADL依靠他人主觀呼吸功能障礙程度評定主觀呼吸功能障礙分級（6級制）分級主觀癥狀0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短，而自己氣短3級慢走不到百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥自覺氣短、氣急分級法：氣短、氣急癥狀分級及呼吸功能半定量評分1級無氣短、氣急-5明顯改善2級稍感氣短、氣急-43級輕度氣短、氣急-3中等改善4級明顯氣短、氣急-25級氣短、氣急嚴(yán)重，不能耐受-1輕改善0不變+1加重+2+3中等加重+4+5明顯加重（二）分度呼吸困難分度分度特點輕度平地行走或上緩坡出現(xiàn)困難，在平地行走時，步行速度可與同年齡、同體格的健康人相同，但在上緩坡或上樓梯時則落后中度與同年齡、同體格的健康人一起在平地行走時或爬一段樓梯時有呼吸困難重度在平地上按自己的速度走超過4~5min后即有呼吸困難，病人稍用力即有氣短，甚至在休息時也有氣短二、肺容量與肺通氣功能測定（一）肺容量(lungvolume)指肺內(nèi)氣體的含量，即呼吸道和肺泡的總?cè)萘?，對?yīng)外呼吸，是肺通氣和換氣功能的基礎(chǔ)?；A(chǔ)肺容積：①潮氣容積②補吸氣容積③補呼氣容積④殘氣容積基礎(chǔ)肺容量：①深吸氣量②功能殘氣量③肺活量④肺總量潮氣容積（TV）：指1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常成人約500ml。補吸氣容積（IRV）：補吸氣容積是指平靜吸氣末再盡最大努力吸氣所能吸入的氣體量。正常男性約2160ml，女性約1400ml。反映吸氣肌的力量和儲備功能。補呼氣容積（ERV）：指平靜呼氣末再盡最大努力用力呼氣所呼出的氣量。正常成年男性為1609+492ml，女性1126ml+338ml。反映呼氣肌和腹肌的力量。殘氣容積（RV）：最大呼氣末肺內(nèi)殘余的氣量。正常男性為1615ml+397ml，女性1245ml+336ml。深吸氣量（IC）：即潮氣容積加補吸氣容積。正常人深吸氣量應(yīng)占肺活量的2/3或4/5，是肺活量的重要組成部分。正常成年男性為2617+548ml，女性為1970+381ml。功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量。正常成年男性3112ml+611ml，女性2348ml+479ml。肺活量（VC）：是盡最大努力吸氣后完全呼出的最大氣量，即潮氣容積、補吸氣容積和補呼氣容積之和。正常成年男性約為3500ml，女性約為2500ml。肺總量（TLC）：盡最大努力吸氣后肺內(nèi)所含氣體量，即肺活量加殘氣量。正常成年男性約5000~6000ml，女性約3500~4500ml。900~1200ml1500~2000ml1000~1500ml500ml總量3500~6000ml（二）肺通氣功能肺通氣功能又稱動態(tài)肺容積，是在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。肺通氣功能測試的內(nèi)容：每分通氣量（VE）指靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率。正常成年男性約為6663ml±200ml，女性約為4217ml±160ml。＞10L/min提示通氣過度，可造成呼吸性堿中毒；＜3L/min提示通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。肺泡通氣量（VA）肺泡通氣量指單位時間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。反映有效通氣量。最大通氣量（MVV）最大自主通氣量是指以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。正常男性約104L+2.71L，女性約為82.5L+2.17L。時間肺活量（FVC）/用力肺活量（FEV）用力肺活量指深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的所有氣量。正常成年男性為3179ml±117ml，女性為2314±48ml。測定方法：同時測定第1s、前2s和前3s的用力呼氣量與FVC的比值（FEV1.0%、

FEV2.0%和FEV3.0%）正常值：83%、96%、99%。最大呼氣中段流量（FEF25%~75%）將用力肺活量分四等份，取中間兩等份除以呼出中間兩等份容量所花費的時間。正常成年男性為3452ml/s±1160ml/s，女性為2836ml/s±946ml/s。臨床應(yīng)用：肺功能不全分級（VC或MVV）實/預(yù)%FEV1.0%基本正常＞80＞70輕度減退80～7170～61顯著減退70～5160～41嚴(yán)重減退50～2160～41呼吸衰竭≤20≤40肺通氣功能障礙分型阻塞性限制性混合性用力呼氣量FEV1.0%↓↓正常/↑↓肺活量VC正常/↓↓↓↓最大通氣量MVV↓↓↑/正?！〗Y(jié)：HYHA心功能分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級代謝當(dāng)量（MET）：1MET=3.5ml/(kg·min)AHA心功能分級：A、B、C、D級6分鐘內(nèi)步行距離：＜150m嚴(yán)重心衰；150~425m中度心衰；426~550m輕度心衰。功能性肺殘疾評定分級功能能力Ⅰ正?；顒訜o明顯受限，但用力時有呼吸困難，可就業(yè)Ⅱ基本ADL或平地行走無呼吸困難，上樓或爬坡時呼吸困難，通常限于坐位職業(yè)Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）時呼吸困難，可以用自己的速度走一個街區(qū)，但跟不上同齡人，一般只