醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范

醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范匯報人：文小庫2023-12-15引言醫(yī)院感染控制基本要求手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制具體要求手術(shù)部(室)人員管理醫(yī)療廢棄物處理與轉(zhuǎn)運檢查與監(jiān)督附錄：相關(guān)表格及記錄樣本目錄引言01醫(yī)院手術(shù)部是醫(yī)院感染控制的重要部門，手術(shù)過程中可能存在細菌污染的風險，因此需要嚴格遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范，確?；颊吆歪t(yī)護人員的安全。目的：制定醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范，規(guī)范手術(shù)部的感染控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。背景和目的醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分，手術(shù)部作為醫(yī)院感染的高風險區(qū)域，需要進行嚴格的感染控制。必要性體現(xiàn)在以下幾個方面保障患者和醫(yī)護人員的健康：醫(yī)院感染會導致患者病情加重、治療時間延長、醫(yī)療費用增加，甚至可能導致死亡。同時，也會增加醫(yī)護人員的工作負擔和心理壓力。提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)院感染控制水平直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，只有通過規(guī)范的感染控制工作，才能提高手術(shù)效果和患者滿意度。遵守法律法規(guī)：醫(yī)院作為公共場所，遵守國家和地方的法律法規(guī)是義不容辭的責任，醫(yī)院感染控制規(guī)范是法律法規(guī)的要求之一。0102030405醫(yī)院感染控制的必要性制定本規(guī)范旨在指導醫(yī)院手術(shù)部(室)進行有效的醫(yī)院感染控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。目的本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院手術(shù)部(室)，包括綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、衛(wèi)生院等。適用范圍規(guī)范的目的和適用范圍醫(yī)院感染控制基本要求02123負責制定和執(zhí)行醫(yī)院感染控制政策、標準和操作規(guī)程。建立醫(yī)院感染管理委員會負責日常監(jiān)督、檢查和指導醫(yī)院感染控制工作。設立感染控制科包括消毒滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等方面的規(guī)定。制定并執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度組織與制度

消毒滅菌設備及用品的配置配置高壓蒸汽滅菌器用于對醫(yī)療器械、敷料等進行滅菌。配備消毒液如含氯消毒液、過氧化氫消毒液等，用于物體表面和地面的消毒。提供洗手設施包括水池、消毒液、干燥設備等，確保醫(yī)護人員手衛(wèi)生。03對不合格的消毒滅菌物品進行重新處理對不合格的消毒滅菌物品進行重新清洗、消毒或更換，確保醫(yī)療安全。01選擇合適的消毒滅菌方法根據(jù)物品性質(zhì)和污染程度選擇合適的消毒滅菌方法，如高壓蒸汽滅菌、干熱法、化學浸泡法等。02定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測通過微生物學檢測方法，對消毒滅菌效果進行定期監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。消毒滅菌方法及效果監(jiān)測手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制具體要求03手術(shù)部(室)應嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應有緩沖間。嚴格分區(qū)布局手術(shù)部(室)應配備空氣凈化系統(tǒng)、消毒設備、器械清洗設施等必要的設施。設施完善各區(qū)域應設置明確的標識牌，便于工作人員識別。標識明確手術(shù)部(室)布局與設施手術(shù)部(室)應定期進行空氣凈化與消毒，確保空氣質(zhì)量符合標準?？諝鈨艋c消毒物體表面消毒醫(yī)療器械消毒手術(shù)部(室)內(nèi)的物體表面應定期進行清潔和消毒，如手術(shù)臺、器械臺、無影燈等。手術(shù)使用的醫(yī)療器械應按照規(guī)定進行清洗、消毒和滅菌，確保無菌狀態(tài)。030201手術(shù)部(室)消毒滅菌手術(shù)部(室)應保持整潔、衛(wèi)生，地面、墻面、天花板等應定期清潔。環(huán)境衛(wèi)生手術(shù)部(室)產(chǎn)生的垃圾應分類處理，嚴格遵守醫(yī)療廢物處理規(guī)定。垃圾處理工作人員應保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、穿戴清潔的工作衣帽等。人員衛(wèi)生手術(shù)部(室)保潔與衛(wèi)生手術(shù)部(室)人員管理04包括醫(yī)院感染控制的基本概念、手術(shù)部(室)的消毒與清潔、個人防護與手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等。通過理論考試和實踐操作考核，確保工作人員熟練掌握醫(yī)院感染控制知識和技能。培訓與考核考核方式培訓內(nèi)容工作服穿脫流程進入手術(shù)部(室)前需更換專用鞋、工作服，佩戴口罩、帽子和手套；離開時需脫下工作服，清洗并晾干，再更換干凈的工作鞋。防護用品穿脫流程進入手術(shù)部(室)前需穿好防護服、佩戴護目鏡和手套；離開時需脫下防護服，清洗并晾干，再更換干凈的手套。工作服及防護用品的穿脫流程遵循“六步洗手法”，每次操作前后均需洗手或使用快速手消毒劑。手衛(wèi)生規(guī)范設置洗手設施和手消毒劑，定期對工作人員的手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督和檢查，確保手衛(wèi)生規(guī)范得到有效執(zhí)行。執(zhí)行情況監(jiān)督手衛(wèi)生規(guī)范及執(zhí)行情況監(jiān)督醫(yī)療廢棄物處理與轉(zhuǎn)運05醫(yī)療廢棄物一般分為：感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物和化學性廢棄物。醫(yī)療廢棄物分類收集，放入專用垃圾袋或容器內(nèi)，不同種類的醫(yī)療廢棄物不得混放。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物處理流程，防止交叉污染。醫(yī)療廢棄物的分類與收集醫(yī)療廢棄物應由專人負責收集、轉(zhuǎn)運和處置，轉(zhuǎn)運過程中應使用密閉車輛，防止遺撒。轉(zhuǎn)運人員應做好個人防護，如穿防護服、戴手套等。醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)療廢棄物交接登記制度，記錄廢棄物的種類、數(shù)量、交接時間等信息。醫(yī)療廢棄物的轉(zhuǎn)運及交接登記制度處理過程中應防止二次污染，如產(chǎn)生廢氣、廢水等。處理完畢后應做好處理記錄，包括處理時間、處理方式、處理結(jié)果等信息。根據(jù)醫(yī)療廢棄物的類別，選擇合適的處理方法，如高溫焚燒、化學消毒等。醫(yī)療廢棄物的處理方法及記錄檢查與監(jiān)督06不定期抽查醫(yī)院感染控制部門應不定期進行抽查，以監(jiān)測手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題。常規(guī)檢查醫(yī)院感染控制部門應定期對手術(shù)部(室)進行常規(guī)檢查，包括環(huán)境衛(wèi)生、器械消毒、工作人員防護等情況，確保各項指標符合規(guī)范要求。頻次要求醫(yī)院感染控制部門應根據(jù)實際情況確定檢查頻次，一般建議每月至少進行一次常規(guī)檢查，每季度進行一次不定期抽查。檢查方法及頻次在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)部(室)存在醫(yī)院感染風險或不符合規(guī)范的情況，醫(yī)院感染控制部門應立即通知相關(guān)部門及責任人進行整改。發(fā)現(xiàn)問題責任部門及責任人應根據(jù)通知要求，制定并實施整改措施，確保問題得到及時糾正。整改措施醫(yī)院感染控制部門應對整改情況進行追蹤，確保整改措施得到有效執(zhí)行，直至問題得到徹底解決。追蹤制度不合格整改及追蹤制度與其他部門協(xié)作手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范需要多部門的協(xié)作與配合，如醫(yī)療、護理、后勤保障等部門。各部門應明確職責，加強溝通與協(xié)調(diào)，共同推進醫(yī)院感染控制工作。信息反饋機制建立信息反饋機制，及時將檢查、監(jiān)督及整改情況反饋給相關(guān)部門及責任人，以便及時調(diào)整和完善醫(yī)院感染控制措施。同時，向上級主管部門報告醫(yī)院感染控制情況，為政策制定和決策提供參考依據(jù)。與其他部門協(xié)作及信息反饋機制附錄：相關(guān)表格及記錄樣本07表格A：手術(shù)器械清洗質(zhì)量記錄表清洗過程記錄記錄清洗時間、清洗人員、清洗設備、清洗劑使用情況等信息。清洗效果檢測記錄清洗后器械的外觀、潔凈度、細菌檢測等檢測結(jié)果。記錄消毒時間、消毒人員、消毒設備、消毒劑使用情況等信息。消毒過程記錄記錄消毒后器械的細菌檢測、滅菌效果等信息。消毒效果檢測表格B：手術(shù)器械消毒質(zhì)量記錄表表格C：手術(shù)室空氣質(zhì)量檢測記錄表定期對手術(shù)室空氣進行細菌、塵埃粒子等指標的檢測，并記錄檢測時間、檢測設備、檢測結(jié)果等