2024年廣西住院醫(yī)師-廣西住院醫(yī)師兒科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年廣西住院醫(yī)師-廣西住院醫(yī)師兒科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.9歲半男孩，胸骨左緣第2～3肋間有Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P亢進(jìn)、固定分裂，胸骨左緣下部聞及Ⅱ級舒張期雜音。心電圖示電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右室肥大。下列哪項與該病例符合（）A、體格發(fā)育落后B、皮膚、黏膜青紫，杵狀指C、智力障礙D、蹲踞動作E、易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎2.10歲女孩，發(fā)熱伴咽痛1天，擬診為上呼吸道感染。次日體溫上升至39℃，面紅，全身瘙癢，皮膚可見到彌漫鮮紅色細(xì)小皮疹，扁桃體紅腫。初步考慮為猩紅熱。10歲女孩，本病恢復(fù)期皮疹的特點是（）A、顏色轉(zhuǎn)棕褐色伴脫屑B、顏色從鮮紅轉(zhuǎn)暗紅色，逐漸隱退C、疹退蛻皮后色素沉著D、顏色轉(zhuǎn)暗紅后隱退，不同程度脫皮或脫屑E、顏色轉(zhuǎn)淡，全部退掉，無脫屑或脫皮3.下列各項提示急性淋巴細(xì)胞白血病屬于高危型（）A、白細(xì)胞>25×10／L，年齡10歲B、縱隔淋巴結(jié)腫大C、L型、L型D、早期發(fā)生腦膜白血病E、全身臟器浸潤嚴(yán)重者4.女性足月新生兒，第1胎第1產(chǎn)。娩出經(jīng)過順利，無窒息，母乳喂養(yǎng)。生后18h出現(xiàn)黃疸并加重，胎糞已排空。生后第3天住院。體檢：皮膚、鞏膜中至重度黃染，心、肺聽診正常，肝肋下2．5cm，脾未及。血紅蛋白12．5g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．05，白細(xì)胞數(shù)11×10／L，中性粒細(xì)胞0．7，血型A。血清總膽紅素：255μmol／L（15mg／dl），一分鐘膽紅素8μmol／L。治療措施為（）A、交換輸血B、輸血C、輸注白蛋白D、光照療法E、氨芐西林（氨芐青霉素）+慶大霉素靜脈滴注5.10個月男孩。至今以母乳喂養(yǎng)為主，輔食添加少，近日出現(xiàn)面色蒼白，易感冒、腹瀉。體檢：發(fā)育尚可，皮膚、黏膜蒼白，心肺正常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb78g／L，RBC3.2×10／L，WBC、PLT及網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常。血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。10個月男孩。該患兒最可能的診斷是（）A、生理性貧血B、溶血性貧血C、再生障礙性貧血D、巨幼細(xì)胞性貧血E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血6.女嬰8個月，因腹瀉2d伴嘔吐于7月15日入院。大便7～8次／日，蛋花湯樣，略帶腥臭，嘔吐2～3次，1d來口干、尿少。患兒以牛奶喂養(yǎng)為主，家長衛(wèi)生習(xí)慣差，乳具較少消毒。既往無腹瀉史。體檢：體溫38℃，精神軟，哭時淚少，前囟、眼窩凹陷，唇干，心、肺無特殊，腹軟，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)0～5／HP。最初24h補(bǔ)液總量及液體種類應(yīng)為（）A、每天100～120ml／kg，2：3：1液B、每天120～150ml/kg，4：3：2液C、每天120～150ml／kg，2：3：1液D、每天150～180ml／kg，4：3：2液E、每天150～180ml／kg，2：3：1液7.麻疹患兒疹退后1周，體溫又上升到39℃，嘔吐2次，抽搐1次，嗜睡，腰穿腦脊液細(xì)胞數(shù)200×10/L，淋巴細(xì)胞80%，蛋白0.8g/L，糖3.4mmol／L。診斷應(yīng)為（）A、麻疹并發(fā)高熱驚厥B、麻疹并發(fā)腦炎C、麻疹并發(fā)腦水腫D、麻疹并發(fā)結(jié)核性腦膜炎E、亞急性硬化性全腦炎8.9歲男孩，因3個月來面色蒼白、皮膚出血點及常流鼻血就診。查體：貧血貌，皮膚散在出血點，肝右肋下剛可觸及，脾未觸及，外周血Hb60g／L，WBC2．5×10／L，血小板45×10／L，骨髓增生低下，全片未見巨核細(xì)胞。最主要的治療藥物是（）A、硝酸士的寧B、造血生長因子C、雄激素D、環(huán)孢素E、長春新堿9.采取母乳喂養(yǎng)時，以下哪些方法是正確的（）A、新生兒時應(yīng)按需哺乳B、1～2個月嬰兒，一般可4小時哺乳1次C、3個月后，嬰兒夜間睡眠時間延長，可夜間減少1次哺乳D、4～6個月嬰兒可每4小時哺乳1次E、根據(jù)吸收能力及生活能力不同，可延長或縮短每次哺乳時間10.2歲患兒因慢性貧血，經(jīng)多方檢查確診為營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。以下哪項是其最有診斷意義的臨床表現(xiàn)（）A、舌尖及反甲B、肝、脾及淋巴結(jié)腫大C、皮膚瘀點伴黃疸D、皮膚蒼黃，毛發(fā)枯黃E、以上都不是11.有關(guān)支原體肺炎臨床特點的敘述，錯誤的是（）A、發(fā)病無季節(jié)性B、早期即可聞及滿肺中細(xì)濕啰音C、熱型不定，熱程1～3周D、刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)E、白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛏栽龈?2.8個月嬰兒，混合喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個月來面色蒼白明顯，厭食，精神萎靡。心、肺檢查無異常，肝肋下2cm。Hb90g／L，RBC3×10／L，WBC7．5×10／L，中性粒細(xì)胞0．40，淋巴細(xì)胞0．58，單核細(xì)胞0．02。以下哪項化驗結(jié)果提示其患缺鐵性貧血（）A、總鐵結(jié)合力降低B、血清鐵蛋白升高C、紅細(xì)胞游離原卟啉降低D、血清鐵正常E、鐵粒幼紅細(xì)胞<0.1513.嬰兒10個月，發(fā)熱、煩躁、頻咳、喘憋2d就診。查體：體溫39℃，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性。兩肺呼吸音粗，血象白細(xì)胞9．0×10／L，中性47％。第5天患兒仍高熱不退，咳喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸70／min，右下肺叩濁，可聞管樣呼吸音及中小水泡音，心率180／min，心音低鈍，肝臟肋下3．5cm，此時最可能的診斷是（）A、肺炎雙球菌肺炎B、腺病毒肺炎合并心衰C、呼吸道合胞病毒肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎E、支原體肺炎14.6個月男孩，反復(fù)腹瀉3個月，伴消瘦、貧血，生長發(fā)育明顯滯后。父親2個月前不明原因死亡。母親HIV抗體陽性。這個案例最可能的診斷是（）A、慢性腹瀉B、艾滋病C、白血病D、結(jié)核病E、細(xì)菌性痢疾15.小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，下列錯誤的是（）A、發(fā)熱，惡寒B、鼻塞，流涕C、噴嚏D、雙肺可聞及中細(xì)濕啰音E、咳嗽16.8歲男孩，4年前診斷急淋白血病，L型，T細(xì)胞型．一直堅持化療。半年前結(jié)束治療。3天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大，不伴疼痛，診斷為睪丸白血病復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行哪項治療（）A、造血干細(xì)胞移植B、全身化療C、全身化療加左側(cè)睪丸放射治療D、雙側(cè)睪丸放射治療E、單側(cè)睪丸放射治療17.女孩，12歲，近2個月來發(fā)作發(fā)呆、凝視，曾有1次大發(fā)作。腦電圖3Hz棘慢波陣發(fā)，其首選的抗癲癇藥物是：（）A、丙戊酸鈉B、卡巴西平C、硝基西泮D、氯硝西泮E、乙琥胺18.1歲嬰兒，發(fā)熱6天，體溫39℃左右。伴咳嗽。發(fā)病第2天起用青霉素治療2天，仍發(fā)熱，咳嗽頻繁，繼續(xù)用青霉素并加用慶大霉素，癥狀加重。查體：精神萎靡，呼吸困難，面色發(fā)灰，呼吸40次／分，鼻翼扇動，氣管居中，心率130次／分，律齊，心音稍鈍。右肺叩診濁，左肺細(xì)濕啰音，右肺聞及管狀呼吸音，腹稍脹，肝肋下1．5cm，脾肋及邊。血白細(xì)胞計數(shù)5．2×10／L，中性粒細(xì)胞0．5，淋巴細(xì)胞0．5。住院第2天，小兒煩躁，氣急加重。查體：面色青灰，體溫39．2℃，前囟平，呼吸66次／分，氣管居中，肺部水泡音增多，右肺管狀呼吸音，心率167次／分，心音鈍，肝肋下2．5cm，脾肋下剛及，布氏征陰性，克氏征陰性，雙側(cè)巴氏征陽性。在吸氧條件下血pH7．30，PaO7kPa，PaCO26．5kPa．BE-5mmol／L（-5mEq／L）。病情加重原因（）A、肺炎進(jìn)一步加重B、并發(fā)中毒性腦病C、并發(fā)心力衰竭D、并發(fā)呼吸衰竭E、并發(fā)膿氣胸19.女性足月新生兒，第1胎第1產(chǎn)。娩出經(jīng)過順利，無窒息，母乳喂養(yǎng)。生后18h出現(xiàn)黃疸并加重，胎糞已排空。生后第3天住院。體檢：皮膚、鞏膜中至重度黃染，心、肺聽診正常，肝肋下2．5cm，脾未及。血紅蛋白12．5g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．05，白細(xì)胞數(shù)11×10／L，中性粒細(xì)胞0．7，血型A。血清總膽紅素：255μmol／L（15mg／dl），一分鐘膽紅素8μmol／L。該患兒診斷首先考慮（）A、新生兒敗血癥B、新生兒溶血病C、新生兒肝炎綜合征D、母乳性黃疸E、先天性膽道畸形20.足月男嬰，出生后3天皮膚發(fā)黃，吮乳及大便正常，首先應(yīng)考慮（）A、病理性黃疸B、生理性黃疸C、新生兒敗血癥D、新生兒溶血癥E、阻塞性黃疸21.患兒胎齡33周，生后6小時出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、進(jìn)行性加重。體檢有吸氣性三凹征，兩肺呼吸音減低。該患兒攝胸片可表現(xiàn)為（）A、胸片可見斑片狀、面紗或云霧狀密度增高或有葉間積液，多伴有肺氣腫，心胸比例增大B、胸片可見肺大皰、膿胸或膿氣胸C、胸片缺乏特異性改變，初期肺紋理增粗，亦可呈局灶性改變，條索狀陰影或大塊實變征D、胸片顯示兩肺透亮度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫E、胸片顯示兩肺透亮度普遍降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀陰影和支氣管充氣征，重者呈"白肺"22.男孩，7歲，因發(fā)熱10天，伴精神萎靡、納差、腹脹，大便稀糊狀，每日2次，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熜Ч芳选ｓw檢：體溫39．5℃，神清，表情淡漠，胸背皮膚有散在性5個玫瑰色斑丘疹，壓之退色，心、肺無異常，腹軟、略脹，肝肋下3．5cm，脾肋下2．0cm。這次最可能的診斷是（）A、敗血癥B、炎癥性腸病C、傷寒D、結(jié)核病E、傳染性單核細(xì)胞增多癥23.8歲男孩，患急性淋巴細(xì)胞白血病已2年，以氨甲蝶呤與6-巰基嘌呤為主進(jìn)行維持治療。近3個月來面色蒼黃，血象及骨髓象提示：巨幼細(xì)胞貧血。以下哪項是其首選療法（）A、肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣B、葉酸口服C、維生素B+葉酸治療D、維生素B肌內(nèi)注射E、輸新鮮少漿血24.5歲患兒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次入院，查體：體溫39℃，面色蒼白，血常規(guī)示：白細(xì)胞22×10／L，中性粒細(xì)胞占0.88。下一步治療措施中，不正確的是（）A、保證熱量供應(yīng)B、聯(lián)合使用抗生素C、加強(qiáng)支持治療D、吸氧、止驚E、靜脈輸2：1等張含鈉液25.營養(yǎng)不良病兒最先出現(xiàn)的癥狀是（）A、體重不增B、體溫低下C、脈搏緩慢D、智力低下E、肌張力低下卷II一.參考題庫(共25題)1.患者，女，4歲，面色蒼白6個月，加重1個月，低熱、皮膚瘀點3周入院，院外曾用"補(bǔ)血藥"治療無效。體檢：貧血貌，全身皮膚散在出血點，牙齦輕微出血，淺表淋巴結(jié)無腫大；肝肋下2．5cm，脾肋下1．5cm。血常規(guī)：WBC1．9×10／L，HB55g／L，PLT28×10／L，MCV87fl；外周血涂片WBC、紅細(xì)胞形態(tài)正常，血小板分布稀疏，骨髓增生活躍，未見異常細(xì)胞。最可能的診斷是（）A、再生障礙性貧血B、急性白血病C、惡性組織細(xì)胞病D、骨髓增生異常綜合征E、惡性淋巴瘤2.42d嬰兒，35周早產(chǎn)出生，出生體重2．5kg，生后人工喂養(yǎng)，食欲佳，兩便正常。目前體重3．5kg，皮下脂肪少，口唇稍淡白，心、肺未見異常，肝肋下2cm，脾肋下剛及。血紅蛋白90g／L，紅細(xì)胞數(shù)2．8×10／L，白細(xì)胞數(shù)7×10／L，中性粒細(xì)胞0．35，淋巴細(xì)胞0．65，血小板150×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．002。最可能的診斷為（）A、先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血B、營養(yǎng)性混合性貧血C、營養(yǎng)性缺鐵性貧血D、生理性貧血E、生理性溶血3.5歲男孩，因臉色較蒼白就診。平素飲食規(guī)律，但間斷有上腹痛，有時有黑便，查體：皮膚鞏膜無黃染，口唇較蒼白，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，肝右肋下3．5cm，脾左肋下2cm，Hb70g／L，WBC8．5×10／L，N0．65，L0．37，M0．02，RC0．005，MCV70fl，MCH25pg，MCHC26％，HbF2％，此兒最可能的診斷是（）A、地中海貧血B、缺鐵性貧血C、生理性貧血D、葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血E、維生素B4.一患兒足月經(jīng)陰道分娩，日齡7天，發(fā)現(xiàn)雙眼凝視1小時入院，母孕期接觸過貓狗。查體：嗜睡狀，輕到中度黃疸貌，前囟張力稍高，手足可見皰疹。實驗室檢查：TB224μmol/L，外周血WBC8×10/L，N50％．進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液常規(guī)清亮，白細(xì)胞20×10／L，單核70％，蛋白++；腦脊液生化：蛋白定量1．7g／L，葡萄糖2．8mmol／L，氯化物118mmol/L，還應(yīng)考慮什么疾病（）A、化膿性腦膜炎B、神經(jīng)梅毒C、單純皰疹病毒感染腦炎D、弓形蟲感染腦膜炎E、CMV感染腦炎5.3歲女孩，平時入幼兒園，近幾日發(fā)現(xiàn)夜間哭吵，經(jīng)常抓撓肛周，家長發(fā)現(xiàn)其肛周有白色線樣成蟲。此次最有價值的輔助檢查是（）A、血常規(guī)B、大便常規(guī)C、隱血D、鏡下找蟲卵E、血清特異性抗體6.足月兒，日齡5天，出生時有窒息，患兒煩躁不安，吃奶差，肌張力稍高，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，72小時后逐漸恢復(fù)正常，最可能的診斷是（）A、新生兒敗血癥B、新生兒顱內(nèi)出血C、新生兒腦膜炎D、新生兒缺氧缺血性腦病E、新生兒膽紅素腦病7.女孩，4歲。因高熱2h，驚厥2次，無吐瀉，8月12日來院急診。發(fā)病前曾去公園玩，吃過蘋果、葡萄。體檢：體溫40．2℃，重病容，神志欠清，面色青灰，四肢涼，血壓7．5／4kPa。［假設(shè)信息］病人在住院治療過程中，出現(xiàn)煩躁，呼吸加速，出汗，四肢發(fā)冷，心率加速達(dá)每分鐘160次，心音低鈍，肝臟進(jìn)行性增大。應(yīng)考慮為（）A、急性肺水腫B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、中毒性腦病E、脫水、酸中毒8.患兒，男，3歲，持續(xù)發(fā)熱1周，體溫多在39．5℃，無明顯咳嗽，精神食欲減低。查體：貧血貌，無皮疹，頸部淺表淋巴結(jié)0．3～0．5cm大，鞏膜微黃，肺陰性，肝臟肋下2cm，脾臟肋下1．5cm，神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。外周血WBC3．3×10／L，N0．22，L0．78，Hb81g／L，PLT65×10／L；血漿纖維蛋白原0．15g／L；血甘油三酯2．6mmol／L。關(guān)于病因?qū)W首先考慮下列哪項檢查（）A、EB病毒相關(guān)B、真菌相關(guān)C、惡性淋巴瘤相關(guān)D、結(jié)核相關(guān)E、不考慮病原學(xué)檢查9.3歲小兒，身材矮小而勻稱，下列哪些診斷不太可能：（）A、垂體性侏儒B、克汀病C、慢性腹瀉D、佝僂病E、營養(yǎng)不良10.低鉀血癥的原因（）A、攝入不足B、丟失過多C、腎臟排出過多D、分布異常E、堿中毒11.患兒，孕40周，出生體重4050g，四肢末梢涼，胎齡評估35周，Hb240g/L，血細(xì)胞比容70%。其疾病原因與母親因素有關(guān)的是（）A、母親合并糖尿病B、母親合并高血壓C、母親合并低鈣血癥D、母親合并低血糖癥E、母親合并感染性疾患12.Turner綜合征的臨床特征是：（）A、乳頭間距寬，原發(fā)性閉經(jīng)B、身材瘦長C、主動脈縮窄D、大部分智力落后E、頸蹼，后發(fā)際低13.可靠的早期診斷佝僂病的指標(biāo)是（）A、多汗，喂養(yǎng)困難B、血磷增高C、血漿中cAMP水平降低D、25-（OH）D3降低E、骨骼X線片14.男孩，1歲8個月，咳嗽15天伴加劇6天，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞嗚樣回聲，以夜間為甚，病初低熱3天。體檢：體溫正常，咽紅，舌系帶潰瘍，呼吸音粗。X線胸片顯示間質(zhì)改變，外周血WBC13．8×10／L，中性粒細(xì)胞0．18，淋巴細(xì)胞0．82，未接種過疫苗。男孩最可能的診斷是（）A、支原體肺炎B、支氣管炎C、肺結(jié)核D、肺炎雙球菌肺炎E、百日咳15.女孩，12歲。因持續(xù)發(fā)熱6d伴納差，腹帳，輕咳，便秘。測體溫39．5℃，神志萎，心音尚有力，心率每分鐘75次，規(guī)則，上腹部有4顆直徑約2mm高出皮面壓之退色的皮疹。血象：白細(xì)胞數(shù)5．0×10／L，中性粒細(xì)胞0．80，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)為0。臨床高度懷疑傷寒。在傷寒流行病學(xué)上具有重要意義的是（）A、傷寒病人B、傷寒暫時帶菌者C、傷寒恢復(fù)期帶菌者D、傷寒慢性帶菌者E、傷寒患者潛伏期16.5歲女孩，發(fā)熱1個月、伴雙下肢疼痛1周入院。體檢：體溫38．5℃，稍蒼白，下肢有少許散在出血點，淺淋巴結(jié)易觸及，如綠豆至黃豆大，心、肺無異常，肝肋下2cm，脾不腫大，雙下肢無明顯關(guān)節(jié)紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。血紅蛋白98g／L，白細(xì)胞數(shù)12×10／L，中性粒細(xì)胞0．30，淋巴細(xì)胞0．70，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查證實為急性淋巴細(xì)胞白血病。下列哪個因素是急性淋巴細(xì)胞白血病的高危因素（）A、免疫分型為早期前B型B、染色體數(shù)目為高二倍體C、潑尼松誘導(dǎo)治療第8天外周血幼稚細(xì)胞為2.0×10／LD、診斷時白細(xì)胞數(shù)20×10／LE、年齡5歲17.5歲男孩，7月下旬因發(fā)熱3天，嘔吐8次，抽搐6次，神志不清入院。體檢：體溫41℃，昏迷狀，壓眶無反應(yīng)，面色蒼白，呼吸每分鐘25次，心率每分鐘136次，兩肺可聞及痰鳴音，頸有抵抗，克氏征、布氏征均陽性，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，腹壁、提睪、膝反射未引出。案例中，最有價值的輔助檢查是（）A、血常規(guī)、血培養(yǎng)B、腦脊液檢查C、頭顱CTD、腦電圖檢查E、大便常規(guī)及培養(yǎng)18.孕42周分娩男嬰，出生體重4500g，羊水Ⅲ度，生后Apgar評分1分鐘為3分，窒息復(fù)蘇時氣管內(nèi)吸出胎糞。該患兒胸部X線檢查特征一般情況下可能性小的是（）A、彌漫性浸潤影B、可并發(fā)氣胸C、支氣管充氣征D、可見肺氣腫E、兩肺透亮度增強(qiáng)伴有節(jié)段性肺不張19.2歲男孩，發(fā)熱、咽痛3d，平時易感冒。體檢：體溫39．3℃，右頸及頜下各有一個花生米大小淋巴結(jié)，有觸痛，咽充血，扁桃體腫大，有黃白色分泌物，頸無抵抗，心率130／min，律齊，兩肺未聞啰音，肝肋下2．5cm，脾肋下2．0cm。血紅蛋白105g／L，紅細(xì)胞數(shù)3．3×10／L，白細(xì)胞數(shù)52×10／L，中性粒細(xì)胞：桿狀0．38，分葉0．40，淋巴細(xì)胞0．12，有10％形態(tài)較大，核染色質(zhì)細(xì)致的似為幼稚細(xì)胞，血小板9×10／L。在門診遇此病例，首先應(yīng)采取下述哪項診斷措施（）A、測白細(xì)胞堿性磷酸酶B、抽血驗嗜異凝集試驗C、咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗D、骨髓穿刺細(xì)胞分類E、淋巴結(jié)穿刺液涂片或淋巴結(jié)活組織檢查20.1歲小兒，面色蠟黃，神萎，嗜睡，不會獨站，不會叫"爸媽"。查體：鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，肝肋下4cm，脾未及，血紅蛋白90g／L，紅細(xì)胞2．5×10／L，血清膽紅素25μmol／L，血小板計數(shù)80×10／L，骨髓涂片見細(xì)胞數(shù)減少，有幼稚粒細(xì)胞及紅細(xì)胞，細(xì)胞體增大。最可能的診斷是（）A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血B、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血C、急性溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、急性白血病21.女嬰．9個月，面色蒼白2個月，母乳喂養(yǎng)．未斷奶，間斷加輔食，平時易感冒。發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白、無黃疸、無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，心尖SMⅡ，肺正常，肝脾肋下未觸及。查結(jié)果示，RBC4．0×10／L，Hb75g／L，MCV63fl，外周血涂片示RBC大小不等、以小細(xì)胞為主、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，血清鐵5μmol／L。最可能診斷是（）A、珠蛋白生成障礙性貧血B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血C、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血D、炎癥性貧血E、失血性貧血22.女孩，9歲，因發(fā)熱、納差11天入院，病程中有腹瀉2～4次／天，為稀糊便，無黏液及膿血。體檢：體溫39℃，神清神萎，心、肺無異常，腹部稍脹，右下腹輕壓痛，無肌衛(wèi)及反跳痛，肝肋下2．5cm，脾肋下2cm。血象白細(xì)胞計數(shù)4．3×10／L，中性粒細(xì)胞0．78，嗜酸性粒細(xì)胞絕對計數(shù)為15×10／L；肥達(dá)反應(yīng)O效價1：80，H效價1：160；肝功能ALT112U／L。如果該患者用藥7天后，精神好轉(zhuǎn)，消化道癥狀體征好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，在病程的第22天患兒進(jìn)食較多蔬菜，吃后數(shù)小時出現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)有增多，為色暗紅糊便，面色蒼白，心率加快，煩躁不安，腹部無肌衛(wèi)及反跳痛。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮是（）A、并發(fā)心肌炎、心力衰竭B、并發(fā)腸穿孔C、并發(fā)腸出血D、合并急性腸炎E、合并心肌炎23.新生兒生后4～6個月時，體重每月增加（）A、100～200gB、300～400gC、500～600gD、700～800gE、900～1000g24.男性患兒，9個月10天。主訴進(jìn)行性面色蒼白9個月，咳嗽4天入院。足月生產(chǎn)后6天有面色黃；3～4個月后面色蒼白逐漸明顯，無出血傾向，無尿色加深；3天前出現(xiàn)咳嗽。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白56g／L。生后母乳喂養(yǎng)，未正規(guī)添加輔食。查體：面色蒼白，鞏膜黃染不明顯，心前區(qū)聞及SMⅡ，肝臟肋下3cm，脾臟肋下4cm。血常規(guī)：RBC2．88×10／L，Hb45g／L，MCV49fl，MCH15．6pa，MCHC319pg／L，WBC6．3×10／L，L0．75，N0．23，PLT371×10／L，Rc0．012。診斷最重要的檢查為（）A、血清鐵、鐵結(jié)合力、鐵飽和度B、血紅蛋白電泳和胎兒血紅蛋白檢查C、血清鐵蛋白D、紅細(xì)胞滲透脆性試驗E、外周血細(xì)胞形態(tài)25.9歲男孩，因3個月來面色蒼白、皮膚出血點及常流鼻血就診。查體：貧血貌，皮膚散在出血點，肝右肋下剛可觸及，脾未觸及，外周血Hb60g／L，WBC2．5×10／L，血小板45×10／L，骨髓增生低下，全片未見巨核細(xì)胞。9歲男孩，最可能的診斷（）A、急性白血病B、急性再生障礙性貧血C、慢性再生障礙性貧血D、原發(fā)性血小板減少性紫癜E、脾功能亢進(jìn)卷III一.參考題庫(共25題)1.女孩，4歲。因高熱2h，驚厥2次，無吐瀉，8月12日來院急診。發(fā)病前曾去公園玩，吃過蘋果、葡萄。體檢：體溫40．2℃，重病容，神志欠清，面色青灰，四肢涼，血壓7．5／4kPa。下列措施中哪項治療最重要（）A、靜脈用肝素B、立即用地西泮（安定）C、靜脈用抗生素D、用血管擴(kuò)張劑E、用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）2.男嬰10個月，腹瀉2d，大便為蛋花湯樣，8～10次／日，無腥臭，哭時淚少，尿量明顯減少，就診時間為11月中旬。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，查血鈉135mEq／L。若發(fā)生低血鉀，應(yīng)如何處理（）A、10％KCl靜脈輸入B、每日口服氯化鉀30～40mmol／kgC、靜脈輸入KCl，濃度一般不超過0.3％D、補(bǔ)充氯化鉀，持續(xù)14～16dE、全天靜脈滴注時間<6～8h3.家長帶來1歲半女孩，訴?；挤窝?，體重不達(dá)標(biāo)，吃奶或哭鬧時口唇發(fā)紺。查體：發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ／Ⅵ級收縮期雜音，P亢進(jìn)。該患兒手術(shù)時機(jī)選擇（）A、擇期手術(shù)B、緊急手術(shù)C、3歲以后D、學(xué)齡前期E、學(xué)齡期后4.男孩，8歲，高熱、劇烈咳嗽7天。查體：生長發(fā)育可，精神可，咽部充血，無明顯呼吸困難，肺部呼吸音較粗，左下肺叩濁，呼吸音減低。外周血白細(xì)胞為7．8×10／L，N60％，L40％。胸腔穿刺液呈淡黃色清亮液體，細(xì)胞數(shù)為：0．70×10／L，多核細(xì)胞0．64，單核細(xì)胞0．36，PPD（-）。進(jìn)一步確診，需進(jìn)行的實驗室檢查是（）A、血常規(guī)B、胸部CTC、痰培養(yǎng)D、痰中找抗酸桿菌E、肺炎支原體特異性抗體5.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽1周，氣急3天。查體：體溫39℃，皮膚猩紅熱樣皮疹，呼吸60次／分，鼻翼扇動，兩肺中細(xì)濕啰音，右肺背部叩診濁音，心率150次／分，律齊，肝肋下1．5cm。血白細(xì)胞12．0×10／L，中性粒細(xì)胞0．75，淋巴細(xì)胞0．25。本例1歲患兒，最可能的診斷為（）A、革蘭陰性桿菌肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、支原體肺炎E、腺病毒肺炎6.患者，女性，12歲，以"反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱8年"入院?；颊?年前在玩耍時突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、憋氣、嘴唇發(fā)紺，稍后上述癥狀自行緩解。于3天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，為刺激性陣咳，伴少量白色黏痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為支氣管肺炎、肺結(jié)核予以抗炎、抗結(jié)核治療癥狀反復(fù)發(fā)作。查體，T37．3℃，P86次／分，R24次／分，BP80／60mmHg，神志清，精神差，發(fā)育欠佳，營養(yǎng)不良，右肺第3肋以下呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，心音有力，無雜音。為明確診斷，需要首先進(jìn)行的輔助檢查是（）A、肺功能B、心電圖C、過敏原皮膚試驗D、CTE、痰培養(yǎng)7.女孩，9歲，因發(fā)熱、納差11天入院，病程中有腹瀉2～4次／天，為稀糊便，無黏液及膿血。體檢：體溫39℃，神清神萎，心、肺無異常，腹部稍脹，右下腹輕壓痛，無肌衛(wèi)及反跳痛，肝肋下2．5cm，脾肋下2cm。血象白細(xì)胞計數(shù)4．3×10／L，中性粒細(xì)胞0．78，嗜酸性粒細(xì)胞絕對計數(shù)為15×10／L；肥達(dá)反應(yīng)O效價1：80，H效價1：160；肝功能ALT112U／L。該患兒的主要治療是（）A、保肝治療B、抗結(jié)核藥物C、青霉素D、苯唑西林E、第三代頭孢菌素8.目前我國小兒傳染病的計劃免疫有（）A、麻疹減毒活疫苗B、百日咳菌液、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素C、脊髓灰質(zhì)炎滅毒死疫苗D、結(jié)核菌滅活菌液E、以上都是9.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎吞咽困難時受累的顱神經(jīng)有（）A、第Ⅶ對顱神經(jīng)B、第Ⅸ對顱神經(jīng)C、第Ⅹ對顱神經(jīng)D、第Ⅻ對顱神經(jīng)E、第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)10.男孩，13歲，近一年半來反復(fù)發(fā)作發(fā)呆凝視，持物落地，每天3～5次，學(xué)習(xí)成績下降，近日發(fā)生1次兩眼上翻，四肢抽動，口吐白沫，神志不清，歷時3分鐘，腦電圖示兩側(cè)有同步有3HZ棘-慢波和多棘-慢波陣發(fā)。其首選的抗癲癇藥物應(yīng)是：（）A、卡馬西平B、苯巴比妥C、苯妥英鈉D、乙琥胺E、丙戊酸鈉11.患兒，5歲，反復(fù)陣發(fā)性哭鬧，發(fā)作時間面色蒼白，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，體檢腹部捫及臘腸樣塊物，肛指檢查指套上有果醬樣大便，最可能的診斷為（）：A、急性胃炎B、急性腸炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、以上都不是12.出生11個月男孩。因咳嗽、高熱1周，3天來氣促、煩躁不安、面色蒼白急診入院。兩肺滿布中小濕啰音。皮膚可見猩紅熱樣皮疹。末梢血白細(xì)胞：18.5×10／L，N0.90，L0.1。如果病人用2天抗生素后呼吸困難加重，煩躁甚，右肺呼吸音減弱，中下部叩診發(fā)濁，上部叩診過清音，血PaO9.3kPa（70mmHg），PaCO7.5kPa（56mmHg），此時最重要的治療措施應(yīng)該是（）A、抗生素加大劑量B、加大吸氣C、胸腔穿刺抽膿、抽氣D、靜推安定E、呼吸機(jī)輔助治療13.嬰兒10個月發(fā)生腹瀉：下面哪一組數(shù)據(jù)需緊急處理（mEq／L）（）A、Na140k5co2cp20B、Na150k4co2cp14C、Na150k4co2cp26D、Na120k4.5co2cp10E、Na135k5co2cp414.10個月女孩，生后約2個月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，平時易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇發(fā)紺。初步檢查結(jié)果：發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2肋可聞及Ⅱ～Ⅲ／Ⅵ級收縮期雜音，P亢進(jìn)，心尖區(qū)可聽到短促舒張期雜音，胸片示左心室肥大。案例診斷考慮（）A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、肺動脈瓣狹窄D、動脈導(dǎo)管未閉E、法洛四聯(lián)癥15.8個月嬰兒，低熱、咳喘1天，吃奶時嗆咳，哭鬧時唇周輕度發(fā)紺。查體：體溫38℃．精神及面色尚可，呼吸50次／分，節(jié)律規(guī)整，呼氣延長，兩肺聞及大量哮鳴音，心率160次／分．心音有力，肝肋下2．5cm。8個月嬰兒，最可能的診斷是（）A、呼吸道合胞病毒肺炎B、金葡菌肺炎C、嬰幼兒哮喘D、吸入性肺炎E、重癥肺炎16.1歲患兒，高熱伴咳嗽5天，曾用青霉素治療3天無效。查體：體溫39．6℃，呼吸50次／分，心率150次／分，口唇青紫，輕度三凹征，兩肺有中細(xì)濕啰音，右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，腹稍脹，肝肋下2cm。胸片示兩肺大小不等斑片狀密度增深影，右上肺有兩個透光區(qū)。選用什么抗生素為合適（）A、紅霉素B、苯唑西林C、青霉素劑量加大D、氨芐西林+慶大霉素E、利巴韋林（三氮唑核苷）17.8個月女嬰，腹瀉3天，大便水樣，10余次／日，半天無尿。體檢：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼。血鈉135mmol／L，血鉀3.8mmol／L，BE-20mmol／L。開始24小時靜脈補(bǔ)液總量應(yīng)為（）A、80ml／kgB、120ml／kgC、180～200ml／kgD、120～150ml／kgE、200～220ml／kg18.2歲半患兒，不規(guī)則發(fā)熱1個月余，一般情況較差。查體：胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，P2亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，肝右肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，ESR50mm／h，WBC18×10／L，N0.89，L0.11，血培養(yǎng)（-）。2歲半患兒最可能的診斷是（）A、病毒性心肌炎B、房間隔缺損合并敗血癥C、室間隔缺損D、風(fēng)心病，風(fēng)濕活躍E、室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎19.3歲男孩，入托體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）、抗HBs（-）、HBeAg（+）、抗HBe（-）、抗HBc（+）。本案例需要補(bǔ)充的病史是（）A、母親有無乙肝病史B、父親有無乙肝病史C、有無不潔飲食史D、有無甲肝病史E、有無疫苗接種史20.男性患兒，9個月10天。主訴進(jìn)行性面色蒼白9個月，咳嗽4天入院。足月生產(chǎn)后6天有面色黃；3～4個月后面色蒼白逐漸明顯，無出血傾向，無尿色加深；3天前出現(xiàn)咳嗽。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白56g／L。生后母乳喂養(yǎng)，未正規(guī)添加輔食。查體：面色蒼白，鞏膜黃染不明顯，心前區(qū)聞及SMⅡ，肝臟肋下3cm，脾臟肋下4cm。血常規(guī)：RBC2．88×10／L，Hb45g／L，MCV49fl，MCH15．6pa，MCHC319pg／L，WBC6．3×10／L，L0．75，N0．23，PLT371×10／L，Rc0．012。如果患兒血清鐵減低，鐵結(jié)合力升高（）A、囑家長加強(qiáng)喂養(yǎng)即可B、貧血原因明確，給予相應(yīng)治療C、